CUESTIONARIO DE DESEMPEO OCUPACIONAL DEL NIO

DATOS PERSONALES DEL NIO/A:

Hombre Edad: Localidad: Diagnstico:

Mujer

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:

BAO/DUCHA

Se baa o ducha solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin No puede baarse/ducharse solo/a

VESTIDO

Se viste solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin No puede vestirse solo/a

COMIDA

Come solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin No puede comer solo/a

TRANSPORTE OBJETOS MOVILIDAD FUNCIONAL CAMINAR

Transporta objetos mientras camina Necesita de ayuda y/o supervisin para transportar objetos No puede transportar objetos mientras camina Puede caminar y moverse solo/a Necesita algn tipo de ayuda para caminar y moverse solo/a No puede caminar y moverse solo/a

HIGIENE Y ARREGLO PERSONAL

PEINARSE

Puede peinarse solo/a Necesita algn tipo de ayuda y/o supervisin

APLICACIN DE CREMAS/LOCIONES DESODORANTE, COLONIA

CEPILLARSE LOS DIENTES

LAVARSE LAS MANOS

No puede peinarse solo/a Puede aplicrselo solo/a Necesita de algn tipo de ayuda y/o supervisin No puede aplicrselo solo/a Se cepilla solo/a los dientes Necesita de ayuda y/o supervisin No puede cepillarse solo/a los dientes Se lava solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin No puede lavarse las manos solo/a

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES:

GESTIN DE LA COMUNICACIN (Uso de dispositivos de comunicacin (telfonos, ordenador))

Usa los sistemas de comunicacin solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin para su uso No puede usarlos solo/a

MOVILIDAD EN LA COMUNIDAD (Uso de transporte, camina)

Sabe moverse solo por la comunidad y/o utilizar el transporte si fuese necesario Necesita de ayuda y/o supervisin No puede moverse solo/a por la comunidad

GESTIN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Mantiene hbitos saludables y toma la medicacin solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin No tiene hbitos saludables y no toma la medicacin solo/a

ESTABLECIMIENTO Y GESTIN DEL HOGAR

Realiza o ayuda en tareas domsticas como poner la mesa. Necesita de ayuda y/o supervisin No realiza o no ayuda en tareas domsticas

MANTENIMIENTO DE LA SEGURIDAD (No abrir la puerta a extraos, no tocar la vitrocermica, la plancha) Y RESPUESTAS DE EMERGENCIA (Avisar a los cuidadores/padres en estos casos)

Sabe reconocer situaciones peligrosas, inesperadas y repentinas y realiza procedimientos de seguridad solo/a Necesita de ayuda y/o supervisin

No sabe reconocer situaciones peligrosas y no emplea procedimientos de seguridad solo/a

COMPRAS

Puede ir o hacer solo/a de compras Necesita algn tipo de ayuda y/o supervisin No puede realizar las compras solo/a

EDUCACIN:

EDUCACIN FORMAL

EDUCACIN NO FORMAL

EDUCACIN INFORMAL

Realiza sus deberes y asiste con frecuencia a clase Necesita de ayuda y/o supervisin para la realizacin de los deberes de clase No puede realizar los deberes solo/a Asiste a actividades extraescolares (pintura, msica) Realiza actividades de este tipo pero con ayuda y/o supervisin No puede realizar actividades extraescolares solo/a Adquiere informacin a travs de medios de comunicacin (telediarios, peridico, internet, revistas) Necesita de ayuda y/o supervisin para adquirir esta informacin No puede realizar esta actividad solo/a

JUEGO:

El nio explora y participa en el juego individual y colectivo Necesita de ayuda y/o supervisin o iniciativa de otra persona para comenzar o desarrollar el juego No explora y/o participa en el juego individual o colectivo

OCIO Y TIEMPO LIBRE:

Realiza actividades de ocio satisfactorias, tanto individuales como colectivas (salir con amigos, pasear, realizar algn deporte, pintura, cine) Necesita de ayuda y/o supervisin o iniciativa para la realizacin de actividades de ocio No realiza actividades de ocio individuales y/o colectivas

PARTICIPACIN SOCIAL:

Tiene una participacin social activa. Se relaciona e interacta con la comunidad, familia y compaeros e iguales. Es otra persona quien lleva la iniciativa para relacionarse e interactuar No tiene una participacin social activa. No se relaciona con alguno de estos grupos: comunidad, familia y/o compaeros e iguales.

OBSERVACIONES: