FUNDACIN UNIVERSITARIA SAN MARTN.

FACULTAD de MEDICINA

CARTLAGO Y TEJIDO OSEO

PROFESORA. OLGA VASSEUR P. M.Sc GENERALIDADES. El cartlago y el hueso son tejidos conectivos especializados que comparten con los otros tejidos conectivos, la presencia de clulas y de sustancia intersticial que les confiere diferentes propiedades segn el tejido. Tienen como funcin en general servir de sostn al cuerpo, porque estn ntimamente asociados al sistema esqueltico. EL CARTLAGO Es un tejido conectivo especial, es avascular, igual que los tejidos epiteliales y en el su nutricin se da por difusin a travs del componente acuoso de la sustancia intercelular desde su pericondrio, hecho este que limita su grosor, carece adems de nervios y de sistema linftico. En el ser humano adulto el cartlago no es muy abundante, como si lo es en el feto y en la infancia, donde juega un papel muy importante. Sus clulas, los condrocitos sintetizan todos los componentes de la sustancia intersticial o matriz, tanto amorfa como fibrosa, la cual no solo aporta al tejido cierta solidez sino que adems le permiten la flexibilidad. En el cartlago la sustancia intersticial est formada por fibras principalmente colgena tipo II de forma delgada, poco visible al microscopio ptico debido a que su ndice de refraccin es igual al de la sustancia intersticial amorfa, estas fibras aportan al cartlago la resistencia a la traccin, que es la capacidad de repartir el peso y resistir la ruptura, contiene adems fibras elsticas que le permiten ciertos movimientos. El componente amorfo esta representado principalmente por agua entre un 60% a un 75% bajo la forma de un gel coloidal y por proteoglucanos ricos en glucosaminoglucanos sulfatados como el cido condrointn sulfato y el heparn sulfato y otros no sulfatados como el cido hialronico, estas sustancias le aportan al cartlago propiedades especiales relacionadas con la fcil difusin de sustancias a travs de ellas desde los vasos sanguneos del pericondrio, y la capacidad de recuperar su forma y su estructura microscpica original despus de una deformacin. HISTOGENESIS Y CRECIMIENTO DEL CARTLAGO El cartlago se forma directamente del mesenquima igual que todos los tejidos conectivos. Hacia la 5 semana del desarrollo embrionario en la zona en la cual se formara el cartlago se observa la acumulacin de clulas mesenquimales que poco a poco se redondean y pierden sus prolongaciones citoplasmticas originando los centros de condrificacin, las clulas recin formadas son condroblastos que inician la sntesis de la sustancia intersticial, se excepta de este tipo de formacin la regin ceflica, donde la mayor parte de los cartlagos se originan de las clulas ectomesenquimales derivadas de las crestas neurales. Los condroblastos adquieren caractersticas de clulas cartilaginosas maduras y se convierten en condrocitos, que al quedar atrapados por su propia matriz permanecen en pequeas lagunas denominadas condroplastos. El cartlago presenta dos formas diferentes de crecimiento, el intersticial o endgeno y el aposicional o exgeno. El primer proceso se da desde el interior del mismo cartlago por divisin mittica de sus condrocitos, este tipo de crecimiento se da principalmente en las primeras etapas del crecimiento cuando la matriz del cartlago es poco rgida y este puede expandirse fcilmente aumentando de esta manera su grosor.

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En el cartlago articular que carece de pericondrio solo se da este tipo de crecimiento, lo mismo que en las placas epifisiarias presentes en los huesos largos. Inicialmente las clulas hijas ocupan el mismo condroplasto, pero posteriormente al secretar cada una de ellas su propia sustancia intersticial, se van separando poco a poco y finalmente cada condrocito queda ocupando su propia laguna. Cuando el crecimiento se detiene los condrocitos que no se han acabado de separarse forman pequeos grupos de dos o cuatro clulas conocidos como grupos isgenos o nidos celulares.

ESQUEMA QUE NOS ILUSTRA LA HISTOGENESIS DEL CARTLAGO. EN A SE OBSERVA EL TEJIDO MESENQUIMAL, FORMADO POR CLULAS MESENQUIMATOSAS ESTRELLADAS, EN B LA FORMACIN DE LOS NCLEOS DE CONDRIFICACIN, NOTE EL REDONDAMIENTO DE LAS CLULAS, EN C SE OBSERVA UN CARTLAGO RECIN FORMADO, CON CONDROCITOS MADUROS Y ENTRE ELLOS LA SUSTANCIA INTERSTICIAL Y EN D LA FORMACIN DE LOS GRUPOS ISGENOS.

El 2 tipo de crecimiento, el aposicional se da en el cartlago un poco ms tarde que el anterior, cuando ya la matriz se ha solidificado impidiendo la separacin mittica de los condrocitos. Este proceso se origina desde el pericondrio y es desde all, desde donde se empieza a formar el cartlago, el cual se va adicionando en las porciones laterales. Los fibroblastos localizados en la porcin ms interna del pericondrio inician una abundante mitosis, algunos de los cuales se transforman poco a poco en condroblastos y posteriormente a condrocitos, los que no se transforman permanecen como fibroblastos de reserva. TIPOS DE CARTLAGO 1. EMBRIONARIO.

