48.

Trauma torcico
Criterios de diagnstico Clnica Antecedentes traumticos en la zona torcica con o sin presencia de lesin de paredes y/o vsceras que traen como resultado una alteracin anatmica o fisiolgica de su pared o su contenido, seguido a menudo de hipoxia. Clasificacin. El trauma torcico se puede clasificar como abierto (si hay solucin de continuidad en la pared torcica); o cerrado o contuso. Mtodos de estudio Laboratorio Hemograma, PCR, urea, creatinina, electrlitos, gasometra, coagulograma, tipificacin, enzimas cardiacas, orina simple. Imgenes Radiografa de trax PA y lateral. Radiografa de columna cervical AP y lateral. Ecopleura (si fuera necesario). Tomografa axial computarizada de trax. Otros ECG. Toracentesis (derrame pleural). Pericardiocentesis (derrame pericrdico). Criterios de internacin Todo paciente con trauma torcico abierto o trauma cerrado con fractura en ms de 2 costillas o con sospecha de trauma mediastinal debe ser internado. Manejo del paciente internado Hidratacin Suero fisiolgico o Ringer lactato: goteo segn requerimiento del paciente.
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122 Parte II: Ciruga Medicacin 1. Analgsicos (PRN dolor): Diclofenac sdico 75 mg IM o EV en volutrol pasar en 30 min cada 12 h; o bien, Ketorolac 30 mg en volutrol cada 8 a 12 h. Morfina 10 mg + 9 ml suero fisiolgico: 3 ml EV cada 4 h PRN (persistencia de dolor). 2. Anticidos: Omeprazol 40 mg EV cada 24 h; o bien, Ranitidina 50 mg EV cada 8 h. 3. Antiemticos (PRN nuseas y/o vmitos): Metoclopramida 10 mg EV cada 6 h; o bien, Levosulpiride 25 mg EV cada 6 h; o bien, Ondansetron 4 mg EV cada 8 h. 4. Dipirona 1.02.5 g EV cada 6 h (PRN fiebre). 5. Vacuna antitetnica (si fuera abierto). 6. Antibioticoterapia (si fuera necesario). Cefazolina 1 g EV cada 6 h; o bien, Amoxicilina/Sulbactam 1.5 g EV cada 8 h. Medidas generales 1. Reposo gstrico relativo (conforme al estado de conciencia). 2. Inmovilizacin y reposo semisentado. 3. O2: 25 L/min. 4. CSV y BHS cada 6 h. 5. Saturometra intermitente. 6. Cobertura asptica de la herida con suero fisiolgico. 7. Interconsulta con cirujano. Medidas adicionales. Ante trauma torcico con presencia de derrame pleural o pericrdico se debe plantear la posibilidad de realizacin de toracentesis o drenaje pleural sellado bajo agua (tubo 20 o 36 F en el

4to o 5to espacio intercostal LAA), toracotoma (si hay indicaciones), o pericardiocentesis ambos a cargo del especialista.
Centro Mdico Bautista

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Guas para el manejo diagnstico y teraputico de afecciones ms frecuentes en internados Centro Mdico Bautista Asuncin, Paraguay