EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2002 AREA CIENCIAS BASICAS 1.

El canal del pulso esta limitado por los tendones de los musculos y su contenido es la arteria.: a) Primer radial externo y supinador largo, A. radial b) Palmar mayor y palmar menor, A. Radial c) Supinador largo y palmar mayor, A. radial d) Supinador corto y palmar mayor, A. Cubital e) Flexor comn de los dedos y palmar menor, A. Cubital Comentario: ESTRUCTURA CANAL RADIAL CANAL DEL PULSO O CONTENIDO ARTERIA RADIAL LIMITES PALMAR MAYOR SUPINADOR LARGO radial del carpo braquioradial) Y (Fx y LESION

TABAQUERA ANATOMICA

ARTERIA RADIAL, RAMA DEL N. RADIAL, EXTENSOR CORTO TENDONES DEL 1o Y 2 LARGO DEL PULGAR Ext RADIAL del carpo

Y MANO EN GOTA (radial)

CANAL CUBITAL CANAL DE GUYON

ARTERIA CUBITAL

HUESO GANCHOSO HUESO PISIFORME

MANO EN GARRA, PREDICADOR

CANAL DEL CARPO

NERVIO MEDIANO

HUESO GANCHO PISI Y MANO DE HUESO ESCAFOI Y TRAP GARRA, SIMIO

2. Cual de las lipoprotenas que recoge el colesterol desde el tejido perifrico hacia el hgado (transporte inverso)?: a) IDL c) LDL e) HDL b) QM d) VLDL Comentario: LIPOPROT QM VLDL IDL LDL HDL APOPROT AI, AII B100 B100 B100 AI, AII ORIGEN INTESTINO HIGADO VLDL IDL PERIFERIE DESTINO MUSCULO Y TEJ ADIPOSO, VIA LOS RESIDUOS AL HIGADO EXOGENA ENDOTELIO HIGADO, LDL HORMONAS, HIGADO HIGADO E INTESTINOS VIA ENDOGENA TRANSPORT LIPIDOS

3. Cual es la mayor reserva de energa (en kilocaloras) que existe en el cuerpo humano? a) Glucgeno heptico b) Glucosa sangunea c) Triglicridos d) Protena muscular e) Glucgeno muscular Comentario: Carbohidratos 4kcal x gr Proteinas 4kcal x gr Lipidos 9kcal x gr Si calculamos cual de estos tendra mayor produccin de Kcal por dia, la respuesta seria carbohidratos ya que por el porcentaje que ingerimos al dia, los carbohidratos (400gr), lpidos (100gr) y proteinas (100gr).

4. Manchas de Koplik es patognomnico de: a) Sarampion b) Rubeola Comentario: Manchas de Koplik es patognomnico de Sarampion INFECCION 5arampion Rubeo7a Var1ce7a Parotid1tres Koplik

c) d)

Parotiditis Varicela

e)

Poliomelitis

PATOGNOM Forchheimer

CONTAGIA 5 dias antes y 5 despue 7 dias antes y 7 despues 1 dia antes y 7 despues 1 dia antes y 3 despues

VACUNAR 5 dias 7 dias

5. Uno de los siguientes estadios no forma parte del ciclo evolutivo del genero ANOPHELES: a) Pupa c) Huevo b) Adulto d) Ninfa Comentario: ADULTO Huevos(48Hrs) Larva (4 a 14 das) Pupa (metamorfosis 4 das) ADULTO Ciclo de: Anopheles, Aedes y Culex Transmiten: MALARIA/F.AMARILLA/DENGUE/NILO/ENCEFALITIS 6. Cual es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso: a) Glicina c) Glutamato b) Dopamina d) Acetilcolina Comentario: GABA es el principal neurotransmisor INHIBITORIO cerebral GLICINA es el principal neurotransmisor INHIBITORIO de la medula espinal GLUTAMATO Y ASPARTATO son los principales NT EXCITATORIOS del SNC ACETILCOLINA es el NT de la Accin motora bulboespinal, corteza motora, ganglios basales DOPAMINA derivado de la TIROSINA, actua en la sustancia negra y otros

e)

Larva

e)

GABA

7. Cual de los siguientes constituye un efecto adverso de los neurolpticos tpicos? a) Aumento de la libido c) Perdidad de cabello e) Hipo b) Hiperreflexia d) Acatisia Comentario: Los neurolpticos tpicos son ANTAGONISTAS COMPETITIVOS DE LOS RC DOPAMINERGICOS D2, sin embargo esta asociado a SINTOMAS EXTRAPIRAMIDALES y AUMENTO DE LA PROLACTINA: AP-T INCISIVOS o de Alta potencia: uso a dosis bajas: HALOPERIDOL Extrapiramidales y PRL AP-T SEDATIVOS o de Baja potencia: uso a dosis altas: CLORPROMACINA hipotensin, sedacin, aumento de peso EXTRAPIRAMIDALES: Distonias (agudos), Parkinsonismo, Acatisia (subagudos), Discinesias (tardas) Los neurolpticos atpicos son indicado en resistentes e intolerantes x efectos de los AP-T, sintomaloga psictica negativa CLOZAPINA: Menor cantidad de efectos extrapiramidales pero mayor AGRANULOCITOSIS. OTROS AP-A: Por lo tanto tratamiento de primera eleccin 8. La penetracin del espermatozoide a la zona pelucida se deba a lo siguiente: a) Enzimas proteolticas y lipoliticas b) Reaccin cortical c) Activacin metablica del ovulo d) Liberacin de enzimas acrosomicas e) Hialuronidasa Comentario: La fecundacin que lleva a cabo en la AMPOLLA DEL TROMPA, los espermatozoides antes de fecundar deben pasar por 3 etapas A. CAPACITACION (7hrs en la trompa, luego pasan a la corona radiada), B. REACCION ACROSOMICA (para la penetracin de la zona pelucida mediante la acrosina y la tripsina), la fecundacin tiene 3 fases: 1. PENETRACION DE LA CORONA RADIADA: llegan 200 a 500 espermatozoides, solamente pasa 1 capacitado 2. PENETRACION DE LA ZONA PELUCIDA: mediante las enzimas acrosomicas (acrosina), sucede una reaccin de zona que impide la penetracin de otros espermatozoides e inactiva los receptores para otros espermatozoides 3. FUSION DE LAS MEMBRANAS DEL OVOCITO Y LA MEMBRANA DE LA PARTE POSTERIOR DE LA CABEZA DEL ESPERMATOZOIDE, ya q la parte anterior desaparecio con la reaccin acrosomica El ovocito completa su SEGUNDA DIVISION MEIOTICA, la celula hija u ovocito definitivo funciona como Pronucleo femenino (22+X) que entra en contacto intimo con el proncleo masculino del espermatozoide.

9. El Cuerpo de Negri es la inclusin viral intracitoplasmatica que aparece en la infeccin por: a) Poliomelitis c) Herpes genital e) Molluscum contagioso b) Rabia d) Papiloma virus Comentario: La rabia humana es una enfermedad viral con mortalidad del aprox 100%, avanza 2mm hora desde la mordida hasta llegar al hasta de Ammon en el cerebro donde forma el corpsculo de Negri, de ah hacia las glndulas salivales por via nerviosa. 1. Notificacin dentro de las 24hrs 2. Ficha de investigacin 3. Muestras de cerebro, cerebelo y tronco cerebral; asta de Ammon y medula. 4. Mapear reas endmicas 5. Lista de contactos de animal mordedor 6. Si es positivo: NOTIFICAR A LA DISA: Vacunacion, eliminacin de canes vagos y educacin sanitaria 7. Dotar de vacunas al establecimiento de salud 8. Clasificacin confirmado o descartado Perro ubicado (que se observara 10 das): no se vacuna, salvo mordedura en cara cuello o pulpejos. Se indican 3 vacunas alternas. Perro no ubicado: se vacuna con 7 y 2 dosis. Mordedura de rata no se vacuna. Mordedura de Murcilago se vacuna con 7 y 3 10. Las lesiones drmicas en la lepro lepromatosa presentan gran cantidad de los siguientes elementos celulares: a) Clulas plasmticas c) Linfocitos e) Macrfagos b) Neutrfilos d) Clulas gigantes multinucleadas Comentario: El bacilo de Hansen se enceuntra dentro de los Macrofagos, agrupados en formaciones llamados GLOBI Lepromatosa: Multibacilar, leproma, perdida tarda de la sensibilidad Sulfona + Rifampicina + Clofazimina x 6m Tuberculoide: Paucibacilar, placas hipocromica, perdida precoz de la sensibilidad Sulfona + Rifampicina x 2 11. El cambio reversible en el cual una celula aduta (epitelial o mesenquimal) es sustituida por otra de un tipo diferente se denomina: a) Metaplasia c) Hipertrofia e) Displasia b) Hiperplasia d) Hipoplasia Comentario: Metaplasia : Clula adulta por otra Hiperplasia : Incremento del numero de clulas Hipertrofia : Incrementa del tamao de clulas Hipoplasia : Disminucin del numero de clulas Displasia : Hiperplasia atpica 12. En los nios pequeos, el signo clnico de mayor valor diagnostico en la deficiencia de vitamina A es: a) Mancha de Bitot c) Dermatitis e) Conjuntivitis b) Ceguera nocturna d) Xeroftalmia Comentario: La funcin de la vitamina A es el desarrollo de las clulas de la retina, diferenciacin de epitelios, crecimiento oseo, formacin de esperma. DEFICIT: Produce todos los sntomas: Ceguera nocturna, xeroftalmia, hiperqueratosis folicular, retraso del crecimiento, esterilidad masculina, manchas de Bitot (hiperqueratosis de la conjuntiva). EXCESO: Cefalea (pseudotumor cerebro), astenia e hipercalcemia.

