II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

SHOCK
Dr. E. Muiz

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DEFINICION
ANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE A UNA PERFUSION ORGANICA INADECUADA

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FISIOPATOLOGIA
RESULTA DE ALGUNA FORMA, UN DESEQUILIBRIO ENTRE LOS TRES COMPONENTES BASICOS QUE COMPROMETEN UNA ADECUADA CIRCULACION:

VOLUMEN CIRCULANTE BOMBA CARDIACA TONO VASCULAR

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FISIOPATOLOGIA
LA BRUTALIDAD REAL DEL MISMO NO SE OBSERVA AL COMIENZO A NIVEL MACROSCOPICO EN LOS ORGANOS, SINO A NIVEL CELULAR Y SUBCELULAR. ALTERACION DEL METABOLISMO DEL O2

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

SHOCK
Dr. E. Muiz 2005

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FISIOPATOLOGIA
I) FASE DE VASOCONSTRICCION II) FASE DE EXPANSION DEL ESPACIO VASCULAR III) FASE DE COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA IV) FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

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FISIOPATOLOGIA
EFECTOS SOBRE LOS ORGANOS
RIONES: CEREBRO:

Disminuye la filtracin glomerular: OLIGURIA Necrosis tubular: ANURIA

CORAZON:

Hipoxia: IRRITABILIDAD EMBOTAMIENTO

HIGADO:

ALTERACION DE TODAS LAS FUNCIONES

PULMONES:

Isquemia: INFARTO

PULMON DE SHOCK

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ETAPAS
COMPENSADA
Mala distribucin del volumen vascular en la microcirculacin.

DESCOMPENSADA
Insuficiencia de los mecanismos compensadores

TERMINAL O IRREVERSIBLE
Aparicin de acidosis y muerte celular

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CLASIFICACION
SHOCK CON BAJA DISPONIBILIDAD DE O2
(Hipovolmico, cardiognico) por un trastorno en el transporte de O2 por reduccin de la hemoglobina y del volumen minuto en el primero y o por caida exclusiva del volumen minuto en el segundo.

SHOCK con disponibilidad de O2 normal o aumentada (sptico)

Por incapacidad celular de consumir O2 circulante

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CLASIFICACION
1.- PERDIDA DEL VOLUMEN CIRCULANTE:
ABSOLUTO HIPOVOLEMICO Hemorragia Deshidratacin Quemadura Tercer espacio

RELATIVO

Anafilctico

Neurognico Sobredosis drogas Trauma Pancreatitis

MIXTO

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CLASIFICACION
2.- BAJO GASTO CARDIACO:
FRACASO DE EXPULSION DE VENTRICULO IZQUIERDO: Arritmia Estenosis artica crtica I.A.M y sus complicaciones

FRACASO DEL LLENADO VENTRICULAR:

Taponamiento cardaco

3.- SEPTICO

TEP masivo Infarto vetrculo derecho Estenosis mitral crica

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HIPOVOLEMICO:
Permanece como primera causa de muerte en trauma

CARDIOGENICO:
Por falla de bomba, principal causa de muerte en enfermedad cardiopulmonar

SEPTICO:
A pesar de los progresos en la teraputica mdica y quirrgica, la mortalidad por el mismo sigue sin modificarse.

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II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS UNT

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ETIOLOGIA
HIPOVOLEMIA ABSOLUTA:
Prdida de sangre interna o externa Prdida de plasma: Quemados, aplastamiento Deshidratacin aguda: Externa (vmitos, diarrea, sudoracin) Interna (Ileo)

HIPOVOLEMIA RELATIVA:
Anestesia raqudea. Insuficiencia suprarrenal

SHOCK SEPTICO
FISIOPATOLOGIA: ALT. INMUNOLOGICAS
SEPSIS
ENDOTOXINAS LESION DE ENDOTELIO VACULAR EDEMA INADECUACION ENTRE DISPONIBILIDAD Y REQUERIMIENTO DE 02 INCAPACIDAD CELULAR DE UTILIZACION DE 02

FORMACION DE ANTICUERPOS ACT. SISTEMA COMPLEMENTO

COMPLEJO DE ATAQUE DE LA MEMBRANA

ANAFILOTOXINAS BIOLOGICAMENTE ACTIVAS

HIPERDINAMIA VASCULAR