LA CONCIENCIA DEFINICIN: Proceso fisiolgico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de s mismo y de su entorno.

Requiere del uso de los sentidos como medio de conectividad entre los estmulos externos y sus asociaciones. Interrelacionada con las funciones psquicas superiores. Al menos 4 funciones mentales requieren en su ejecucin un adecuado nivel de conciencia: o Planificacin de estrategias o Ejecucin del planes o Mantenimiento y direccin de la atencin o Recuperacin de recuerdos

FUNCIONES PRINCIPALES: Funcin cognitiva: Permite la integracin, comprensin con significado de lo propio y del entorno. Funcin de Interioridad: capacidad de distinguir claramente la frontera entre el mundo interno y el mundo externo, permitindole diferenciar entre una fantasa y lo que es real. Funcin de Alerta: capacidad de relacionarse con el mundo interno y el mundo externo y dirigirse a ambos. Permite al sujeto estar en vigilia.

NIVELES DE LA CONCIENCIA: HIPERVIGILANCIA EXCESIVA o En situaciones emocionales intensas o Atencin difusa y dificultades de concentracin VIGILANCIA ATENTA O CONCIENCIA VIGILANTE o Atencin selectiva: la conciencia se concentra solo en un aspecto limitado de todo lo que podemos experimentar Efecto cctel o Comportamiento adaptativo y eficaz VIGILANCIA DISTENDIDA O RELAJADA o Atencin flotante y dificultades de concentracin o Comportamiento adaptado y eficaz ADORMECIMIENTO o Percepcin sensorial atenuada o Dificultades en la vivencia del tiempo y en la coordinacin SUEO SUPERFICIAL o Prdida casi total de la conciencia o Reacciona difcilmente a los estmulos externos SUEO PROFUNDO o Prdida total de la conciencia

o Reacciona a los estmulos externos con respuestas motoras

NEUROBIOLOGA Existen 2 componentes esenciales: CONTENIDO: se integra en los hemisferios cerebrales, en donde se integran los diversos estmulos sensitivos que permiten la comprensin del yo y del entorno. SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR/ SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE-DESCENDENTE: localizado en el tronco enceflico, desde el bulbo raqudeo hasta el tlamo. Se encarga de los ciclos vigilia/sueo. Planta elctrica del SNC y por ende del cuerpo ya que todos los rganos reciben una actividad elctrica neuronal que los mantiene activos.

ETIOPATOGENIA DE LA CONCIENCIA Una persona tendr deterioro en su estado conciencia por diferentes mecanismos que afecten en forma bilateral la corteza cerebral y/o el tronco enceflico. Llevando en los casos ms graves al estado de coma o muerte del paciente.

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA TRASTORNOS DEFICITARIOS DE LA CONCIENCIA Somnolencia o sopor o Estado en que se encuentran algunos sujetos nada ms al despertarse o antes de dormirse. o A pesar del esfuerzo hay dificultades para tener un nivel de vigilia o alerta. o Sopor: un grado ms acentuado de la somnolencia. Obnubilacin o Debilitamiento ligero de la conciencia. Los estmulos exteriores precisan de una mayor intensidad para hacerse conscientes. o Percepcin confusa de s mismo y del mundo exterior, aunque no llega a faltar reconocimiento de la situacin. o Lentitud generalizada del funcionamiento psquico. Distraibilidad

Fatigabilidad Dificultades de fijacin, concentracin y rendimiento. o El paciente puede ser despertado con estmulos leves. o Entiende rdenes sencillas. o En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metablicas Estupor o Prdida profunda del nivel de conciencia. Ligero nivel de vigilia tras estmulos intensos, es decir, no puede ser despertado con ningn estmulo. o El paciente puede ser despertado pero slo con estmulos intensos. Los estmulos son generalmente de tipo doloroso o Ausencia de manifestaciones verbales. o Reflejos conservados, hipotona muscular. o Respiracin lenta y profunda. o En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metablicas Coma o Prdida completa del nivel de conciencia. No alcanza la vigilia ni tras estmulos intensos. o Coma superficial Reflejo pupilar y corneal Persistencia vegetativa o Coma profunda Abolicin de reflejos Trastornos de la respiracin muy marcados En: TCE, ACV, tumores, alteraciones metablicas

ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA Delirium o sndrome confusional agudo o Alteraciones de la atencin o Afectacin global de las funciones cognitivas. o Alteracin del nivel de conciencia. o Desorientacin, intranquilidad o Como consecuencia de enfermedades infecciosas, metablicas, neurolgicas, intoxicacin por frmacos. Alteraciones de la conciencia corporal o Anosognosia: no tiene consciencia de una parte de su cuerpo. Hemiplejia. o Miembro fantasma: falsa percepcin del miembro amputado. o Asterognosia: dificultad para reconocer los objetos por el tacto. o Prosopagnosia: Incapacidad o dificultad para reconocer objetos, caras familiares o elementos que tendran que reconocer como propios Despersonalizacin: extraeza o irrealidad hacia s mismo

Desrealizacin: extraeza o falta de familiaridad hacia el mundo exterior

ALTERACIONES DE LA ORIENTACIN Desorientacin Alopsquica: o Desorientacin en el tiempo: ignorancia de la fecha, da, mes, ao y estacin. o Desorientacin en el espacio: el paciente no sabes dnde est. o Desorientacin con respecto a la situacin: el paciente carece de la perspectiva de la situacin en la que se encuentra. Desorientacin Autopsquica: o Desorientacin con respecto a la propia persona: la orientacin respecto a la persona significa el saber el propio nombre y los datos biogrficos adecuados.

ALTERACIONES DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA Estado Crepuscular o Se ha intentado definir con los trminos de estrechamiento, restriccin o disociacin. Con ste ltimo se pretende describir la separacin existente entre los elementos cognitivos y los comportamentales, ya que mientras los primeros han sido interrumpidos, los segundos aparentan normalidad, aunque en realidad se han hecho automticos. o Con los trminos de reduccin, restriccin o estrechamiento del campo de conciencia, se pretende caracterizar el estado crepuscular como la concentracin de la actividad consciente sobre un solo objeto o grupo de objetos, estando desenfocado y sin relieve todo lo que queda fuera.

VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA La exploracin de la conciencia se realiza a travs de la observacin y descripcin de la conducta. Se describe: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Capacidad para fijar y mantener la atencin Confusin entre realidad y fantasa Percepcin y reconocimiento corporal. Reconocimiento de caras y objetos familiares Forma de responder a las preguntas Capacidad motora