LUXACIN CONGNITA DE CADERA

(TRASTORNOS DE LA CADERA EN CRECIMIENTO) En ninguna otra anomala congnita del sistema msculo esqueltico queda tan compensado el esfuerzo por efectuar un diagnstico precoz, ni es tan trgica su omisin..............SALTER (ao 1970, uno de los padres de la Ortopedia Infantil mundial)

CONCEPTOS GENERALES: 1.- CADERA LUXADA: en la misma existir una prdida completa de contacto entre la cabeza femoral y el acetbulo. 2.- CADERA SUBLUXADA: habr una relacin incompleta entre la cabeza femoral y el acetbulo 3.- CADERA SUBLUXABLE: se provocar con las maniobras de exploracin una prdida de contacto entre la cabeza y la cavidad acetabular 4.- CADERA DISPLSICA: insuficiente desarrollo entre la cabeza femoral y zona acetabular. El signo ms importante ser el aumento del ngulo acetabular EXISTEN: Alteraciones displsicas (incongruencia articular) en el desarrollo y en la osificacin acetabular y/o femoral de la articulacin de la cadera Subluxaciones: por displasia acetabular y/o femoral (techo de la cadera o la cabeza femoral) Luxaciones completas SE PRESENTAN: Pueden ser detectadas en el perodo neonatal. Hay luxaciones (1/1000 casos) que muestran un examen clnico y radiolgico normal hasta los 8-10 meses. Otra serie de luxaciones son detectadas a la edad de la marcha Otras displasias sern diagnosticadas con una cadera artrsica en el adulto (el 43 % de estas artrosis de cadera son secundarias a displasias acetabulares). Hay caderas displsicas que nunca sern subluxaciones y subluxaciones que nunca llegarn a luxaciones. SU PRONSTICO: Las displasias podrn ser o no sintomticas. Las subluxaciones y luxaciones sern siempre sintomticas en la vida adulta joven. Las luxaciones alojadas en la musculatura gltea no crearn dolor en la cadera

TRASTORNOS DE LA CADERA EN CRECIMIENTO

Afecta al sexo femenino en un 60-70% Incidencia en la cadera izquierda en un 60% Incidencia en la cadera derecha en un 20% Siendo bilateral en un 20% ANTECEDENTES 1.- Antecedentes familiares (genticos) 2.- Oligohidramnios

3.- Parto podlico o de nalgas 4.- Pie zambo congnito 5.- Sobrepeso 6.- Embarazo gemelar

A.- PERODO NEONATAL

EXPLORACIN Maniobras de: Ortolani, Barlow positivos. Desaparece 48-72 horas horas Limitacin a la ABDUCCIN de caderas. Asimetra de pliegues: muslos (femorales) y glteos. Esta asimetra de pliegues combinada con la limitacin a la ABD es siempre una prueba diagnstica a considerar Ecografa: como prueba diagnstica clarificadora y complemento de las exploraciones anteriores. Maniobra de Barlow: distinta a la de Ortolani, se comprueba para observar alguna inestabilidad en las caderas, notndose la luxacin provocada al realizar una presin hacia abajo y en ADD de caderas. Este diagnstico se confirma con el Ortolani Maniobra de Ortolani: si la prueba es positiva se notar un chasquido de reduccin de la cadera. Exploracin por separado de cada cadera. Asimetra deAsimetra de pliegues: muslos (femorales) y glteos. Esta asimetra de pliegues combinada con la limitacin a la ABD es siempre una prueba diagnstica a considerar Ecografa: como prueba diagnstica clarificadora y complemento de las exploraciones anteriores. Asimetra de pliegues: el 70% de los nios con asimetra de pliegues presentan caderas normales TRATAMIENTO Inmovilizacin con paal de ABD o frula abductora o arns de Pavlik, dependiendo siempre de las exploraciones previas y del informa de la ecografa Duracin de tratamiento de 3-4 meses Control posterior con nueva exploracin de caderas y ecografa informada En caso de dudas y con los 4-5 meses: RX simple de caderas comparadas en extensin o posicin estndar
Maniobra de Barlow: distinta a la de Ortolani, se comprueba para observar alguna inestabilidad en las caderas, notndose la luxacin provocada al realizar una presin hacia abajo y en ADD de caderas. Este diagnstico se confirma con el Ortolani

Maniobra de Ortolani: si la prueba es positiva se notar un chasquido de reduccin de la cadera. Exploracin por separado de cada cadera.