Se localiza solo en el embrin. Se forma directamente del mesodermo, todas sus clulas son condroblastos que inician la sntesis de sus diferentes componentes intersticiales, por fuera de l se empieza a formar el pericondrio. De l se derivan todos los cartlagos del adulto. 2. CARTLAGOS DEL ADULTO.

A. HIALINO.
Es el de ms amplia distribucin en el organismo, en fresco es de color blanco azulado. En el feto forma la mayor parte de esqueleto de sostn y en el adulto se le encuentra haciendo parte de las paredes de diferentes porciones del aparato respiratorio como en la nariz, la trquea y los bronquios de gran tamao, los extremos ventrales de las costillas y las superficies articulares de la mayor parte de las articulaciones. Acta adems, como precursor de los huesos que se formaran mas tarde por osificacin endocondral.

RECUBRIMIENTO DEL CARTILAGO.

Con excepcin de los cartlagos articulares y las zonas donde el hueso entra en contacto directo con el cartlago, como ocurre en los cartlagos nasales, costales y en el hueso en formacin, este tejido esta recubierto por una capa de tejido conectivo denso irregular, el pericondrio. El pericondrio presenta dos zonas definidas, la externa o fibrosa, de tejido conectivo denso irregular y la interna laxa, es la zona condrgena, rica en vasos sanguneos tipo capilares que tiene como funcin nutrir el cartlago. Este tipo de cartlago esta compuesto por condrocitos los cuales presentan diferentes fases de secrecin, los que presentan una coloracin ms basfila estn en proceso de sntesis de los componentes de la matriz. El componente fibrilar en este tejido, esta representado principalmente por colgeno tipo II, pero tambin hay pequeas cantidades del IX, X, XI. La orientacin de estas fibras dentro del cartlago parece estar relacionada con las tensiones que este recibe, as en el cartlago articular las fibras cercanas a la superficie son paralelas a este, en cambio las ms profundas tienen orientacin irregular o curva.

MICROFOTOGRAFIA DE UN CARTLAGO HIALINO, EN EL CUAL SE OBSERVAN ALGUNOS CONDROCITOS QUE PERMANECIERON DENTRO DE SUS CONDROPLASTOS, DESPUS DEL PROCESO DE PREPARACIN Y COLORACIN. POR FUERA DE ELLOS LA SUSTANCIA INTERSTICIAL, DE DIFERENTE INTENSIDAD DE COLOR, LO QUE PERMITE FCILMENTE IDENTIFICAR LA TERRITORIAL DE LA INTERTERRITORIAL. COLORACIN METACROMTICA.

El colgeno en este cartlago corresponde a un 40% de su peso, el resto corresponde a la matriz intersticial amorfa, rica en proteoglucanos, glucoprotenas y agua. Los proteoglucanos all localizados portan abundantes cargas negativas que atraen cationes principalmente sodio, este a su vez atrae molculas de agua y nutrientes, de manera que la matriz del cartlago se hidrata y se nutre en todo su extensin, lo cual proporciona al cartlago elasticidad y resistencia. Pero no solo los proteoglucanos hidratados llenan los intersticios entre los haces de fibras colgenas, sino tambin las cadenas laterales de los glucosaminoglucanos que establecen enlaces electroestticos con la colgena; permitiendo la formacin de una estructura compacta, que resiste las fuerzas de tensin que se apliquen sobre el cartlago. Esta matriz presenta tambin una glucoprotena de adhesin, la condronectina, la cual expresa sitios de fijacin para el colgeno, el condroitin sulfatado, el cido hialronico y los condrocitos, estableciendo de esta manera relaciones entre sus diferentes componentes.

