PROCESOS DE GESTION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA GUA 2 1. SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO: 1.1.

RTA/: Concepto de Sistema de Salud

SISTEMA: Se refiere a un conjunto de elementos que se encuentran ms o menos vinculados por una funcin comn, sin que se especifique la ndole de sus interrelaciones. El SISTEMA DE SALUD se defina como una mera lista de las diversas organizaciones o personas que participan en la produccin de servicios, sin que se requiera que tales componentes se encuentren coordinados o integrados. Todo sistema de salud implica la interaccin entre los prestadores de servicios y los miembros de una poblacin. Esta interaccin se caracteriza por diversas dimensiones de complejidad.

Figura IV.1. Componentes y relaciones de los sistemas de salud. El Estado puede participar en la atencin a la salud mediante tres mecanismos principales: regulacin, financiamiento y prestacin directa de servicios.

Figura IV.2. Tipologa de modalidades de organizacin de los sistemas de salud PRINCIPIOS LA ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD. GRADO DE CONTROL: Es la relacin con los prestadores de servicios. PRINCIPIOS DE ACCESO: Es la relacin con la poblacin. Segn el PRINCIPIO DE LA POBREZA, la atencin a la salud se destina a quienes demuestran indigencia o necesidad financiera PRINCIPIO DE CIUDADANA surge de una extensin de los derechos civiles y polticos hacia los asuntos sociales.

PARA QUE SIRVEN LOS SISTEMAS DE SALUD? las polticas de salud para que stas se orienten, simultneamente, hacia el mejoramiento de las condiciones de vida y la extensin de servicios, el control de los riesgos ambientales y la atencin de los individuos, la promocin del bienestar social y la reparacin oportuna de los daos a la salud. 1.2. MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD SEGN LONDOO- FRENK. CUL ES EL MODELO DE SISTEMA DE SALUD IMPLEMENTADO EN COLOMBIA?

RTA/: En el nivel colombiano el esfuerzo ms importante es el realizado por Londoo y Frenk para la identificacin de los diferentes modelos del sistema de salud, los autores, calificando la concepcin de los sistemas de salud como una coleccin simple de organizaciones, parten de la hiptesis segn la cual los diferentes grados de integracin de la dimensin poblacin y de la dimensin institucional, en su combinacin, caracterizan dichos modelos. De esta manera, el grado de integracin de la dimensin poblacin corresponde al grado en que los diferentes grupos tienen acceso a cada una de las instituciones de salud, considerando dos extremos,de una parte la segregacin y, de la otra la integracin, con las posibilidades intermedias. A suturno, el grado de integracin de la dimensin institucional se refiere a los arreglos para llevar a cabo las funciones bsicas. Aqu se presentan igualmente dos extremos, la integracin (una misma institucin desempea diferentes funciones) y la separacin (las funciones se encuentran separadas en diferentes instituciones) con sus posibilidades intermedias.

Sobre la base del grado de integracin de la poblacin y de las instituciones, se configuran cuatro modelos bsicos de sistema de salud: - Modelo pblico unificado (alta integracin en ambas dimensiones) - Modelo privado atomizado (baja integracin en ambas dimensiones). - Modelo segmentado (alta integracin institucional, segmentacin de la poblacin) - Modelo de Contrato Pblico (alta integracin de la poblacin e instituciones separadas). Posteriormente Londoo - Frenk plantean el Modelo de Pluralismo Estructurado, bajo el cual caracterizan al implementado en Colombia a partir de la reforma de la ley 100 de 1993. En la grfica siguiente se localizan estos sistemas de acuerdo al grado de integracin de la poblacin y las instituciones. En realidad la presuncin de Londoo Frenk, segn la cual la caracterizacin frecuente de los modelos de salud es una coleccin simple de organizaciones no resulta del todo justa como queda evidenciado con la propuesta realizada por Evans de realizar el anlisis a partir de las fuentes de financiacin y de las formas de pago. Adicionalmente, partir de los grados de integracin entre la poblacin y las instituciones para abordar el tema en cuestin plantea algunas limitaciones que es necesario subrayar. En primer lugar en la sociedad moderna es en extremo difcil encontrar modelos de salud en los cuales, al menos en los objetivos fundamentales del sector, se encuentren casos en los cuales los desembolsos dependan exclusivamente de la capacidad econmica (modelo de Desembolso Voluntario para Evans o Privado Atomizado para Londoo Frenk); como se mencion este modelo constituye una base primaria de anlisis para un mercado de salud no regulado y no asegura ni la equidad ni la igualdad, ni la proteccin adecuada a la renta. Por el contrario, produce importantes segmentaciones y limitara la utilizacin de los servicios por grandes sectores de la poblacin, de suerte que la eficacia microeconmica y macroeconmica son difcilmente alcanzables. Aunque es indudable que la existencia de desembolsos voluntarios acompaa la casi totalidad de los modelos de salud, este sistema se presenta como complementario a los modelos de salud, siendo utilizado, esencialmente, por los sectores de la poblacin con mayor renta. Por esta razn un modelo como ste (o su variante que incluye la contratacin de seguros convencionales por parte de los agentes modelo contractual voluntario en la definicin de Evans-) no llamar ms nuestra atencin.

De igual manera un modelo de alta integracin en las instituciones, acompaado de alta integracin en la poblacin (lo que Londoo Frenk llaman el modelo pblico unificado), es igualmente de rara ocurrencia, existente nicamente, en su concepcin rigurosa en Cuba (anteriormente en los pases de rgimen comunista). Por esta razn tampoco llamar nuestra atencin, aparte de mencionar que excluye las opciones de prestacin bajo el control del consumidor y limita la representacin efectiva de los usuarios en la organizacin de los servicios, al paso que los proveedores no pueden competir entre s para suministrar un mejor servicio; por su parte la funcin de IVC con frecuencia se ve limitada por conflictos de inters o porque el monopolio pblico simplemente no ve la necesidad de esta funcin, siendo ejercida a travs de formas de operacin autoritarias, sin incentivos para el buen desempeo de los proveedores. En tercer lugar, en un nivel ms conceptual, es preciso anotar que dentro de los sistemas modernos de salud, como ha sido mencionado, una de las preocupaciones ms importantes de los gobiernos es la de prohijar una cobertura universal del sistema, por manera que todos los sectores de la poblacin tengan acceso a los servicios de salud. En este sentido, la alta integracin de la poblacin es en s misma un objetivo de los sistemas y difcilmente podra constituir un punto de partida para realizar su diferenciacin. Cosa distinta es que en algunos modelos se planteen accesos diferentes al sistema de acuerdo con los niveles de ingreso (modelo segmentado), pero ello no conduce a concluir que la poblacin no tiene acceso a los servicios de salud. Finalmente, como es tambin propuesto por Londoo - Frenk, la definicin de los modelos a partir del grado de integracin institucional, entendida como la separacin o unificacin de funciones en una entidad, es una va que abre grandes posibilidades al anlisis de los sistemas de salud, entendiendo, por supuesto, que las funciones en este caso se refieren al aseguramiento y a la prestacin de servicios.

Por las razones anteriores, el anlisis de los modelos de salud que se propone en el presente documento se aparte de la propuesta de Londoo - Frenk en el sentido de no acoger el criterio de integracin de la poblacin como un criterio definitorio para la calificacin de los modelos. En cambio, se adopta la va de la definicin de esos modelos a partir de las funciones que se realizan al interior del sistema y del grado de integracin o separacin que ellas presenten. As mismo, se apropia de la idea de Evans de considerar los mtodos de pago como una forma de aprehender los sistemas, pero haciendo nfasis en las relaciones que se construyen entre las diferentes funciones a partir de esos mtodos de pago. Ntese que el nfasis bajo este enfoque est puesto en las relaciones estructuradas entre las funciones que se desarrollan al interior del sector y no entre las poblaciones e instituciones como en el caso de Londoo Frenk. La ptica planteada, es decir, partir de la identificacin de las funciones al interior del sistema y de las relaciones estructuradas que se construyen a su interior plantea, por supuesto, una gran multiplicidad de modelos de salud, de los cuales slo nos detendremos en aquellos que se consideran de inters particular para el objetivo analtico que nos ocupa, es decir, para ilustrar de la mejor manera el caso del sistema de salud colombiano. Al respecto vale aclarar, como ser evidenciado ms adelante, que el modelo colombiano constituye una combinacin sui generis de diferentes modelos, por lo cual, quizs, se le ha dado en llamar de pluralismo estructurado.

1.3. RTA/:

FUNCIONES DE UN SISTEMA DE SALUD.

En un sistema de salud moderno es posible distinguir, en principio, tres funciones esenciales de la siguiente manera: Vale anotar que la supervisin no ha sido considerada en el diseo del modelo de Londoo Frenk como una funcin separada, constituyendo esto, a nuestro modo de ver, un vaco importante en la formulacin de su modelo. Para los autores mencionados, la supervisin se encuentra subsumida de alguna manera no precisada en la modulacin del sistema. Nuestra percepcin se aparta de este planteamiento y seala a la supervisin como una funcin autnoma, reconociendo, desde luego, que ella encuentra su fuente en la propia regulacin. No obstante, una vez definido el marco normativo al cual deben ceirse los agentes econmicos en el cumplimiento de sus funciones al interior del sector, la supervisin adquiere dimensin propia, convirtindose incluso en un referente permanente para el mejoramiento de la regulacin, a partir de la observacin y monitoreo de los procesos al interior del sector y de la verificacin de la frecuencia con que se producen separaciones de las conductas deseadas, la supervisin permite mejorar el diseo del sector, perfeccionar las reglas del juego mediante desarrollos regulatorios y, nuevamente, convertirse en el garante del cumplimiento de esos desarrollos. Es decir que si bien la regulacin y la supervisin se interrelacionan de manera permanente, ello no conduce a desconocer la existencia propia de la segunda, sino que, al contrario, una correcta percepcin del sistema en su conjunto debe partir del reconocimiento de la supervisin como una funcin con caractersticas propias que es preciso aprehender. Por supuesto, el fin ltimo del modelo, cualquiera que sea su modulacin, es la de prestar los servicios de salud a la poblacin.

1.4. MODELO COLOMBIANO DE SISTEMA DE SALUD: RTA/: El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia ha sido diseado bajo un esquema bsico al lado del cual coexisten al menos dos esquemas adicionales que no deben ser olvidados a la hora del anlisis, teniendo todos como propsito comn el cubrimiento de los servicios de salud para toda la poblacin en condiciones de idoneidad, suficiencia y eficiencia.

El esquema bsico es al cual se le ha denominado de pluralismo estructurado tiene como base la prestacin a dos grandes grupos de la poblacin. De una parte los trabajadores con un nivel de renta que se ha definido como suficiente para realizar contribuciones; en este grupo se incluyen tanto los trabajadores del sector formal como los trabajadores independientes y, en principio, las contribuciones a realizar dependen del nivel de renta de los cotizantes. Este grupo pertenece a lo que se denomina el Rgimen Contributivo. El segundo grupo de poblacin bsica es aquella definida como la ms pobre y vulnerable, la cual no tiene capacidad econmica de realizar contribuciones al sistema de la salud. Esta poblacin recibe subsidios, esencialmente por parte del Estado, y en tal sentido el rgimen al que pertenecen se ha denominado Subsidiado. Al interior de los dos regmenes se suceden mltiples subsidios de unos grupos de la poblacin a otros, aparte de la concepcin de redistribucin de renta que caracteriza el financiamiento del rgimen subsidiado por parte del Estado. En efecto, en primer lugar, una porcin de la contribucin del primer grupo (un punto del 12% en que ha sido definido el aporte con relacin al salario) tiene como destinacin coadyuvar a la financiacin del rgimen subsidiado a travs del manejo de la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), que es un instrumento financiero creado para el mejor manejo del sistema en general. Adicionalmente, al interior del mismo rgimen contributivo se producen subsidios desde aquellos trabajadores que tienen un mayor nivel salarial hacia los que lo tienen menor. Este subsidios es claramente perverso en algunos casos, en particular en el relacionado con aquel que beneficia a los trabajadores independientes que efectivamente tienen niveles de renta superiores (incluso asemejables a los de los asalariados de alto 1.4.1. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RTA/: Artculo 11. La estructura organizativa del Sistema General de Seguridad Social en Salud estar constituida por las siguientes instancias e instituciones: 1. INSTANCIA DE PLANEACION Y RECTORIA: La instancia de planeacin y rectora del Sistema General de Seguridad Social en Salud estar constituida por los siguientes organismos en el nivel territorial que se indica: Nivel Nacional:

a. Consejo Intersectorial Nacional de Salud Pblica b. Ministerio de Salud Pblica y Entidades Adscritas Nivel Departamental: c. Consejos Intersectoriales Departamentales de Salud Pblica. d. Secretaras Departamentales de Salud Pblica Nivel Municipal:

e. Consejos Intersectoriales Municipales de Salud Pblica f. Secretaras Municipales de Salud Pblica

2. INSTANCIA DE CONTROL Y VIGILANCIA: La instancia de control y vigilancia del Sistema General de Seguridad Social en Salud estar constituida por los siguientes organismos en el nivel territorial que se indica: Nivel Nacional:

g. Superintendencia Nacional de Salud h. Instituto Nacional de Vigilancia en Medicamentos y Alimentos INVIMA i. Instituto Nacional de salud Nivel Departamental:

j. Comisin permanente de la Superintendencia Nacional de Salud k. Red de controladores (Contralora, Procuradura, Defensora, Fiscala,) l. Las Secretaras Departamentales de Salud) Nivel Municipal:

m. Red de controladores (Contralora, Procuradura, Defensora, Fiscala y veeduras ciudadanas) n. Las Secretaras Municipales de Salud) 3. INSTANCIAS DE GESTIN DEL PLAN NICO DE BENEFICIOS ASISTENCIALES Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES Y DE LOS PROGRAMAS, ACCIONES Y ACTIVIDADES DE SALUD PBLICA: Las instancias de gestin sern las siguientes: Nivel Nacional:

o. Ministerio de Salud Pblica p. FONSAPRES q. Instituto Nacional de Salud Pblica r. Instituto Nacional de Vigilancia en Medicamentos y Alimentos INVIMA s. Consejo Nacional Intersectorial de Salud Pblica Nivel Departamental:

t. Secretaras Departamentales de Salud Pblica u. ENAPAS v. Redes Integradas de Servicios de Salud w. Consejo Departamental Intersectorial de Salud Pblica Nivel Municipal:

x. Secretaras Municipales de Salud Pblica y. Redes Integradas de Servicios de Salud z. Consejo Municipal Intersectorial de Salud Pblica

1.4.2. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL SISTEMA TERRITORIAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RTA/: 1.4.3. TIPOS DE VINCULACIN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. RTA/: RGIMEN CONTRIBUTIVO: Es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual (cotizacin) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente segn la ley para que a su vez stas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Segn la ley 100 de 1993 todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mnimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones. El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotizacin, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados ste asume el 4% y el empleador el 8,5%. El empleado, escoge la EPS que prefiere y se lo comunica al empleador junto con los datos de su familia. El pensionado, como viene de ser empleado, seguramente se encontrar ya afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de empleado a pensionado su afiliacin no se ver afectada. En ese caso lo que se hace es informar al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la que ste deber entregar su cotizacin, que podr ser la misma a la que vena afiliado o bien en caso de que haya decidido cambiarse. Si por alguna eventualidad al momento de empezar a recibir la pensin no se encuentra afiliado a una EPS, para afiliarse (no importa cul fue el motivo de su pensin), escoge la EPS que prefiera y se lo comunica al Fondo de Pensiones al que se encuentre afiliado junto con los datos de su familia as el Fondo lo afilia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los beneficios del Plan Obligatorio de Salud (POS) y el respectivo carn. Los Fondos de Pensiones estn obligados a afiliar a los pensionados y a sus familias y son responsables de pagar el valor de la cotizacin mensual a las EPS que los pensionados escojan. Al afiliarse al rgimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho a recibir: Los beneficios del POS Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad. Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad. RGIMEN SUBSIDIADO: Acoge a la poblacin sin empleo, contrato de trabajo o ingresos econmicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mnimos legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a l reciben subsidios totales o parciales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nacin a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribucin uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los regmenes especiales y de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotizacin de los afiliados al Rgimen Contributivo, y de aportes de la nacin. Las personas que ingresan al rgimen subsidiado son escogidas por cada uno de los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios de priorizacin, as:

 Recin nacidos. Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. La poblacin del rea rural y del rea urbana de bajos recursos. Poblacin indgena. La seleccin y asignacin de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas sociales del Estado a partir de la informacin de la base consolidada y certificada por el Departamento Nacional de planeacin (DNP) y los otros instrumentos de focalizacin que utiliza el respectivo programa. Cada municipio identifica la poblacin potencial mediante la aplicacin de la encuesta sisbn o Sistema de Seleccin de Beneficiarios a Programas Sociales (SISBEN), mediante el listado censal de las comunidades indgenas, mediante la certificacin de la poblacin infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificacin de la poblacin indigente en los formatos establecidos o en los instrumentos que hagan sus veces 1.4.4. PLANES DE BENEFICIOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD. RTA/: Estn organizados en planes de beneficios: PLAN DE ATENCIN BSICA: denominado posterioremente Plan Nacional de Salud Pblica configurado por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de diagnostico y tratamiento de algunas enfermedades de inters en salud pblica, provistas por la red pblica de prestadores y administrado por las entidades territoriales. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado, compuesto principalmente por acciones individuales de prevencin primaria, secundaria y terciaria. Estn a cargo de las EPS. PLANES ADICIONALES DE SALUD: financiados voluntariamente por los usuarios que deben complementar en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor tecnologa. Son los planes de medicina prepagada, planes complementarios y plizas de hospitalizacin y ciruga, provistos por empresas registradas para ese propsito. SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO -SOAT-:Cubre eventos de origen en accidentes de transito hasta un monto determinado y en forma complementaria al POS. Provistos por compaas de seguros autorizadas hasta un monto definido despus del cual son financiados por la subcuenta especfica de atencin de Eventos Catastroficos y Accidentes de transito - ECAT- del Fosyga. COBERTURA DE RIESGOS PROFESIONALES: Cubre todo evento o enfermedad de origen ocupacional sin los lmites del POS. Son garantizados por las Administradoras de Riesgos Profesionales-ARP-. ATENCIN DE EVENTOS CATASTRFICOS: cubre eventos definidos como catastrficos (inundaciones, terremotos, etc) con recursos especficos para tal fin y en forma complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta ECAT.

