Subsecretara de Educacin Superior

Direccin General de Educacin Superior Tecnolgica Instituto Tecnolgico de Puebla

Anexo 8

FORMATO DE ENTREVISTA

Nombre Estatura:____________ Peso:__________ Carrera:______________________________________ Fecha de Nacimiento : _________________________ Sexo: _____________ Edad :___________ Estado civil: Soltero_________ Casado_________ Otros_________ Especifique________________ Trabaja Si_______ No________ Especifique_____________________ Lugar de Nacimiento :_____________________ Ciudad:___________________Pas:____________ Domicilio Actual : Telfono Casa: ___________________ Telfono Celular:______________ C. P.:_____________ E-mail:_____________________________________________ Tipo de Vivienda: Casa___________________ Departamento __________________ La casa o departamento donde vives es: Propia: _______ Rentada: ________ Prestada: ________ Otros: ________ Especifique: __________ Nmero de personas con las que vives : Parentesco: Nombre del Padre : Edad: Tipo de Trabajo Trabaja: Si______ No______

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Domicilio: Telfono: Nombre de la Madre: Profesin: Tipo de Trabajo: Domicilio: Telfono: Nombre de tus hermanos por edad (del mayor al menor incluyndote t) Nombre 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Edad Sexo Estudios
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A cunto ascienden los ingresos mensuales de tu familia: En caso de ser econmicamente independiente a cuanto asciende tu ingreso DONDE REALIZASTE TUS ESTUDIOS DE: Primaria
Secundaria Bachillerato Estudios Superiores

Promedio
Promedio Promedio Promedio

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ESTADO PSICOFISIOLOGICOS
Cuenta con prescripcin mdica de alguna deficiencia sensorial o funcional que te obligue a llevar aparatos o controlar tu actividad fsica? (Si/No)_____ Indica cules? Vista ____ Odo____ Lenguaje_____ Otros _____
INDICADORES Manos y/o pies hinchados Dolores en el vientre Dolores de cabeza y/o vmitos Prdida del equilibrio Fatiga y agotamiento Prdida de vista u odo Dificultades para dormir Pesadillas o terrores nocturnos a que: Incontinencia (orina, heces) Tartamudeos al explicarse Miedos intensos ante cosas Te alimentas 3 veces al dia FRECUENTE/M MUY FRECUENTEMENTE NUNCA ANTES AVECES

Observaciones de Higiene:__________________________________________________

REAS DE AFECTIVA
REA FAMILIAR: Cmo es la relacin con tu familia? Existen dificultades? De qu tipo? Qu actitud tienes con tu familia o? EL PADRE Cmo te relacionas con tu Padre? Qu actitud tienes hacia tu Padre?

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LA MADRE Cmo te relacionas con tu Madre? Qu actitud tienes hacia tu Madre?

HERMANOS: (Con cada uno de ellos)

Relacin Actitud

Con quin te sientes ms ligado afectivamente? Madre_________ Padre _________ Hermano __________ Otros ____________ Especifica por que Quin se ocupa ms directamente de tu educacin? Quin ha influido ms en tu decisin para estudiar esta carrera? Consideras importante facilitar algn otro dato sobre tu ambiente familiar

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REA SOCIAL: Cmo es tu relacin con los compaeros? Buena_______ Regular ________ Mala _________. Por qu? Cmo es tu relacin con tus amigos? Tienes Pareja? Cmo es tu relacin con tu pareja? Cmo es tu relacin con tus profesores? Cmo es tu relacin con las autoridades acadmicas? Qu haces en tu tiempo libre? Cul es tu actividad recreativa?
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CARACTERSTICAS PERSONALES (MADUREZ Y EQUILIBRIO) AUTOPERCEPCIN 1. Puntual 2. Tmido/a 3. Alegre 4. Agresivo/a 5. Abierto/a a las ideas de otros 6. Reflexivo/a 7. Constante 8. Optimista 9. Impulsivo/a NO POCO FRECUENTE/M MUCHO OBSERVACIONES

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10. Silencioso/a 11. Generoso/a 12. Inquieto/a 13. Cambios de humor 14. Dominante 15. Egosta 16. Sumiso/a 17. Confiado/a en si mismo/a 18. Imaginativo/a 19. Con iniciativa propia 20. Sociable 21. Responsable 22. Perseverante 23. Motivado/a 24. Activo/a 25. Independiente
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REA PSICOPEDAGGICA Cmo te gustara ser? Recibes ayuda en tu casa para la realizacin de tareas escolares? Qu problemas personales intervienen en tus estudios? Cul es tu rendimiento escolar? Menciona las materias que llevas Cul es tu asignatura preferida? Por qu?

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Cul es la asignatura en la que sobresales?Por qu? Qu asignatura te desagrada?, Por qu? Cul es tu asignatura con ms bajo promedio del semestre anterior? Por qu? Por qu vienes al Tecnolgico? Qu te motiva para venir al Tecnolgico? Cul es tu promedio general del ciclo escolar anterior? Has solicitado orientacin psicolgica? PLAN DE VIDA Y CARRERA La carrera que cursas actualmente, Fue tu primera opcin? Cules son tus planes inmediatos? Cules son tus metas en la vida? Nombre del entrevistador CARACTERSTICAS PERSONALES Yo Soy
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Mi Carcter es A m me gusta que Yo Aspiro en la Vida Yo tengo miedo que Pero pienso que podr lograr

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Gua para entrevistas subsecuentes: 1. Encuadre de la entrevista. 2. Estructura y tiempo de la entrevista. 3. Informar al entrevistado sobre los objetivos y metas de las Tutora. 4. Informarle de las acciones que seguir su programa si opta por l. 5. Procedimiento: formal y lo informal como alternativa en caso necesario. 6. Acordar sobre las caractersticas del compromiso personal que debe asumir el tutorado. 7. Tiempo y lugar destinado a la Tutora. 8. Desarrollo de la entrevista 9. Enriquecer la informacin obtenida previamente y en su caso de ser necesario canalizar a la instancia correspondiente. 10. Conclusin

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