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Derrame pleural
Criterios de diagnstico Clnica Dolor pleurtico, disnea, disminucin del murmullo vesicular, matidez a la percusin, soplo tubrico por encima del derrame. Radiografa de trax Obliteracin del ngulo costofrnico posterior que da una imagen de menisco, nivel hidroareo en caso de hidroneumotrax. Mtodos de estudio Laboratorio Hemograma, PCR, VSG, glicemia, urea, creatinina, electrlitos, hepatograma, protenas totales. Imgenes Radiografa simple de trax PA y lateral. Ecografa pleural. TAC de trax. Otros Toracentesis: Estudio de lquido pleural. Frasco 1 (con anticoagulante) citoqumico. Frasco 2 (con anticoagulante) frotis y cultivo. Frasco 3 (con alcohol) PAP citooncolgico. Biopsia pleural: si se sospecha de TBC, cncer de pulmn o MTS pleural. Criterios de Light (sirve para distinguir si un derrame es trasudado o exudado). El lquido pleural ser exudado si cumple al menos 1 de los siguientes criterios: Cociente entre Protenas del lquido pleural Protenas sricas _ 0.5 Cociente entre LDH pleural LDH srica _ 0.6 Valor absoluto de LDH Pleural > 2 3 del lmite superior de la normalidad en suero. Criterio de internacin Todo paciente con derrame pleural sintomtico debe estar internado.
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94 Parte II: Ciruga Manejo del paciente internado Hidratacin Suero fisiolgico o Ringer lactato, segn estado hemodinmico. Medicacin 1. Analgsicos (PRN dolor): Diclofenac sdico 75 mg IM o EV en volutrol pasar en 30 min cada 12 h, o bien; Ketorolac 30 mg en volutrol cada 8 a 12 h. 2. Anticidos: Omeprazol 40 mg EV cada 24 h; o bien, Ranitidina 50 mg EV cada 8 h. 3. Dipirona 1.0 a 2.5 g EV cada 6 h (PRN fiebre). 4. Antiemticos (PRN nuseas y/o vmitos): Metoclopramida 10 mg EV cada 6 h; o bien, Levosulpiride 25 mg EV cada 6 h; o bien, Ondansetron 4 mg EV cada 8 h. 5. Antibioticoterapia conforme a etiologa (si fuera necesario). Medidas generales 1. Dieta segn etiologa. 2. Reposo en cama. 3. CSV + BHS cada 6 h. 4. Oxigenoterapia segn necesidad. 5. Interconsulta con cirujano (para evaluar conducta: toracentesis, colocacin de tubo de drenaje sellado

bajo agua, pleurodesis o talcaje).

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Guas para el manejo diagnstico y teraputico de afecciones ms frecuentes en internados Centro Mdico Bautista Asuncin, Paraguay