VITAMINA B1 B2 B6 B9 B12

DEFICIT EXCESO Beri-Beri, Wernicke Pelagra: Dermatitis, demencia, diarrea Polineuropatia, dermatitis, glositis Ataxia Anemia macrocitica, trombocitopenia, leucopenia Anemia glositis perniciosa, polineuropatia,

VIT C VIT D

Esborbuto: gingivorragia, hiperqueratosis folicular raquitismo y osteomalacia

petequias,

Hipercalcemia

13. La leptina se sintetiza en el: a) Higado c) Tejido Adiposo e) Pancreas b) Hipotalamo d) Intestino delgado Comentario: Sintetizada en el tejido Adiposo, causa disminucin del apetito y perdida de peso, accin antagnica a la Ghrelina. 14. Una de las causas de anemia hemoltica es: a) Perdida crnica de sangre b) Presencia de clulas falciformes c) Deficiencia de vit B12 d) Falta de absorcin de acido flico e) Presencia de clulas blanco Comentario: La anemia hemoltica puede ser CONGENITAS Y ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS: Hiperesplenismo, qumicos, alteraciones metablicas, parasitosis, trauma eritrocitario e inmunes x Ab CONGENITAS: Defectos de la membrana: Enfermedad de Minkowski-chauffard (esferocitosis) defecto principal; ANKIRINA Defectos de las enzimas: Deficit Glucosa 6P deshidrogenasa, cuerpos de Heinz, favismo, infecciones Defectos de la hemoglobina: Talasemias y drepanocitosis (globinas) y porfirias (heme) 15. Realizan el transporte transepitelial de antgenos y patgenos al sistema inmuno-mucoso intestinal: a) Macrofagos c) Enterocitos de las vellosidades b) Celulas de Paneth d) Celulas M Comentario: El intestino delgado contiene 1010 clulas plasmticas/m, los tejidos linfoides asociados a las membranas mucosas contienen ms clulas inmunes (linfocitos T y B, monocitos y macrfagos) que cualquier otro tejido del cuerpo. Placas de Peyer: Parte mas importante del GALT, Cel Globet (mucosa), Cel M (captan antgenos hacia la placa); existen Linfocitos B y T, existen 15 placas por cm2 en colon; Las clulas M son enterocitos especializados en la captacin de antgenos luminales presentan pliegues en lugar de los microvilli caractersticos del resto de enterocitos Celulas de Paneth: Clulas epiteliales diferenciadas de la mucosa intestinal, que se encuentran en la parte basal de las criptas intestinales de Lieberkuhn. Las clulas de Paneth secretan FACTORES DE crecimiento, enzimas digestivas como la LISOZIMA y pptidos antimicrobiales como las criptidinas la luz de la cripta Criptas de Lieberkuhn: Se situan en los espacios intervellosos (6 criptas en medio hay 1 vellosidad) Glndulas con enterocitos, caliciformes (superficialmente), Celulas APUD, celulas regenerativas, clulas de Paneth (profundamente) e) Linfocitos intraepiteliales

AREA SALUD PUBLICA: 16. El primer momento en la formulacin del plan estratgico de un establecimiento de salud es: a) Definicion de polticas de salud b) Anlisis de la situacio de salud c) El enunciado de la misin y la visin d) La seleccin de estrategias e) La elaboracin de la matriz de programacin Comentario: I. ANALISIS DE LA SITUACION: VIsion y misin; Dnde estamos, queremos ir, como llegamos, como hacemos? II. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION: FODA III. DECLARACION DE LOS OBJETIVOS IV. ESTRATEGIAS V. PLANES DE ACTUACION VI. CONTROL 17. La productividad, es decir, relacin entre insumos y productos, es una medida de la.. de un administrador o empleado en cuanto al aprovechamiento de los recursos de la organizacin para producir bienes y productos: a) Institucionalidad c) Gestin e) Organizacin b) Eficiencia d) Eficacia Comentario: Eficacia: hace referencia al impacto o efecto de una accin llevada a cabo en las mejores condiciones posibles o experimentales. Eficiencia: se refiere a la produccin de los bienes o servicios mas valorados por la sociedad al menor coste social posible Efectividad: hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una accin llevada a cabo en condiciones habituales. 18. El error sistematico o sesgo se refiere a la diferencia entre el valor y el valor.. del parmetro que se esta es tudiando: a) Del error beta / de P d) Del error alfa / beta b) Real / observando e) Observado / real c) Del factor de exposicin / asociado a la enfermedad Comentario: Tipos de error: ALEATORIO Aumenta muestra SISTEMATICO o SESGO CLASIFICACION Ciego SELECCIN Randomizado Neyman(Casos y control / Berkson (Hospitalizados) / Voluntario CONFUSION Cualquiera 19. Cual de las siguientes enfermedades pertenece al grupo de transmisibles metaxenicas de notificacin inmediata: a) Lesihmaniasis c) Malaria Vivax e) Tetanos b) Dengue d) Tifus exantemtico Comentario: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACION INMEDIATA INMUNOPREVENIBLES: Difteria/Poliomielitis/Sarampin/Ttanos/Tos Ferina/Hepatitis B/Rubola/Fiebre amarilla METAXENICAS: Dengue / Malaria / Tifus exantemtico ZOONOSIS: Peste y Rabia OTRAS: Colera, Meningitis x meningococo, HIV y sifilis 20. La siguiente afirmacin: los nios que nacen con circular de cordon umbilical desarrollan una conducta hiperactiva e irritable es una hiptesis: a) De relacin causal b) De relacin al producto c) De asociacin d) De covariacion e) Nula Comentario: TIPOS DE HIPOTESIS. Hipotesis de asociacin o covariacion: Variacion de variable independiente influye en la variante dependiente ej. El Estudiar durante mas de 2hrs mejora el rendimiento academico Hipotesis de relacin de produccin: Variacion en la variable dependiente modifica la variable independiente ej. El conocimiento sobre su enfermedad mejora el autocuidado del pcte Hipotesis de relacin causal: Variacion de una variable causa, produce variacin en otra variable efecto precedido en tiempo. Ej. El fumar cigarrillos produce cncer.

21. Respecto a los tipos de muestreo que enunciados son CIERTOS? I. El muestreo aleatorio simple no requiere de marco muestral II. La solucin aleatoria de la muestra es igual a distribucin aleatoria III. El muestreo estratificado permite obtener mayor grado de representatividad IV. El muestreo de conglomerado se usa cuando la poblacin es heterogenea V. El muestreo intencional es no probabilstico a) I, III, V c) II, III, IV b) I, II, III d) II, IV, V Comentario: MUESTREO NO PROBABILIISTICO No se pueden extrapolar los resultados a la poblacion MUESTREO PROBABILISTICO: La eleccin de la muestra se realiza de forma aleatoria Muestreo aleatorio simple : Misma posibilidad de ser elegido para formar parte de la muestra Muestreo estratificado : Cada estrato recibe un numero propocional de individuos Muestro por conglomerados : Se realiza por medio de grupo de sujetos, para reducir costes Muestreo sistematico : Se basa en una regla matemtica ej. Uno de n individuos 22. Dada la siguiente tabla: Resultado Positivo Negativo Enfermos

e)

III, IV, V

Si a c

No b d Valor predicitivo positivo: a/a + b Valor Predictivo negativo: d / c+d

Se determina la sensibilidad de la prueba: a / a+c Se determina la especificidad de la prueba: d/b+d

23. El concepto sistema de significacin compartida por los miembros de una organizacin que determina en gran medida la for ma en que actan sus empleados: a) Riesgo compartido c) Trabajo en equipo e) Misin b) Gerencia de administracin d) Cultura organizacional Comentario: Cultural organizacional: una suma determinada de valores y normas que son compartidos por personas y grupos de una organizacin y que controlan la manera que interaccionan unos con otros y ellos con el entorno de la organizacin Trabajo en Equipo: El trabajo en equipo se caracteriza porque sus participantes poseen propsitos comunes, actan con eficiencia y eficacia, se produce una realimentacin permanente y con sinergia, un equipo es superior a la suma de sus partes; las habilidades se realzan y las debilidades son minimizadas. Nadie es perfecto pero un equipo puede serlo 24. De acuerdo con el siguiente grafico que seala la jerarqua de las necesidades de Maslow: AA Estima Sociales Seguridad BBBBBBBBB Seale las necesidades A y B respectivamente: Comentario: a) b) c) d) e) Incentivo / Reconocimiento Fisiologicas / Autorrealizacion Autorealizacion / Fisiologicas Reconocimiento / Economicas Estabilidad / Alimentacion

Teora de Maslow: La motivacin es funcin de cinco necesidades bsicas: fisiolgicas, seguridad, amor, reconocimiento y autodesarrollo. Teora de McClelland: Basada en las necesidades de: pertenencia, poder, competencia y logro LOGRO-PODER-AFILIACION Teora de Alderfer: La motivacin es funcin de tres estados bsicos: existencia, relacin y crecimiento. La frustracin en un nivel superior, implica desdender al inmediato inferior EXISTENCIA RELACION EXISTENCIA Teora de Herzberg: La satisfaccin en el cargo es funcin de los factores motivadores (responsabilidad, autonoma, formulacin de objetivos, enriquecimiento del puesto). La insatisfaccin en el cargo es funcin de los factores higinicos (salario, beneficios sociales, clima, condiciones fsicas y ambientales).