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La distribucin de los proteoglucanos dentro de la matriz del cartlago es diferente. Su concentracin ms elevada se encuentra alrededor del condroplasto, zona llamada cpsula que junto con su ms cercano entorno forma la matriz territorial y la parte ms alejada es la matriz interterritorial, con menor concentracin de proteoglucanos. Para la visualizacin de estas dos zonas se hace necesario el uso de un tipo de coloracin especial, diferente a la hematoxilina eosina porque esta no colorea ninguno de estos compuestos al tener su mismo ndice de refraccin. Esta coloracin especial denominada metacromtica, identifica la presencia de radicales sulfato en el tejido al permitir que se cambie el color de azul del colorante a morado intenso fcil de visualizar. Entre los colorantes metacromticos ms usados esta el azul de toluidina. Aparte de estas diferencias territoriales, existe en el cartlago otras relacionadas con la edad. Las concentraciones de radicales sulfato disminuyen en la sustancia intersticial a medida que el cartlago envejece al variar la longitud de las cadenas que los contiene, puesto que su longitud depende de la edad del tipo de condrocito que las secrete, as encontramos que si la cadena es larga, el condrocito que las secreta es joven, y cortas si este es viejo, esto hace que la retencin de agua disminuya. La regeneracin del cartlago hialino es muy pobre a excepcin de la que se da en cartlagos muy jvenes, en el cartlago adulto lesionado la reparacin se da casi siempre como un tejido conectivo denso. Existe un cambio regresivo en el cartlago que es la calcificacin, pero este cambio puede darse tambin, como un proceso normal durante la formacin del hueso. Cuando se presenta sin relacin alguna con el caso anterior hace parte de su proceso de envejecimiento. La calcificacin se inicia con la aparicin de diminutos depsitos de carbonato y fosfato de calcio, en las zonas cercanas a los condrocitos, estas zonas al fusionarse endurecen el cartlago, impiden su nutricin, lo tornan quebradizo, limitan su movimiento y ocasionan dolor articular. La caracterstica histolgica ms notoria durante este proceso tiene que ver con la hipertrofia y posterior muerte de los condrocitos por la falta de nutricin. La capacidad tan limitada de auto reparacin del cartlago puede ocasionar problemas en el caso de cirugas cardiotorcicas, en las cuales es necesario seccionar los cartlagos costales para acceder a la cavidad torcica al ejecutar un bypass en la arteria coronaria. Recientemente se ha descrito la presencia en el cartlago de un tipo celular especial el condroclasto, similar en forma y funcin al osteoclasto seo, que desempea papel de digestin del cartlago calcificado cuando este debe ser sustituido por hueso. La mayora de los estudios histolgicos que los describen, se han hecho en maxilares en desarrollo, en los cuales no ocurre osificacin endocondral, por lo tanto se ha sugerido que su presencia esta limitada a los cartlagos derivados del mesenquima marcado por la clulas procedentes de la cresta neural. Siendo el cartlago un tejido avascular, existen algunos de ellos perforados por pequeos conductos que contienen vasos sanguneos y nervios, esta caracterstica se observa en los cartlagos farngeos y nasales. ACCION DE LAS HORMONAS Y VITAMINAS EN EL CARTILAGO Existe una serie de hormonas y vitaminas que actan sobre el cartlago hialino. Las hormonas son la tiroxina, la testosterona y la somatotropina, va somatomedina, que actan estimulando el crecimiento del cartlago y la sntesis de su matriz. El efecto contrario, la detencin de su crecimiento la ejercen las hormonas suprarrenales cortisona e hidrocortisona y el estradiol. Las vitaminas A, C y D tambin ejercen funcin en el cartlago. La deficiencia de vitamina A produce una reduccin del ancho de las placas epifisiarias que le permiten crecer en longitud y su exceso acelera su calcificacin. La deficiencia de vitamina C inhibe la sntesis de la colgena de la matriz y por lo tanto deforma la estructura de la placa epifisiaria.

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La ausencia de vitamina D, da por resultado una deficiente absorcin de calcio y fsforo lo que se traduce en una anormal calcificacin de la matriz, cuando este es reemplazado por hueso. B. CARTLAGO ELSTICO. Es semejante al hialino en la mayora de sus componentes, tanto celulares como intercelulares, con excepcin de la presencia de abundantes fibras elsticas dentro de su componente fibrilar y muy pocas colgenas tipo II, la abundancia de las elsticas le confiere un color amarillento en estado fresco. Su presencia en el organismo es ms restringida, se le encuentra en lugares donde se necesita sostn pero tambin flexibilidad como ocurre en el pabelln auditivo, la trompa faringotimpnica, la epiglotis y algunos cartlagos de la laringe. Sus condrocitos son ms abundantes en tamao y nmero que los del cartlago hialino, con el que se relaciona a veces de manera muy intima, como ocurre en los cartlagos aritenoides de la laringe, donde su cuerpo esta formado por cartlago hialino, pero a medida que este se extiende a las apfisis vocales va convirtiendo en cartlago elstico al aumentar dentro de l, la presencia de fibras elsticas. Igual que el hialino, posee pericondrio, pero a diferencia de el, su matriz poco se calcifica. Para su observacin microscpica deben emplearse coloraciones especiales como la orcena y la resorcina-fuscina que colorea las fibras elsticas de color vino tinto.

