Anatoma y fisiologa del aparato locomotor.

El aparato locomotor est constituido por tres componentes: el sistema seo, el sistema articular y el sistema muscular. Estos tres se agrupan en torno a una finalidad comn, el movimiento. Podemos describir un complejo de palancas formado por los huesos, articulaciones y un complejo motor, formado por los msculos que funcionan armnicamente. El aparato locomotor permite al ser humano en general interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomocin. El aparato locomotor no es independiente ni autnomo, pues es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con el sistema nervioso para la generacin y modulacin de las ordenes motoras. Este sistema est formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo. El sistema musculo esqueltico consta de tres elementos: Huesos Articulaciones Msculos

Huesos
Son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo. Composicin: Clulas: Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del osteocito. Osteocitos: son las clulas madura del hueso. Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos muertos o no madurados y reparan las fracturas. Matriz: Sustancia intercelular Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla.

 Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza.

Esquema: Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica: Periostio: parte externa. Endostio: parte interna. Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que contiene la mdula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se encuentran a su alrededor en donde se halla la mdula roja (donde se produce la eritropoyesis). Hueso esponjoso: se le llama as por su aspecto, y se encuentra en el interior. Los huesos del crneo no tienen hueso esponjoso, son todos compactos. Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde este va creciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms grande). Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio.

Clasificacin segn morfologa: Huesos largos: predominio de la dimensin longitudinal. Huesos anchos o planos: predominio de dos de sus tres dimensiones (omoplatos, ilacos, del crneo). Huesos cortos: presentan tres dimensiones anlogas (dedos). Huesos irregulares (vrtebras, maxilar).

Funciones del hueso: Soporte de todos los tejidos circulantes. Proteccin de los rganos vitales: cerebro (donde solo hay tejido compacto), pulmones, corazn, Movimiento. Hematopoyesis: la mdula roja forma la clulas sanguneas. Almacenamiento de sales minerales: Ca, P. Reparacin, reestructuracin de agresiones externas (cuando se rompe un hueso por osteoclastosis): callo seo.

Articulaciones
Puntos donde entran en contacto unos huesos con otros. Tipos de articulaciones:

Sinartrosis: articulaciones sin movimiento son fibrosas Ej. Articulaciones del crneo, extremo distal del cbito y radio entre los diente y maxilares Anfiartrosis: articulaciones con movilidad restringida son cartilaginosas EJ. Articulaciones de los cuerpos vertebrales, huesos pbicos y las 10 primeras costillas con el esternn. Diartrosis o articulaciones sinoviales: son todas las articulaciones de los miembros, son mviles y e su interior contienen lquido sinovial son de estructura compleja.

Movimientos de las articulaciones: Flexin: disminuye el espacio entre superficies articulares. Extensin: aumenta el espacio entre superficies articulares. Rotacin: giro de un hueso sobre su eje. Interna/externa. Abduccin: se aleja el hueso de la lnea media del cuerpo. Adduccin: se acerca el hueso a la lnea media del cuerpo. Circunduccin: combinacin de movimientos para que el extremo distal del hueso describa un crculo. Supinacin: girar la palma de la mano al techo. Pronacin: girar la palma de la mano al suelo.

Composicin de la articulacin Superficies articulares cubierta por cartlago hialino blanco liso protege contra el roce. Cartlago articular es elstico y resistente no presenta vascularizacin. Cpsula articular reforzada por potentes ligamentos que mantienen la articulacin en posicin adecuada. Membrana sinovial recubierta por la cpsula articular contiene el lquido sinovial Liquido sinovial secretado por la membrana sinovial, baa y lubrica la articulacin proporciona nutrientes a los tejidos de la articulacin Menisco existen en algunas de estas estructuras y mejoran la adaptacin de los 2 huesos, evitan el roce patolgico de las carillas articulares. Bolsas sinoviales o serosas: son membranas que limitan una cavidad cerrada facilitando lubricacin de msculos y tendones.

Msculos
rgano con capacidad para contraerse. Se necesitan para moverse. Se dividen en: De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo). De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico. Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es estriada.

Funciones: La contraccin. Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races nerviosas por la columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se produce de forma elctrica es que se a dado de forma externa.

Tipos de contraccin muscular: 1. Tnica: contina parcial (tono). Tensin muscular normal de un individuo despierto: Menor del tono normal: flccido (ancianos o personas faltas de movimiento). Mayor del tono normal: espstico. Provoca tensin, dolor y molestias en las cervicales (en personas nerviosas).

2. Isotnica: cambia la longitud del msculo manteniendo la tensin. Produce el movimiento. 3. Isomtrica: se tensa el msculo, la longitud se conserva, aumenta la presin y no se produce movimiento.

Funciones del msculo: Movimiento: cambio de la posicin (totalidad de algunas partes del organismo). Fuerza: cambio en la relacin espacial entre organismo/objeto. Presin: comunicacin de un impulso de fuerza a determinada superficie.

Otros componentes musculares: Son derivados del tejido conjuntivo. Aponeurosis: capa fibrosa que envuelve al msculo para mantenerlo apretado y que las fibras no se abran. Tendones: son cordones que insertan los msculos al hueso. Vainas tendinosas: fundas que recubren al tendn para protegerlo. Dentro tienen un lubricante para que el tendn corra mejor. Ligamentos: conectan extremos distales de los huesos. Le dan estabilidad a las articulaciones. Bolsas serosas: pequeos sacos revestidos de lquido para amortiguar y disminuir presin entre las dos carillas articulares, est en la cavidad articular. Evitan que el choque contra un objeto no rompa el hueso.

Patologas del Hueso Osteoporosis

Es la atrofia, localizada o generalizada, del esqueleto seo puede ser de origen primario (causa desconocida) o secundaria (enfermedades metablicas), y se produce por un desequilibrio entre la destruccin y formacin del hueso

Signos y sntomas
Deformidades de la columna Dolor muscular Debilidad de los hueso/fracturas Dolor en el cuello Prdida de peso y de talla

Diagnostico Prueba de Densidad Mineral sea (DMO). Tratamiento

Inhibidores de la resorcin sea Estrgenos Calcitoninas Biofosfonatos

Calcio Diurticos tiazdicos Derivados de la vitamina D Estimuladores de la formacin sea Fluoruros Hormona paratiroidea Esteroides anablicos Ipriflavona Programa de ejercicios adecuado

Osteomielitis
Es la inflamacin del hueso debido a una infeccin, generalmente de tipo bacteriana, que puede llegar hasta el hueso por diseminacin hemtica, por traumatismo o por extensin de las zonas contiguas.

Signos y sntomas
Espasmos musculares Hipersensibilidad muscular Dolor Fiebre Eritema

Diagnostico
Examen fsico. Muestra la sensibilidad del hueso y la hinchazn de la zona. Diagnostico por Laboratorio Reactantes de Fase Aguda
Leucocitosis, VSG (Velocidad de Sedimentacin Globular) y PCR (Protena C Reactiva).

Biopsia. A veces es necesaria una biopsia de la lesin de hueso para detectar el organismo . Diagnostico por Imgenes La TAC y la RM

Tratamiento

Osteomalacia
Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por la disminucin de la cantidad de calcio en los huesos, pero que conserva su masa esqueltica normal. Se denomina raquitismo de la edad adulta, por deberse, generalmente, a un dficit de vitamina D. En los nios produce el raquitismo.

Signos y sntomas

Dolor seo difuso (no localizado en un punto exacto), especialmente en las caderas Debilidad muscular Fracturas seas que se presentan con traumatismo mnimo

Los sntomas asociados con niveles bajos de calcio incluyen:

Entumecimiento alrededor de la boca Entumecimiento de las extremidades Espasmos de las manos y pies Ritmo cardaco anormal

Diagnostico
Una biopsia sea muestra osteomalacia El nivel de vitamina D srica puede estar bajo Los niveles de calcio srico varan de acuerdo con la causa del trastorno Los niveles de fosfato srico varan de acuerdo con la causa del trastorno Una radiografa sea puede mostrar caractersticas de osteomalacia, como piernas arqueadas o "seudofracturas" Una gammagrafa de la densidad mineral sea (DEXA) puede mostrar reduccin de la densidad sea, un signo de huesos ms dbiles Se pueden realizar otros exmenes para determinar si hay un problema renal o cualquier otro trastorno subyacente. Estos exmenes pueden abarcar: PTH Calcio (ionizado) Isoenzima de la fosfatasa alcalina (ALP)

Tratamiento

Suplementos de vitamina D Calcifediol (hidroferol) Carbonato de calcio (caosina, carbucal, densical) Fsforo

Enfermedad de Paget
Es una alteracin crnica y progresiva de los huesos, que se caracteriza por presentar una destruccin total y patolgica de su estructura debido a un dficit en su mineralizacin . Aparece sobre todo en varones de enfermedad avanzada y afecta a zonas del esqueleto sometidas a esfuerzos mecnicos, como sacro, fmur, y regin temporal.

Signos y sntomas
La mayora de los pacientes no tiene sntomas. Otros, en cambio, pueden tenerlos en forma evidente: - Dolor seo (puede ser intenso y persistente) - Arqueamiento de las piernas y otras deformidades visibles - Agrandamiento de la cabeza - Fractura - Dolor de cabeza - Hipoacusia (disminucin de la audicin) - Rigidez o dolor articular - Dolor en el cuello - Disminucin de estatura - Deformidades del crneo - Calor en la piel sobre las reas afectadas

Diagnostico

La mayora de las veces se diagnostica al hacer una radiografa. Su mdico tambin puede pedir que le hagan: un anlisis del nivel de fosfatasa alcalina de la sangre. Las personas que tienen la enfermedad de Paget tienen un nivel elevado de esta enzima en la sangre. una tomografa sea (bone scan). Esta tomografa puede mostrar qu huesos estn afectados por la enfermedad

Tratamiento
Medicamentos: Bifosfanatos calcitonina Ciruga Dieta Ejercicio

Neoplasias
Son tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden ser de carcter benigno o malino.

Tumores benignos Son poco frecuentes, se caracterizan por un crecimiento lento y escasos sntomas. Entre ellos destacan los osteomas, los fibromas y los condromas. Tumores malignos se caracterizan por un desarrollo progresivo que cursa con dolor y sntomas generales, diferenciados segn la naturaleza del tumor. Entre ellos destaca los condrosarcomas, los fibrosarcomas y el sarcoma reticular. Generalmente son tumores metastasicos.

Patologa de las Articulaciones

Artritis
Es la inflamacin de las articulaciones. Puede ser de carcter agudo, que cursa con gran intensidad y corta duracin, o de carcter crnico, que cursa con intensidad moderada pero se prolonga en el tiempo.

Signos y sntomas
Dolor Rigidez Hinchazn (a veces) Dificultad para mover una articulacin

Diagnostico
Exmenes de laboratorio Rayos X Tomografa Computarizada Imgenes por Resonancia Magntica Densitometra sea.

Tratamiento
antiinflamatorios corticoides vendaje compresas fras

Hernia de disco Es la protusin del ncleo gelatinoso o del anillo fibroso del disco intervertebral, que puede llegar a comprimir races nerviosas.

Signos y sntomas
dolor localizado en la zona de inervacin de todo el trayecto nervio afectado parestesia entumecimiento alteracin de la movilidad y sensibilidad

Diagnostico
historia clnica exploracin fsica TAC RM Electromiograma

Tratamiento
Antiinflamatorios no esteroides Analgsicos Complejo Vit B 12 Corticoesteroides Tratamiento kinesico Tratamiento quirrgico

Artritis reumatoide
Es una inflamacin crnica, progresiva y de carcter deformante e invalidante, que afecta sobre todo a las articulaciones de las manos y pies, provocando deformaciones, con desviaciones caractersticas de los dedos y alteraciones de las zonas periarticulares.

Signos y sntomas
dolor inflamacin rigidez prdida de la funcin de las articulaciones

Diagnostico

historia clnica, el examen fsico radiografas anlisis de laboratorio.

Tratamiento
De accin rpida
AINES Corticoides

De accin corta
Compuestos de oro Metotrexato Ciclofosfamida

Espondiloartritis anquilopoyetica
Inflamacin crnica que afecta las articulaciones interapofisiarias de la columna vertebral, las articulaciones cartilaginosas y los ligamentos intervertebrales. Aparece, sobre todo, en adultos jvenes del sexo masculino.