25. De acuerdo al siguiente esquema: Poblacion de estudio Grupo expuesto Grupo no expuesto Con enfermerdad Sin enfermedad Con enfermedad Sin enfermedad

(INICIO DE ESTUDIO) SEGUIMIENTO Que tipo de estudio corresponde: a) Descriptivo correlacional b) De Cohortes AREA DE MEDICINA: 26. Los siguientes agentes patgenos producen diarrea aguda no inflamatorio por enterotoxinas. EXCEPTO a) Clostridium Perfringens c) Campylobacter jejuni e) Cryptosporidium b) Vibrio Cholerae d) Estafilococo Aureus Comentario Las bacterias enteroinvasivas no actan produciendo toxinas sino directamente invaden la mucosa intestinal, aqu es habitual el cuadro FEBRIL DIARREA POR TIEMPO DE INFECCION < 6 Hrs 8-16 Hrs 16-48Hrs NeuroTox EnteroTox EnteroInv B. Cereus y S. Aureus B. Cereus y C. Perfringens, Vibrio Shigella y Campilobacter, Vibrio c) d) Cuasi Experimental De Casos y controles e) Experimental

3-8 dias CitoTox Shigella y C. Difficile * E.coli esta en todas excepto neurotx 27. Ud. Sospechara resistencia del tratamiento antimalarico si: a) La parasitemia no desaparece a los 5 dias b) A nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% a las 48 horas c) Aparece ictericia d) El recuento plaquetario disminuye a 105 e) El recuento leucocitario esta muy aumentado Comentario: Malaria por P. vivax Cloroquina + Primaquina Malaria por P. malariae Cloroquina + Primaquina Malaria por P. falciparum 1era. Lnea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato 2da. Linea: Mefloquina + Artesunato Segn la OMS Si el nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% del nivel inicial a las 48 hrs, o si la parasitemia no ha desaparecido al cabo de 7 das, es probable que haya resistencia farmacolgica, por lo que se debe modificar el rgimen teraputico 28. Relacione las siguientes parasitosis, con el tratamiento de eleccin: A. BALA NTIDIOSIS B. CICLOSPOROSIS C. GIARDIOSIS D. ESTRONGILOIDIASIS I. Metronidazol 250 mg 3v/da VO x 5 dias II. Tetraciclina 500 mg 4v/da x 10 dias III. Trimetropin Sulfametoxazol 160/800 mg 2v/da x 7 dias IV. Tiabendazol 50 mg/Kg/dia 2v/da x 2 dias a) b) c) AI, BIV, CII, DIII AIII, B1, CII, DIV AI, B2, CIV, D3 d) e) AIV, BII, CI, DIV AII, BIII, CI, DIV

29. Tras la infeccin por el virus de la Hepatitis B, el primer marcador detectable en el suero del paciente es: a) Anti HBc IgM c) HBe Ag e) b) HBc Ag d) HBs Ag Comentario: Ag VHBs Presencia Ac VHBs Vacunado Ag VHBc Nunca en suero Ac VHBc IgM Infex Aguda Ac VHBc IgG infex crnica Ag VHBe Replicacion Ac VHBe No replicacin DNA HB Replicacion

Anti-HBs

*Ag y Ac VHBs (+) Mutante escape *Ag VHBe (-) + DNA HB (+) Mutante precore En la infeccion por el VHB el primer marcador que aparece es el AgHBs 30. La obtencin de la excitacin sexual solamente cuando el individuo imagina o realiza actos inusuales o extravagante en forma insistente e involuntariamente repetitiva, es el rasgo fundamental de: a) Parafilia c) Trastorno de excitacin sexual e) Trastorno intersexual b) Disfuncin sexual d) Trastorno de la identidad sexual Comentario: En general se asocian con trastornos de la personalidad o a niveles de inteligencia/educacin bajos y pueden consultar cuando producen problemas legales. 31. La mayora de pacientes con diverticulosis colonica son asintomticos, pero en aquellos que presentan sntomas, el ms frecuentes es: a) Flatulencia c) Sangrado rectal e) Dolor b) Constipacion d) Diarrea Comentario: Diverticulosis: Pseudodiverticulos 50% de las personas de mas de 50 aos, 95% de los casos se localiza en sigma, el diagnostico se hace generalmente de forma casual; se complica con hemorragia o inflamacin. El enema opaco es la prueba de eleccin; lo mas frecuente es que sea asintomtico y que eventualmente presenta dolor recurrente. Diverculitis: Fecalito y microperforacin,, complicndose con perforacin y peritonitis. Tambin en Sigma, su diagnostico es mediante TAC con contrastese trata mediante antibiticos o drenaje y cuando se complica con peritonitis se requiere ciruga. Clasificacin: Grado I. Absceso pericolico o mesentrico. Grado II: Absceso plvico Grado II: Peritonitis difusa purulenta Grado IV: Peritonitis difusa fecaloidea 32. Un paciente de 25 aos llega a la sala de emergencia porque se ha ocasionado un corte profundo en el antebrazo. La familia relata que es tmido pero nunca tuvo sntomas psiquitricos. Hace pocas semanas se recluyo en su habitacin, muestra falta de concentracin, desinters por sus obligaciones habituales, inapetencia, insomnio y cierto desalio personal. Para establecer el diagnostico debe buscarse en primer lugar: a) Historia de consumo de drogas estimulantes b) Presencia de sntomas de depresin severa o esquizofrenia inicial c) Antecedentes de estresores psicosociales severos de ocurrencia reciente d) Presencia de sntomas de trastorno organice cerebral que afecta la memoria e) Antecedentes de rasgos histrinicos de la personalidad 33. Paciente de 44 aos de edad, con antecedente de tiroidectoma que acude por depresin, convulsiones, espasmos musculoesqueleticos, calambres musculares y parestesias en manos y pies. En el examen clnico se evidencia papiledema, cataratas inmaduras bilaterales, signo de Chvostek, signo de Trousseau y arritmia cardiaca. El tratamiento indicado es: a) Calcio e hidrocortisona b) Restriccin de calcio y mayor ingesta de lquidos c) Calcio y relajantes musculares d) Espironolactona y vitamina D e) Calcio y suplementos de vitamina D

34. Mujer de 26 aos, con 28 semanas de gestacin, con diagnostico de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow. El tratamiento de eleccin es: a) Propiltiouracilo c) Metimazol e) Acido yopanoico b) Yodo Radioactivo d) Tiroidectomia Comentario: Las guas para el tratamiento son: usar la menor dosis posible de drogas antitiroideas (DAT) para mantener a la paciente en el lmite superior del eutiroidismo o levemente hipertiroidea, evitando el tratamiento combinado con T4, ya que el pasaje transplacentario de esta hormona es muy bajo, lo cual obligara a aumentar la dosis de DAT. El propiltiouracilo (PTU) es preferible al metilmercaptoimidazol (MMI), ya que por razones de liposolubilidad y ligadura proteica el primero tiene menos pasaje transplacentario y menor difusin a la leche, pero pueden usarse ambas drogas. 35. De los siguientes, Qu signos caracterizan al sndrome de Horner?. I. La luz tenua acenta la anisocoria II. Se asocia con ausencia de reflejos osteotendinosos III. La Ptosis palpebral habitualmente es parcial IV. Puede afectar la mirada hacia arriba o hacia abajo V. Anhidrosis ipsilateral de la cara VI. Enoftalmos a) 3, 4, 5, y 6 c) 2, 3, 4, y 5 e) 2, 4, 5, y 6 b) 1, 2, 5, y 6 d) 1, 3, 5, y 6 Comentario: Lesiones muy diversas pueden producir el sndrome de Horner. Sin embargo, si el paciente es fumador, lo primero que debe sospecharse es el tumor de Pancoast. ADie Unilateral, miDriatica, ojo lento ArgyLL rObertsOn Bilateral, miOtico, sfilis (Convergencia N:, Luz <) 37. A fin de prevenir un mayor dao neuronal en un paciente en coma, los siguientes problemas deben corregirse de inmediato. Solo uno de los sealados no es prioritario: a) Hipertermia c) Hipoxia e) Hipermesis b) Hipotensin d) Hipercapnea 38. Varon de 50 aos, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal crnica sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio serico 11.5mg/dl, protenas totales 8.6g/dl. La primera posibilidad diagnostica es: a) Mieloma multiple d) Osteoporosis primaria b) Linfoma oseo e) TBC renal c) Macroglobulinemia de Waldestrom 39. La alteracin del sedimento urinario en la pielonefritis aguda se manifesta por: a) Cilindros granulosos y proteinuria d) b) Cilindros hialinos y leucocituria e) c) Cilindros leucocitarios y piuria Comentario: Cilindro leucocitarios: Pielonefritis, LES o rechazo de transplantes Cilindro Hematicos: Glomerulonefritis aguda y sd nefrtico Cilindro Granuloso: Necrosis tubular aguda Cilindro Hialino: IRA prerenal Cilindro Graso: Sd nefrtico (Cruz de malta) Sedimento Telescopado: LES Cilindros hemticos y leucocituria Cilindros hemticos y proteinuria