OTROS: - Planes de cobertura provistos a la poblacin vctima de desplazamiento forzado y la poblacin internada en establecimientos carcelarios que usualmente son suplementarios al POS. - Atencin con tecnologa en salud no cubierta por el POS y la atencin de personas no afiliadas a un rgimen de seguridad social en salud, que son provistas en la red publica a cargo de las entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios) y financiadas con los denominados recursos de subsidio a la demanda. 1.5. MODELO DE ATENCIN EN SALUD:

1.5.1. CONCEPTO DE MODELO DE ATENCIN RTA/: En primer lugar lo mas justo es definir el concepto de modelo que despus de revisar varias bibliografas me quedo con el termino descrito por la Real Academia de la Lengua en la que define arquetipo o punto de referencia para imitarlo o reproducirle. Esto quiere decir que es la representacin abstracta y conceptual de fenmenos, sistemas o procesos que describe o explican dichos sistemas o procesos. Si a este concepto le colocamos el apellido de atencin, podemos decir que es la representacin y descripcin del enfoque y el cmo, una institucin lleva a cabo su objeto misional que es la prestacin del servicio de salud 1.5.2. ELEMENTOS BSICOS DE UN MODELO DE ATENCIN: RTA/:

1.5.2.1. ORIENTACIN DEL MODELO RTA/: Este elemento es el punto de partida para la formulacin. En l, la organizacin debe definir claramente cual es el enfoque que quiere dar a la prestacin de sus servicios y como va a intervenir el paciente que accede a sus respectivos servicios. Me explico, la organizacin para prestar sus servicios debe mostrar coherencia entre lo descrito en su misin y lo que ha definido en su plan de

accin, por tanto este punto compromete a la organizacin a centrar sus esfuerzos en la manera en que quiere abordar la prestacin de sus diferentes servicios es decir, si sus servicios son de ndole intervencionista, son de tipo prevensionista, son de carcter mixto con nfasis en algn rea, son para tratamiento paliativos, etc. Complementando lo anterior, puede describir cual debe ser su nicho de mercado y poblacin objeto principal de su atencin y cuales los programas en los que enfoca su prestacion y su relacin administrativa como por ejemplo pacientes del plan P.O.S, medicina prepago, particulares etc. Creo que este punto es fundamental ya que como mencione, al ser coherente con esta definicin, la institucin puede orientar esfuerzos financieros, de capacitacin y formacin del personal, incluso de su propia infraestructura, para responder al enfoque que ha definido como organizacin. Es importante aclara que no se trata de generar barreras al acceso a los servicios, simplemente es la identificacin como empresa sobre cual debe ser el nfasis que ha definido para la prestacin de los mismos. 1.5.2.2. RTA/: ESTRUCTURA DEL MODELO

En este punto considero que el modelo debe describir la composicin con la que cuenta la institucin para definir el proceso de atencin, y cumplir con la orientacin y el enfoque que ha descrito anteriormente. Por tal motivo es importante que la organizacin describa en este espacio los siguientes elementos: 1. Informacin de la organizacin - Plataforma estratgica: en donde y de manera explcita se establezcan los factores crticos de la organizacin en cuanto a su misin, visin, valores corporativos y principales estrategias relacionadas con la prestacin de los servicios. - Polticas generales de la prestacin de los servicios: aqu se deben enumerar las polticas macro que tiene establecida la institucin para la prestacin de los servicios. La fuente principal de este tem el cdigo de tica de la institucin Ej: la prestacin de los servicios asistenciales se prestaran sin distincin de sexo, raza, edad y posicin socioeconmica, La institucin prestara servicios asistenciales a toda la poblacin que requiera atencin de urgencias sin requerir para ello contrato o interponer barreras para el acceso. Principios generales del sistema aplicado al modelo: la descripcin y conceptos generales sobre los cuales se base la organizacin y haya adoptado como fundamentales para la prestacin de sus servicios como el de accesibilidad, seguridad, oportunidad, eficiencia, pertinencia, continuidad y su interpretacin dentro de la estructura de la organizacin resultan indispensables para dar valor a la prestacin. Pilares del modelo: creo pertinente conceptualizar en este aparte, los elementos que soportan la prestacin de los servicios de la institucin. Tomando como base el sistema nico de acreditacin y la descripcin que el ente acreditador ha definido para el mismo, considero importante adoptar y adaptar describiendo el contenido como mnimo los siguientes pilares: Seguridad al paciente: haciendo una descripcin concreta del programa, determinando poltica de seguridad, Gestin de riesgo (gestin preventiva) y gestin del EA e incidente (gestin de casos). Adicionalmente su relacin con frmaco-vigilancia y tecno-vigilancia.

 Humanizacin del servicio. describiendo como o cuales son las polticas organizacionales en relacin al trato de los colaboradores entre si y con los diferentes clientes y proveedores de los servicios. Hace alusin nuevamente al cdigo de tica y las actividades adelantadas por la institucin para hacer mas amable la atencin, a travs del suministro amplio y suficiente de la informacin, trato digno, confidencialidad, el respeto. As mismo actitudes del personal como una escucha activa , la calidez; es decir aspectos en los cuales la organizacin hace nfasis para el trato con los pacientes. Gestin tecnolgica. contiene las principales polticas en lo referente a gestin tecnolgica es decir la tecnologa relacionada con la prestacin de los servicios de salud y un segundo gran componente hace referencia a la gestin de la informacin asistencial a travs de la integralidad, manejo e interaccin con la historia clnica en especial de la sistematizada. Como se encuentra integrada la informacin y como se establece de manera resumida la combinacin de los formatos manuales con el sistema. Gestin de riesgo. descripcin de las grandes estrategias que la organizacin ha desarrollado con el fin de evitar o prevenir actos no planeados o esperados en el proceso de atencin. Puede relacionarse en el punto asistencial con el programa de seguridad al paciente pero puede incluir otros componentes de los procesos de apoyo. Atencin centrada en el usuario y su familia. muestra como la organizacin define polticas y procesos orientados al proceso misional y en especial al paciente y su entorno familiar. Ej: Sistemas de informacin y educacin a paciente. Polticas de atencin prioritaria de acuerdo a patologas etc.

2. Estructura de los servicios de la organizacin y

de

la

jerarqua de la empresa:

Como parte de la estructura y elemento complementario de este tem, considero pertinente entrar a analizar y describir con qu cuenta la organizacin para hacer frente a la operatividad de los elementos conceptuales y filosficos que acabamos de describir. Por tal motivo el entender la estructura de la organizacin y las diferentes relaciones de las unidades funcionales permite concebir la jerarqua y los diferentes niveles que la institucin tiene identificados para el manejo y flujo de la informacin y por ende de la prestacin del servicio. Es decir, por un lado como se ha diseado la administracin del modelo contando para ello con una serie de cargos y competencias definidos por la institucin. (organigrama institucional y su descripcin funcional y matricial) y por otro, como se relacionan las diferentes unidades funcionales para que ordenadamente interacten unas con otras, y se de cada una de las fases del proceso de atencin.

3. Portafolio de servicios principales: As mismo definir el portafolio de servicios que presta la organizacin y sus diferentes relaciones, sedes o alianzas estratgicas con otros proveedores de servicios, se convierte en punto clave para dar soporte a la gestin e integracin del modelo que se esta describiendo. 1.5.2.3 GESTIN DEL MODELO

RTA/: En este aparte es importante describir de manera concreta, como se operativiza la prestacin del servicio de salud. Es decir como la institucin ha definido que se presten sus servicios aprovechando la estructura anteriormente mencionada, y bajo los preceptos del punto I. Me permitir para ello, tomar como base los diferentes momentos que presenta el sistema nico de acreditacin en su estndar cliente asistencial donde se identifican las fases del proceso de atencin:

a. Acceso: Describir como se accede al servicio, cuales son las puertas de entrada, aplicacin del proceso de deberes y derechos. Atencin de tipo administrativo como requisitos de entrada, personal responsable, mecanismos para solicitar atencin. b. Identificacin de necesidades de atencin de acuerdo a su patologa. Elaboracin del plan de atencin como fortaleza y enfoque asistencial. Aspectos logsticos de la institucin como horario de visitas, medidas de aislamiento, reforzamiento de deberes y derechos. Mecanismos y poltica de confidencialidad de la informacin asistencial. c. Planeacin de la atencin: Establecimiento y resumen de guas de atencin y consentimientos informados, juntas de consenso etc. d. Ejecucin del tratamiento: Aplicacin de tratamiento de acuerdo a necesidades y servicios ofertados. Explicacin de la forma en que se lleva la implementacin del plan de atencin la que debe incluir el plan teraputico. e. Evaluacin: Mecanismos de evaluacin y auditora mdica (y por pares) y mecanismos de retroalimentacin. f. Salida y seguimiento: Mecanismos para el egreso, trmites administrativos, plan de egreso y seguimiento a pacientes e identificacin de riesgos en esta fase. Comprende continuacin de tratamiento y solicitud de pruebas y apoyos teraputicos. Solicitud de medicamentos. g. Proceso de educacin al paciente y su familia: Describe brevemente el programa de educacin sus componentes, como se accede a l y su articulacin como parte del proceso de tratamiento. h. Atencin al usuario: Describe como apoya la gestin asistencial brindando un acompaamiento transversal en todas las fases del proceso de atencin, mecanismos para interponer quejas, reclamos, sugerencias, felicitaciones. Este punto puede acompaarse de un flujograma que ayude en la socializacin al personal y facilite la identificacin de la ruta del paciente en la organizacin 1.5.2.4 RTA/: INTERACCIN E INTEGRALIDAD DEL MODELO.

Este punto se convierte en fundamental para que la organizacin disee y garantice la continuidad de la prestacin del servicio, es decir que este se brinde en condiciones de integralidad y complementariedad. Describe como la organizacin ha desarrollado una serie de procesos orientados a la solicitud de interconsultas a otros mdicos o especialistas, o en el caso de requerirse

el apoyo de otra institucin el implementar la referencia de pacientes y la contrarreferencia. Para ello se propone como mnimo describir en cada punto lo siguiente: a. Interconsultas: criterios para solicitud de interconsultas, tiempos de respuesta, responsabilidad del paciente durante el tramite, retroalimentacin al profesional tratante b. Referencia y contrarreferencia: criterios de remisin de pacientes, tiempos, procesos de referencia, red adscrita contratada, planes alternativos, validacin de la referencia retroalimentacin, seguimiento al paciente, manejo del transporte. 1.5.2.5 RTA/: EVALUACIN Y RETROALIMENTACIN DEL MODELO.

Finalmente y como cierre lgico de un proceso diseando en P-H-V-A, conviene establecer desde su formulacin el conjunto de actividades y proceso que se han establecido por la organizacin para adelantar la evaluacin y adherencia de los procesos aqu descritos, para el control y seguimiento a la gestin asistencial y los logros obtenidos Por lo anterior se deben tener en cuenta lo siguiente: a. Indicadores del sistema de gestin. Principales indicadores asistenciales y mecanismo de monitoreo, ( se toma como base para evaluacin los indicadores de reporte obligatorio que se han establecido) funcionamiento de los comits asistenciales para el control y monitoreo, mecanismo y metodologa de anlisis de indicadores. b. PAMEC. Fundamento resumido del plan de auditoria para el mejoramiento, procesos asistenciales priorizados y mecanismo de grupos primarios para su manejo y seguimiento. c. Autoevaluacin frente a estndares del sistema nico de acreditacin. Mecanismos y grupos de autoevaluacin y articulacin de las acciones orientadas al cierre de las brechas con la metodologa de PAMEC. Este aplica si la organizacin ha decidido adelantar la ruta de mejoramiento que supone este sistema. d. Comits institucionales: Como los comits han sido delegados y generan valor a travs del seguimiento estratgico de lo principales logros, mejoras y mantenimientos de los diferentes procesos institucionales. Finalmente, una vez se ha diseado y documentado el proceso es fundamental su socializacin y estandarizacin en el cliente interno para que la alineacin de la organizacin se efecte teniendo como base fundamental y centro de atencin al cliente. Este proceso de formulacin del modelo debe ser validado peridicamente en especial cuando la organizacin ha decidido llevar a cabo una reformulacin de su plataforma estratgica, con el fin de garantizar la permanente coherencia de esta con el modelo planteado. Con esta propuesta espero haber establecido una base y una estructura para la discusin y formulacin del modelo de cada institucin. No he pretendido con ello decir que este es un modelo fijo sino que considero, es una buena herramienta que gue a los directivos de una institucin a formular el modelo que se ajuste y represente el deber ser de la prestacin en cada institucin, invitando a que siempre se tenga en mente al paciente, ya que es nuestro objetivo y nuestra responsabilidad social.

1.5.3

MODELO DE ATENCION CUNDINAMARCA:

EN

SALUD

PARA

EL

DEPARTAMENTO

DE

1.5.3.1 OBJETIVO DEL MODELO RTA/: El objetivo principal del Modelo es garantizar la Rectora del Sistema, mediante: El Diseo, Implementacin y Desarrollo de un Modelo de Atencin en Salud Pblica, que de prioridad a la conceptualizacin y subsiguiente desarrollo de una instancia inicial de atencin de la salud de la poblacin, con miras a lograr la solucin de al menos un ochenta y cinco por ciento (85%) de las situaciones y problemas que requieren atencin, en los primeros niveles. La incorporacin, como parte del sistema de prestacin de servicios, de un Modelo de atencin integral de la Salud que responda a las necesidades de la poblacin y articule y armonice las acciones de atencin individual y colectiva y las actividades de salud ambiental y redes de apoyo social, dentro de la nueva concepcin de Proteccin social Integral. 1.5.3.2 Orientacin del Modelo RTA/: La orientacin general del Modelo de atencin considera los siguientes aspectos: a) Anlisis de la situacin de riesgo en relacin con la salud de todos los habitantes de la Provincia cuya poblacin se estima en 130.000 habitantes, desde acciones del Plan de Atencin Bsica de los municipios mediante el proyecto de Deteccin del riesgo en el mbito Familiar. b) Diseo de una modalidad integral de la atencin individual que incorpore las intervenciones de promocin, prevencin, tratamiento curativo y rehabilitacin segn sean las necesidades de los beneficiarios del sistema sin distingos de rgimen de afiliacin. c) Desarrollo de las acciones de salud ambiental en estrecha coordinacin y complementacin con las acciones de atencin individual y de salud publica. d) Desarrollo prioritario del conjunto de servicios que conforman la instancia inicial de atencin a la poblacin (lo cual exige una conceptualizacin y reformulacin del denominado primer nivel de atencin), desde la cual se deber conducir el proceso de atencin integral. e) Identificacin y articulacin de los componentes de servicios sociales para estimular su actuacin como redes de apoyo social de grupos vulnerables y en situaciones de mayor riesgo. f) Trabajo primordialmente concentrado en el desarrollo de los servicios y unidades ubicados en el contexto municipal de las unidades territoriales de los municipios con mayor vulnerabilidad g) Incorporacin de todas las acciones anteriores dentro de una estrategia de atencin Primaria de la Salud base en la practica de los programas integrales de atencin. 1.5.3.3 PRINCIPIOS DEL MODELO RTA/: FLEXIBILIDAD: La operativizacin del Modelo puede presentar ajustes con base a los resultados que se obtengan en la implementacin del mismo.

 DINAMISMO: El Modelo debe responder a las necesidades de la comunidad las cuales se encuentran en un proceso de continuo cambio, y a los lineamientos del nivel Nacional y Departamental que direccionan el proceso de implementacin del Modelo. ADAPTABILIDAD: El Modelo de Atencin debe tener en cuenta las caractersticas propias de cada una de las Provincias y Municipios del Departamento, ajustando la implementacin a cada una de estas. INTERSECTORIALIDAD: El proceso de implementacin debe ser un trabajo conjunto realizado por los diferentes sectores del departamento, entre los que se encuentran adems del sector salud, el sector educacin, el sector ambiental, el sector agropecuario, sector productivo, entre otros, y los diferentes actores del Sistema de Seguridad Social que corresponden a la Nacin, el Departamento, los Municipios, las Instituciones Pblicas Prestadoras de Servicios de Salud, las EPS de los Regmenes Subsidiado y Contributivo y las veeduras y asociaciones de usuarios. As mismo se vincularn las Universidades, la Organizacin Panamericana de la Salud, SENA, Institutos tecnolgicos de formacin de Profesionales del rea de la Salud, entre otros. INTEGRALIDAD: El Modelo concibe a los cundinamarqueses como individuos sociales que hacen parte de una familia y una comunidad, por lo cual se orienta hacia la solucin integral de los problemas de salud, buscando asegurar que los servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, y atencin bsica asistencial se realicen en los territorios donde las personas y/o grupos poblacionales los demanden. EFICIENCIA: El Modelo puede ser implementado obteniendo los resultados esperados con bajos recursos PLAUSIBILIDAD: El Modelo de atencin debe ser la estrategia marco, de departamento como base para la prestacin de los servicios de salud con carcter preventivo, y el mismo puede ser ejemplo de otros departamentos del territorio nacional. LONGITUDINALIDAD: Entendindola como la prestacin de los servicios del modelo de atencin de manera peridica y coordinada, en donde la poblacin identifique como propio el equipo de profesionales que prestan las atenciones, centrando las mismas en la persona, la familia y la comunidad y no las enfermedades. 1.5.3.4 ELEMENTOS DEL MODELO RTA/:: COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL: Recursos suficientes para cubrir a la poblacin, fomentando la equidad y la promocin de la salud., eliminando las barreras de acceso, promoviendo la capacidad para obtener los servicios personales de salud que son necesarios, accesibles, convenientes, aceptables y eficaces de una manera oportuna. ATENCION INTEGRADA, INTEGRAL Y CONTINUA: Servicios suficientes para las necesidades de toda la poblacin, incluidos los servicios de promocin y prevencin, curacin y rehabilitacin, as como la coordinacin entre todas las partes del sistema de salud. ATENCION APROPIADA: Enfoque en la persona como un todo, no centrado en las enfermedades.