Signos y sntomas
Rigidez lumbar baja Dolores persistentes (disminuyen con la actividad diaria) Limitacin de los movimientos de la columna vertebral Deformaciones

Diagnostico
Rx de columna y pelvis Prueba de antgeno HLA-B27: Es un examen de sangre para buscar una protena
especfica que se encuentra en la superficie de los glbulos blancos. Dicha protena se denomina antgeno leucocitario humano

Tratamiento
Indometacina Sulfasalacina Metotrexato. ejercicios para la musculatura abdominal y paravertebral ejercicios respiratorios Tratamiento quirrgico

Artrosis

Es una enfermedad degenerativa articular no inflamatoria, caracterizada por producir un pinzamiento del cartlago hialino, remodelacin osea y sinovitis secuendaria, debido a la degeneracin de dicho cartlago y a la alteracin del hueso subcondral. Aparece, sobre todo, en mujeres mayores de 45 aos.

Signos y sntomas
Dolor de la articulacin Dolor en reposo Articulacin tiesa Crujido en la articulacin Deformidad de la articulacin

Diagnostico
Evaluar signos Evaluacin articular Rx

Tratamiento
Farmacolgico:
Analgsicos simples (paracetamol) AINES (Ibuprofeno) Infiltracin de corticoesteroides

No farmacolgico
Educar al paciente Ejercicios Reduccin de peso Aplicacin de calor o frio sobre las articulaciones Ciruga reparadora o remplazadora

Artritis gotosa
Grupo de enfermedades que se caracteriza por la existencia de hiperuricemia, formacin de cristales de urato sdico (que aparecen en el liquido sinovial), formacin de tofos (de urato monosdico) en la articulacin del dedo gordo del pie y alteraciones renales (formacin de clculos de acido urico).

Signos y sntomas
Dolor articulacin afectada Inflamacin Fiebre Impotencia funcional Alteraciones renales sobreaadidas

Diagnostico
Anlisis de laboratorio: niveles de cido rico y del lquido de las articulaciones Rx Escner de huesos

Tratamiento
Indometacina colchicina o prednisona alopurinol dieta

Patologas de los Msculos Distrofia muscular

Atrofia progresiva de los msculos sin que exista lesin aparente de la medula espinal. Generalmente son de carcter hereditario y progresivo.

Signos y sntomas
Debilitamiento muscular Contracturas musculares Escoliosis Problemas cardiacos (Cardiomiopata, arritmia cardiaca)

Diagnostico
Historia medica y familiar Biopsia medular Electromiografa Exmenes de sangre Exmenes genticos

Tratamiento
Terapia fsica, respiratoria y ocupacional Corticoides Ejercicios fsicos Implementos ortopdicos Procedimientos quirrgicos

Miopatas metablicas

Son trastornos musculares desencadenados por la alteracin en la utilizacin por el musculo de la glucosa y cidos grasos como fuente de energa. Se pueden dividir en tres tipos:
Miopatas por defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono Miopatas por defectos en el metabolismo de las grasas Miopatas por defectos en el reciclado del adenosintrifosfato o ATP

Signos y sntomas
Debilidad muscular cadas frecuentes retardo del desarrollo debilidad retraso del lenguaje

Diagnostico
Electromiografa Enzimas plasmticas: a lo menos CK y LDH Biopsia muscular

Tratamiento
En general paliativo Ejercicios de tipo aerbico Terapia fsica Tratamiento con corticoides Tratamiento de contracturas (tratamiento fsico, implementos ortopdicos y procedimientos quirrgicos)

Miastenia gravis
Trastorno autoinmune que se asocia a una deficiencia de los receptores de la acetilcolina en la placa terminal, lo que altera la conduccin del impulso nervioso hacia las fibras musculares. Puede ser de carcter generalizado o afectar de forma selectiva, a los msculos oculares.

Signos y sntomas
la cada de uno o ambos prpados visin nublada o doble (diplopa) marcha inestable o irregular debilidad en los brazos, las manos, los dedos, las piernas y el cuello un cambio en la expresin facial dificultad para deglutir y respirar trastornos en el habla (disartria)

Diagnostico

Prueba farmacolgica Pruebas electrofisiolgicas Anticuerpos contra receptores de acetilcolina Rx

Tratamiento
Frmacos anticolinestersicos ( bromuro de piridostigmina) Corticosteroides ( prednisona) Plasmafresis Inmunoglobulina Inmunosupresores.- (azatioprina) . Timectoma