40. Es consenso que la nica indicacin aceptada en todos los casos para tratar la infeccin por Helicobacter Pylori en ulcera duodenal es: a) Aliviar con mayor rapidez la sintomalogia d) Acelerar la cicatrizacin b) Evitar la recidiva de la ulcera e) Evitar el tratamiento quirrgico c) Evitar complicaciones Comentario: Indicaciones de tratamiento erradicador: A. Ulcera gstrica o duodenal F. Dispepsia no ulcerosa B. LNH gstrico de bajo grado MALT G. Despus de una reseccin gstrica C. Gastritis atrfica H. Anemia ferropenica de causa no explicada D. Familiares de 1 de un pcte con AdenoCA gstrico I. PTI E. Deseo por parte del pcte (No existe portador sano, todos J. Antes de iniciar tto en AINE-naive los pctes tienen al menos gastritis) Se aconseja obtener previamente el diagnostico, evitando los tratamiento empricos. Terapia OCA 7 a 10 dias, si incumplimiento repetir tto caso contrario iniciar la terapia OLA por 10 dias.

41. Varon de 30 aos de edad, se presenta a Emergencia con anuria desde hace 3 dias, marcada debilidad y bradicardia de 39 por minuto. Se realiza EKG (ver figura). Urea 240, creatinina 9mg%. Cul es el primer paso mas apropiado en el manejo del paciente?. a) Bicarbonato de Na 100 meq/L EV d) Gluconato de calcio 20-30ml/EV b) Glucosa al 50% 50mL por minuto e) Cloruro de Na al 3% 1 L EV c) Hemodialisis Comentario: HIPERKALIEMIA: Causado por: DESPLAZAMIENTO DEL K AL PLASMA: Acidosis, lisis tumoral o frmacos, DEFECTOS EN LA EXCRECION RENAL: falla renal aguda y crnicas; Tubulopatias y hipoaldoteronismo, EXCESO DE APORTE EXOGENO. ECG: T picuda, QRS ancho, P plana y ancha Tratamiento: PROTEGER AL CORAZON: Gluconato calcio, DESPLAZAR K HACIA LAS CELULAS: Salbutamol, glucosa 5%, Bicarbonato y ELIMINAR K: diurticos y dilisis. 42. Paciente varn de 60 aos de edad, con historia clnica de disnea de esfuerzo, angina de pecho y episodio sincopal. Al examen fsico: Soplo sistlico III/VI. El diagnostico clnico ms probable es: a) Cardiopata Coronaria c) Estenosis Mitral e) DAP b) Estenosis Aortica d) Insuficiencia Pulmonar Comentario: Diagnosticable analizando el soplo, es la valvulopatia mas frecuente en occidente de origen VALVULAR Degenerativa senil, reumtica (casi siempre asociado a insuficiencia aortica o estenosis mitral) SUBVALVULAR: MHO. ASI DICE ESA O: Angina, Sincope, Disnea, Heyden, Displasia angio de colon, EStenosis Aortica SOPLO ROMBOIDAL, nicamente en fases finales fallo derecho. Dx: Ecocardio y para valorar la gravedad de estrs con Dobutamina Pacientes sintomticos el pronostico es malo 2-3 aos, tratamiento de eleccin PROTESIS QX. 43. Con respecto a la pregunta anterior el diagnostico clnico se confirma con: a) Electrocardiograma y enzimas cardiacas b) Tomografa axial computarizada c) Electrocardiograma y prueba de esfuerzo Comentario: No esta indicado ya excepto en el caso prequirurgico el cateterismo cardiaco. d) e) Radiografia de torax y electrocardiograma Ecocardiograma y cateterismo cardiaco

44. Se considera falla de la terapia anti TBC si el cultivo de esputo permanece positivo despus de. meses y/o el examen directo de esputo permanece positivo despus de .. meses. a) 1-3 c) 3-5 e) 6-12 b) 5-6 d) 6-9 Comentario: TB MDR: Es la tuberculosis donde se aislan bacilos resistentes a 2 o ms drogas antituberculosas: Isonicida, Rifampicina TB XDR: Resistentes a las fluoroquinolonas y una de las tres drogas inyectables de segunda lnea (kanamicina, capreomicina o amikacina), lo que hace a estas cepas virtualmente incurables, transmisibles y altamente mortales. TERAPIA COMPLEMENTARIA: Nutricion, Cirugia, Corticoides, Reposo Fisico y terapia Psicosocial 45. Cual de los siguientes valores espiro mtricos es considerado como la medicin ms sensible y precoz de obstruccin de la vida area, particularmente de la menor de 2mm de dimetro: a) Flujo espiratorio mximo o flujo pico (PEF) d) Flujo espiratorio forzado, 25-75% de la CVF (FEF 25b) Capacidad vital forzada (CVF) 75%) c) Volumen espirado forzado al primer segundo (VEF1) e) Volumen ventilatorio mximo (VVM) Comentario: El flujo de aire en la parte media de la espiracin, es decir, en el 25% y el 75% de la CVF (FEF 25%-75% o MMF), velocidad mxima del flujo mesoespiratorio, se mide en litros. Esta es la medida mas sensible de la obstruccin precoz de las vas respiratorias, sobre todo, de las de pequeo calibre, por lo que suele ser la primera alteracin detectada en fumadores.

AREA DE CIRUGIA: 46. En el estudio del sistema venoso de los miembros inferiores de pacientes con varices, el mtodo auxiliar ms sensible para el diagnostico de la patologa venosa es: a) Flebografia percutnea b) Pletismografia c) Termografa cutnea d) TC e) RMN Comentario: Lo mas frecuente es encontrarlo en las venas superficiales de las piernas(safena interna), manifestacin del sndrome de insuficiencia venosa crnica, la causa mas importante parece ser postural , el sntoma mas frecuente es un dolorimiento inespecfico y sensacin de pesadez. Para el diagnostico son suficiente muchas veces la clnica, ocasionalmente la venografia (flebografa) o el Doppler puede ayudar a aclarar las caractersticas anatmicas. Maniobras Schwartz ( ), Trendelemburg (), Perthes (). En cuanto a tratamiento inicialmente medidas fsicas, moderado, fleboesclerosis, y finalmente la safenectomia si el sistema profunda esta indemne. 47. La causa mas frecuente de ictericia obstructiva extrahepatica en adultos es: a) Litiasis residual b) Cncer de la via biliar principal c) Parasitos d) Litiasis de la via biliar principal e) Tumores periampulares 48. En pancreatitis aguda se utilizan los criterios de Ranson para: a) Diagnostico b) Evaluar exmenes de laboratorio c) Pronostico d) Evaluar sensibilidad e) Evaluar especificidad Comentario: La causa mas frecuente de Pancreatitis Aguda es la Litiasica; Para DIAGNOSTICO empleamos la Amilasa 3 veces el limite superior de la normalidad y/o Lipasa que es mas sensible y especifica, actualmente se considera que la Tripsina srica se considerada mas sensible y especifica que las anteriores a pesar de ello no aporta ventajas respecto a la Amilasa; el Tripsinogeno en Orina es bastante sensible y especifico. mientras la TC puede ayudar un diagnostico definitivo y adems de el PRONOSTICO; los criterios de Ranson y el APACHE II son criterios usados para evaluar el pronostico de la enfermedad 49. Cual es el mecanismo fundamental por el que se produce el prendido de una autoinjerto de piel?: a) Conexiones vasculares b) Incremento de bordes c) Crecimiento en profundidad d) Tejidos de granulacin e) Tejido epitelial Comentario: Una vez colocado en el lecho receptor el transplante va recobrando su color rosado conforme la circulacin progresa, ya sea a travs de la imbibicin serosa primaria y la circulacin plasmtica posterior que va en aumento. En ese momento se habla de "injerto prendido", esto se comprueba al tercer o cuarto da al hacer una presin tactl que verifica la insipiente nutricin del injerto y la consiguiente aceptacin por parte del lecho subyascente. Pasado el quinto da se puede notar una necrosis de la capa ms externa del injerto sobretodo cuando este es del tipo grueso. Dentro de las primeras dos semanas de aplicado el injerto ocurre una hiperplasia epidrmica, manifestada como una superficie escamosa. En la primera semana la dermis engrosa de 7 a 8 veces y tiene caractersticas invasivas que sobrepasan los bordes del lecho receptor. La fisiologa de los transplantes de piel sugiere fases para la supervivencia de los injertos y por ende deben seguir una conducta biolgica a travs de ciertos factores necesarios para su viabilidad. Dichos factores son: 1.- Una accesibilidad de materiales nutrientes. 2.- Una diferenciacin anatmica entre el tejido dador y el receptor. 3.- Una relacin inmuno-gentica entre el tejido dador y el receptor. 4.- Una buena eliminacin de los desechos metablicos. 50. La fistula anorectal ms frecuente es: a) Trasnesfinteriana b) Interesfinteriana c) Supraesfinteriana d) Extraesfinteriana alta e) Extraesfinteriana baja

Comentario: Antedecente de Absceso anorectal, asociado a drenaje intermitente. El tipo mas frecuente es la FISTULA INTERESFINTERIANA, seguida de la TRANSESFINTERIANA. Las fistulas de evolucin crnica pueden experimentar degeneracin maligna a ADENOCARCINOMA, el tratamiento de eleccin es Fistulotomia, siendo la complicacin mas grave la incontinencia anal. La ecografa endoanal permite la evaluacin de los esfnteres, ayudando a la planificacin quirrgica de las fistulas complejas. 51. Cul de los siguientes tumores gstricos benignos se presenta mas frecuentemente?: a) Osteoma y osteocondroma b) Neoplasias Mesenquimales c) Polipos epiteliales d) Pancreas aberrane e) Hamartoma Comentario: El leiomioma son tumores benignos dependientes de la SUBMUCOSA es el mas frecuente. Generalmente es asintomtico. Los adenomas son tumores benignos dependientes de la MUCOSA pero con potencial de malignizacion.(CTO) De estos tumores benignos, 40 % son adenomas o plipos; 40 % tumores de la fibra muscular lisa (sobre todo el leiomioma, al que corresponde ms de 90 % de estos) (REVCHILENACIRUGIA) PRINCIPALES LESIONES PROLIFERATIVAS PRIMARIAS DEL ESTMAGO Plipos no neoplsicos: Tumores benignos: Tumores malignos: plipo hiperplstico adenoma, leiomioma carcinoma, linfoma, leiomiosarcoma

52. De los siguientes enunciados Cules son CORRECTOS?: 1. La hemorragia por ulcera duodenal es cuatro veces mas frecuente que la debida a ulcera gstrica. 2. El Sindrome de Mallory Weiss es la laceracin de la mucosa a la altura de la unin gastroduodenal 3. Hematemesis es la perdida de sangre originada desde la orofaringe hasta el angulo de Treitz, 4. Puede haber hemorragia por consumo de AINEs, alcohol y corticoides. 5. El signo endoscpico de FORREST III, indica sangrado activo 6. En una HDA el primer examen auxiliar solicitado debe ser una radiografia de esfago, estomago y duodeno a doble contraste. a) 1, 5, 6 b) 2, 3, 4 c) 1, 2, 3 d) 4, 5, 6 e) 1, 3, 4 Comentario: En cuanto a las causa de HDA: 1Ulcus duodenal (bulbo duodenal), 2Ulcus gstrico y 3 Erosiones y gastritis Stress, el Ulcus gstrico a pesar de ser el segundo en frecuencia presenta mayor sangrado, tamao, mortalidad y se presenta a mayor edad. La prueba diagnostica de eleccin ante la sospecha de ulcera es la ENDOSCOPIA; el H. Pilory es responsable de la ulcera duodenal en 95% y 70 a 80% de las gstricas. El Sindrome de Mallory Weis es una laceracin de la mucosa a la altura del tercio distal del esfago. La clasificacin de FORREST es menos complicada a mayor grado: Clasificacin Hemorragia activa Ia Ib Iia Hemorragia reciente Ausencia de signos de sangrado Iib Iic III Hemorragia Chorro Babeo Vaso visible Coagulo adherido Mancha plana Base de fibrina Recidiva 55 50 43% 22% 7% 2%

53. En el tratamiento local de la fasceitis necrotizante lo escencial es: a) Antibitico de amplio espectro b) Debridamiento quirrgico amplio c) Curacin con yodopovidona d) Abrir la herida e) Oxigenoterapia hiperbrica

Comentario: La Fasceitis Necrotizante o Gangrena Estreptocica causada adems de estreptococo del grupo A, suele implicar una etiologa bacteriana mixta(aerobias y anaerobias), frecuentemente en Diabeticos apareciendo en los pies tras pequeas heridas o traumas, Clinicamente existe disociacin entre el grado de DOLOR y la escasa afectacin cutnea inicial, el debridamiento quirrgico agresivo es mas importante en el tratamiento que el mismo tratamiento antibitico (Penicilina G y clindamicina). Son casos especficos de este el FOURNIER(escroto-perineal) y MELENEY (trax o abdomen) 54. El tratamiento paliativo mas adecuado en caso de cncer de cabeza de pncreas es: a) Quimioterapia b) Operacin de Whipple c) Derivacion biliodigestiva sola d) Derivacion biliodigestiva mas gastroyeyunoanastomosis e) Radioterapia Comentario: El tumor periampular mas frecuente es el ADENOCARCINOMA DUCTAL DE CABEZA DE PANCREAS, siendo su signo mas frecuente y precoz es la perdida de peso, el sntoma mas frecuente dolor epigstrico sordo; Los de cabeza de pncreas: Perdida de peso, dolor abdominal e ictericia. Mientras en su tratamiento en tumores RESECABLES: la operacin de Whipple y en los IRRESECABLES: la derivaciones biliar y digestiva estn indicadas como tratamiento paliativo. 55. En relacin con la colecistitis aguda, seale lo INCORRECTO: a) La colecistectoma de urgencia es el tratamiento de eleccin b) En 95% esta relacin con la litiasis biliar c) La ecografa es el estudio diagnostico mas usado d) Se puede presentar ictericia sin coledocolitiasis e) La forma gangrenosa es mas frecuente en diabticos Comentario: En el 90% litiasica por E. coli, mientras que la Alitiasica en enfermos crticos, diabticos causado por Gramnegativos como E.coli y Kleibsella El diagnostico mas especifico es la GAMMAGRAFIA con HIDA, aunque la mas utilizada es la ECOGRAFIA. El tratamiento consiste en aporte de liquidos intravenosos, analgesia y antibiticos ajustados al antibiograma, mientras su TRATAMIENTO DEFINITIVO es el QUIRURGICO(4-6semanas), este tratamiento conservador es efectivo en el 75% de los casos, se indica la colescistectomia urgente en: Colecistitis complicada (Alitiasica o enfisematosa). 56. En un paciente con diagnostico de colangitis aguda por clculo coledociano, la mejor opcin de tratamiento es: a) Colecistectomia mas coledocotomia b) Coledocotomia convencional c) Esfinterotomia endoscpica d) Drenaje biliar transhepatico e) Tratamiento medico Comentario: La vida de infeccin es por via Portal y por el coldoco en esfinterotomizados o con derivacin bilioenterica, causados por E. Coli o en menor proporcin por B. Fragilis; clnica Triada de Charcot o Pentada de Reynolds. El tratamiento es descompresin urgente endoscpica o quirrgica mas antibiticos. Si es parasitario Clonorchis Sinensis (Praziquantel) o Ascaris Lumbricoides (Pmoato de Pirantel). 57. Las fracturas que se producen por microtraumatismos, ya sea por intensidad o por repeticin que alteran las propiedades fisicoqumicas del hueso, se denominan: a) Por fatiga b) Patologicas c) Seniles d) Osteoporoticas e) Polimieliticas Comentario: Se conoce como fracturas espontneas las que se presentan en un hueso sano ante un mnimo traumatismo en el curso de una actividad normal (hueso de estructura y resistencia normales). Se presentan en los siguientes casos: tabes, epilepsia, ttanos y en las fracturas por fatiga. Las fracturas por fatiga se producen por microtraumatismo repetido ya sea en intensidad (sobrecarga) o en repeticin (sobreutilizacin) lo que condiciona alteraciones en sus propiedades fsico-qumicas del hueso normal. Hay zonas tpicas donde se presenta: en la difisis del tercer metatarsiano (Deutschlander), difisis de la tibia (Olloqvist), ramas isquiopubianas, apfisis espinosa de la sptima cervical (cargador). 58. En la tuberculosis osteoarticular existe una triada inicial caracterizada por: Dolor, impotencia funcional y : a) Fistulas Supurativas b) Abceso frio c) Atrofia muscular