C. CARTLAGO FIBROSO O FIBROCARTLAGO.

Es una variedad del cartlago que no se presenta en forma aislada, sino en asociacin con el cartlago hialino y el conectivo denso de tendones y ligamentos. Sus condrocitos se agrupan en forma de pequeas hileras separadas entre s por gruesas fibras de colgeno. Su sustancia intersticial es poca, se sita alrededor de los condrocitos y es muy similar en contenido a la del cartlago hialino. Se localiza en sitios del organismo donde es necesario un apoyo firme, que soporte fuerzas de comprensin y distensin, as lo encontramos rodeando la fosa glenoidea del hombro y el acetbulo de la cadera, los discos articulares de las articulares esternoclaviculares, acromioclavicular y temporomaxilar; lo mismo que en la snfisis pbica. En los anillos intervertebrales se ve muy bien la representacin histolgica de este cartlago. Ellos se insertan dentro de las cubiertas del cartlago hialino de la superficie articular de dos vrtebras sucesivas. Cada disco intervertebral tiene dos componentes, uno central gelatinoso, el ncleo pulposo rico en cido hialronico que es el remanente de la notocorda del embrin y uno perifrico, el anillo fibroso, formado por fibrocartlago, cuyas fibras de colgeno corren en sentido vertical entre los cartlagos hialinos de las dos vrtebras contiguas; esta zona brinda resistencia a las fuerzas de tensin y el ncleo pulposo del centro resiste esas fuerzas de compresin. Cuando se habla de la ruptura de un disco intervertebral se hace relacin a su fractura la cual permite el desplazamiento del ncleo pulposo a travs de ella. A menudo este trastorno ocurre en los discos de la regin lumbar en su porcin posterior donde las fibras de colgeno son menos densas y le permiten al ncleo pulposo deslizarse hasta el conducto medular y all comprimir la salida de los nervios raqudeos, originando fuertes dolores en el dorso y los miembros inferiores. A esta condicin patolgica se le conoce como hernia discal. APLICACIONES CLINICAS. Muchos son los factores que pueden causar alteracin del cartlago articular, traumatismo o lesiones repetitivas sobre l, como la que se da en los jugadores de football sobre el cartlago articular del pie o de la rodilla; o en las articulaciones de las manos o dedos, en las personas que utilizan continuamente estas regiones daando el cartlago articular y originando su calcificacin y reemplazo por tejido seo, produciendo una anquilosis, es decir prdida de la funcin de la articulacin con la consiguiente perdida de movilidad. La osteoartritis es una degeneracin lenta y progresiva del cartlago articular que en general se manifiesta en las articulaciones que soportan mayor peso y en los dedos de la mano en personas de edad avanzada, se conoce tambin como artritis por desgaste o artropata degenerativa.

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La anquilosis de las articulaciones puede ser causada tambin por procesos infecciosos o inmunolgicos como la artritis reumatoide o la tuberculosis; el depsito en ellas de cristales de cido rico se le conoce como artritis golosa o simplemente gota. TEJIDO OSEO GENERALIDADES El hueso o tejido seo representa la mayor diferenciacin de los tejidos de sostn. Es un tejido rgido que constituye la mayor parte del esqueleto de los vertebrados superiores. Esta formado por clulas los osteocitos y una matriz extracelular con fibras colgenas tipo I como su principal componente fibroso y una matriz intersticial amorfa mineralizada. Aunque el hueso es una de las estructuras ms duras del cuerpo, es un tejido muy dinmico que cambia y se moldea constantemente como respuesta a presiones ejercidas sobre l, produce reabsorcin en un frente y formacin de nuevo hueso en el otro. El hueso esta revestido en su superficie externa por una cpsula de tejido conectivo, el periostio, con dos zonas una externa, de tejido conectivo denso irregular con gruesas fibras colgenas que se orientan paralelas al hueso; de esta zona se desprenden hacia el hueso gruesas fibras de tejido colgeno llamadas fibras de Sharpey que penetran dentro de el, para tomar contacto con las fibras colgenas propias de su matriz, y la zona interna u osteoprogenitora que contiene las clulas con capacidad ostegenica.

ESQUEMA QUE NOS ILUSTRA LA ESTRUCTURA DEL PERIOSTIO Y EN EL LAS FIBRAS DE SHARPEY QUE ENTRAN HASTA EL HUESO. SE OBSERVAN ADEMS LOS OSTEOCITOS Y SUS PROLONGACIONES CITOPLASMTICAS.

Internamente las cavidades centrales del hueso y sus trabculas en el caso del hueso esponjoso, estn revestidas por el endostio, formado a menudo por una sola capa de clulas con capacidad ostegenica. Estas cavidades sirven de asiento a la mdula sea roja que contiene clulas sanguneas en diferentes etapas de su desarrollo. En el adulto, la cavidad medular esta ocupada en gran parte por medula sea amarilla que no participa en la formacin de clulas sanguneas, a excepcin de que se presente un estmulo intenso dentro del organismo como una fuerte hemorragia, la cual hace revertir la medula amarilla en roja funcionante. En el adulto esta ltima esta la limitada principalmente a zonas especficas como el esternn y la cresta iliaca. FUNCIONES. 1. Sostn y proteccin de los principales rganos del cuerpo, cerebro, mdula, corazn, hgado, etc. 2. Sirve de palanca a los msculos estriados esquelticos para facilitar el movimiento y la locomocin. 3. Reservorio para diversos minerales, almacena el 99% del calcio corporal, adems fsforo, magnesio, etc.

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4. rgano hematopoytico porque alberga la mdula sea en su cavidad central. 5. Almacenamiento de energa por la presencia de lpidos almacenados en la mdula sea.

