RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DEFINICION:
EXPULSION

DE LIQUIDO AMNIOTICO ANTES DEL TRABAJO DE PARTO. RPM EN GESTION PRETERMINO. RUPTURA PROLONAGADA. PERIODO DE LATENCIA.

GENERALIDADES
EL

PARTO PRETRMINO OCURRE ENTRE EL 12 % DE TODOS LOS PARTOS EN EU. AUMENTA LA MORTALIDAD PERINATAL AUMENTA EL NUMERO DE NACIMIENTOS PRETERMINO 1/3 DE LOS PREMATUROS CORTO PERIODO DE LATENCIA

EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA

DEL 10-15% RPM A TERMINO EN EL 8-10% 24 HORAS SIGUIENTES A LA RPM RPM PRETERMINO DEL 30% 10% DE CORIOAMNITIS

ETIOLOGIA

MULTIFACTORIAL: EMBARAZO A TERMINO CARACTERIZADA POR LAS CONTRACCIONES INFECCION GENITAL: NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO HEMORRAGIAS DEL 2 Y 3 TRIMESTRE DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO TABAQUISMO IMC BAJO.

ETIOLOGIA
OTRAS

CAUSAS CUELLO UTERINO CORTO TRABAJO DE PARTO PREMATURO INCOMPETENCIA CERVICAL ANOMALIAS CONGENITAS

ETIOLOGIA
INFECCIONES:

ESTREPTOCOCOS

DEL GRUPO B NEISSERIA GONOHRREAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS TRICHOMONA VAGINALIS GARDENELLA VAGINALIS

ETIOPATOGENIA
INFECCION

ASCENDENTE AUMENTO DE LA PRESION INTRAUTERINA TROMBOSIS E ISQUEMIA RESIDUAL DEFECTO INTRINSECO DE LAS MEMBRANAS TRAUMA

MECANISMO

SOBREDISTENSION UTERINA
EMBARAZO

GEMELAR POLIHIDRAMNIOS DESPROPORCION FETOPELVICA MALFORMACIONES UTERINAS TUMORES UTERINOS

TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL

METRORRAGIA

TROMBOFILIA
CIGARRILLO

HIPERTENSION DIABETES

DEFECTOS DE MENBRANA
DEFICIENCIAS

DE ENZIMAS DEFICIENCIA EN TEJDO CONECTIVO (EHRLS-DALNOS)

TRAUMA
PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES ACCIDENTALES.

FACTORES PARA LA RPM PRTERMINO

PARTO

PREMATURO PREVIO: DE 2 A 3 VECES MAS RPM PRETRMINO PREVIO DE: 20-30% SE REPITE METRORRAGIA: 6 A 7 VECES MAS CIGARRILLO: DE 2 VECES MAS

RPM A TERMINO
COMPLICAIONES

EN 8% PARTO EN LAS PRIMERAS 28 HRS. INFECCION INTRAUTERINA COMPRESION DEL CORSON E INFECCION EN LOS FETALES.

RPM PRETERMINO
PARTO

ANTES DE LA 1ER SEMANA 28 A 30 PORCION DE FUGA DE LA INFECCIONES DEL 13 A 60% - INF DEL 2 AL 13% POSTPARTO DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO DEL 4 12% MENOR EDAD GESTACIONAL MAL PRESENTACION FETAL

RPM PRETERMINO
FETO:

DISTRES

RESPIRATORIO INFECCION NEONATAL HERROGIA INTRAVENTRICULAR

CUADRO CLINICO
SALIDA

DE LIQUIDO DE GENITALES DISMINUCION DE ALTURA UTERINA FIEBRE TAQUICARDIA

DIAGNOSTICO
SALIDA DE LIQUIDO POR EL CERVIX PH VAGINAL DE 4.5-6.0 PROTEINAS TOTALES: FIBRONECTINA FETAL Y ALFAFETOPROTEINAS. ECOGRAFIA COLORANTESAMNOCENTESIS.

ECOGRAFIA
CANTIDAD

DE LIQUIDO AMNIOTICO. MOVIMIENTOS DE FETOS PRESENTES. ASI COMO FRECUENCIA CARDIACA FETAL. ALTERACIONES UTERINAS

MANEJO EN RPM A TERMINO

PLAN DE TRABAJO: HOSPITALIZACION TERMINAR EL EMBARZAO EN UN MAXIMO DE 72 HRS. ANTIBIOTICOS: 1/3 DE RPM A TERMINO TIENEN INFECCION POR LOQ UE SE APLICARA: CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION, AMPICILINA, AMOXICILINA, PENICILINA.

MANEJO EN RPM A TERMINO

PROFILAXIS

INTRAUTERINA: ERITROMICINA DE 50 MG IV CADA 6 HORAS HASTA EL PARTO CLINDAMICINA 9001 MG IN CADA 8 HORAS HASTA EL PARTO AMPICILINA 2 GRAMOS DE CARGA, DESPUES 1 GRAMO DE CARGA CADA 4 HORAS HASTA EL NACIMIENTO.

MANEJO DE PRM EN PRETERMINOS

MEDIDAS

GENERALES INTERRUPCION DEL EMBARAZO MJENEJO CONSERVADOR

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

EG

MAYOR A 34 SDG BUEN FUNCINAMIENTO PULMONAR MALFORMACION FETAL INCOMPATIBLE CON LA VIDA MUERTE FETAL ENFERMEDAD FETAL O MARTENA QUE BENEFICIE EL PROCEDIMIENTO.

MANEJO CONSERVADOR
EG

MENOR A 34 SDG O IGUAL INAMDUREZ PULMONAR FETO SANO BIENESTAR FETAL ADECUADO SIN INFECCION SIN SANGRADO

MANEJO CONSERVADOR
1.

2.
3. 4. 5. 6.

EVALUACION CERVICAL Y URINARIA ECOGRAFIA AMNIOCENTESIS AMNIOINFUSION ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CORTICOIDES

AMNIOCENTESIS
XITO

VARIA ENTRE EL 50 A 80% DIAGNOSTICA: INFECCION, INMADURES PULMONAR, RPM

AMNIOINFUSION
DILUYE

EL MECONIO, SE VISUALIZA EL ECO. NO SE HA PROVADO BENEFICIO.

ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
AMPICILINA

O AMOXICILINA MAS ERITROMICINA. DE 7 DIAS.

TIEMPO

CORTICOIDES

MUERTE

NEONATAL HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE. SE PUEDEN UTILIZAR AUN DESPUES DE QUE NO HALLAN PASADO 24 HRS DESPUES DE SU ADMINISTRACION.

SE APLICA ENTRE LA 24 Y 34 SGD FETAL TIENE UNA DISMINUCION DE RIESGO DEL 50% EN:

 BETAMETASONA

12 MG INTRAMUSCULAR REPETIDOS A LAS 24 HRS. DEXAMETASONA 6 MG IM CADA 12 HRS POR CUATRO VECES.