d) Contractura muscular e) Deformaciones Comentario: TRADA INICIAL: Dolor.- Al principio espontneo, luego provocado localmente o por compresin en el eje del miembro afect ado. Nios grito nocturno por relajamiento de la contractura muscular durante el sueo. Impotencia funcional.- Traducido por claudicacin en la marcha (cojera) o actitudes especiales, por ejemplo: giva en el mal de Pott. Contractura muscular.- Que provoca posiciones viciosas en las articulaciones y con el tiempo rigidez de las mismas. TRADA INTERMEDIA: Posiciones viciosas, Atrofia muscular Tumefaccin partes blandas (Ni roja ni caliente, tumor blanco) SNTOMAS TARDOS: Absceso fro, Fstulas, Deformaciones, Rigidez, Limitacin (anqulosis o artrodesis), Acortamientos, Parlisis (mal de Pott) 59. Existen tres formas principales de osteomielitis crnica: esclerosa de Garre, osteoperiostitis de Ollier y: a) Absceso osea de Brodie b) Osteitica de Paget c) Periostica de Charcot d) Litica de Hutchinson e) Endostica de Laugier Comentario: OSTEOMIELITIS CRNICA HEMATGENA: SECUNDARIA Pasado el perodo agudo, con tratamiento o sin l, presentan supuracin pigena crnica del hueso, siendo caracterstica la presencia de secuestro, cavidades y fstulas. OSTEOMIELITIS CRNICA PRIMITIVA: FORMAS ESPECIALES: Son casos sin sintomatologa aguda aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jvenes, en metfisis de fmur y tibia.Tres formas principales: ABSCESO DE BRODIE: Imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; Curetaje. OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE GARRE: Condensacin sea difusa de un hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms nocturno debido a tensin intrasea. Resecar la cortical esclerosada y descomprimir la mdula. OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER: Absceso subperistico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante; poca sintomatologa; Drenar. 60. Las luxaciones de hombro escapula-humerales en 95% de casos son: a) Posteriores b) Anteriores c) Subglenoideas d) Altas e) Verticales Comentario: La forma mas frecuente de luxaacion de hombro es la Anterior, el brazo se encuentra en discreta separacin y rotacin externa, deformidad en charretera, asociada a Lesion del N. Axilar, por lo que habr hipoestesia en la cara lateral del hombro y una dificultad a la abduccin. Tratamiento mediante maniobra de Kocher (TEDI KOCHER, Traccion, Externa rotacin, aDuccion, Interna rotacin) y luego un vendaje de Velpeau; es obligada la radiografia antes de reducir. 61. Indicar la primera posibilidad diagnostica en un paciente con sangrado rutilante y dolor anal relacin con la defecacin: a) Polipo anorectal b) Hemorroides externas c) Hemorroides internas d) Fistula anal e) Fisura anal Comentario: Desgarro de la piel que reviste el conducto anal (entre la lnea pectinea o dentada hasta el borde anal). Se manifiesta por INTENSO DOLOR LACERANTE DURANTE Y TRAS LA DEFECACION, ACOMPAADO DE RECTORRAGIA. El dolor causa hipertona condiciona mayor dolor y mala irrigacin de los bordes de la fisura que impide la cicatrizacin. En la exploracin existe un plipo centinela y la localizacin mas frecuente es la lnea media posterior. El tratamiento esta basado en medidas generales y si no cede con tratamiento quirrgico ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL o el uso de TOXINA BOTULINICA. 62. En cual de las siguientes hernias el dolor es el sntomas mas caracterstico? a) Umbilical b) De Spiegel c) Inguino Escrotal d) Epigastrica e) Inguinal Directa 63. El msculo . es aductor de las cuerdas vocales y esta inervado por el nervio : a) Interaritenoideo / larngeo superior b) Cricotiroideo / larngeo superior

c) Cricoaritenoideo posterior / Recurrente larngeo d) Cricoaritenoideo lateral / Recurrente larngeo e) Tiroaritenoideo interno / Recurrente larngeo Comentario: Todos los msculos intrnsecos de la laringe son inervados por el recurrente larngeo, excepto el Cricotiroideo o Anticus que lo esta por la rama externa del nervio larngeo superior. Msculos encargados de cerrar la laringe.- Son los llamados aductores: a) Cricoaritenoideos laterales: Uno a cada lado, ACCION: Cuerdas vocales paralelas. b) Interaritenoideo: Msculo impar ACCION: Unir los cartlagos aritenoides. c) Msculos tiroaritenoideos internos forman parte de las cuerdas vocales, ACCION: cierra la glotis. d) Los cricotiroideos ACCION: tensin las cuerdas vocales y ayudan a la fonacin. Msculos encargados de abrir la laringe.- Es el Cricoaritenoideo posterior o Posticus el ms potente de los cinco msculos larngeos intrnsecos, su accin consiste en deslizar hacia fuera los cartlagos aritenoides e inclinar las apfisis vocales de los mismos hacia atrs abriendo de ese modo la laringe. 64. En que cuadrante de la membrana timpnica se debe evitar la miringotomia para no lesionar estructuras del odo medio? a) Antero superior b) Postero inferior c) Postero superior d) Posteroinferior y posterosuperior e) Anteroinferior y anterosuperior Comentario: En el examen debemos observar: Cono luminoso Manubrio del martillo Umbo Membrana timpnica color perla Pars flccida y tensa Anulus Mucosa del CAE Apfisis corta del martillo 65. Causa ms comn de obstruccin intestinal en el RN: a) Gastrosquisis b) Hernia diafragmtica c) Onfalocele d) Enfermedad de Hirschprung e) Atresia intestinal. Comentario: De acuerdo a la literatura mundial en orden de frecuencia lasprincipales causas de obstruccin intestinal neonatal son lassiguientes: Atresia intestinal, Ano imperforado, Mal rotacinintestinal, y Enfermedad de Hirschsprung. Causa mas frecuente: Obstruccion intestinal en RN: Atresia intestinal Obstruccion intestinal Baja en < 3m: Hirschprung Obstruccion intestinal Alta 3m a 6a: Invaginacion intestinal Obstruccion intestinal Alta > 6a: Linfoma AREA GINECOOBSTETRICIA 66. La placenta que tiene uno o mas lobulos accesorios: a) Succenturiata b) Fenestrada c) Membrancea d) Extracorial e) Circunvalata Comentario: Succenturiata o accesoria: Lobulos placentarios adicionales TTO: extraccin manual de placenta Membranacea: Se genera alrededor del huevo simula placenta previa, origina aborto y metrorragias Extracoriales: Parte de tejido que no esta recubierto por membranas

67. Mujer de 30 aos de edad, con 38 semanas de gestacin por FUR, en fase activa de trabajo de parto. Presenta sbitamente dolor abdominal, desaparicin de las contraccines uterinas y elevacin de la presentacin fetal. El diagnostico mas probable es: a) DPPNI c) Rotura Uterina e) Vasa previa b) Placenta previa d) Rotura del seno marginal 68. Multigesta de 36 semanas, en inicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporacin cervical del 90%, dilatacioin de 2cm, membranas integras, presentacin alta, cordon umbilical por delante de la presentacion. Latidos fetales irregulares. El diagnostico es: a) Procubito de cordon c) Dilatacin estacionaria e) Procidencia de cordon b) Lateroincidencia de cordon d) Prolapso de cordon Comentario: Procidencia o laterocidencia: Descenso del cordon sin sobrepasar la presentacin Prolapso: Sobrepasa la presentacin, requiere termino inmediato de la gestacin por cesarea excepto multpara en expulsivo Procubito: Prolapso o procidencia con bolsas integras 69. De las siguientes causas de amenorrea, cual de ellas presenta prueba de progesterona positiva?: a) Sindrome de Asherman-Fritsh d) Prolactinoma hipofisiario b) Insuficiencia hipotlamo-hipofisiaria e) Insuficiencia ovrica. c) Ovario poliquistico Comentario: 1 TSH y PRL ELEVADOS Hiperprolactinemia e hipertiroidismo 2 Progesterona REGLA Anovulacin 3 Progesterona + Estrogenos NO REGLA Alteracin anatmica genital 4 FSH y LH ELEVADAS Alteracin ovrica 70. No es un factor de riesgo para cncer endometrial: a) Menopausia tardia b) Obesidad c) d) Diabetes mellitus Multiparidad e) Tratamiento con estrgenos sin oposicin

71. Respecto al sndrome de feminizacin testicular, lo CORRECTO es: a) Hay caracteres masculino secundarios d) Se debe a un gen localizado en el cromosoma Y b) Los testculos secretan testosterona e) Hay ausencia del tercio distal de la vagina. c) Presenta mamas bien diferenciadas Comentario: AMENORREAS PRIMARIAS => ANOMALIAS GENETICAS Disgenesia gonadal (Turner, Gonadoblastoma de Swyer 46XY, Disgenesia gonadal mixta) Sd Rokitansky: 46XX vagina corta que termina en fondo de saco ciego Himen imperforado PH MASCULINO o Feminizacion testicular: Disgerminoma de Morris 46XY, no receptores andrognicos) PH FEMENINO o HSR congnita, sndrome androgenital, 46XX excesiva produccin de adrogenos por suprarrenal =>ANOREXIA O DEPORTIVA =>CAUSA CENTRAL 72. Cual es la causa ciclica de dolor plvico crnico?: a) Relajacion plvica asintomtica d) Quiste folicular b) Enfermedad inflamatoria plvica e) Sindrome premenstrual c) Desplazamiento del utero Comentario: DOLOR PELVICO CRONICO: => GINECOLOGICAS CICLICAS Dismenorrea primaria: (26-50%) Justo antes de la menstruacin y dura 48 a 72 horas causa contracciones uterinas con intensa presin uterina e hipoxia Endometriosis: (2%) Adenomiosis (endometriosis en el miometrio), la dismenorrea es su principal sntoma (dismenorrea secundaria). Dolor premenstrual: (20%) presentacin segunda mitad del ciclo, distensin abdominal, mastodinea, edema de mmii, cefalea, alteraciones del animo, tto: AINES, diurticos, Danazol y antidepresivos. =>GINECOLOGICAS NO CICLICAS Adherencias Sndrome de congestion plvica Endometriosis Neoplasias Salpingooforitis Enfermedad plvica inflamatoria => GASTROINTESTINALES/URINARIAS/ETC Sndrome de ovario remanente

73. La causa ms comn de rotura uterina es: a) Legrado uterino previo d) Estimulacion uterina excesiva con oxitocina b) Cicatriz de operacin cesarea previa e) Trabajo de parto prolongado c) Perforacin uterina previa Comentario: La causa mas frecuente de la rotura uterina es la dehiscencia de una cicatriz de cesrea previa aunque es posible con cualquier otra ciruga uterina. Es posible la palpacin de partes blandas a travs de la pared abdominal y la presentacin fetal se aleja del estrecho superior. Tono uterino: atona. 74. La prolactina es una hormona: a) Lipoproteica b) Esteroidea Comentario: COMPOSICION PEPTIDICAS ORGANO hiPo Pancreaticas PTH - calcitonina AMINAS ESTEROIDEAS CatecolAMINAS Tiroideas Sexuales Albumina Libres sin proteinas Membrana c) d) EN SANGRE Glucoproteica Polipeptidasa RECEPTOR TRANSDUCTOR DE SEAL ProtG TC C Nucleares DNA Glucagon otras Insulina, IGF-1 GH, PRL e) Del grupo de las catecolaminas.