 POLITICAS Y PROGRAMAS PRO-EQUIDAD: Reducir los efectos negativos de las inequidades sociales en salud, tratando los efectos subyacentes. ENFASIS EN ATENCIN PRIMARIA: Promover la educacin en salud, la consejera, y los enfoques basados en polticas que mejoren las vidas de las personas. PRIMER CONTACTO: Hacer que el primer punto de entrada al sistema de salud sea accesible (la disponibilidad de proveedores de atencin primaria) ORIENTACION FAMILIAR Y COMUNITARIA: Enfoques poblacionales, con la familia / la comunidad como el foco primario (no slo las necesidades individuales) MARCO POLITICO LEGAL E INSTITUCIONAL SLIDO: Define y empodera las acciones, los actores, los procedimientos, y los sistemas legales y financieros que se requieren. RECURSOS ADECUADOS Y SOSTENIBLES: Las instalaciones, el personal, el equipamiento, los suministros, los medicamentos, los presupuestos operativos, son necesarios para proporcionar una atencin integrada y de alta calidad. RECURSOS HUMANOS APROPIADOS: Proveedores, trabajadores comunitarios y personal de apoyo con adecuada capacitacin y conocimientos, con capacidades en su campo y atentos a la normas ticas. ORGANIZACIN Y GESTION OPTIMAS: Un marco poltico, legal e institucional slido, que organiza la provisin de servicios para que responda a los ciudadanos. MECANISMOS DE PARTICIPACION ACTIVA: Estrategias para incluir los mecanismos de participacin activa, empoderando a los individuos/ a la comunidad, y promoviendo la rendicin de cuentas. ACCIONES INTERSECTORIALES: Vnculos entre la organizaciones pblicas y privadas y ONGs tanto al interior como fuera del sector salud. 1.5.3.5 COMPONENTES Y ESTRATEGIAS DEL MODELO RTA/: 1. COMPONENTE DE SALUD PUBLICA: En el cual se desarrollarn acciones de promocin y prevencin, y las determinadas por el Plan Territorial de Salud Pblica enmarcadas en la Resolucin 425 de 2008. Para llevar a cabo estas acciones, se adelantarn estrategias como: La Deteccin del riesgo en el mbito familiar, el cual se adelantar mediante Auxiliares de Salud Pblica (Promotores de Salud), quienes tendrn a su cargo un promedio de 200 familias por cada auxiliar. Prestacin de Servicios Bsicos de Salud en las comunidades y/o poblaciones ms vulnerables y apartadas del departamento, mediante Brigadas de Salud en Centros y Puestos, y Unidades de Promocin y Prevencin Satlites, quienes de forma peridica y coordinada con los diferentes responsables del sistema, proveern los servicios. Escuela Saludable como estrategia que propende por el desarrollo de competencias y destrezas frente a la salud de los escolares, mediante acciones de promocin a la comunidad educativa (Escolares, Padres de Familia, Profesores)

Equipos de Asistencia Tcnica y/u Operativos (Patrullas), por medio de quienes se estructurar a nivel municipal la operacin del modelo, a travs de instancias como el Comit Municipal de Salud.

2. COMPONENTE DE ASEGURAMIENTO: En este componente se desarrollarn acciones tendientes a garantizar la inclusin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, de la poblacin ms pobre y vulnerable del departamento a travs de su afiliacin al Rgimen Subsidiado a travs de Subsidios Totales, en donde se redireccionar a los diferentes niveles de complejidad de la red de prestacin. 3. COMPONENTE DE PRESTACIN DE SERVICIOS: A travs del mismo, se reorganizar y ordenar la red prestadora de servicios de salud del departamento, realizando un aprovechamiento de la infraestructura de los Puestos de Salud que a la fecha no se encuentran en funcionamiento, hacindolos operativos a travs de la figura de Unidades de Promocin y Prevencin Satlites. En cada Brigada de Salud participarn un Mdico General, una Enfermera, un Odontlogo, y un Auxiliar de Salud Pblica. Eventualmente se contarn con otros profesionales de acuerdo a las necesidades identificadas en el Componente de Salud Pblica relacionado con la deteccin del riesgo en el mbito familiar. En estas brigadas, se prestarn servicios de promocin y prevencin, consultas de asistencia bsica, entrega de medicamentos de primera lnea, toma de muestras y la entrega de resultados, por medio de los Paquetes de atencin bsica en salud (Abs), los cuales son un conjunto de actividades de promocin de la salud, proteccin frente a riesgos, deteccin oportuna, y tratamiento, encaminadas a garantizar la prestacin integral de los servicios de salud, con calidad y oportunidad; y esta a su vez est integrada por un determinado grupo acciones simultaneas denominadas Atenciones Bsica. Las Atenciones Bsicas son las actividades integrales que se establecen por unidad de atencin para los paquetes, los cuales corresponden a grupos etreos priorizados como son el menor de un ao, el grupo de 1 a 5 aos, las Gestantes, los adolescentes, la poblacin con diagnstico de Hipertensin y Diabetes y Planificacin Familiar. El modelo hace que las unidades bsicas de atencin posean una o ms atenciones prioritarias, estas unidades de atencin pueden tener un valor de cobro diferente segn las actividades definidas en la unidad de atencin de cada uno de los paquetes ya enunciados. Se incentiva la demanda inducida, bsqueda, compromiso y adherencia de los usuarios en los programas y el cumplimiento de los mismos; las instituciones salud deben captar el mayor nmero de usuarios que pertenezcan a cada paquete implementando estrategias multidimensionales de educacin, promocin e informacin y orientacin a los servicios de salud. Estas acciones incidirn de manera directa en la imagen de cada una de las IPS de la Red Pblica Departamental y su compromiso como referente de salud en cada territorio. As mismo, a travs de este componente se realizar la coordinacin de la implementacin del Modelo, con los diferentes responsables del sistema, que corresponden a las EPS, en especial las del Rgimen Subsidiado, las Alcaldas Municipales, la Instituciones Pblicas Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y el departamento, por medio de la suscripcin del PACTO POR LA SALUD.

Por medio de este Pacto, el Gobernador, los Secretarios de Despacho relacionados con el sector, los Alcaldes Municipales, los Gerentes de las IPS Pblicas del departamento, y los Gerentes de las EPS del Rgimen Subsidiado, se comprometen a garantizar la implementacin del MODELO DE ATENCIN EN SALUD establecido por el departamento, de manera coordinada, peridica e integral, asegurando que dichos servicios lleguen al mismo tiempo y se realicen en los territorios donde las personas y/o grupos poblacionales lo demanden; y realizando acciones de seguimiento y control a travs de los Comits Municipales de Salud. 1.6 NIVELES DE ATENCION EN SALUD EN COLOMBIA (RESOLUCIN NO. 5261 DE 1.994): 1.6.1 CONCEPTO RTA/: Se definen como la capacidad que tienen todos los entes prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a la infraestructura, recursos humanos y tecnolgicos. Esta definicin parte de la necesidad del estado de disminuir los recursos que en verdad se deben utilizar y destinar a la parte ms importante en una sociedad que es la salud, ya que presumen que la mayora de la poblacin tiene necesidades de salud de muy baja complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos de baja calidad y as no destinar todos los recursos. 1.6.1.1 NIVELES DE ATENCIN EN SALUD RTA/: NIVEL I Mdico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la salud NIVEL II Mdico General con Interconsulta, remisin, y/o asesora de personal o recursos especializados. NIVEL III Y IV Medico Especialista con la participacin del mdico general. 1.6.1.2 CONSULTA MDICA GENERAL O PARAMDICA

RTA/: RESOLUCION No. 5261 AGOSTO 5 DE 1994

ARTICULO 5o. Es aquella realizada por un mdico general o por personal paramdico y se considera como la puerta de entrada obligatoria del afiliado a los diferentes niveles de complejidad definidos para el Sistema de Seguridad Social en Salud. Se establece que de acuerdo a las frecuencias nacionales , un usuario consulta normalmente al mdico general en promedio dos (2) veces por ao; a partir de la tercera consulta se establecer el cobro de cuotas moderadoras de acuerdo con el reglamento respectivo, salvo cuando se trate de casos de urgencia o para inscritos en programas con guas de atencin integral. Las Entidades Promotoras de Salud podrn permitir la utilizacin de medicinas alternativas siempre y cuando estas se encuentren autorizadas para su ejercicio y cuando medie previa solicitud del paciente. PARAGRAFO. El incumplimiento injustificado a consultas, terapias, exmenes diagnsticos o cualquier tipo de servicios que se hayan solicitado previamente obliga al usuario a pagar a la E.P.S. su valor correspondiente. 1.6.1.3 Enfermedades ruinosas o catastrficas

RTA/: ARTICULO 17. Para efectos del presente Manual se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastrficas que se caracterizan por un bajo costoefectividad en la modificacin del pronstico y representan un alto costo. Se incluyen los siguientes: a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cncer. b. Dilisis para insuficiencia renal crnica, transplante renal, de corazn, de medula sea y de cornea. c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones. d. Tratamiento quirrgico para enfermedades del corazn y del sistema nervioso central. e. Tratamiento quirrgico para enfermedades de origen gentico o congnitas. f. Tratamiento medico quirrgico para el trauma mayor. g. Terapia en unidad de cuidados intensivos. h. Reemplazos articulares. PARAGRAFO. Los tratamientos descritos sern cubiertos por algn mecanismo de aseguramiento y estarn sujetos a perodos mnimos de cotizacin exceptuando la atencin inicial y estabilizacin del paciente urgente, y su manejo deber ceirse a las Guas de Atencin Integral definidas para ello. 1.6.1.4 Nivel de Complejidad RTA/:

1.6.1.5 Remisin RTA/: Procedimiento por el cual se transfiere la atencin en salud de un usuario, a otro profesional o institucin, con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo. 1.6.2 Nombre y describa brevemente los Niveles de Complejidad en la atencin. RTA/: Baja Complejidad (nivel I): Son aquellas instituciones que se dedican a realizar intervenciones y actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad as como tambin consulta

mdica y odontolgica, internacin y atencin de urgencias y partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica bsicos en lo que se denomina primer nivel de atencin. Mediana complejidad (nivel II): Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades bsicas como lo son pediatra, ciruga general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias, adems ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atencin. Alta complejidad (nivel III ): Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurociruga, ciruga vascular, neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con atencin por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atencin, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS. Alta complejidad ( Nivel IV): Cuentan con servicios de alta tecnologa que sirven de sedes para la educacin universitaria en Salud, tanto para el pregrado como en el postgrado. Se ubican en ciudades que permitan prestar sus servicios a poblaciones superiores a un milln de habitantes. 1.6.3 Responsabilidad del personal en salud en los diferentes niveles de complejidad. RTA/: ARTICULO 20. Para efectos de definir la responsabilidad del personal de salud en los diferentes niveles de complejidad se establece: NIVEL I: Mdico general y/o personal auxiliar y/o paramdico y/o de otros profesionales de la salud no especializados. NIVEL II: Mdico general y/o profesional paramdico con interconsulta, remisin y/o asesora de personal o recursos especializados. NIVEL III y IV: Mdico especialista con la participacin del medico general y/o profesional paramdico 1.6.4 Clasificacin de las actividades, procedimientos e intervenciones por niveles de atencin. RTA/: PRIMER NIVEL DE ATENCION: Es un nivel de baja complejidad, su principal objetivo es prestar los servicios en una forma inmediata y cerca a la poblacin, contribuyendo al control ambiental, los que conforman este nivel son: Mdicos Generales, Odontlogos, Nutricionistas, Siclogos, Optmetras, Promotores y Tecnlogos. Estos Debern ofrecer los servicios bsicos de salud. Estos servicios se ofrecern a nivel domiciliario, comunitario, en establecimientos educativos, en las consultas externas de medicina general de clnicas, en centros y puestos de salud, en consultorios comunales pblicos y privados, as como en centros de trabajo. Los establecimientos tpicos de este nivel de atencin son los puestos y centros de salud y las clnicas tipo I, II y III, como tambin la consulta de medicina general de las clnicas tipo 4 y de los hospitales de I y II Nivel de atencin.

El primer nivel de atencin de la salud en el marco de la Atencin primaria, puede resolver un 80% de los problemas de salud de la poblacin abordndolos en forma interdisciplinaria, dentro de la perspectiva familiar y social SEGUNDO NIVEL DE ATENCION: Son organismos de salud con profesionales ms especializados, que no solamente atienden a individuos del lugar si no que tambin a los de sus alrededores. Ofrecen servicios de primer nivel pero adems consulta externa, urgencias institucionales y comunitarias, partos, hospitalizacin, cirugas baja severidad, laboratorio, electro diagnstico, rehabilitacin, farmacia, todo en atencin media.... ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA. Defnase como la atencin mdica, NO quirrgica, NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en una o ms de las disciplinas de esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisin por el profesional general de la salud. Tendr el mismo carcter tcnico-administrativo para los niveles II y III de complejidad atencin, es decir consulta ambulatoria de cualquier especialidad o subespecialidad. Este tipo de atencin cubrira el 15%. Por especialidades de Medicina interna, pediatra ginecoobstetricia ciruga general, ortopedia, psiquiatra, al cual interconsulta o remite el mdico general TERCER NIVEL DE ATENCION: Resuelve los problemas de alta complejidad, tiene recursos de tecnologa de punta, intervencin quirrgica de alta severidad (como trasplantes, ciruga de corazn abierto), profesionales con especializacin, cuidados intensivos. Este Tipo de atencin es brindada por supraespecialistas 3% ( cardilogo, neumlogo, reumatlogo, otorrinolaringlogo, oftalmlogo), media aprobacin por la EPS-C o EPS-S CUARTO NIVEL DE ATENCION: Alta complejidad, profesionales con sub especializacin realizan trasplantes, desarrollan programas investigativos, cuidados intensivos (UCI), centros especializados en cada rea (ejemplo unidad de cancerologa, etc.). Son consideradas las Enfermedades catastrficas, alta complejidad o alto costo. Niveles I, II, y III. Participan los

1.6.5 De ejemplos de actividades, procedimientos e intervenciones por niveles de atencin. RTA/: ATENCIN AMBULATORIA. Pertenece al I nivel de atencin: - Consulta Mdica General - Atencin Inicial, estabilizacin, resolucin o remisin del paciente en urgencias. - Atencin Odontolgica - Laboratorio Clnico Bsico - Radiologa Bsica - Medicamentos Esenciales - Citologa - Acciones intra y extramurales de Promocin, Prevencin y Control. -Servicios con internacin: Atencin Obsttrica -Atencin no quirrgica u obsttrica (Parto que no sea por cesarea) -Valoracin Diagnstica y manejo mdico

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION: Laboratorio Clnico Especializado Radiologa Especializada Otros procedimientos diagnsticos y/o teraputicos. Procedimientos quirrgicos derivados de la atencin ambulatoria de medicina especializada en reas como ciruga general, Ginecobstetricia, dermatologa y otras. TERCER NIVEL DE ATENCION LABORATORIO Clnico. Para el Nivel III de complejidad se establecen los exmenes de Laboratorio superespecializados segn el listado del POSc y POSs IMGENES DIAGNSTICAS Para el nivel III de complejidad sern considerados TODAS las Tomografas axiales computarizadas, as como cualquiera de las gammagrafas o estudios de Medicina Nuclear y las ecografas no consideradas en los niveles I y II. EXAMENES ESPECIALES. OTROS PROCEDIMIENTOS Diagnosticos YIO TERAPEUTICOS. Procedimientos vasculares no invasivos: Todos sern considerados para el nivel III de complejidad CUARTO NIVEL DE ATENCION IMGENES DIAGNSTICAS: Resonancia Magntica y todo tipo de examen por este medio diagnstico ser considerado en el nivel IV de complejidad. ONCOLOGA (O TRATAMIENTOS CONTRA EL CNCER) Todos los procedimientos de Telecobaltoterapia, radioterapia, ortovoltaje, curieterapia ginecolgica, curieterapia intersticial y terapia con electrones, as como la quimioterapia, OTROS PROCEDIMIENTOS DE NIVEL IV: - trasplante renal - dilisis - neurociruga. sistema nervioso - ciruga cardiaca - remplazos articulares - manejo del gran quemado. - manejo del trauma mayor. - manejo de pacientes infectados por VIH - quimioterapia y radioterapia para el cncer. - manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos - tratamiento quirrgico de enfermedades congnitas 2. Plan Nacional de Salud Publica: (Decreto 3039 Agosto 10 del 2.007) RTA/: definir a la salud publica que garantice las condiciones para mejorar la salud de la poblacin Colombiana, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad, promoviendo condiciones y estilos de vida saludables, previniendo y superando los riesgos para la salud, y recuperando o minimizando el dao, entendiendo la salud como un derecho esencial individual, colectivo y comunitario logrado en funcin de las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida, mediante acciones sectoriales e intersectoriales.

