FACULTAD DE CIENCIAS DELA SALUD CARRERA DE ENFERMERA

MDULO DE CUIDADOS INTENSIVOS

MONITORIZACIN BSICA DE LAS CONSTANTES VITALES

Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se valora el estado actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la teraputica en su hemodinmica; todos los pacientes ingresados en UCI precisan una monitorizacin bsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado de gravedad e inestabilidad.

OBJETIVOS
Que el estudiante enlace los conocimientos adquiridos en la prctica con un equipo real. Que el estudiante tenga habilidades para usar un monitor Que el estudiante sea capaz de analizar las etapas por las que esta compuesto el monitor

 Son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente

Que se lleva a cabo por medio de una monitorizacin bsica

Las constantes vitales

Que es la medida de estas constantes. Se consideran como

principales parmetros fisiolgicos (FC) (FR) (PA) (T) (SatO2 )

FRECUENCIA CARDACA:

Es la velocidad del pulso

Los latidos por minuto

Vara con la edad, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias

o de forma continua mediante un monitor con ECG

Se puede obtener de forma manual y aislada

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Son los movimientos respiratorios

Que comprende una fase inspiratoria y una fase de espiracin

Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torcicas producidas en un minuto

o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el tipo de respiracin.

PRESIN ARTERIAL

es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales.

Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica

Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima

por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.

Se puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad del paciente

y conectados al monitor en el cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM

TEMPERATURA:

La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infeccin.

Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida

Otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor.

La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el termmetro

O de forma continua mediante sensores externos (T cutnea) por ejemplo aquellos que llevan incorporados las incubadoras y cunas trmicas;

SATURACIN DE OXGENO

Tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel

Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del paciente que posee un emisor de luz y un fotodetector

la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector

y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina y la frecuencia cardaca

OBJETIVOS DE LA MONITORIZACIN
El objetivo de la monitorizacin es: Recoger Mostrar Registrar los parmetros fisiolgicos del paciente. La enfermera deber interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.

La monitorizacin
Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del paciente En el caso de la FC mediante la amplificacin de los potenciales elctricos del corazn

la PA y la SatO2 dependern de la intensidad del pulso

en la FR magnificando los movimientos respiratorios del trax

Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de aprender

Diseo simple del monitor

Tamao del monitor apropiado para el rea donde se vaya a aplicar

Fcil de operar

Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio

Fcil de configurar

Criterios ptimos que debe reunir un monitor

Las alarmas deben ser operativas

MONITOR DE CONSTANTES VITALES

Equipo y material

La monitorizacin requiere de aparatos electrnicos que renan las caractersticas antes descritas.

Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con tres cables (convencional) o hasta 5 cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria.

Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes sensores para recoger las seales y mostrar las constantes vitales.

Los cables se conectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del paciente, estos electrodos deben tener unas particularidades

Buena adhesin a la piel, pequeos en el caso de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de interferencias con otros aparatos.

Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica

Conector con un slo cable que se acoplar al manguito que lleve el paciente en una de sus extremidades.
Monitorizacin de la presin arterial

Mediante un cable conectado a un electrodo que se colocar en la piel del paciente

Se compone de un sensor que posee un emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del monitor y de la edad del paciente. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.

Monitorizacin de la saturacin de oxgeno

Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo. La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por minuto en el ECG.
la posicin recomendada ser electrodo rojohombro derecho, electrodo amarillohombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo negrodebajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable y al monitor.

MONITORIZACIN CARDACA

OBJETIVO: Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua

Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...)

Mantenimiento Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva. Control de la piel para evitar lesiones o alergias Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del paciente o puedan producir isquemia en alguna extremidad.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar Bradicardia Taquicardia Arritmia Asistolia Cambios en la morfologa de la curva

Monitorizacin respiratoria

Alteraciones clnicas

Taquipnea

Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente.

Se realiza con la monitorizacin del ECG: 2 electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia respiratoria.

Bradipnea

Pausas respiratorias Nos da informacin de la frecuencia (respiraciones/mi nuto) y el ritmo. OBJETIVO Valorar el estado respiratorio del paciente, los espacios de pausa o disnea

Apnea

Monitorizacin de la presin arterial

Se pondr la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal.

Se conectar al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presin

La unidad de medida es en milmetros de mercurio (mmHg). Comprobar que el manguito est totalmente desinflado La frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del paciente.

La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las variaciones de la PA (actividad, dolor y administracin de tratamientos que produzcan oscilaciones.

OBJETIVOS Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente

En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado.

Monitorizacin de la temperatura perifrica

Si los valores medidos sobrepasen los lmites predefinidos, nos avisar mediante una alarma acstica y visual.

La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel.

Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer la temperatura media que pretendemos que mantenga el paciente OBJETIVO Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente mantenindolo de los parmetros normales.

Puede resultar poco preciso y se comprobar de forma manual como mnimo cada 3-4 horas mediante termmetro

Mantenimiento
Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada.

Hipotermia Febricula

Hipertermia

Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la piel.

Alteraciones clnicas
Comprobar el buen estado del electrodo.

Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con la manipulacin del nio.

Monitorizacin de la pulsioximetra

Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina. microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca.

Objetivo:Seguimiento de la correcta oxigenacin del paciente detectando precozmente situaciones de hipoxemia.

Se evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico.

MANTENIMIENTO

Cuidado del buen estado del sensor. Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la zona. Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel. Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del paciente. Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un movimiento excesivo

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:

HIPOXEMIA (insuficiencia respiratoria, fisioterapia respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en neonatos).

HIPEROXIA con SatO2 tc superior a 98% y sometidos a oxigenoterapia.

Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que ofrece el monitor.