Asimetra de pliegues: el 70% de los nios con asimetra de pliegues presentan caderas normales

Asimetra de pliegues glteos (nalgas)

(imagen del autor)

ECOGRAFAS CONCEPTOS GENERALES La ecografa detectar una patologa en la cadera, imposible de descubrir con otros procedimientos en esta edad neonatal Se trata de una tcnica que se emplea sobre todo en los tres, cuatro primeros meses de vida Posteriormente a esta edad y con un ecografista que no sea experto con la medicin de los ngulos acetabulares nos puede dar falsos positivos o por el contrario hacer un diagnstico de normalidad en dichos ngulos Los factores que siempre aconsejan y justifican la realizacin de las ecografas son: Antecedentes de patologa familiar Patologa durante el embarazo como la hipertensin, oligohidramnios, colocacin anmala del feto. Partos de nalgas y partos prolongados, cesreas y abortos de repeticin Pies zambos, tortcolis congnita, escoliosis del neonato Asimetra de pliegues marcada, limitacin a la abduccin de la cadera (resistencia o lmite para abrirla como una ranita), maniobras de Barlow o de Ortolani positivas Otras malformaciones esquelticas o neuro musculares

Radiografa: LUXACION CONGENITA AMBAS CADERAS OBTENIDAS DESPUES DEL PARTO (imagen del autor) A pesar del tratamiento inicial con el arns de Pavlik las caderas permanecieron luxadas. Se realizaron radiografas y Resonancia Magntica

Tras pasar por quirfano para su tratamiento ortopdico con inmovilizacin con yeso, la evolucin de las caderas ha sido la correcta a los 16 meses de edad
(Imagen del autor)

B.- DE 3 A 18 MESES EXPLORACIN Mayor limitacin a la ABD (abduccin) por la contractura muscular existente en la cadera. Asimetra pliegues inguinales y/o glteos. Maniobra de Galleazi positiva: solo sirve para el diagnstico de luxacin de una cadera. Acortamiento en la longitud del muslo asociado a una asimetra de pliegues. Diagnstico de certeza con ecografa y/o radiografa. En los casos claros de una luxacin franca de cadera se aconseja igualmente la prctica de resonancia magntica para localizar la colocacin de la cadera luxada

Signo de Galleazi: prueba que detecta dismetra por Luxacin Congnita de una cadera, en este dibujo sera la izquierda
(del autor)

Lactante mujer de 13 meses de edad, diagnosticada tardamente con luxacin congnita de cadera derecha
(imagen del autor)

TRATAMIENTO

En lactantes con edades entre los 3 y 5 meses, se intentar siempre la colocacin del paal de abduccin o arns de Pavlik para contener la cadera, dependiendo de las pruebas ecogrficas y de la radiografa obtenida (a partir de los 5 meses). Realizar Resonancia Magntica de la cadera afecta con sedacin Posibilidad de ingreso hospitalario para tratamiento ortopdico dependiendo siempre del tipo de luxacin congnita de cadera Traccin lastrada a miembros inferiores durante 10-12 das Quirfano: intento de reduccin ortopdica dependiendo de la patologa de la cadera En lactantes con edad superior a los 12 meses y segn la patologa de la cadera estar indicada la reposicin abierta de la cadera si ha fracasado la reduccin ortopdica

En ambos casos: inmovilizacin con calzn de yeso inguino pdico durante 8 semanas C.- DE 18 MESES A 3 AOS EXPLORACIN Limitacin a la ABD, asimetra de pliegues, Galleazi positivo por dismetra... Cadas de repeticin a pie llano. Cojera a la marcha tipo Trendellemburg con una cadera patolgica o marcha de pato con ambas caderas luxadas Radiologa: diagnstico de certeza TRATAMIENTO Posibilidad de ingreso hospitalario para tratamiento ortopdico o quirrgico Traccin lastrada a mmii durante 10- 12 das Quirfano: intento de reduccin ortopdica dependiendo de la patologa de la cadera Tratamiento quirrgico En ambos casos: inmovilizacin con calzn de yeso inguino pdico durante 8 semanas

Luxacin congnita de cadera izquierda 14 meses de edad

(imagen del autor)

Paciente mujer de tres aos de edad. Luxacin congnita de cadera izquierda diagnosticada tardamente. Se hizo necesaria la reposicin quirrgica de la misma
(imagen del autor)

D.- DESDE LOS 5 AOS EXPLORACIN Es excepcional su diagnstico a esta edad, pero sin embargo existen. Dismetra, limitacin ABD, marcha en Trendellemburg, marcha de pato (luxacin bilateral), etc.... R.X., R.M, TAC. TRATAMIENTO Siempre es de tipo quirrgico Reposicin abierta de la cadera Osteotomas plvicas Osteotomas femorales Inmovilizacin y descarga posterior a la marcha

Jorge Hodgson Ravina Cirujano Ortopdico y Traumatlogo Infantil Socio y Miembro Fundador Sociedad Espaola de Ortopedia Peditrica (S.E.O.P)
(Todo el contenido e imgenes son del autor)