El Plan Nacional de Salud Pblica 2007- 2010, en coherencia con las polticas del Plan Nacional de Desarrollo 2006 - 2010, previstas en la Ley 1151 de 2007, define las prioridades en salud de los prximos cuatro aos, los objetivos, metas y estrategias para su cumplimiento, y las enmarca en las competencias de todos los actores involucrados conforme a los recursos disponibles. 2.1Propsitos RTA/: Son propsitos del Plan Nacional de Salud Pblica los siguientes: 1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana. 2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad. 3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica. 4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana 2.2 Enfoques RTA/: 1. ENFOQUE POBLACIONAL: Se entiende por enfoque poblacional, las intervenciones en salud simples o combinadas dirigidas a la poblacin en general que buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad. 1. ENFOQUE DE DETERMINANTES: Los determinantes son un conjunto de factores que inciden de forma directa en el estado de salud de los individuos y de las poblaciones. El enfoque de determinantes plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interaccin de cuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos factores de riesgo que sean modificables. 2. ENFOQUE DE GESTIN SOCIAL DEL RIESGO: El enfoque de gestin social del riesgo se plantea como un proceso dinmico, creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones especificas, buscando la identificacin y modificacin de stos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad. 2.3 Principios RTA/: Los principios que guan el Plan Nacional de Salud Pblica son los siguientes: UNIVERSALIDAD: Es la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las personas, Sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. EQUIDAD: La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese potencial debido a su condicin social o por circunstancias socialmente determinadas y evitables. CALIDAD: Es la provisin de servicios individuales y colectivos accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario.

EFICIENCIA: Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros del Estado y los particulares para garantizar el derecho a la salud y al acceso de los servicios integrales de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la salud con oportunidad, calidad y suficiencia. RESPONSABILIDAD: Es la garanta del acceso a las acciones individuales y colectivas en salud pblica con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. La responsabilidad implica que los actores asuman consecuencias administrativas, penales, civiles y ticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra la salud o la calidad de vida. RESPETO POR LA DIVERSIDAD CULTURAL Y TNICA: Es la garanta del respeto, del entendimiento de la cosmovisin, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios sagrados y creencias de los grupos tnicos frente a la promocin, prevencin, proteccin y recuperacin de la salud, bajo el ejercicio de la consulta y concertacin con las comunidades, garantizando su participacin en la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud en concordancia con las disposiciones de la autoridad de salud y la Ley 691 del 2001. PARTICIPACIN SOCIAL: Es la intervencin de la comunidad en la planeacin, gestin y control social y evaluacin del Plan, se deber promover la vinculacin efectiva de la poblacin para garantizar que las prioridades en salud y bienestar territorial respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales, y que stas se concreten en los planes de salud territoriales. INTERSECTORIALIDAD: Es la interrelacin y articulacin de los distintos actores intra y extrasectoriales con el fin de lograr resultados de salud de manera ms eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud. 2.4 Lneas de la Poltica RTA/: Las siguientes lneas para el desarrollo de la poltica en salud: l. La promocin de la salud y la calidad de vida. 2. La prevencin de los riesgos. 3. La recuperacin y superacin de los daos en la salud. 4. La vigilancia en salud y gestin del conocimiento. 5. La gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica. Estas lneas buscan armonizar y articular el Sistema de Proteccin Social para el logro de las metas y especialmente para reducir las brechas en salud existentes entre regiones y grupos poblacionales. Esto exige una articulacin efectiva de esfuerzos del sector, entre la Nacin, las entidades territoriales, las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos profesionales ARP, los prestadores de servicios de salud -IPS, la sociedad civil organizada, las sociedades cientficas, las instituciones formadoras del talento humano en salud, los otros sectores de la sociedad y las entidades de cooperacin tcnica internacional. 1. PROMOCIN DE LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA: La promocin de la salud y la calidad de vida constituye un proceso poltico y social que abarca las acciones dirigidas a fortalecer los medios necesarios para mejorar la salud como derecho humano inalienable, a consolidar una cultura de la salud que involucre a individuos, familias, comunidades y la sociedad en su conjunto, a integrar el trabajo de los sectores y las instituciones en un proceso orientado a modificar los condicionantes o determinantes de la salud, con el fin de mitigar su impacto en la salud individual y colectiva.

Se asume la promocin de la salud y la calidad de vida como una dimensin del trabajo de salud que ubica su centro en la nocin de salud, en su sentido positivo como bienestar y calidad de vida, que se articula y se combina con la accin preventiva. La promocin de la salud y la calidad de vida integra las acciones individuales y colectivas encaminadas a hacer que los individuos y las colectividades estn en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud. Esta lnea hace posible la vinculacin de los temas del sector salud con los temas de otros sectores y con la poltica econmica y social. El objetivo es fomentar las capacidades y generar en los individuos y las comunidades las oportunidades para que sean capaces de identificar y satisfacer sus necesidades en salud, cambiar o adaptarse al medio ambiente, asumir estilos de vida que reduzcan su vulnerabilidad, y participar en el control social para la mejora de las condiciones del entorno con el fin de facilitar el desarrollo de una cultura de la salud con calidad de vida y el desarrollo de la autonoma individual y colectiva. La calidad de vida se define como la percepcin del individuo sobre su posicin en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Supone la satisfaccin mnima aceptable del complejo de necesidades y satis factores en las dimensiones individual, familiar y comunitaria en los mbitos locales, regionales y nacionales. ESTRATEGIAS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA Para el desarrollo de esta poltica se definen las siguientes estrategias: A CARGO DE LA NACIN: a. Formulacin, desarrollo y evaluacin de polticas pblicas de promocin de la salud y la calidad de vida. b. Fomento de la educacin para la salud dentro y fuera del sector salud. c. Formulacin, desarrollo y evaluacin de las polticas para mejorar la participacin social y el empoderamiento comunitario. d. Abogaca para movilizar voluntades, compromisos polticos intersectoriales y comunitarios para mejorar la salud y calidad de vida y establecer alianzas para la construccin de entorno s saludables. e. Formulacin, desarrollo y evaluacin de las polticas para la reorientacin de los servicios de salud hacia la promocin de la salud y la calidad de vida, bajo estndares de calidad y satisfaccin de los usuarios. A CARGO DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES: a. Adopcin y evaluacin de polticas pblicas de promocin de la salud y la calidad de vida y prevencin de los riesgos. b. Fomento de la educacin para la salud dentro y fuera del sector salud. c. Formulacin, adopcin y evaluacin de polticas para mejorar la participacin social y comunitaria en salud. Abogaca para movilizar voluntades, compromisos polticos intersectoriales y comunitarios para mejorar la salud y calidad de vida y establecer alianzas para la construccin de entorno s saludables. e. Formulacin, adopcin y evaluacin de polticas para la reorientacin de los servicios de salud hacia la promocin de la salud y la calidad de vida, bajo estndares de calidad y satisfaccin de los usuarios.

A CARGO DE LAS ENTIDADESPROMOTORAS DE SALUD - EPS, ADMINISTRADORAS DE NESGOS PROFESIONALES -ARP E INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - IPS: a. Promocin del conocimiento de los derechos y deberes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS en la poblacin a su cargo. b. Promocin de entorno s saludables en la poblacin a su cargo y en el mbito de los servicios de salud. c. Promocin del desarrollo individual integral por ciclo vital y de la adopcin de estilos de vida saludable. d. Promocin de la salud mental con nfasis en el mbito intrafamiliar. e. Promocin del uso racional, adecuado y oportuno de los servicios en salud. f. Promocin de la conformacin de redes sociales de apoyo y de usuarios que faciliten los procesos de mejoramiento de la salud y calidad de vida. 2. PREVENCIN DE LOS RIESGOS Es el conjunto de acciones individuales y colectivas en salud orientadas a la reduccin de los riesgos de enfermar o morir. El objetivo de esta lnea de poltica es minimizar la prdida de bienestar evitando, mitigando o reduciendo al mnimo la probabilidad de dao, mediante intervenciones compartidas entre el Estado, la comunidad, las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos profesionales - ARP y los sectores cuyas acciones tienen incidencia en la salud de las personas. Esta lnea de poltica abarca las medidas destinadas no solamente a evitar la aparicin de la enfermedad, la prevencin primaria, sino tambin a gestionar el riesgo para detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida, la prevencin secundaria. ESTRATEGIAS DE LA PREVENCIN DE LOS RIESGOS Para el desarrollo de esta poltica se definen las siguientes estrategias: A CARGO DE LA NACIN: a. Definicin, desarrollo, seguimiento y evaluacin de las polticas pblicas de prevencin de los riesgos biolgicos, del consumo, del comportamiento, medio ambiente, laboral, sanitario y fitosanitarios. b. Definicin, seguimiento y evaluacin de las acciones de prevencin especfica y deteccin temprana del plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado. c. Definicin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadas en la evidencia para estandarizar los procesos de atencin en el plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado. d. Desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS. e. Definicin, seguimiento y evaluacin de las intervenciones preventivas de tipo colectivo priorizadas en el Plan Nacional de Salud Pblica. f. Formulacin, desarrollo y evaluacin de planes preventivos en lo relativo a la salud, frente a las emergencias y desastres en salud. g. Definicin, desarrollo, seguimiento y evaluacin de los servicios preventivos en salud ocupacional y laboral. h. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la formulacin y ejecucin de las estrategias de prevencin de los riesgos que afectan la salud.

A CARGO DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES: a. Formulacin, desarrollo y evaluacin de polticas pblicas de prevencin de los riesgos biolgicos, del consumo, del comportamiento, medio ambiente, laboral, sanitario y fitosanitarios. b. Seguimiento y evaluacin de las acciones de prevencin especfica y deteccin temprana del plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado. c. Difusin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadas en la evidencia. d. Adopcin del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS, en sus competencias. e. Desarrollo, seguimiento y evaluacin de las intervenciones preventivas de tipo colectivo que afectan las prioridades del Plan Nacional de Salud Pblica, en su jurisdiccin. f. Formulacin, desarrollo y evaluacin de planes preventivos en lo relativo a la salud, frente a las emergencias y desastres en salud, en su jurisdiccin. g. Definicin, desarrollo, seguimiento y evaluacin del desarrollo de los servicios preventivos en salud ocupacional y laboral, en su jurisdiccin. h. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la formulacin y ejecucin de las estrategias de prevencin de los riesgos que afectan la salud, en su jurisdiccin. A CARGO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD - EPS, LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES - ARP YDE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - IPS: a. Desarrollo por ciclo vital a nivel individual y familiar de las acciones de prevencin especfica y deteccin temprana incluidas en el plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado. b. Desarrollo de su red de instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS y del sistema de referencia y contrarreferencia. Cumplimiento de los estndares definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS. d. Mejoramiento contino de las competencias del talento humano y capacitacin en salud pblica. e. Evaluacin de la percepcin del riesgo y satisfaccin de los servicios desde la perspectiva de los usuarios. 3. RECUPERACIN Y SUPERACIN DE LOS DAOS EN LA SALUD Es el conjunto de acciones individuales del plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado, que busca recuperar la salud y superar los daos ocurridos en los individuos y las poblaciones, mediante el acceso oportuno y con calidad a los servicios de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin y a los programas y redes de proteccin social. lnvolucra acciones de prevencin secundaria y terciaria que se realizan en todos los niveles de atencin y grados de complejidad con el objeto de detener o reducir el dao que pueda producir la enfermedad ya presente, el establecimiento de la cronicidad, sus recidivas o sus secuelas. Esta poltica demanda de las autoridades de salud y de la sociedad en general, una permanente evaluacin del acceso, oportunidad, calidad, pertinencia y grado de satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud. ESTRATEGIAS PARA LA RECUPERACIN Y SUPERACIN DE LOS DAOS EN LA SALUD Para el desarrollo de esta poltica se definen las siguientes estrategias:

A CARGO DE LA NACIN: a. Definicin, seguimiento y evaluacin de las acciones de deteccin temprana, prevencin especfica y atencin en salud incluidos del plan obligatorio de salud POS de los regmenes contributivo y subsidiado. b. Definicin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadas en la evidencia para estandarizar los procesos de atencin en el plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado. c. Desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS. d. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la formulacin y ejecucin de las estrategias de recuperacin y superacin de los daos en la salud. e. Definicin, desarrollo, supervisin y evaluacin de la redes de urgencias y de los sistemas de referencia y contrarreferencia. f. Definicin, desarrollo, supervisin y evaluacin de los servicios de atencin integral de los accidentes de trabajo y la enfermedad derivada de la actividad laboral. g. Definicin, desarrollo, supervisin y evaluacin de los servicios diferenciales por ciclo vital para la atencin y rehabilitacin de las discapacidades. i. Fomento de la telemedicina. A CARGO DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES: a. Seguimiento y evaluacin de las acciones de deteccin temprana y atencin en salud del plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado, en su jurisdiccin. b. Prestacin de servicios de salud a la pobre, no asegurada, en lo establecido en el plan obligatorio de salud - POS del rgimen contributivo. c. Difusin y vigilancia de la aplicacin de las normas tcnicas y guas de atencin integral basadas en la evidencia para estandarizar los procesos de atencin en el plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado. d. Desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS, en sus competencias. e. Desarrollo de acciones de coordinacin y articulacin intra y extrasectorial para la formulacin y ejecucin de las estrategias de recuperacin y superacin de los daos en la salud, en su jurisdiccin. f. Desarrollo de la redes de urgencias y de los sistemas de referencia y contrarreferencia, en su jurisdiccin. 1. Desarrollo, supervisin y evaluacin de los servIcIos de atencin integral de los accidentes de trabajo y la enfermedad derivada de la actividad laboral, en su jurisdiccin. g. Vigilancia y fomento del desarrollo de servicios diferenciales por ciclo vital para la atencin y rehabilitacin de las discapacidades. h. Fomento de la telemedicina. A CARGO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD - EPS. LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES - ARP YDE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - IPS: a. Desarrollo de la redes de instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS y del sistema de referencia y contrarreferencia. b. Cumplimiento de los estndares definidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS, en sus competencias. c. Mejoramiento contino de las competencias del talento humano y capacitacin en salud pblica. d. Desarrollo por ciclo vital a nivel individual y familiar de las acciones de proteccin especfica y atencin en salud en el plan obligatorio de salud - POS de los regmenes contributivo y subsidiado.

e. Fomento y desarrollo de la telemedicina. 4. VIGILANCIA EN SALUD Y GESTIN DEL CONOCIMIENTO Es el conjunto de procesos sistemticos y constantes de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de informacin, y de investigacin para la identificacin de las necesidades de salud de la poblacin y de la respuesta de los servicios para el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de los colombianos. La vigilancia en salud est compuesta por los procesos de vigilancia en salud pblica, vigilancia en salud en el entorno laboral, vigilancia sanitaria e inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA: La vigilancia en salud pblica vigila los riesgos y daos biolgicos, del comportamiento y del medio ambiente, tanto individuales como colectivos. Para ello emplea la notificacin obligatoria, la vigilancia activa por medio de observatorios y centinelas, entre otros, y la investigacin de modelos de riesgo y enfermedad en las condiciones y eventos priorizados. Este proceso es liderado por el Instituto Nacional de Salud - INS. VIGILANCIA EN SALUD EN EL ENTORNO LABORAL: La vigilancia en salud en el entorno laboral vigila los riesgos laborales, los accidentes de trabajo y la enfermedad derivada de la actividad laboral. Para ello emplea la vigilancia activa haciendo uso entre otros de la metodologa de buenas prcticas, y de la investigacin. Este proceso es liderado por el Ministerio de la Proteccin Social. VIGILANCIA SANITARIA: La vigilancia sanitaria vigila los riesgos relacionados con los alimentos, medicamentos, tecnologas en salud, productos de uso domstico, establecimientos pblicos y las cadenas productivas. Para ello emplea la vigilancia activa haciendo uso entre otros de la metodologa de buenas prcticas, y de la investigacin. Este proceso es liderado por el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS La inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS es el conjunto de normas, agentes, y procesos articulados entre s, en los ejes de financiamiento, aseguramiento, prestacin de servicios, atencin al usuario y participacin social. Este proceso es liderado por la Superintendencia Nacional de Salud. La vigilancia en salud, aplicando todos sus procesos y componentes generar el conocimiento sobre la situacin de salud de la poblacin Colombiana, la cual permitir al Ministerio de la Proteccin Social junto con el modelo de desarrollo general ajustar el Plan Nacional de Salud Pblica. Esta lnea demanda el desarrollo de procesos de aprendizaje individual, grupal y organizacional para la generacin, aplicacin y apropiacin del conocimiento. Esto lleva a una concepcin dinmica de la relacin entre el conocimiento, el sujeto que conoce y el entorno en el cual acta para lograr una transformacin positiva de la realidad. Requiere la construccin de alianzas entre el sector salud y los sectores como educacin, medio ambiente, agua, y comunicacin entre otros, para la innovacin e introduccin de nuevas tecnologas. La generacin de conocimiento estar apoyada en el sistema de informacin de salud y en la investigacin, procesos fundamentales en el Plan Nacional de Salud Pblica, y tiene como objetivo la identificacin de las necesidades de salud de la poblacin y sus determinantes. La evaluacin de resultados tiene como objetivo monitorear el grado de aproplaclOn, ejecucin y mejoramiento continuo de las polticas sectoriales y extrasectoriales definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica y su impacto en la salud individual y colectiva. Incluye la verificacin de cumplimiento

de los indicadores de gestin, los resultados y los recursos programados, conforme a lo establecido en el sistema de evaluacin que el Ministerio de la Proteccin Social defina en cumplimiento del Artculo 2 de la Ley 1122 de 2007. ESTRATEGIAS DE LA VIGILANCIA EN SALUD Y GESTIN DEL CONOCIMIENTO Para el desarrollo de esta poltica se definen las siguientes estrategias: A CARGO DE LA NACIN: a. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin de las acciones de vigilancia en salud y gestin del conocimiento. b. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin del anlisis de la situacin de salud de la poblacin. c. Desarrollo del sistema de informacin de salud. d. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin del Plan Nacional de Salud Pblica. e. Fomento de la investigacin aplicada en reas de inters del Plan Nacional de Salud Pblica. f. Desarrollo de estrategias de difusin de los resultados en salud. A CARGO DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES: a. Desarrollo e implementacin de las acciones de vigilancia en salud en su jurisdiccin. b. Monitoreo, evaluacin, y anlisis de la situacin de salud en su jurisdiccin. c. Evaluacin del impacto de las polticas y estrategias formuladas para atender las prioridades del Plan Nacional de Salud Pblica, en su jurisdiccin. d. Implementacin del sistema de evaluacin de gestin y de resultados en salud y bienestar del Sistema de Proteccin Social, en su jurisdiccin. e. Implementacin del sistema de informacin de salud en su jurisdiccin. f. Desarrollo de estrategias de difusin de resultados en salud en su jurisdiccin. A CARGO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD - EPS, LAS ADMINISTRADORAS DE NESGOS PROFESIONALES - ARP YDE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - IPS: a. Desarrollo del sistema de vigilancia en salud en sus competencias. b. Diseo, desarrollo, seguimiento y evaluacin de la situacin de salud de sus afiliados y usuarios. c. Generacin de la informacin requerida por el sistema de informacin de salud. 5. GESTIN INTEGRAL PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA La gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica, busca fortalecer las competencias para liderar, planear, ejecutar y evaluar las polticas y sus estrategias. La gestin es el eje central de integracin, coordinacin y articulacin de las competencias, responsabilidades y funciones en salud pblica de los actores en el mbito nacional, territorial e institucional, pblico, privado y comunitario. Esta lnea de poltica permite promover elliderazgo de las entidades territoriales de salud y los dems actores institucionales para fortalecer la capacidad de la autoridad de salud territorial en el desempeo de las competencias de salud, permite generar escenarios para apoyar el ejercicio de rectora y gobemabilidad del sector, para mejorar la capacidad de coordinacin, regulacin, planificacin, conduccin, vigilancia, evaluacin y comunicacin de los riesgos en salud y de los resultados y efectos de las polticas de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la salud.