ESQUEMA DE UN CORTE TRANSVERSAL DE HUESO QUE NOS ILUSTRA SUS DIFERENTES COMPONENTES.

COMPONENTES MICROSCPICOS DEL HUESO 1. CLULAS. Son de cuatro tipos osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos, con excepcin de los osteoclastos, las otras tres se consideran diferentes estadios de desarrollo de una misma clula. CLULAS OSTEOPROGENITORAS. Son las clulas madre, se derivan directamente del mesenquima, presentan forma alargada, fusiforme, de ncleo oral y poco citoplasma. En el hueso adulto se localizan en la porcin interna del periostio, en el endostio y en los conductos vasculares del hueso. Tienen capacidad de diferenciarse en otras clulas como condroblastos y fibroblastos, como respuesta estmulos funcionales especficos; esto es importantes porque en la reparacin de las fracturas se forma inicialmente tejido conectivo y cartlago, en forma de callo, que se deposita alrededor del hueso como parte del proceso reparativo, para una posterior calcificacin. OSTEOBLASTOS. Se derivan de las anteriores y son los encargados de sintetizar el componente orgnico del hueso, que comprende la fibra colgena, los proteoglucanos y las glucoprotenas. Ejercen su funcin durante el periodo de formacin y crecimiento del hueso, para ello adoptan una forma cbica o cilndrica y se disponen formando una capa en la periferia del hueso en formacin. Su secrecin se conoce como sustancia osteoide, que es la matriz sea no calcificada.

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Son clulas ricas en la enzima fosfatasa alcalina, sustancia necesaria para la posterior calcificacin, porque ayuda a degradar los inhibidores locales de la calcificacin y a liberar ines fosfato de los sustratos all localizados. Presenta una notable polarizacin, hacia el hueso sita su superficie celular que expresa los materiales sintetizados por ella, lo mismo que abundantes prolongaciones citoplasmticas que la contactan con la sustancia osteoide a la cual penetran para tomar contacto con osteoblastos vecinos, estas prolongaciones se hacen ms evidentes al calcificarse la matriz. El ncleo y sus organitos citoplasmticos se localizan hacia el lado contrario. La calcificacin se inicia con la secrecin por parte de los osteoblastos de pequeas vesculas llamadas matriciales las cuales estn revestidas por la membrana citoplasmtica y contienen fosfatasa alcalina y otras enzimas responsables de agregar calcio y fosfato a la matriz. Este proceso de mineralizacin no es propio del hueso, se da tambin en el cartlago durante el proceso de su reemplazo por hueso, la dentina, el cemento y el esmalte del diente. En todos ellos, con excepcin del esmalte, ocurre en relacin con la fibra colgena tanto dentro, como fuera de ella y en relacin la sustancia intersticial amorfa. Presentan los osteoblastos receptores de membrana para la hormona Paratiroidea (PTH) la cual estimula en ellos la secrecin del factor estimulante de los osteoclastos para la reabsorcin del hueso. OSTEOCITOS. Son las clulas seas maduras responsables del mantenimiento de la matriz, tienen capacidad de sintetizarla y reabsorberla, aunque de manera limitada. Estas dos actividades son importantes porque contribuyen a mantener la homeostasis del calcio en le plasma. Los osteocitos no poseen actividad mittica como sus antecesores, su citoplasma contiene glucgeno y algunas gotas de lpidos.

ESQUEMA QUE NOS MUESTRA DIFERENTES COMPONENTES DEL HUESO SUS SISTEMAS DE LAMINILLAS Y SU IRRIGACIN.

Poseen abundantes prolongaciones citoplasmticas que se extienden por grandes distancias dentro del hueso y que les permiten tomar contacto con otros osteocitos por medio de uniones que aseguran el paso de

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molculas pequeas y de iones a travs de ellas asegurando as su nutricin, an para los osteocitos ms alejados. Su muerte por envejecimiento o por traumatismos como las fracturas trae como consecuencia la prdida de matriz sea. Se ha identificado en l tres diferentes estadios diferentes, en reposo, sintetizando la matriz sea y haciendo reabsorcin de ella; esta ltima accin se conoce como Osteolisis Osteocitica y tiene como funcin aportar al plasma iones de calcio. OSTEOCLASTOS. Son clulas grandes multinucleares, que tienen como funcin la reabsorcin sea. Hasta hace poco se consideraba que provenan de la fusin de monocitos sanguneos, pero hoy se conoce que ambas clulas comparten una misma clula predecesora en la medula sea. Su citoplasma muestra una intensa cidofilia por la presencia en l de fosfatasas cidas. Ocupan depresiones poco profundas situadas en la superficie externa del hueso conocida como Lagunas de Howship.

MICROFOTOGRAFIA ELECTRONICA QUE MUESTRA UN OSTEOCLASTO DENTRO DE SU LAGUNA DE HOWSHIP.

