49.

lcera gastroduodenal
Criterios de diagnstico Clnica 1. No complicada: Dolor epigstrico ritmado con las comidas, dispepsia, pirosis o acidosis, intolerancia a las comidas, eructos, distensin abdominal, nuseas y vmitos. 2. Complicada: Hemorragia, perforacin, estenosis del ploro; acompaada de hematemesis, melena, peritonitis, o sndrome pilrico respectivamente. Mtodos de estudio Laboratorio Hemograma, PCR, urea, creatinina, glicemia, electrlitos, coagulograma, tipificacin. Serologa: ELISA para H. pylori (IgA e IgG). Imgenes Endoscopa digestiva alta (para biopsia y prueba de la ureasa). Radiografa simple de abdomen de pie (sospecha de perforacin). Radiografa contrastada esfagogastroduodenal (salvo si se presume perforacin). Criterios de internacin Todo paciente con diagnstico de lcera gastroduodenal complicada con sangrado activo debe ser internado. Manejo del paciente internado Hidratacin Solucin Ringer lactato o solucin fisiolgica: 3000 ml para 24 h. Medicacin 1. Anticidos: Sucralfato 1 g VO cada 6 h + Omeprazol 40 mg EV cada 12 a 24 h; o bien, Sucralfato 1 g VO cada 6 h + Ranitidina 50 mg EV cada 8 h.
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124 Parte II: Ciruga 2. Antiemticos (PRN nuseas y/o vmitos): Metoclopramida 10 mg EV cada 6 h; o bien, Levosulpiride 25 mg EV cada 6 h; o bien, Ondansetron 4 mg EV cada 8 h. 3. Dipirona 1.02.5 g EV cada 6 h (PRN fiebre y/o dolor). 4. Antibioticoterapia (en caso de confirmarse la infeccin por H. pylori. Se maneja por ambulatorio). a) Triple terapia: por 1014 das. 1) Claritromicina 500 mg va oral cada 12 h. 2) Amoxicilina 1 g va oral cada 12 h. 3) Omeprazol 20 a 40 mg VO cada 12 a 24 h. b) Doble terapia (antibitico por 2 semanas, luego 2 semanas de omeprazol). 1) Omeprazol 20 a 40 mg VO cada 12 a 24 h. 2) Claritromicina 500 mg cada 8 h; o bien, 3) Amoxicilina 1 g va oral cada 12 h. c) Cudruple terapia: por 2 semanas. 1) Subsalicilato de bismuto 525 mg por va oral cada 6 h. 2) Tetraciclina 500 mg va oral cada 6 h. 3) Metronidazol 500 mg va oral cada 8 h. 4) Omeprazol 20 a 40 mg VO cada 12 a 24 h. Medidas generales 1. Dieta: liviana para los primeros 15 das; luego dieta

habitual (no complicada). 2. CSV y BHS cada 6 h. 3. Sonda nasogstrica (si fuere necesario). 4. Transfusin sangunea en caso de niveles de hemoglobina < 7 mg/dl. 5. Interconsulta con gastroenterlogo para endoscopa diagnstica y teraputica (si fuera necesario). 6. Interconsulta con cirujano (lceras complicadas con perforacin, penetracin, estenosis pilrica).
Centro Mdico Bautista

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