Citosolicos suprarenales *La mayora presentan un feed back negativo excepto: ESTRADIOL LH ** Las hormonas peptdicas son sintetizadas por un menor numero de genes Posibilidad de sntesis por tumores OAT: ADH y ACTH ePidermoide: PTH 75. Al tacto vaginal, en una presentacin de frente no se palpa: a) Arcos supraorbitarios b) Suturas frontales c) Base de la nariz d) Fontanela bregmatica e) Fontanela lambdoidea Comentario: Punto diagnostico: Detalle anatmico fetal que identifica la modalidad de presentacin Punto de referencia: El punto anatmico que identifica la relacin con la pelvis materna Punto diagnostico Punto de referencia Vertex Fontanela menor o lambdoidea Occipital Bregma o sincipucio Fontanela mayor o bregmatica Angulo anterior de la fontanela Frente Frente (sutura metopica) o glabela Orificios nasales Cara Menton Orificios nasales Podalica Sacro coxis Cresta sacra Hombro Hueco axilar Acromion 76. La terapia de eleccin en al vaginosis bacteriana es: a) Ampicilina 500mg c/6 horas VO x 7dias b) Metronidazol 500mg c/12 horas VO x 7dias c) Cefalexina o cefradina 500mg VO c/8 x 7 dias d) e) Doxiciclina 100mg VO c/12horas x 7 dias Fluconazol 150mg VO c/7dias

77. Seale el perfil vaginal correspondiente a: uretra normal, cistocele que llega al himen, histerocele que no llega al him en, ausencia de enterocele, rectocele que llega al himen, sin desgarro perineal. a) 02-20-20 c) 03-10-20 e) 01-10-20 b) 03-20-30 d) 02-10-20 Comentario: UCHERD o UVUIRD Uretrocele Enterocele o Intestino Cistocele o Vejiga Rectocele Histerocele o Utero Desgarro

78. Uno de los parmetros no se utiliza en la evaluacin del perfil biofsico fetal ecogrfico: a) Reactividad cardiaca c) Posicin fetal b) Tono fetal d) Movimientos respiratorios Comentario PERFIL BIOFISICO MANNIG NST + Ecografia = NIGHTMARE = PESADILLA Tono fetal (T) 8-9 semanas Corteza Movimientos fetales (M) 10-11 semanas Nucleos Supracorticales Liquido amnitico (A) 16 semanas Produccion de orina Movimiento respiratorios (R) 22-24 semanas Madurez base del 4 ventriculo Reactividad cardiaca o NST (E) 28 semanas Madurez del bulbo raquideo

e)

Madurez placentaria

79. La injuria de las celulas endoteliales en la preeclampsia condiciona la sntesis de sustancias activadas, que aumentan o disminuyen la vaso constriccion. Seale la que disminuye la vasoconstriccin: a) Prostaciclina c) Plasminogeno tisular activo e) Proteina C b) Endotelina d) Antitrombina III Comentario: TXA2 VasoconsTrictor Agregante PGI2 AntiAGregante Vasodilatador *ASA inhibe ambos pero predomina su efecto ANTIAGREGANTE de la prostaciclina EndoTelina Prostaciclina PGI2 y Oxido Nitrico Intenta que el endotelio se proteja mediante vasoconTriccion vasoDilatacion

80. El mayor porcentaje de molas completas presentan: a) Numero Haploide de cromosomas d) Diandria b) Numero diploide de cromosomas e) Numero tetraploide de cromosomas c) Numero triploide de cromosomas Comentario: Mola completa: La forma mas frecuente, ausencia de tejido embrionario y bolsas y degeneracin del tejido trofoblastico Ovulo sin material gentico fecundado por espermatozoide 23X que se divide 46XX (Diploide) Riesgo de Enfermedad trofoblastica persistente 15-20% Mola incompleta: Existe tejido embrionario y/o amnios con degeneracin hidrpica Ovulo con material gentico fecundado por dos espermatozoides 66XXY (triploide) Riesgo de Enfermedad trofoblastica persistente 4-8% PEDIATRIA: 81. El patgeno intestinal que puede asociarse a sndrome de Guillain barre es: a) Criptosporidium c) Salmonella e) Campylobacter b) Shigella d) Yersinia Comentario: Bacteria gram(-), forma de sacacorchos, no esporulada, su virulencia se debe a su LPS , anigeno A y B, protena S(microcapsula). Causa: GUILLAIN BARRE, REITER, ARTRITIS, SHU, SSPETICEMIA. TRATAMIENTO: autolimitado 95%, macrolidos y quinolonas, 82. El agente quimioterapico de eleccin en el caso de una obstruccin intestinal o biliar por scaris lumbricoides en nios es: a) Albendazol c) Sales de piperazina e) Niclosamida b) Mebendazol d) Pamoato de pirantel Comentario: FAMILIA: HELMINTOS CLASE: NEMATODOS, ASCARIOSIS, ESTRONGILOIDOSIS, TRICHUROSIS, ENTEROBIOSIS, UNCINARIAS, ANISAKIS. ASCARIASIS: Reservorio y hbitat: Intestino delgado del hombre Tratamiento: indicado en formas intestinales, pancreticas y biliares y no en forma pulmonar por la muerte de estos aumenta la sintomatologa. SALES DE PIPERAZINA, PAMOATO DE PIRANTEL Y MEBENDAZOL El albendazol (monodosis) o mebendazol (3 dias) indicados como terapia de primera lnea El Pamoato de pirantel indicado en gestantes El citrato de piperazina ha sido retirado del mercado en ciertos lugares por existir drogas menos toxicas, aun asi esta indicado en la forma de Obstruccion biliar o intestinal.

83. La complicacin mas frecuente de la shigelosis en nios es: a) Deshidratacion b) Hiponatremia c) Hipoglicemia d) Convulsiones e) Enteropatia perdedora de protenas 84. En un nio mayor de 2 aos de edad, asintomtico, con examen de heces positivo para quistes de Entamoeba hystolitica, el tratamiento de eleccin es; a) Cloroquina b) Metronidazol c) Dihidroemetina d) Furoato de diloxanida e) Albendazol Comentario: El objetivo del tratamiento es eliminar los trofozoitos invasores y erradicar al portador intestinal La colitis invasroa es manejado generalmente con Metronidazol (10 DIAS), seguido de un agente luminal (Paromicina o Dyodohidroxiquina o furoato de diloxanida) para eliminar los quistes intraluminales. Pacientes asintomticos deben ser tratados con un agente intraluminal solamente Asi es que creemos que el tratamiento en la respuesta seria la alternativa D. 85. En el varn, Cul de estas variedades de malformaciones anorrectales se presenta con mayor frecuencia?: a) Con fistula recto vesical b) Con fistula recto uretral c) Con fistula perineal d) Con fistula subcutnea e) Atresia rectal sin fistula Comentario: 86. La manifestacin clnica inicial del sndrome nefrtico es: a) Proteinuria b) Hipoproteinemia c) Edema d) Hiperlipidemia e) Hipertensin arterial Comentario: Proteinuria > 3.5g/dia o 40mg/h/m2 , causado en su mayor porcentaje (60%) por una GMN cambios minimos seguido de la focal y segmentaria (28%) indicndosele biosia renal en caso de ser corticorrestente, recidivas frecuentes o hipocomplementemia. En el tratamiento una dieta normoproteica y pobre en sal y corticoterapia. 87. Son factores de riesgo para el sndrome de aspiracin de meconio. Excepto: a) Retardo del crecimiento intrauterino b) Asfixia intrauterina c) Prematuridad d) Embarazo prolongado e) HTE Comentario: Patologia tpica del RN postermino (puede ocurrir tmb en el RN a termino, pero es excepcional en un RNPT) que ha padecido SFA (HTA, neuopatias crnicas, enfermedades cardiovasculares, tabaco, RCIU), hecho que estimula la liberacin de meconio intrautero. Obstruye las vas areas de menor calibre, actua como agente irritante esteril, causando neumonitis qumica en las primeras 24-48 horas, lo que predispone a una sobreinfeccin bacteriana por E. Coli. Se diagnostica mediante un hallazgo radiolgico caracterizado por infiltrados algodonosos parcheados y diafragmas aplanados. En algunos casos puede aparecer neumotrax. En su manejo la aspiracin previa a la ventilacin a PP si es posible, ventilacin asistida posterior asociado a antibitico profilaxis, tambin se puede emplear el surfactante que mejora la mecnica pulmonar 88. La posicin de mayor riesgo durante el sueo en el sndrome de muerte sbita infantil es: a) Semisentada b) Lateral derecha c) Lateral izquierda d) Supina e) Prono Comentario: Factores de riesgo son:

AMBIENTALES: Decubito prono, tabaquismo materno (el factor de riesgo mas importante), colchones blandos, excesivo arropamiento, dormir junto un adulto, excesivo arropamiento. ASOCIADOS AL NIOS: masculino, antecedente de mismo episodio, necesidad de otra persona para recuperarse, prematuro con DBP y/o apneas, bajo peso al nacer, malformaciones faciales, aumento tono vagal, infeccin previa, hermano de victima de SMSL MADRE Y ENTORNO: madres jvenes, solteras, multiparidad, periodo intergenesico corto, anemia ITU o maltrunitricion materna, drogas o alcohol. 89. El diagnostico de otitis media aguda en el nio se basa en: a) Otalgia b) Visualizacin del timpano c) Fiebre d) Perdida de la audicin e) Rascado del pabelln auricular Comentario: Etiologia: Virus 41%, Streptoccocus Pneumoniae (30-55%), Haemophilus Influenzae (12-30%) y Moraxella Catarrhalis (4-15%). Cx: ESPEC: otalgia u otorrea o INESPEC: fiebre, irritabilidad, letarga, anorexia, vmito o diarrea. Sospecha materna Sens 70-75% y Espec 53% Dx: Otoscopa convencional Completar con Otoscopa neumtica, Timpanometra o Impedanciometra: Confirma la presencia de lquido. Audiometra: En nios menores de 3 aos. Timpanocentesis: Solo esta indicada en Estado sptico, Falla teraputica con 2 esquemas adecuados, Pacientes inmunocomprometidos, Complicaciones supurativas intracraneales. 90. Las convulsiones febriles en al infancia son: a) Parciales mioclonicas b) Parciales motoras c) Generalizadas mioclonicas d) Espasmos infantiles e) Generalizadas tnico-clonicas Comentario: Crisis febril simple: Convulsion tnico clnica generalizada corto, de duracion menor a 15min que no recurred dentro de las primeras 24 horas, ocurriendo durante un episodio febril, no causado por una enfermedade aguda del SNC en nios entre los 6m a 5. Crisis febril compleja: Una convulsion focal o generalizada de larga duracion (mayor a 15 min detenido por medicacion) que ocurre mas de una vez en 24 horas y/o asociado a anormalidades postictales frecuentemente paralisis El riesgo de epilepsia en una crisis febril simples de 1-2,4% y en la compleja es de 4,1 a 6%. El tipo mas comn es la crisis febril simple, la forma compleja se encuentra en el 10% de casos. 91. En el RN a termino la agudeza visual se aproxima a 20/150 y alcanza el nivel de 20/20 hacia la edad de: a) Tres aos b) Dos aos c) Un ao y medio d) Cuatro aos e) Un ao Comentario: Tienen el reflejo fotomotor,el reflejo del cierre palpebral por excitacin nasal y ante la luz con un movimiento de la cabeza hacia atras al intentar abrirlos (reflejo de Peiper), La segunda semana desaparece el reflejo de Peiper. A los dos meses, posee una fijacin normal. Agudeza visual Modo de evaluacin RN -2 meses 20/400 Recin Nacidos Linterna-Reaccin pupilar. 3 meses 20/200 - 4 Aos Cartilla E para Iletrados. 6 meses 20/100 - 5-6 Aos Edad Escolar Cartilla de Snelden 1 ao 20/50 El nio de tres meses se mira sus manos, observa objetos en ellas y 2 aos 20/20 aparece la coordinacin viso-motora. (Uptodate 19.3) Comportamiento y rendimiento visual evolucion con la maduracion del sistema visual Fijacion visual puede demostrada justo despus del nacimiento, la agudeza visual de un recin nacido es estimado 20/400 La habilidad de seguir un objeto es detectable en la mayora de infantes a los 3 meses de edad Estereopsis y visin binocular desarrolla entre la edad de 3 a 7 meses La agudez visual alcanza la del adulto de 20/20 entre los 3 a 5 aos

92. El tiempo de sangra constituye una prueba de: a) Actividad de la AT III b) Fibrinolisis c) Funcion plaquetaria

d) e)

Actividad anticoagulante factor VIII Anticoagulante lupico

del

93. La prueba de laboratorio ms til para diferenciar la hemofilia de la deficiencia de vitamina K es: a) Tiempo de protrombina c) Tiempo de tromboplastina b) Recuento de plaquetas d) Concentracin de fibringeno Comentario: La Hemofilia presenta un TTPa alargado con TP normal Factores VIT K dependientes: C.S. 2790 94. La masa abdominal mas comn en un RN es: a) Diverticulo de Meckel b) Tumor de Wilms c) d) Neuroblastoma Hidronefrosis

e)

Tiempo de sangra

e)

Teratoma ovrico

95. Un nio de 12 aos acude por presentar estornudos, rinorrea y picor nasal. La exploracin fsica revela intenso edema nasal, mucosa palida y con secrecin clara. El diagnostico ms probable es: a) Rinitis vasomotora c) Rinitis neutrofilica e) Cuerpo extrao b) Rinitis alrgica d) Mastocitosis nasal 96. Cual de las siguientes manifestacin se presenta en la hipoglicemia neonatal?: a) Hiperreflexia c) Fontanela tensa b) Distensin abdominal d) Hipertona Comentario: Al nacimiento: Vena umbilical: 60 80 % de la glicemia materna 2 primeras horas de nacido: Disminuye 4 a 6 horas se estabiliza: 50 60 mg/dl Hgado libera glucosa a un tenor: 4 6 mg/kg/ min e) Temblores

Definicion: Glicemia < 47mg/dl, en RNT y RNPT Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl Neonatos en riesgo asintomticos: < 36.03 mg/dl al menos en 2 mediciones consecutivas CLASIFICACION: Hipoglicemia Neonatal Transitoria: Asintomtica mayormente 60% Hipoglicemia Neonatal Persistente: RN continuar presentando cuadro clnico o concentraciones disminuidas a pesar de recibir infusiones adecuadas de glucosa Clinica: Mala alimentacin, Hipoactividad, Llanto dbil, Cianosis, Temblores, Convulsiones Manejo: < 30 mg/dL (1.7mmol/litro), 30-45 mg/dL (1.7-2.5 mmol/litro) 97. Los fetos muertos que pesan 1,001g o mas y todos los RN fallecidos hasta los 7 dias se incluyen en : a) Mortalidad precoz b) Mortalidad perinatal II c) Mortalidad fetal d) Mortalidad neonatal e) Mortalidad perinatal I Comentario: Segn la OMS: La mortalidad neonatal I Mortalidad fetal intermedia 20-27semanas +6d PESO 501 1000gr Mortalidad fetal tardia: 28sem parto PESO > 1000gr MORTALIDAD PERINATAL TIPO Mortalidad neonatal precoz nacimeinto 1 semana (7 dias) 1, ESTNDAR O INTERNACIONAL I nacimiento ==> 24 horas (Recomendado x OMS) II 2 ==> 6 dia Mortalidad neonatal tardia 7 dias 28 dias 98. De acuerdo con los criterios de JONES para el diagnostico de fiebre reumtica cual es criterio menor? a) Fiebre c) Poliartritis b) Carditis d) Eritema marginado 99. Cual de los siguientes patologas esta asociada a displasia neuronal del intestino?: a) Ileo meconial c) Enfermedad de Hirschprung b) Megacolon secundario d) Colon irritable espstico e)

MORTALIDAD PERINATAL AMPLIADA

Nodulos subcutneos

e)

Duplicacin del colon

100. En la adaptacin del RN a la vida extrauterina, el periodo de poca respuesta comprende entre . y la frecuencia cardiaca disminuye a .. latidos por minuto: a) 4 a 6 horas / 120-140 b) 15 minutos a 30 minutos /120 a 140 c) 2 a 6 horas / 100 -120 d) 15 minutos a 2 horas / 100-120 e) 30 min a 2 horas / 100-120 Comentario: PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD: (0 15 min.) Respiracin Irregular. Taquipnea (FR 60-80/min.)Crpitos, Quejido. Aleteo nasal. Taquicardia. FC en el rango de 160 180/min. Disminucin de la temperatura. Cianosis distal. Ausencia de ruidos hidroareos. Aumento de secreciones orofarngeas. Alerta. Aumento de actividad motora. La frecuencia respiratoria cae a 40 60 resp./min. La FC disminuye a 100 120 Lat./min. Tono muscular normal. Color de la piel rosada. Presencia de ruidos hidroareos. Disminuyen las secreciones orales. Duerme Descenso de la actividad motora INTERVALO DE POCA RESPUESTA: (15 min. 2 hrs.) SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD: ( 2 6 hrs) Respiracion irregular Variacin en la FC y FR: Respiracin irregular. Latidos cardacos lbiles y variables. Temperatura se estabiliza entre 36- 37 C Inestabilidad vasomotora. Pasaje de meconio. Secreciones orofarngeas presentes.