Mediante estas acciones de gestin se identifican las necesidades locales y se articulan las respuestas en los espacios cotidianos donde transcurre la vida de las personas, con el fin de promover el ejercicio del poder por parte de los sujetos para transformar las prcticas de vida y potenciar el desarrollo de autonoma que conduzca al mejoramiento de la calidad de vida y el ejercicio pleno de los derechos. La gestin integral se apoya en un conjunto de procesos, estrategias, procedimientos, intervenciones, actividades, herramientas, instrumentos, capacidades y habilidades gerenciales, tcnicas, operativas, logsticas, de informacin y comunicacin enmarcadas en los principios de calidad. Articula procesos de planeacin, seguimiento y evaluacin de las competencias de salud pblica individuales y colectivas y los mecanismos de control de la gestin con calidad, y el seguimiento para el logro de las metas definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica. Adems, fomenta la comunicacin en salud, como estrategia que permite corregir las asimetras en el manejo social del riesgo, generar redes de proteccin social, lograr equidad y aumentar la calidad de vida en la poblacin Colombiana. El Ministerio de la Proteccin Social con el apoyo del Instituto Nacional de Salud - INS, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA, el Instituto Colombiano Agropecuario - ICA, el Instituto Nacional de Cancerologa - INC, el Instituto Dermatolgico Federico Lleras; el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF, la Superintendencia Nacional de Salud y las entidades territoriales de salud del orden departamental, distrital y municipal, realizar las acciones de rectora, seguimiento, monitoreo y evaluacin de las polticas, estrategias, procedimientos, y acciones individuales y colectivas en salud pblica, en el mbito de sus competencias. ESTRATEGIAS PARA LA GESTIN INTEGRAL PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA Para el desarrollo de esta poltica se definen las siguientes estrategias: A CARGO DE LA NACIN Y DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES: a. Aseguramiento universal en salud, priorizando la poblacin pobre y vulnerable. b. Fortalecimiento de la capacidad de rectora, regulacin, gestin y fiscalizacin en salud pblica para garantizar el cumplimiento de las competencias en los diferentes niveles territoriales. c. Mejoramiento de la capacidad institucional para la planificacin y gestin de las acciones individuales y colectivas en salud pblica. d. Concertacin intersectorial para la modificacin de los determinantes de la salud y reduccin de condiciones de vulnerabilidad de los individuos y poblaciones. e. Desarrollo de los modelos de atencin en salud de origen intercultural. f. Fomento del mejoramiento contino de las competencias del talento humano en reas de inters en salud pblica. g. Desarrollo de un plan de asesora y asistencia tcnica a todos los actores del Sistema de Proteccin Social. h. Promocin del control social y la rendicin de cuentas. A CARGO DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD - EPS, LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES - ARP YLAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD - IPS:

a. Generacin de la informacin que permita vigilar, monitorear y evaluar el uso y calidad de los servicios de salud, la percepcin de los usuarios, los resultados en salud y proveer la informacin necesaria para ajustar los planes de beneficios. b. Evaluacin y mejoramiento contino de la calidad de los servicios de salud a su cargo. c. Desarrollo e implementacin de los modelos de atencin en salud que respondan mejor a las necesidades de salud de la poblacin a su cargo, teniendo en cuenta sus diferencias tnicas, socioculturales, de gnero y de ciclo vital. d. Fomento del mejoramiento contino de las competencias del talento humano y capacitacin en reas de inters en salud pblica. e. Desarrollo de balance social y rendicin de cuentas 2.5 Prioridades y Metas Nacionales en Salud RTA/: Las prioridades nacionales en salud son: 1. La salud infantil. 2. La salud sexual y reproductiva. 3. La salud oral. 4. La salud mental y las lesiones violentas evitables. 5. Las enfennedades transmisibles y las zoonosis. 6. Las enfennedades crnicas no transmisibles. La nutricin. 8. La seguridad sanitaria y del ambiente. 9. La seguridad en el trabaj o y las enfennedades de origen laboral. 10. La gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica. 2.6 Responsabilidades de la Nacin, Departamento, Municipio, EPS, ARP e IPS. RTA/: DE LA NACIN Sin perjuicio de las competencias establecidas en las nonnas legales, corresponde a la Nacin Ministerio de la Proteccin Social asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientes responsabilidades: 1. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin Colombiana y la capacidad de respuesta sectorial e intersectoria1 de los actores, con base en investigaciones y en la infonnacin generada por el sistema de infonnacin de salud. 2. Disear, desarrollar y articular con los actores intra y extrasectoria1es la p1aneacin, la ejecucin, el seguimiento y la evaluacin de las metas del Plan Nacional de Salud Pblica. 3. Definir las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. 4. Disear, imp1ementar y evaluar el desarrollo nonnativo de carcter tcnico-cientfico, administrativo y financiero para todas las lneas de poltica del Plan Nacional de Salud Pblica. 5. Disear y desarrollar la supervisin, el seguimiento, la evaluacin y la difusin de los resultados del Plan Nacional de Salud Pblica. Brindar asesora y asistencia tcnica a los departamentos, distritos y municipios para la implementacin, seguimiento de la ejecucin y evaluacin de las metas incluidas en los Planes de Salud Territoriales. 7. Definir, desarrollar, administrar y actualizar el sistema de informacin de salud.

8. Promover en concurrencia con el Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud, el desarrollo de investigaciones peridicas y sistemticas sobre las necesidades y problemas de salud de la poblacin y la respuesta sectorial, que provean evidencia para el ajuste del Plan Nacional de Salud Pblica. 9. Adquirir y distribuir, directamente o a travs de terceros, los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAl, Ylos medicamentos e insumos crticos para las condiciones priorizadas, que defina el Ministerio de la Proteccin Social. 10. Fortalecer y regular en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud - INS y el Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA la red nacional de laboratorios, el sistema de gestin de la garanta de la calidad de los laboratorios de salud pblica y la red de laboratorios clnicos. 11. Definir las intervenciones de prevencin, mitigacin y superacin de los riesgos para la salud derivados de las condiciones propias del trabajo, en especial a los del sector informal de la economa. 12. Coordinar la vigilancia y control de todos los aspectos relacionados con la administracin, prevencin, atencin y control de los riesgos profesionales que adelanten las administradoras de riesgos profesionales - ARP. 13. Definir, desarrollar, administrar y aplicar el sistema nacional de vigilancia de riesgos profesionales y ocupacionales, con la participacin de las entidades territoriales e instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS. 14. Definir, administrar e implementar en coordinacin con el Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA el sistema de vigilancia sanitaria. 15. Definir y desarrollar en coordinacin con los actores intra y extrasectoriales, los componentes que fortalecern la capacidad nacional para cumplir con el Reglamento Sanitario Internacional. DE LOS DEPARTAMENTOS, DISTRITOS, Y MUNICIPIOS CATEGORA E, 1, 2, Y 3 Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a los departamentos, distritos y municipios categoras E, 1,2, Y3 asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientes responsabilidades: l. Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin en su territorio y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio. 2. Coordinar y articular con los actores intra y extrasectoriales la planeacin, la ejecucin, el seguimiento y la evaluacin de las metas del Plan de Salud Territorial. 3. Adoptar y adaptar el Plan Nacional de Salud Pblica a su territorio y formular el Plan de Salud Territorial y el plan operativo anual en consulta y concertacin con los distintos actores, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social. Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeacin la inclusin del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo Territorial. 5. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucin del Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Proteccin Social. 6. Realizar la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plan de Salud Territorial. 7. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial. 8. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud y la prevencin de los riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin. 9. Brindar asistencia tcnica a las entidades de acuerdo a sus competencias. 10. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social.

11. Garantizar la conservacin y red de fro y distribuir los biolgicos del Programa Ampliado de lnmunizaciones - PAl, Ylos medicamentos e insumos crticos para el control de vectores, tuberculosis y lepra. 12. Coordinar el desarrollo y operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica, vigilancia sanitaria e inspeccin, vigilancia y control en la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, en su jurisdiccin. DE LOS MUNICIPIOS CATEGORA 4, 5 Y 6 Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a los municipios categoras 4, 5 Y 6 asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientes responsabilidades: 1. Participar en el desarrollo del anlisis de las necesidades y problemas de salud de la poblacin de su territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores de su territorio. 2. Formular con asesora del departamento el Plan de Salud Territorial y el plan operativo anual. 3. Concertar las metas y estrategias sectoriales e intersectoriales, con la participacin de la comunidad, los actores del Sistema de Proteccin Social y de otros sectores. 4. Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeacin la inclusin del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo Territorial. 5. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucin del Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Proteccin Social. 6. Participar en la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plan de Salud Territorial. 7. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud y la prevencin de los riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin. 9. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social. 10. Apoyar el funcionamiento del Programa Ampliado de lnmunizaciones - PAl, en coordinacin con el departamento. 11. Coordinar el desarrollo con el departamento la operacin de la vigilancia en salud en el componente de vigilancia en salud pblica. DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a las entidades promotoras de salud - EPS y a las entidades que ejercen funciones de entidades promotoras de salud - EPS de los regmenes contributivo y subsidiado asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientes responsabilidades: 1. Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin afiliada. 2. Articularse con las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacin de las metas de las acciones individuales en salud pblica incluidas en el Plan de Salud Territorial, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social. 3. Formular el plan operativo de accin anual discriminado territorialmente, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social. 4. Participar en la elaboracin del Plan de Salud Territorial en los municipios de su influencia. 5. Adoptar y aplicar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras para el cumplimiento de las acciones individuales en salud pblica incluidas en el plan obligatorio de salud - POS del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado.

6. Desarrollar un plan de asesora, asistencia tcnica y auditora para las instituciones prestadoras de servicios de salud - lPS que hacen parte de su red que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pblica incluidas en el Plan de Salud Territorial. 7. Promover los conocimientos de la poblacin a su cargo en derechos y deberes, en el uso adecuado de servicios de salud y en la conformacin y organizacin de alianzas de usuarios y su articulacin con la defensora de los usuarios. 8. Promover la conformacin de redes sociales para la promocin de la salud y la calidad de vida. 9. Realizar seguimiento y anlisis por cohortes, de pacientes con tuberculosis, infeccin por VlH, insuficiencia renal crnica, cncer, diabetes e hipertensin y cualquier otra condicin priorizada, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social. 10. Adoptar el sistema de evaluacin por resultados y rendicin de cuentas. 11. Participar en la operacin de la vigilancia en salud, en sus componentes de vigilancia en salud pblica e inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS. 12. Cumplimiento de los estndares establecidos en el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS, que le corresponden DE LAS ADMINISTRADORAS DE RIESGOS PROFESIONALES Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde las entidades administradoras de riesgos profesionales - ARP frente al Plan Nacional de Salud Pblica asumir las siguientes responsabilidades: l. Realizar y actualizar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin afiliada. 2. Articularse con las direcciones territoriales para la formulacin, seguimiento y evaluacin de las metas relacionadas con los riesgos ocupacionales en el Plan de Salud Territorial, de acuerdo con los lineamientos que defina el Ministerio de la Proteccin Social. 3. Definir y desarrollar el plan anual de accin de prevencin de riesgos profesionales frente a sus empresas afiliadas, con base en riesgos prioritarios a los cuales estn expuestos sus afiliados en funcin de la actividad econmica, el tamao de empresa y la acci dentali dad, de acuerdo con las instrucciones que en tal sentido imparta el Ministerio de la Proteccin Social. 4. Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica y de vigilancia en salud en el entorno laboral. 5. Garantizar la atencin y rehabilitacin de los daos ocasionados por las enfermedades ocupacionales y accidentes laborales. 6. Proteger a los trabajadores con discapacidad a travs de procesos de rehabilitacin funcional y profesional. DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a las instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, asumir las siguientes responsabilidades: l. Adoptar y aplicar las polticas, normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras requeridos para el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Salud Pblica. 2. Cumplir con el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud - SOGCS. 3. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejoramiento continuo de las acciones de promocin de la salud y prevencin de los riesgos. 4. Generacin de la informacin requerida por el sistema de informacin de salud.

5. Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica, vigilancia en salud en el entorno laboral e inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS. 2.7 Fuentes de Financiacin del PNSP. RTA/: Recursos para las acciones de promocin de la salud y de la calidad de vida Si bien el sector salud tiene un rol fundamental en la abogaca para la construccin de entorno s favorables a la salud, las estrategias para el mejoramiento de la calidad de vida tales como el mejoramiento de las viviendas, el suministro de agua potable y saneamiento bsico, la seguridad vial y la construccin de espacios que promuevan la actividad fisica, se financian con los recursos de cada uno de los niveles de administracin del Estado en los sectores correspondientes. Los recursos disponibles en el sector salud financian estrategias de promocin de la salud tales como, las de informacin, educacin y movilizacin social para el desarrollo de habilidades favorables a la salud y la promocin de estilos de vida saludable, el fomento y evaluacin de polticas pblicas saludables, el fomento de la participacin social y la reorientacin de los servicios hacia las acciones de promocin y prevencin. En tal sentido, las acciones de promocin de la salud competen a todos los actores del sector de la salud y por tanto sus fuentes de financiacin incluyen los recursos que se destinen en el Presupuesto General de la Nacin para el desarrollo de programas de salud pblica; los recursos que se destinen de la Subcuenta de Promocin de la Salud del Fondo de Solidaridad y Garanta FOSYGA para el desarrollo de programas nacionales de promocin y prevencin; los recursos del componente de salud pblica del Sistema General de Participaciones- SGP y los recursos propios que las entidades territoriales destinen para la financiacin de las acciones de promocin de la salud del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas. Las acciones de promocin de la salud incluidas en los planes obligatorios de salud de los regmenes contributivo y subsidiado se financian con los recursos destinados a la prestacin de servicios de la unidad de pago por capitacin - UPC de cada rgimen y los recursos que adicionalmente se reconocen a las entidades promotoras de salud - EPS del rgimen contributivo, por afiliado compensado para acciones de promocin y prevencin. Adicionalmente, los recursos disponibles en el Fondo de Riesgos Profesionales, as como, los recursos de la cotizacin administrados por las administradoras de riesgos profesionales - ARP para el desarrollo de programas, campaas y acciones de educacin para la prevencin de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de los afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales. Recursos para la prestacin de servicios de prevencin de riesgos y de recuperacin y superacin de los daos en salud Los servicios individuales de deteccin temprana, proteccin especfica y atencin del plan obligatorio de salud - POS para la poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado se financian con los recursos de la unidad de pago por capitacin UPC correspondiente, destinados para la prestacin de servicios y los recursos que adicionalmente se reconocen a las entidades promotoras de salud - EPS del rgimen contributivo por afiliado compensado para acciones de promocin y prevencin. Para el caso de la poblacin pobre no afiliada, estos servicios se prestan con cargo a los recursos del componente de prestacin del servicio de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda del Sistema General de Participaciones - SGP y dems recursos que la Nacin y las entidades territoriales destinan para prestacin de servicios de salud y atencin de urgencias.