Durante el desarrollo de su funcin la clula muestra varios compartimientos muy definidos, el basal, que contiene sus ncleos, el rugoso en su porcin apical que contiene abundantes vesculas pinocticas que entran o sacan sustancias a la clula, la zona clara inmediatamente debajo de su membrana citoplasmtica rica en microfilamentos de actina y el borde rugoso, la parte ms externa, con numerosas prolongaciones digitiformes que penetran al hueso, esta zona cambia continuamente para adaptarse a la forma del hueso. El proceso de reabsorcin sea se inicia en el osteoclasto con la accin que ejerce la enzima anhidrasa carbnica sobre el CO2 propio de la clula en presencia de agua, que lo convierte en cido Carbnico (H2CO3) el cual se disocia en H+ y CO3-. Los hidrgenos son transportados por el osteoclasto hacia el compartimiento subosteoclastico donde reducen el PH de este microambiente, facilitando as la disolucin del componente inorgnico de la matriz del hueso, liberando los minerales all localizados que entran por endocitosis a la clula, para ser llevados posteriormente a los capilares. En una segunda fase los lisosomas del osteoclasto liberan enzimas hidrolticas entre ellas la colagnasa que hace la digestin extracelular del componente orgnico representado por la fibra colgena. 2. MATRIZ SEA

Con sus dos componentes orgnico e inorgnico, el orgnico esta representado por la fibra colgena tipo I, igual que la de los tendones y dermis de la piel, forma una red o malla sobre la cual se depositan las sales de calcio, hacen parte adems de este componente pequeas molculas de proteoglucanos y protenas como la osteocalcina y la osteopontina que fijan la hidroxiapatita. La sialoproteina sea, es otra protena all localizada, con sitios de fijacin para los osteoblastos y osteocitos. El componente inorgnico esta formado principalmente por cristales de fosfato de calcio en forma de hidroxiapatita (Ca10 (PO4)6 (OH)2). Esta matriz sea se dispone en el hueso en forma radiada alrededor de un conducto denominado de Havers.

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CLASES DE TEJIDO SEO Segn su forma existen en el organismo 4 tipos diferentes de hueso, largos, cortos, planos e irregulares. Los huesos largos son los ms caractersticos, estn compuestos por un cuerpo denominado difisis y sus extremos expandidos las epfisis. En la unin entre estas y la difisis se localiza la metfisis. La porcin central de la difisis contiene la cavidad medular en la que se localiza la Medula sea. Casi todo el espesor de la difisis a lado y lado de la cavidad medular, esta formado por hueso compacto y la epfisis por hueso trabecular, con excepcin de una pequea recubierta externa que es de hueso compacto. HUESO TRABECULAR O ESPONJOSO Llamado as por su apariencia de esponja, forma las epfisis de los huesos largos, la porcin central o diploe de los huesos planos del crneo, la parte anterior de la clavcula y de costillas y los huesos de la cintura plvica. Esta conformado histolgicamente por trabculas seas. HUESO COMPACTO. Formado por gran cantidad de unidades cilndricas denominadas osteonas o sistemas de Havers. Estos sistemas estn formados por un canal central que alberga un capilar arterial y venoso y los nervios que inervan el hueso, adems de unas 5 o 6 capas de laminillas concntricas de matriz sea a su alrededor.

ESQUEMA QUE NOS MUESTRA UN CANAL DE HAVERS Y UNA SERIE DE LAMINILLAS CONCNTRICAS ALREDEDOR DE EL. NOTE LA PRESENCIA EN ELLOS DE OSTEOCITOS EN ELLAS Y LA INTERCOMUNICACIN QUE SE ESTABLECE ENTRE ELLOS.

Los sistemas de Havers presentan un dimetro de 1mm. y dentro de sus laminillas se sitan los cuerpos de los osteocitos ubicados en su laguna u osteoplasto, estas clulas presentan numerosas prolongaciones citoplasmticas las cuales forman pequeos canalculos seos, interconectados entre s y con el canal central de Havers, para de esta manera establecer comunicacin entre sus clulas, lo cual es importante para la difusin de nutrientes que provienen de los capilares del canal central, de esta forma no importa que el hueso se calcifique siempre estar asegurada la nutricin de sus clulas.
SISTEMA INTERSTICIAL DE LAMINILLAS SEAS

Est formado por restos de laminillas seas, producto del proceso de resorcin sea debido a la accin de los osteoclastos, se ubican por fuera de los sistemas de Havers. El hueso esta generalmente perforado por vasos sanguneos de gran calibre, los cuales penetran al hueso a travs de canales radiales, los canales de Volkmann desde los cuales se forman los vasos sanguneos que van por los canales de Havers.
SISTEMAS CIRCUNFERENCIAL INTERNO Y EXTERNO DE LAMINILLAS.

Formados por varias hileras de laminillas seas, sin canales de havers, ubicadas inmediatamente por dentro de periostio y por fuera del endostio.