La prevenClOn de los daos a la salud por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de los afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales, se financia con los recursos de la cotizacin a cargo de las administradoras de riesgos profesionales - ARP, mientras que la recuperacin y superacin de los daos en salud originados en accidentes de trnsito, se financia con los recursos correspondientes al Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito - SOAT y la Subcuenta ECAT del Fondo de Solidaridad y Garanta - FOSYGA. Las acciones de prevencin, mitigacin y superacin de los daos en salud del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas se financian con los recursos del componente de salud pblica del Sistema General de Participaciones - SGP, las rentas propias de las entidades territoriales y dems recursos que se asignen para la atencin de emergencias y desastres. Finalmente, los recursos que se destinen de la Subcuenta de Promocin de la Salud del FOSYGA para el desarrollo de programas nacionales de promocin y prevencin, los de la Subcuenta ECA T asignados para el fortalecimiento de la Red de Urgencias, as como los recursos que se destinen en el Presupuesto General de la Nacin para el desarrollo de programas de salud pblica a cargo del Ministerio de la Proteccin Social y sus entidades adscritas y vinculadas. Recursos para la vigilancia en salud y gestin del conocimiento La vigilancia en salud y gestin del conocimiento es competencia de todos los actores del sistema y se financia con los recursos que se asignen en el Presupuesto General de la Nacin para el Ministerio de la Proteccin Social y sus entidades adscritas o vinculadas tales como, el Instituto Nacional de Medicamentos y Alimentos - INVIMA, el Instituto Nacional de Salud - INS, el Instituto Nacional de Cancerologa - INC. En el mbito territorial la vigilancia en salud y gestin del conocimiento se financia con las rentas propias y los recursos que para el efecto las entidades territoriales asignen del componente de salud pblica del Sistema General de Participaciones - SGP, as como los Recursos de prestacin de servicios de salud destinados al desarrollo y operacin del sistema de informacin, entre otros. En 10 correspondiente a las entidades promotoras de salud - EPS, la vigilancia en salud y gestin del conocimiento se financia con los recursos que para el efecto se destinen de la proporcin de la unidad de pago por capitacin - UPC permitida para gastos de administracin y tratndose de las administradoras de riesgos profesionales - ARP, con cargo a los recursos de la cotizacin a su cargo que se destinen para la investigacin de los riesgos presentes en los ambientes laborales. Finalmente, en la vigilancia en salud y gestin del conocimiento concurren los recursos del Fondo de Investigacin en Salud administrados por Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y Tecnologa Francisco Jos de Caldas - COLCIENCIAS, los recursos de crdito externo y los recursos que se destinen en el Presupuesto General de la Nacin para la investigacin y anlisis de la situacin de salud. Recursos para la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del plan de salud pblica Las actividades para la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del plan de salud pblica se financian con los recursos que todos los actores del Sistema destinen para el fortalecimiento y desarrollo institucional provenientes de fuentes tales como, los recursos del Presupuesto General de la Nacin a cargo del Ministerio de la Proteccin Social y sus entidades adscritas y vinculadas; recursos de crdito externo y los recursos propios y de libre destinacin del Sistema General de Participaciones - SGP, en el mbito territorial. Finalmente, los recursos que las entidades promotoras de salud destinen para el efecto con cargo a la proporcin de la unidad de pago por participacin - UPC permitida para gastos de administracin

2.8 Objetivos, metas y estrategias de las Prioridades en Salud para el periodo 2.007-2.010. RTA/: La definicin de las prioridades en salud tiene como propsito identificar aquellas reas en las que se focalizarn los mayores esfuerzos y recursos por parte de los actores involucrados, para lograr el mayor impacto en la situacin de salud. Esta definicin es el producto de una cuidadosa consulta a expertos y concertacin con representantes de los diferentes actores, ejercicio que otorga mayor legitimidad, transparencia y racionalidad a las metas y estrategias propuestas. La definicin de las metas se bas fundamentalmente en la revisin de los compromisos adquiridos tanto en el mbito nacional como internacional, como el caso de los Objetivos de Desarrollo de Milenio, as como en el anlisis de las tendencias de los eventos priorizados con la informacin nacional disponible y las proyecciones existentes en el mbito internacional. En los casos en los que la evidencia no era suficiente o no se dispona de fuentes sistemticas de informacin se fijaron metas de proceso. La definicin de las estrategias se bas en la revisin de la evidencia sobre experiencias exitosas para abordar cada problema prioritario, as como en la consulta a expertos durante el proceso de concertacin interinstitucional e intersectorial. Para el logro de cada una de las metas se proponen diversas estrategias operativas que desarrollan las lneas de poltica previstas, de la siguiente manera: 1. PROMOCIN DE LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA: Para el desarrollo de esta lnea de poltica se formulan estrategias operativas orientadas a fomentar la conformacin de entorno s favorables a la salud en las dimensiones fisicas y socioculturales, as como en el desarrollo de habilidades y competencias ciudadanas y comunitarias en pro de la salud. 2. LNEAS DE POLTICA NMEROS 2 Y 3. PREVENCIN DE LOS RIESGOS Y RECUPERACIN Y SUPERACIN DE LOS DAOS EN LA SALUD: Para el desarrollo de esta lnea de poltica se formulan estrategias operativas orientadas a garantizar el acceso de la poblacin a servicios de salud de calidad de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin integral de los eventos de inters. 3. LNEA DE POLTICA NMERO 4. VIGILANCIA EN SALUD Y GESTIN DEL CONOCIMIENTO: Para el desarrollo de esta lnea de poltica se formulan estrategias operativas para mejorar el acopio y anlisis de la informacin necesaria para la toma de decisiones. 4. LNEA DE POLTICA NMERO 5. GESTIN INTEGRAL PARA EL DESARROLLO OPERATIVO Y FUNCIONAL DEL PLAN NACIONAL DE SALUD PBLICA: Para el desarrollo de esta lnea de poltica en el dcimo objetivo se sintetizan las estrategias operativas orientadas al fortalecimiento de la capacidad institucional de rectora, vigilancia y control para el mejoramiento de la gestin en salud pblica en el mbito nacional y subnacional. 3. Plan de Salud Territorial: (Resolucin 425 de Febrero 11 del 2.008) 3.1. Conceptos RTA/: Artculo 2. Es equivalente al plan sectorial de salud de los departamentos, distritos y municipios, por tanto, es parte integral de la dimensin social del plan de desarrollo territorial y se rige en lo pertinente, en materia de principios, procedimientos y mecanismos de elaboracin,

ejecucin, seguimiento, evaluacin y control por la Ley Orgnica del Plan de Desarrollo Ley 152 de 1994. As mismo, se rige por lo establecido en las Leyes 715 de 2001, 1122 y 1151 de 2007 y el Decreto 3039 de 2007 y las dems normas que las modifiquen, adicionen y sustituyan. 3.2. Propsito, enfoques y principios

RTA/: Artculo 3. El Plan de Salud Territorial tiene como propsito fundamental el mejoramiento del estado de salud de la poblacin de los departamentos, distritos y municipios, para lograr en el mediano y largo plazo evitar la progresin y ocurrencia de desenlaces adversos de la enfermedad, enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica, como tambin disminuir las inequidades territoriales en salud. El Plan de Salud Territorial se regir por los enfoques y principios previstos en el Plan Nacional de Salud Pblica. 3.3. Lneas de Poltica

RTA/: Artculo 4. El Plan de Salud Territorial adoptar, adaptar e implementar las lneas de poltica de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de riesgos, recuperacin y superacin de los daos en la salud, vigilancia en salud y gestin del conocimiento y gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan. 3.4. Prioridades y metas nacionales de Salud.

RTA/: Artculo 5. El Plan de Salud Territorial, deber adaptar las prioridades y metas en salud establecidas en el Plan Nacional de Salud Pblica. 3.5. Ejes programticos

RTA/: Artculo 6. El Plan de Salud Territorial, estar integrado por los siguientes ejes programticos: 1. Aseguramiento. 2. Prestacin y desarrollo de servicios de salud. 3. Salud pblica. 4. Promocin social. 5. Prevencin, vigilancia y control de riesgos profesionales. 6. Emergencias y desastres. 3.6. Fases para la elaboracin del Plan de Salud Territorial.

RTA/: Artculo 7. Es responsabilidad de los gobernadores y alcaldes liderar el proceso de elaboracin con la asesora del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud. Los trminos legales y los procedimientos para la elaboracin y aprobacin del Plan de Salud Territorial y su articulacin con la dimensin social del Plan de Desarrollo departamental, distrital y municipal se regirn por lo establecido en los Captulos VIII, IX y X de la Ley 152 de 1994 y las disposiciones que la modifiquen, adicionen o sustituyan.

Este proceso se desarrolla en tres (3) fases: I. GENERACION DE CONDICIONES PARA LA PLANEACION Incluye las siguientes actividades: 1. Identificacin de los principales actores sociales e institucionales que debern acompaar a la Direccin Territorial de Salud en la elaboracin del Proyecto de Plan de Salud Territorial. 2. Convocatoria, conformacin, formalizacin y vinculacin activa del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud en el proceso de elaboracin del Proyecto de Plan de Salud Territorial. 3. Conformacin de un equipo tcnico, designacin de su coordinador y desarrollo de las acciones de sensibilizacin e induccin. 4. Seleccin y capacitacin de los facilitadores para el proceso de elaboracin del Proyecto de Plan de Salud Territorial. 5. Desarrollo de foros, audiencias ciudadanas y mesas de trabajo con los actores del sector, otros sectores y comunidades para proceso de elaboracin del Plan de Salud Territorial 6. Generacin de acciones de sostenibilidad del proceso. 7. Las dems que se estimen necesarias por la entidad territorial. II. ELABORACION DEL PROYECTO DE PLAN DE SALUD TERRITORIAL Incluye las siguientes actividades: 1. Diagnstico general de la situacin de salud territorial y formulacin del anteproyecto del Plan. Comprende: a) Un diagnstico de la situacin de salud que incluya las caractersticas generales del territorio, aspectos demogrficos, socioeconmicos y de infraestructura; el perfil epidemiolgico, que destaque los resultados de la vigilancia epidemiolgica y de los riesgos sanitarios por probabilidad de ocurrencia e impacto; la situacin de los servicios de salud que describa el estado y funcionamiento de la red fsica instalada, el talento humano y la produccin de servicios; adems del diagnstico financiero e identificacin de las fuentes de recursos que incluya el plan bienal de inversiones en salud de que trata el artculo 65 de la Ley 715 de 2001; b) Visin o escenario posible, factible y deseado del Plan de salud Territorial; c) Misin del Plan de salud Territorial; d) Descripcin y priorizacin de los problemas y necesidades identificadas; e) Anlisis y descripcin de las principales causas y soluciones de los problemas y necesidades priorizadas; f) Descripcin de los objetivos de accin por Eje programtico a mediano y largo plazo, acordes con los hallazgos del diagnstico;

g) Metas de accin por cada eje programtico (impacto o proceso) a mediano y largo plazo, con su correspondiente lnea de base y valor esperado al finalizar el cuatrienio; h) Descripcin de las reas subprogramticas, con sus correspondientes objetivos e indicadores de producto para el cuatrienio; i) Estimacin y proyeccin presupuestal de cada eje programtico y rea subprogramtica en el cuatrienio; j) Identificacin de los medios para la articulacin de las metas de accin con las metas establecidas en otras dimensiones del Plan de Desarrollo Territorial para abordar los determinantes sociales y ambientales que afectan la salud; Responsables de los ejes programticos y reas subprogramticas. 2. Sntesis del proceso de elaboracin del Plan de Salud Territorial. Para generar condiciones que permitan el estudio, aprobacin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, las entidades territoriales debern utilizar el instrumento: "Planeacin Indicativa en Salud", el cual recoge el proceso de elaboracin estratgica del Plan y se encuentra contenido en el Anexo Tcnico nmero 1 que hace parte integral de la presente resolucin. 3. Elaboracin del Proyecto de Inversin. A partir del componente estratgico, se formular el proyecto de inversin plurianual en salud para el cuatrienio, utilizando el instrumento "Planeacin Plurianual de Inversiones en Salud Territorial", el cual articula el componente estratgico del Plan de Salud Territorial con los recursos de inversin que se ejecutarn durante el cuatrienio, el cual se encuentra contenido en el Anexo Tcnico nmero 2, que hace parte integral de la presente resolucin. III. APROBACION Y SOCIALIZACION DE LOS PROYECTOS: PLAN DE SALUD TERRITORIAL Y DE INVERSION PLURIANUAL E INCORPORACION AL PLAN DE DESARROLLO TERRITORIAL El Plan de Salud Territorial y el Proyecto de Inversin Plurianual en salud, sern incorporados al Plan de Desarrollo Territorial y su aprobacin se efectuar conforme a lo establecido en los artculos 39 y 40 de la Ley 152 de 1994. Es responsabilidad de la autoridad local alcalde y gobernador dar a conocer a la ciudadana el Plan de Salud Territorial, de manera que las prioridades y metas en salud sean conocidas y apropiadas por toda la comunidad de la entidad territorial. 3.7. RTA/: Artculo 8. La elaboracin de los Planes Operativos Anuales, contarn con la asesora del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud e involucra la descripcin general de los proyectos incluidos en cada eje y rea subprogramtica y el desarrollo de dos instrumentos de sntesis: "Instrumento de Planeacin Operativa Anual en Salud" e "Instrumento de Planeacin Operativa Anual de Inversiones de Salud", contenidos en los Anexos Tcnicos nmeros 3 y 4, que hacen parte integral de la presente resolucin. Planes Operativos anuales: Componentes.

Dichos instrumentos permiten integrar el presupuesto anual de salud territorial con la planeacin indicativa de salud territorial y la planeacin plurianual, y asegurar la articulacin y correspondencia entre la programacin y ejecucin del Plan de Salud Territorial. El proceso de elaboracin de los Planes Operativos Anuales incluye las siguientes acciones: 1. Elaboracin de los proyectos por cada eje programtico y subprograma. Comprende las siguientes actividades: a) Definicin del objetivo de cada proyecto en coherencia con la visin y la misin del Plan de salud territorial y con cada objetivo estratgico en los ejes programticos; b) Identificacin de los resultados esperados y metas por cada proyecto en funcin de las metas del Plan de Salud Territorial y de las metas del Plan Nacional de Salud Pblica; c) Descripcin de las metas que se esperan alcanzar con cada proyecto; d) Definicin de los indicadores de logro objetivamente verificables: lnea de base y producto intermedio y final; e) Definicin del cronograma de actividades por cada trimestre de ejecucin; f) Descripcin de los actores sociales o institucionales que pueden contribuir con el desarrollo del proyecto; g) Identificacin y descripcin de las posibles externalidades que puedan afectar los logros del proyecto. 2. Programacin operativa anual de inversiones de salud territorial por cada eje programtico. Incluye las siguientes actividades: a) Estimacin del costo y proyeccin de la asignacin requerida en cada vigencia para realizar las estrategias o actividades de cada proyecto; b) Asignacin de los cdigos de acuerdo con los indicados en el presupuesto de la respectiva entidad territorial; c) Montos asignados por cada fuente de recurso; d) Identificacin de los actores sociales o institucionales que puedan contribuir con el desarrollo del proyecto. Artculo 9. Aprobacin de los planes operativos anuales. Los Planes Operativos Anuales en Salud, sern aprobados conforme a lo establecido en el artculo 41 de la Ley 152 de 1994. Una vez aprobado el Plan de Desarrollo Territorial, los Planes Operativos Anuales debern ser aprobados a ms tardar dentro del mes siguiente. Para los siguientes aos del respectivo cuatrienio, la elaboracin y aprobacin de los planes operativos anuales, se realizar antes del 30 de enero de cada vigencia y se remitirn a las Direcciones Territoriales de Salud y al Ministerio de la Proteccin Social, siguiendo el flujo de informacin descrito en el Anexo Tcnico nmero 5 "Cronograma Informes de Gestin de los Planes de Salud Territorial" que hace parte integral de la presente resolucin.

Hasta tanto se apruebe el Plan Operativo Anual en el primer ao del respectivo cuatrienio, la Entidad Territorial deber continuar ejecutando las acciones previstas en el ltimo Plan Operativo Anual del anterior Gobierno. 3.8. Ejecucin y financiacin del Plan de Salud Territorial.

RTA/: Artculo 10. La ejecucin tiene por objeto articular la visin, misin, objetivos, indicadores, metas, estrategias, ejes programticos, reas subprogramticas con la misin y competencias de los diferentes actores del sistema de salud y de estos con las lneas de accin de los proyectos programados en cada vigencia, de manera que cada actor del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en salud, pueda orientar e integrar sus recursos y sus procesos internos hacia el logro de las metas anuales establecidas en el Plan de Salud Territorial. Este proceso tiene inicio a partir de la aprobacin de los Planes Operativos Anuales. Se efectuar bajo el direccionamiento de la Direccin Territorial de Salud, en coordinacin con los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y en articulacin con otros sectores. La ejecucin de los Planes Operativos Anuales se enmarca en el desarrollo de procesos estratgicos, misionales, de apoyo y de evaluacin, en concordancia con el Modelo Estndar de Control Interno para el Estado Colombiano, MECI, y el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin de Salud e incluye la gestin de: I. RECURSOS FINANCIEROS Y PRESUPUESTALES La ejecucin de los Planes Operativos Anuales deber ser realizada sobre el presupuesto aprobado en cada vigencia, segn lo dispone el artculo 44 de la Ley 152 de 1994. II. RECURSO HUMANO Y CULTURA ORGANIZACIONAL Se debern desarrollar acciones de planificacin, induccin, desarrollo, seguimiento y evaluacin de habilidades, competencias y conocimiento del recurso humano responsable. III. RECURSOS DE INFORMACION Estn representados por sistemas, redes, bases de datos, generacin de informacin y conocimiento; contemplan la identificacin de las fuentes disponibles dentro y fuera de la Direccin Territorial de Salud. Adicionalmente, comprenden la verificacin de la confiabilidad de los datos, la validez de la informacin y la aplicabilidad del conocimiento generado en los departamentos, distritos y municipios. La divulgacin de la informacin y conocimiento en salud a las instituciones, actores sociales, grupos comunitarios y ciudadanos interesados deber facilitar el acceso, la transferencia y la difusin con oportunidad y transparencia a travs de los medios de difusin y comunicacin disponibles en la localidad. IV. PROCESOS DE GESTION DE LA DIRECCION TERRITORIAL DE SALUD La Direccin Territorial de Salud es responsable de los siguientes procesos de gestin: 1. Misionales. Incluyen la adopcin, adaptacin y desarrollo de las polticas y competencias en salud, desarrollo de servicios, asistencia tcnica y el seguimiento, evaluacin y control.

2. De apoyo. Incluyen los procesos de adquisicin y administracin de recursos, bienes y servicios. 3. De control social. Comprende el desarrollo de espacios y mecanismos que posibiliten y fortalezcan la participacin social, para garantizar la ejecucin transparente y eficaz de los recursos. Artculo 11. Instrumentos para la ejecucin de los planes operativos anuales. En la ejecucin de los Planes Operativos Anuales, se utilizarn los instrumentos de planeacin operativa anual de salud y planeacin operativa anual de inversiones en salud, contenidos en los Anexos Tcnicos nmeros 3 y 4, que hacen parte integral de la presente resolucin. Adems, se debern tener en cuenta los instrumentos de la gestin pblica nacional: "Presupuesto Anual por Resultados" y "Banco de Programas y Proyectos de Inversin", conforme a los lineamientos que para el efecto imparta el Departamento Nacional de Planeacin. Artculo 12. Financiacin del Plan de Salud Territorial. El Plan de Salud Territorial se financiar con la concurrencia de todos las recursos del sector salud en los mbitos departamental, distrital y municipal, conservando los fines especficos para los cuales son asignados por ley o transferidos por la Nacin. 3.9. Seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial.

RTA/: Artculo 13. El seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial corresponden, en el mbito de sus competencias, a las autoridades previstas en la Ley 715 de 2001 y el Decreto 028 de 2008 y dems normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan o reglamenten. Para ello, las entidades territoriales debern cumplir los indicadores de gestin y de resultados que, en desarrollo del artculo 2 de la Ley 1122 de 2007, seale el Ministerio de la Proteccin Social y estarn sujetas a la presentacin de informes, procesos, medidas preventivas y correctivas, rendicin de cuentas y sanciones, entre otros. Artculo 14. Instrumentos para el seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial. El seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial utilizarn todos los instrumentos descritos en la presente resolucin. Adems, emplear los siguientes instrumentos complementarios: 1. Informe de gestin. A travs del informe de gestin se integrarn los resultados alcanzados por las entidades territoriales, siguiendo para tal efecto, el flujo y periodicidad establecido en el Anexo Tcnico nmero 5 que hace parte integral de la presente resolucin. 2. Rendicin de cuentas. Las direcciones territoriales de salud departamentales, distritales y municipales y las entidades administradoras de planes de beneficios e instituciones prestadoras de servicios de salud debern realizar por lo menos dos (2) veces al ao, actividades de rendicin de cuentas. Las autoridades locales tienen la responsabilidad de poner peridicamente a disposicin de la ciudadana informacin completa, oportuna y veraz de la forma como avanza la ejecucin y el cumplimiento de las metas del Plan de Salud Territorial, con el propsito de facilitar los ejercicios de control social. Los ciudadanos interesados en realizar control social debern ceirse a la reglamentacin vigente para el control social de la gestin pblica.

4. PLAN DE SALUD PUBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS 4.1. Definicin

RTA/: Artculo 16. El Plan de Salud Pblica de intervenciones colectivas incluye un conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevencin y control de los riesgos y daos en salud de alta externalidad para alcanzar las metas prioritarias en salud definidas en el Plan Nacional de Salud Pblica, las cuales son complementarias a las acciones de promocin, prevencin y atencin previstas en los Planes Obligatorios de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 4.2. Componentes

RTA/: Artculo 17. El plan de salud pblica de intervenciones colectivas est compuesto por las intervenciones, procedimientos y actividades cuya ejecucin se ceir a los lineamientos tcnicos que para el efecto expida la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social y que se sealan a continuacin: 1. Promocin de la salud y calidad de vida. a) Difusin y promocin de las Polticas Pblicas en Salud, Modelos, Normas Tcnicas y Guas de Atencin Integral; b) Promocin de la estrategia de vacunacin sin barreras con la cooperacin intersectorial y comunitaria para el logro de coberturas tiles de vacunacin; c) Promocin comunitaria de la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y alimentacin complementaria adecuada hasta los primeros dos (2) aos de vida; d) Promocin del programa canguro para la atencin del recin nacido de bajo peso al nacer, en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de atencin del binomio madre-hijo. e) Promocin de las estrategias "Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia", AIEPI; "Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia", IAMI, en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS; f) Promocin de redes sociales de apoyo para la promocin y garanta del derecho a la proteccin de la salud infantil, salud sexual y reproductiva; g) Desarrollo de programas de formacin para la sexualidad, construccin de ciudadana y habilidades para la vida que favorezcan el desarrollo de un proyecto de vida autnomo, responsable, satisfactorio, libremente escogido y til para s mismo y la sociedad, teniendo en cuenta la diversidad tnica y cultural; h) Promocin de hbitos higinicos de salud bucal en el hogar, mbito laboral, escolar y en instituciones como guarderas y hogares de bienestar; i) Promocin de la red comunitaria en salud mental y formacin de grupos gestores y redes de apoyo para el desarrollo de actividades de promocin de la salud mental, prevencin de trastornos mentales y del consumo de sustancias psicoactivas;

j) Tamizaje en salud mental, deteccin temprana, canalizacin, seguimiento y rehabilitacin comunitaria; k) Prevencin del consumo de sustancias psicoactivas; l) Desarrollo de las estrategias de Instituciones Educativas, Espacios de Trabajo y Espacios Pblicos Libres de Humo de Tabaco y de combustibles slidos, en coordinacin con Entidades Promotoras de Salud, EPS, Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, los sectores educativo, de cultura, deporte y otros; m) Desarrollo de la estrategia de entornos saludables en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, los sectores educativo, de cultura, deporte y otros; n) Promocin del desarrollo de servicios de salud diferenciados para la prevencin del consumo experimental y cesacin del consumo de tabaco por ciclo vital, sexo y etnia; o) Promocin de campaas de asesora y prueba voluntaria para VIH en poblacin general y gestante, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP; p) Promocin de la actividad fsica en los servicios de salud, escenarios educativos, redes y grupos comunitarios y mbitos laborales, entre otros; q) Promocin de la dieta saludable en los servicios de salud, comedores, restaurantes pblicos y en los restaurantes de empresas e instituciones de trabajo, entre otros; r) Promocin de campaas de diagnstico precoz de diabetes e hipertensin arterial en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP; s) Promocin del Programa Visin 20/20 e induccin a la demanda de los servicios de atencin en salud en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS; t) Promocin de la salud auditiva y cognitiva, y prevencin de las lesiones evitables en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS. 2. Acciones de prevencin de los riesgos en salud. a) Apoyo al desarrollo de jornadas de vacunacin, intensificacin o bloqueo segn el riesgo municipal; b) Realizacin de censos de canalizacin y vacunacin extramural, monitoreo rpido de coberturas y vacunacin en reas dispersas segn lineamientos nacionales; c) Suplementacin con vitamina A, "estrategia PAI-plus" en poblaciones de alto riesgo. d) Fortalecimiento de salas ERA, UROC y UAIRAC en sitios de alta prevalencia de IRA-EDA; e) Bsqueda activa de gestantes para captacin en el primer trimestre de embarazo en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud;

f) Identificacin de poblaciones vulnerables y canalizacin hacia los servicios de tamizaje, deteccin y tratamiento de los riesgos y daos en salud sexual y reproductiva, con nfasis en planificacin familiar y citologa crvico-uterina, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; g) Implementacin del modelo de servicios amigables para atencin en salud sexual y reproductiva para los adolescentes, con nfasis en consejera, oferta anticonceptiva de mtodos modernos y de emergencia; h) Impulsar el desarrollo de la atencin integral protocolizada en salud con enfoque de riesgo biopsicosocial, sin barreras y con calidad, para control prenatal, atencin del parto y posparto, las emergencias obsttricas, e interrupcin voluntaria del embarazo; i) Impulsar el desarrollo del modelo de gestin programtica en VIH/SIDA y la Gua de Atencin en VIH/SIDA; j) Desarrollo e implementacin del Plan de Respuesta Intersectorial en VIH/SIDA vigente en Colombia, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, los actores de otros sectores y la comunidad; k) Implementacin de la estrategia de "Atencin Primaria en Salud Mental" en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud EPS-, Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, los actores de otros sectores y la comunidad; l) Gestin de los insumos crticos, medicamentos, elementos y dispositivos del Plan Ampliado de Inmunizaciones, control de vectores, lepra, tuberculosis y zoonosis; m) Fortalecimiento de la red de fro del Programa Ampliado de Inmunizaciones; n) Actualizacin del censo de poblacin canina y felina, control de su natalidad y desarrollo de jornadas de vacunacin antirrbica; o) Coordinacin con otras autoridades y sectores de las actividades de prevencin, vigilancia y control de zoonosis, tales como rabia silvestre, encefalitis equinas, brucelosis, tuberculosis bovina, teniosis-cisticercosis, encefalopatas de etiologa prinica y otras que, a juicio de las autoridades de salud, se consideren de inters en salud pblica; p) Aplicacin de las medidas de prevencin y control selectivo e integral de vectores, segn los lineamientos nacionales; q) Bsqueda activa de sintomticos respiratorios y de piel y sistema nervioso perifrico, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP; r) Desarrollo e implementacin del plan estratgico "Colombia Libre de Tuberculosis 2006-2015", en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS; s) Fortalecimiento e implementacin de la estrategia "Tratamiento Acortado Supervisado DOTS/TAS", para el manejo de pacientes con tuberculosis en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS;

t) Tamizaje visual en adultos mayores de 50 aos no afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud y canalizacin a los servicios de atencin para el control de la ceguera; u) Desparasitacin y suplementacin con micronutrientes a grupos de ms alta vulnerabilidad no afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud; v) Canalizacin y seguimiento hasta lograr la recuperacin nutricional de los menores de dos (2) aos con algn grado de desnutricin, en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud, EPS. Pargrafo. Los municipios de categoras 4, 5 y 6, en el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas, darn prioridad a las acciones previstas en el presente artculo que contribuyan al mejoramiento de la salud infantil, salud sexual y reproductiva, salud mental, nutricin y prevencin de las lesiones violentas evitables. 4.3. Financiacin

RTA/: Artculo 18. El Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas se financiar con los recursos que integran la subcuenta de salud pblica del fondo de salud de la respectiva entidad territorial y en su ejecucin, respecto de los recursos del Sistema General de Participaciones destinados a la financiacin de las acciones de salud pblica a cargo de la entidad territorial, se atendern las siguientes reglas: 1. En los municipios de categoras 4, 5 y 6 debern destinar el cien por ciento (100%) a la financiacin del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas del respectivo municipio. 2. En los distritos y municipios de categoras especial, 1, 2 y 3 debern destinar, como mnimo, el sesenta por ciento (60%) a la financiacin del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas. El porcentaje restante se destinar al cumplimiento de las competencias asignadas en salud pblica, tales como la vigilancia en salud pblica de riesgos y daos biolgicos, y del comportamiento; la vigilancia sanitaria, la inspeccin y vigilancia y control del ambiente; el seguimiento, evaluacin y control a la gestin integral de las acciones de promocin y prevencin, incluidas en el Plan de Salud de Intervenciones Colectivas y en el Plan Obligatorio de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado, y las dirigidas a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda. 3. En los departamentos se destinar hasta el cuarenta por ciento (40%) a la financiacin del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a su cargo y a la financiacin de las intervenciones colectivas en salud oral, prevencin y control de enfermedades transmisibles y zoonosis, y prevencin de enfermedades crnicas no transmisibles, en los municipios de su jurisdiccin, especialmente los de categoras 4, 5 y 6. El porcentaje restante se destinar al cumplimiento de las competencias asignadas en salud pblica a los departamentos y respecto de los municipios de categoras 4, 5 y 6 de su jurisdiccin, tales como la vigilancia en salud pblica de riesgos y daos biolgicos, y del comportamiento; la vigilancia sanitaria, la inspeccin y vigilancia y control del ambiente; el seguimiento, evaluacin y control a la gestin integral de las acciones de promocin y prevencin, incluidas en el Plan de Salud de Intervenciones Colectivas y en el Plan Obligatorio de Salud de los regmenes contributivo y subsidiado, y las dirigidas a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda. 4.4. Contratacin de las acciones de P y P.

RTA/: Artculo 19. Conforme a lo dispuesto en los artculos 46 de la Ley 715 de 2001 y 31 de la Ley 1122 de 2007, las acciones de promocin de la salud y calidad de vida y prevencin de los riesgos en salud del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas, se contratarn con IPS pblicas ubicadas en el rea de influencia de acuerdo con su capacidad tcnica y operativa, siempre y cuando estas cumplan las condiciones del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, establecido en el Decreto 1011 de 2006 y la Resolucin 1043 de 2006 y las dems disposiciones que las modifiquen, adicionen o sustituyan. La contratacin de estas intervenciones con otras instituciones se realizar, cuando las IPS pblicas del rea de influencia carezcan de capacidad tcnica y operativa para la ejecucin de dichas actividades o no cumplan con las condiciones establecidas en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad o cuando las IPS pblicas no cumplan las metas previstas en los contratos. Para el desarrollo de las competencias de vigilancia en salud pblica y gestin integral en salud definidas en el Decreto 3039 de 2007 o la norma que lo modifique, adicione u sustituya, las entidades territoriales debern adecuar y orientar su estructura administrativa, tcnica y de gestin, para su cabal cumplimiento, en virtud de su carcter indelegable sealado por la Constitucin y la ley. 5. ATENCION PRIMARIA EN SALUD ( Ley 1438 de Enero del 2011) 5.1. Objeto RTA/: El presente decreto tiene como objeto reglamentar la estrategia de atencin primaria en salud en el componente de servicios de salud, en lo relacionado con la conformacin de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y la organizacin de los Equipos Bsicos de Salud. 5.2. Definicin de Atencin Primaria en Salud

RTA/: ARTCULO 12. DE LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD. Adptese la Estrategia de Atencin Primaria en Salud que estar constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la accin intersectorial/transectorial por la salud y la participacin social, comunitaria y ciudadana. La Atencin Primaria en Salud es la estrategia de coordinacin intersectorial que permite la atencin integral e integrada, desde la salud pblica, la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La atencin primaria hace uso de mtodos, tecnologas y prcticas cientficamente fundamentadas y socialmente aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los servicios de salud. Para el desarrollo de la atencin primaria en salud el Ministerio de la Proteccin Social deber definir e implementar herramientas para su uso sistemtico como los registros de salud electrnicos en todo el territorio nacional y otros instrumentos tcnicos 5.3. RTA: Ventajas de la atencin Primaria en Salud.

Mantener los servicios de Atencin Primaria como puerta de entrada al sistema de salud. As, se garantiza la accesibilidad y la equidad de todos los ciudadanos, independientemente de donde vivan o de su nivel socioeconmico. Reforzar la funcin de agencia de la Atencin Primaria, con el objetivo de orientara los pacientes en su itinerario sanitario. Garantizar la continuidad, el seguimiento de cada enfermedad, imprescindible enla actualidad por el aumento de pacientes con enfermedades crnicas y con necesidad de una gestin integral de su proceso. Favorecer una atencin longitudinal, seguimiento de todos los problemas de salud de sus pacientes. De esta forma, se responde a las necesidades de pacientes con diferentes enfermedades y que precisan un enfoque global de su situacin de salud.2 2. Medidas y actuaciones concretas Para desarrollar estas estrategias y objetivos, el proyecto recoge las medidas y actuaciones que se agrupan en los siguientes apartados: 1. Incrementar el nivel de resolucin de los equipos de Atencin Primaria. 2. Fortalecer el funcionamiento como equipo de los profesionales de Atencin Primaria. 3. Favorecer la autonoma y el desarrollo de los profesionales. 4. Establecer compromisos objetivos con los usuarios. Aumenta los servicios de atencin al usuario, tanto a nivel de prevencin como de seguimiento. Mejora la calidad de la atencin prestada, identificando deficiencias de tratamiento. Asegura la calidad y la equidad del usuario Cohesiona al equipo, evaluando objetivos. Instrumento de gestin: medir y comparar Unifica criterios del usuario Aplica un mnimo de atencin a la poblacin Identifica deficiencias de tratamiento en el seguimiento al paciente Unifica todo el proceso del sistema sanitario Aumenta el nmero de actividades de prevencin (por rutina) Gua de servicios que se realizan y deben realizarse Unifica en un nivel de calidad bueno Instrumento dinmico de evaluacin (evaluacin interna) Unica forma de evaluar objetivos 5.4. RTA: Acciones de la Atencin Primaria en Salud.