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DISCOS EPIFISIARIOS Son dos placas de cartlago hialino situados entre la difisis regin central y la epfisis regin distal de los huesos largos. Durante la niez y la pubertad la hormona del crecimiento de la Hipfisis, acta sobre esta zona permitiendo el crecimiento del hueso en longitud, al reducir el tamao del cartlago. Alrededor de los 18 aos para las mujeres y 21 para los hombres, se cierra el disco epifisiario, por accin de las hormonas sexuales, cuando esto sucede, ya no es posible crecer ms en estatura. OSTEOGENESIS Comprende los dos procesos mediante los cuales se forman los huesos del organismo y son la osificacin Intramembranosa que origina los huesos planos del crneo, esternn, clavcula, parte anterior de las costillas y huesos de la cintura plvica, los cuales se forman directamente del mesenquima y la osificacin Endocondral que utiliza un molde previo de cartlago, para su posterior formacin. OSIFICACIN INTRAMEMBRANOSA Se inicia durante la embriognesis, las clulas mesenquimales osteoprogenitoras aumentan su nmero por mitosis en presencia de capilares que le proporcionan oxgeno. Por un proceso de diferenciacin celular se transforman en osteoblastos, los cuales sintetizan la matriz en un proceso denominado osteognesis. Esta matriz no calcificada sustancia osteoide, forma inicialmente las trabculas donde quedan atrapados los osteocitos dentro de su osteoplasto. Los osteoblastos dirigen la calcificacin de la matriz, mediante la secrecin de enzimas como las fosfatasas alcalinas que precipitan el calcio y fsforo, originando los cristales de hidroxiapatita. Al calcificarse esta sustancia los osteoclastos realizan la resorcin o remodelacin sea, cuando sea necesario mediante la secrecin de enzimas cidas como las anhidrasas carbnicas y colagenasas. En medio de las trabculas seas quedan restos de mesenquima, que posteriormente dan origen a las cavidades medulares primarias, que posteriormente originan la medula sea hematopoytica definitiva. OSIFICACIN ENDOCONDRAL Es el proceso mediante el cual se forman huesos tanto cortos como largos, que debido a su forma necesitan un molde previo de cartlago. Durante la embriognesis el esqueleto del embrin est formado solamente por cartlago que al madurar se transforma en hialino y es sobre ste molde se forman los huesos. Los acontecimientos que se dan en esta formacin son de dos tipos, internos y externos. Los internos se dan a nivel de la futura difisis, donde el cartlago experimenta hipertrofia o agrandamiento de sus clulas, ya que el reloj biolgico programado genticamente le hacen secretar a stas clulas fosfatasas alcalinas, las cuales precipitan fsforo y calcio proveniente de vasos sanguneos ubicados en su pericondrio, haciendo que el cartlago se calcifique, se necrose y muera, siendo removido por macrfagos que provienen del mesenquina dando lugar un espacio hueco dentro de la difisis cartilaginosa. Los cambios externos se dan al mismo tiempo que los internos. En el periostio clulas osteoprogenitoras, se transforman en osteoblastos que secretan matriz, formando un anillo perifrico alrededor de la difisis, el collar seo. Debido a la presin externa de clulas productoras de hueso, el collar seo se rompe, dejando entrar clulas osteoprogenitoras al interior hueso, estableciendo de esta manera el centro seo diafisiario o primario, en el interior de la difisis. Posteriormente sucede el mismo evento a nivel de las dos epfisis o extremos dstales, conformndose nuevos centros secundarios. Algunos huesos como el fmur, ya tienen conformados los centros seos epifisiarios, antes del nacimiento, otros inician el proceso inmediatamente despus del nacimiento.

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ESQUEMA QUE NOS ILUSTRA LOS DIFERENTES PASOS DE LA OSIFICACIN ENDOCONDRAL. EN A SE VE CLARAMENTE EL CARTLAGO HIALINO QUE VA A SER REEMPLAZADO POR HUESO, EN B SE OBSERVA LA APARICIN DEL COLLAR PERIOSTICO, EN C LA MANERA COMO PRESIONA ESTE EL CARTLAGO. EN D Y EN E LA ENTRADA DEL MESENQUIMA CON LOS VASOS SANGUNEOS Y LA FORMACIN DEL CENTRO DE OSIFICACIN PRIMARIO, EN F, G Y H LA FORMACIN DE LOS SECUNDARIOS, EN I SE OBSERVA LA CONTINUACIN DEL CARTLAGO EPIFISIARIO Y POR LTIMO EN J EL HUESO YA FORMADO.

Entre el centro diafisiario seo y los centros seos epifisiarios, queda un remante de cartlago, el disco epifisiario que crece mediante la accin de la hormona del crecimiento. Constantemente el cartlago del disco epifisiario, adems de crecer, va madurando, se hipertrofia o muere, para dar espacio, al hueso diafisiario y epifisiario que tambin va creciendo. El aumento en dimetro de los huesos se hace por crecimiento aposicional a partir de osteoblastos en la parte interna del periostio. Estas clulas experimentan mitosis y secretan matriz, con lo cual se aumenta en dimetro la masa sea, continuamente los osteoclastos, realizan resorcin sea, para remodelar y aportar calcio a la sangre. Recordemos que el tejido seo es un tejido dinmico, que es capaz de autorrepararse en casos de fracturas. Para el estudio del hueso maduro y de sus diferentes componentes, pueden usarse diferentes mtodos histolgicos de coloracin, pero como su corte es difcil por su alto contenido en calcio, es necesario descalcificarlo primero para poder cortar, esto se hace con una sustancia llamada quelante, que al quitar la porcin inorgnica, deja solo la orgnica que si es fcil de cortar. Normalmente se usa un mtodo llamado de desgaste, donde el hueso, se lija poco a poco hasta lograr una pequea plaquita que se puede observarse directamente al microscopio. HUESO ALVEOLAR La parte de los maxilares que alberga y protege los dientes se conoce como hueso alveolar el cual sirve tambin para la insercin de los msculos y reservorio de ines principalmente el calcio. Su existencia y desarrollo depende de la presencia de los dientes, en ausencia congnita de ellos, como sucede en la anodoncia, el desarrollo del hueso es escaso. Histolgicamente esta formado por hueso compacto en su porcin cortical externa e interna y el resto es esponjoso que forma un enrejado de trabculas.
RESERVA DE CALCIO.

El esqueleto contiene el 99% del calcio del organismo y funciona en el como un reservorio. El calcio es necesario para un una serie de procesos orgnicos como la contraccin muscular y la transmisin del impulso nervioso, la coagulacin, la adhesin celular entre otros.

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Hay un intercambio continuo entre el calcio del plasma sanguneo (calcemia) y el de los huesos, de aqu que el calcio que entra por la ingesta que hara aumentar su concentracin en sangre se deposita en los huesos y cuando el nivel de calcio baja en sangre este es movilizado desde el hueso.
HORMONAS Y VITAMINAS QUE ACTUAN SOBRE EL TEJIDO OSEO.

Dos de las hormonas producidas por la tiroides, la paratormona y la calcitonima actan sobre el hueso, la primera, la PTH acta sobre los osteoblastos para que estos secreten el factor estimulante que estimula a los osteoclastos favoreciendo la reabsorcin del hueso la calcitonina, efecta un efecto contrario, inhibe los osteoclastos y por ende la reabsorcin sea. Pero existen otras hormonas que actan sobre el tejido seo, entre ellas estn la hormona del crecimiento y las hormonas sexuales, estrgenos y testosterona, estas ultimas actan sobre el hueso de manera muy compleja, pero generalmente su accin es estimuladora de su formacin. Las vitaminas A, C, y D tambin actan sobre la formacin y el mantenimiento normal de hueso. APLICACIONES CLNICAS
ENANISMO HIPOFISIARIO

Falla en la sntesis o secrecin de la hormona del crecimiento. Los nios no crecen en altura debido a la poca accin de la hormona sobre el disco epifisiario. Actualmente se logra un poco de crecimiento administrando la hormona.
GIGANTISMO HIPOFISIARIO

Es el efecto contrario al anterior los nios son gigantes debido a la hipersecrecin de la hormona del crecimiento. Casi siempre la causa es un tumor de la Hipfisis. En adultos que ya han cerrado el disco epifisiario, su hipersecrecin origina la acromegalia, en donde el efecto se da en crecimiento de los huesos de la cara y manos.
RAQUITISMO

Una mala calcificacin del tejido seo durante la niez lleva al raquistimo, los huesos son blandos y no pueden soportar el peso, por lo que se arquean las extremidades inferiores. Se da en nios desnutridos por falta de una dieta rica en calcio, o en problemas de mala absorcin intestinal, por carencia de vitamina D aun en dietas adecuadas de calcio. En los adultos una carencia de calcio, puede producir la osteomalacia, que se caracteriza por la calcificacin deficiente de la matriz sea recin formada, lo mismo que descalcificacin parcial de la matriz ya calcificada que causa a su vez fragilidad sea. La osteomalacia puede aparecer durante el embarazo, ya que el feto en desarrollo utiliza grandes cantidades de calcio.
OSTEOPOROSIS

Se caracteriza por la excesiva prdida de la matriz sea, los huesos se tornan frgiles porosos, susceptibles a fracturas. En ella la accin de resorcin o destruccin esta aumentada de los osteoclastos. En la postmenopausia en la mujer se puede incrementar por la falta de estrgenos.
OSTEOGENESIS IMPERFECTA.

Defecto autonmico dominante, en la cual la fibra colgena de la matriz sea no se sintetiza o lo hace inadecuadamente. Esto lleva a que la calcificacin tambin sea defectuosa y los huesos se tornan frgiles y susceptibles a fracturas. Existen varios tipos de ella siendo el tipo la III letal, el feto muere por mltiples fracturas. En otros tipos menos letales el neonato presenta la esclertica de color azul, debido al defecto en el ensamblaje de las fibras colgenas.