- Elaborando un listado o directorio de todas las autoridades locales y los sectores, lderes y de todos los recursos humanos disponibles de la comunidad que puedan aportar con sus experiencias ver los oponentes y los aliados para el trabajo que realizar el equipo de salud conjuntamente con ellos. - Informando el porque?, para que? y como participar en las actividades de salud del establecimiento a la poblacin?. - Convocando luego a los representantes de los sectores formales e informales a ser participes de las actividades de salud mediante un plan de trabajo y un cronograma de reuniones. - Realizando el anlisis de la problemtica de salud con la participacin de sectores, lderes convocados y equipo de salud. - Elaborando luego el plan de actividades de salud conjuntamente con todos ellos. - Organizando e Informando oportunamente a la poblacin sobre las actividades que el establecimiento programa APP Y AMS. - Programando eventos de capacitacin y supervisin para agentes de la comunidad: como: Promotores, Parteras, Voluntarios de Malaria, UROC etc. - Propiciando el trabajo de Educacin para la Salud entre el sector Salud y Educacin 5.5. Competencias Departamentales y Municipales en Atencin Primaria en Salud. RTA: ARTCULO 43. COMPETENCIAS DE LOS DEPARTAMENTOS EN SALUD Sin perjuicio de las competencias establecidas en otras disposiciones legales, corresponde a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el territorio de su jurisdiccin, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Para tal efecto, se le asignan las siguientes funciones: 43.1. De direccin del sector salud en el mbito departamental. 43.1.1. Formular planes, programas y proyectos para el desarrollo del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud en armona con las disposiciones del orden nacional. 43.1.2. Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar, en el mbito departamental las normas, polticas, estrategias, planes, programas y proyectos del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que formule y expida la Nacin o en armona con stas. 43.1.3. Prestar asistencia tcnica y asesora a los municipios e instituciones pblicas que prestan servicios de salud, en su jurisdiccin. 43.1.4. Supervisar y controlar el recaudo y la aplicacin de los recursos propios, los cedidos por la Nacin y los del Sistema General de Participaciones con destinacin especfica para salud, y administrar los recursos del Fondo Departamental de Salud. 43.1.5. Vigilar y controlar el cumplimiento de las polticas y normas tcnicas, cientficas y administrativas que expida el Ministerio de Salud, as como las actividades que desarrollan los municipios de su jurisdiccin, para garantizar e l logro de las metas del sector salud y del Sistema General de Seguridad Social en Salud, sin perjuicio de las funciones de inspeccin y vigilancia atribuidas a las dems autoridades competentes. 43.1.6. Adoptar, implementar, administrar y coordinar la operacin en su territorio del sistema integral de informacin en salud, as como generar y reportar la informacin requerida por el Sistema. 43.1.7. Promover la participacin social y la promocin del ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud.

43.1.8. <Numeral modificado por el artculo 2 de la Ley 1446 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Financiar los Tribunales Seccionales de tica Mdica y Odontolgica y los Tribunales Departamentales y Distritales ticos de Enfermera y vigilar la correcta utilizacin de los recursos. 43.1.9. Promover planes, programas, estrategias y proyectos en salud para su inclusin en los planes y programas nacionales. 43.1.10. Ejecutar las acciones inherentes a la atencin en salud de las personas declaradas por va judicial como inimputables por trastorno mental o inmadurez psicolgica, con los recursos nacionales de destinacin especfica que para tal efecto transfiera la Nacin. 43.2. De prestacin de servicios de salud 43.2.1. Gestionar la prestacin de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su jurisdiccin, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas o privadas. 43.2.2. Financiar con los recursos propios, si lo considera pertinente, con los recursos asignados por concepto de participaciones y dems recursos cedidos, la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental. 43.2.3. Adoptar, difundir, implantar, ejecutar y evaluar la Poltica de Prestacin de Servicios de Salud, formulada por la Nacin. 43.2.4. Organizar, dirigir, coordinar y administrar la red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pblicas en el departamento. 43.2.5. Concurrir en la financiacin de las inversiones necesarias para la organizacin funcional y administrativa de la red de instituciones prestadoras de servicios de salud a su cargo. 43.2.6. Efectuar en su jurisdiccin el registro de los prestadores pblicos y privados de servicios de salud, recibir la declaracin de requisitos esenciales para la prestacin de los servicios y adelantar la vigilancia y el control correspondiente. 43.2.7. <Numeral modificado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Avalar los Planes Bienales de Inversiones Pblicas en Salud, de los municipios de su jurisdiccin, en los trminos que defina el Ministerio de la Proteccin Social, de acuerdo con la poltica de prestacin de servidos de salud, cuyo consolidado constituye el Plan Bienal de Inversiones Pblicas Departamentales. 43.2.8. Vigilar el cumplimiento de las normas tcnicas dictadas por la Nacin para la construccin de obras civiles, dotaciones bsicas y mantenimiento integral de las instituciones prestadoras de servicios de salud y de los centros de bienestar de anciano. 43.3. De Salud Pblica 43.3.1. Adoptar, difundir, implantar y ejecutar la poltica de salud pblica formulada por la Nacin. 43.3.2. Garantizar la financiacin y la prestacin de los servicios de laboratorio de salud pblica directamente o por contratacin. 43.3.3. Establecer la situacin de salud en el departamento y propender por su mejoramiento. 43.3.4. <Numeral modificado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Formular y ejecutar el Plan de Intervenciones Colectivas departamentales. 43.3.5. Monitorear y evaluar la ejecucin de los planes y acciones en salud pblica de los municipios de su jurisdiccin. 43.3.6. Dirigir y controlar dentro de su jurisdiccin el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica. 43.3.7. Vigilar y controlar, en coordinacin con el Instituto Nacional para la Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, y el Fondo Nacional de Estupefacientes, la produccin, expendio, comercializacin y distribucin de medicamentos, incluyendo aquellos que causen dependencia o efectos psicoactivos potencialmente dainos para la salud y sustancias potencialmente txicas. 43.3.8. Ejecutar las acciones de inspeccin, vigilancia y control de los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana, y de control de vectores y zoonosis de competencia del sector salud, en coordinacin con las autoridades ambientales, en los corregimientos departamentales y en los municipios de categoras 4a., 5a. y 6a. de su jurisdiccin.

43.3.9. <Numeral modificado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Asistir tcnicamente y supervisar a los municipios, en la prestacin del Plan de Intervenciones Colectivas, y las acciones de salud pblica individuales que se realicen en su jurisdiccin. El Ministerio de la Proteccin Social reglamentar el proceso de asistencia tcnica, con recursos financieros, tecnolgicos, humanos, gestin de procesos y resultados esperados. 43.3.10 <Numeral adicionado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Coordinar y controlar la organizacin y operacin de los servicios de salud bajo la estrategia de la Atencin Primaria en Salud a nivel departamental y distrital. 43.4. De Aseguramiento de la Poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud 43.4.1. Ejercer en su jurisdiccin la vigilancia y el control del aseguramiento en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y en los regmenes de excepcin definidos en la Ley 100 de 1993. 43.4.2. <Numeral derogado por el artculo 145 de la Ley 1438 de 2011> 43.4.3. Numeral modificado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Cofinanciar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable. ARTCULO 44. COMPETENCIAS DE LOS MUNICIPIOS. Corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el mbito de su jurisdiccin, para lo cual cumplirn las siguientes funciones, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones: 44.1. De direccin del sector en el mbito municipal: 44.1.1. Formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos en salud, en armona con las polticas y disposiciones del orden nacional y departamental. 44.1.2. Gestionar el recaudo, flujo y ejecucin de los recursos con destinacin especfica para salud del municipio, y administrar los recursos del Fondo Local de Salud. 44.1.3. Gestionar y supervisar el acceso a la prestacin de los servicios de salud para la poblacin de su jurisdiccin. 44.1.4. Impulsar mecanismos para la adecuada participacin social y el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud. 44.1.5. Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de informacin en salud, as como generar y reportar la informacin requerida por el Sistema. 44.1.6. Promover planes, programas, estrategias y proyectos en salud y seguridad social en salud para su inclusin en los planes y programas departamentales y nacionales. 44.2. De aseguramiento de la poblacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud 44.2.1. Financiar y cofinanciar la afiliacin al Rgimen Subsidiado de la poblacin pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. 44.2.2. Identificar a la poblacin pobre y vulnerable en su jurisdiccin y seleccionar a los beneficiarios del Rgimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia. 44.2.3. <Numeral derogado por el artculo 145 de la Ley 1438 de 2011> 44.2.4. Promover en su jurisdiccin la afiliacin al Rgimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasin y elusin de aportes. 44.3. De Salud Pblica 44.3.1. <Numeral modificado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Adoptar, implementar y adaptar las polticas y planes en salud pblica de conformidad con las disposiciones del orden nacional y departamental, as como formular, ejecutar y evaluar, los planes de intervenciones colectivas. 44.3.2. Establecer la situacin de salud en el municipio y propender por el mejoramiento de las condiciones determinantes de dicha situacin. De igual forma, promover la coordinacin, cooperacin e integracin funcional de los diferentes sectores para la formulacin y ejecucin de los planes, programas y proyectos en salud pblica en su mbito territorial. 44.3.3. Adems de las funciones antes sealadas, los distritos y municipios de categora especial, 1o., 2o. y 3o., debern ejercer las siguientes competencias de inspeccin, vigilancia y control de

factores de riesgo que afecten la salud humana presentes en el ambiente, en coordinacin con las autoridades ambientales. 44.3.3.1. Vigilar y controlar en su jurisdiccin, la calidad, produccin, comercializacin y distribucin de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiolgico, as como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana. 44.3.3.2. Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la poblacin generadas por ruido, tenencia de animales domsticos, basuras y olores, entre otros. 44.3.3.3. Vigilar en su jurisdiccin, la calidad del agua para consumo humano; la recoleccin, transporte y disposicin final de residuos slidos; manejo y disposicin final de radiaciones ionizantes, excretas, residuos lquidos y aguas servidas; as como la calidad del aire. Para tal efecto, coordinar con las autoridades competentes las acciones de control a que haya lugar. 44.3.4. Formular y ejecutar las acciones de promocin, prevencin, vigilancia y control de vectores y zoonosis. 44.3.5Ejercer vigilancia y control sanitario en su jurisdiccin, sobre los factores de riesgo para la salud, en los establecimientos y espacios que puedan generar riesgos para la poblacin, tales como establecimientos educativos, hospitales, crceles, cuarteles, albergues, guarderas, ancianatos, puertos, aeropuertos y terminales terrestres, transporte pblico, piscinas, estadios, coliseos, gimnasios, bares, tabernas, supermercados y similares, plazas de mercado, de abasto pblico y plantas de sacrificio de animales, entre otros. 44.3.6. Cumplir y hacer cumplir en su jurisdiccin las normas de orden sanitario previstas en la Ley 9a. de 1979 y su reglamentacin o las que la modifiquen, adicionen o sustituyan. 44.3.7 <Numeral adicionado por el artculo 5 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> Coordinar y controlar la organizacin y operacin de los servicios de salud bajo la estrategia de la Atencin Primaria en Salud a nivel municipal. PARGRAFO. Los municipios certificados a 31 de julio de 2001 que hayan asumido la prestacin de los servicios de salud, podrn continuar hacindolo, si cumplen con la reglamentacin que se establezca dentro del ao siguiente a la expedicin de la presente ley. Ningn municipio podr asumir directamente nuevos servicios de salud ni ampliar los existentes y estn obligados a articularse a la red departamental. 5.6. RTA: Integral: considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial Integrada: interrelaciona la promocin, prevencin, tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social, como parte de las acciones desarrolladas. Adems, se integra funcionalmente con las diferentes estructuras y niveles del Sistema Nacional de Salud. Continuada y permanente: a lo largo de la vida de las personas en sus diferentes escenarios (individual, familiar, domiciliar, escolar, o laboral). Activa: los miembros de los equipos de salud deben trabajar activamente en resolver las necesidades de salud de la poblacin por medio de la promocin y la prevencin. Accesible: todos los individuos deben tener acceso a los servicios de salud, no slo entendidos en el aspecto geogrfico sino tambin el acceso de los estratos sociales menos favorecidos. Basada en el trabajo en equipo: todas las actividades de los miembros de los equipos de salud deben fundamentarse en el trabajo en equipo. Componentes de la atencin Primaria en Salud.

Comunitaria y participativa: proporciona atencin a los problemas de salud colectivos e individuales. La APS se basa en la participacin activa de la comunidad en todas las etapas del proceso de planificacin y programacin de actividades de los equipos de salud. Programada y evaluable: La APS para su ejecucin se fundamenta en programas de salud, con objetivos, metas, actividades y recursos definidos; que a la vez le permiten ser evaluables. Docente e investigadora: para su desarrollo es indispensable el desarrollo de actividades de docencia para los miembros del equipo de salud e investigacin bsica en su mbito de accin. Elementos de la Atencin Primaria en Salud.

5.7. RTA/:

Los sistemas de salud basados en la APS estn conformados por elementos estructurales y funcionales. Dichos elementos se interrelacionan, estn presentes en todos los niveles del sistema de salud y deben basarse en la evidencia respecto a su efectividad para la mejora de la salud y su relevancia para asegurar otros aspectos de un sistema de salud basado en la APS. Adems, los elementos esenciales de un sistema de salud basado en la APS requieren la accin concurrente de algunas de sus funciones principales, como la financiacin, la rectora y la provisin de servicios de salud. La cobertura y el acceso universales son el fundamento de un sistema de salud equitativo. La cobertura universal implica que los mecanismos de financiacin y de organizacin son suficientes para cubrir a toda la poblacin, al eliminar la capacidad de pago como barrera al acceso a los servicios de salud y al proteger a los ciudadanos del riesgo financiero, dndoles a la vez apoyo adicional de forma equitativa y llevar a cabo actividades de promocin de la salud. La accesibilidad implica la ausencia de barreras a la atencin de la salud, ya sean de tipo geogrfico, econmico, sociocultural, de organizacin o de gnero. De esta forma, un sistema de salud basado en la APS debe racionalizar la ubicacin, el funciona miento y el financiamiento de todos los servicios en cada uno de sus niveles de atencin. Requiere tambin que los servicios sean aceptables para toda la poblacin y ello implica tener en cuenta las necesidades en materia de salud, las preferencias, la cultura y los valores a nivel local. Por consiguiente, exige el enfoque intercultural y de gnero en la provisin de servicios de salud. Por otra parte, la aceptabilidad determina el uso real de los servicios, e influye en la percepcin sobre el sistema de salud, incluyendo la satisfaccin de las personas con los servicios prestados, su nivel de confianza con los proveedores, y el grado real de comprensin y seguimiento de las indicaciones mdicas recibidas. El primer contacto se refiere a que la atencin primaria debe ser la puerta principal de entrada al sistema de salud para la consulta de todos los nuevos problemas de salud y el lugar donde se resuelvan la mayora de ellos. Mediante esta funcin, la atencin primaria refuerza la base de los sistemas de salud basados en la APS, representando, en la mayora de los casos, el principal punto de contacto entre la poblacin y los sistemas de servicios sociales y de salud. De esta forma, un sistema de salud basado en la APS fortalece la atencin primaria en su papel de atencin de primer nivel, pero tiene a su vez elementos estructurales y funcionales adicionales que trascienden de forma significativa el primer nivel de atencin de salud. Atencin integral, integrada y continua implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin, incluyendo la promocin, prevencin, diagnstico precoz, atencin curativa, rehabilitadora y paliativa, y apoyo para el autocuidado. La integralidad es una funcin de todo el sistema de salud e incluye la prevencin, la atencin primaria, secundaria, terciaria y paliativa. La atencin integrada es complementaria de la

integralidad porque exige la coordinacin entre todas las partes del sistema para garantizar la satisfaccin de las necesidades de salud y su atencin a lo largo del tiempo, as como a travs de los diferentes niveles y lugares de atencin sin interrupcin. Para los individuos, la atencin integrada implica un enfoque que abarca todo el ciclo de vida con sistemas de referencia y contrarreferencia a travs de todos los niveles del sistema de salud, y en ocasiones, a otros servicios sociales. A nivel de sistema, la atencin integrada requiere el desarrollo de redes de servicios y de proveedores, sistemas de informacin y gestin apropiado, incentivo, polticas y procedimientos, as como la capacitacin de los proveedores de salud, personal de apoyo y de los administradores. La orientacin familiar y comunitaria supone que un sistema de salud basado en la APS no descansa exclusivamente en una perspectiva individual o clnica. Por el contrario, emplea la perspectiva de la salud pblica Cuidados apropiados significa que el sistema de salud no se limita simplemente a la atencin de una enfermedad o de un rgano. Debe centrarse en la persona como un todo y en sus necesidades sociales y de salud, adecuando las respuestas a la comunidad local y a su contexto a lo largo de la vida, garantizando al mismo tiempo que las intervenciones son seguras y que la persona no sufrir daos o perjuicios de ningn tipo. Incluye el concepto de efectividad para guiar la seleccin de las estrategias de prevencin y curacin, de manera que se puedan obtener los mayores resultados con los mnimos recursos. El cuidado apropiado implica que toda la atencin prestada se basa en la mejor evidencia disponible y que las prioridades respecto a la asignacin de los recursos se establecen segn criterios de eficiencia (de distribucin y tcnica) y de equidad. Los servicios deben ser pertinentes; para ello es preciso que se ajusten a las necesidades comunes de toda la poblacin, al tiempo que atiendan necesidades especficas de determinados grupos de poblacin, como las mujeres, los ancianos, los discapacitados, las poblaciones indgenas o poblaciones de ascendencia africana, que quiz no estn recibiendo la atencin apropiada debido a la manera en la que comnmente sta se organiza. Un sistema basado en la APS debiera ser parte integral de las estrategias nacionales y locales de desarrollo socioeconmico, debiera fundamentarse en valores compartidos que involucren mecanismos de participacin activa para garantizar la transparencia y la rendicin de cuentas en todos los niveles. Esto incluye actividades que facultan a los individuos para que manejen mejor su propia salud y que estimulan la capacidad de las comunidades de convertirse en socios activos en la determinacin de prioridades, la gestin, la evaluacin y la regulacin del sector de la salud. Ello implica que las acciones individuales y colectivas, que incorporan el sector pblico, el privado y la sociedad civil, deben encaminarse a la promocin de entornos y estilos de vida saludables. Las estructuras y funciones de un sistema de salud basado en la APS requieren un marco poltico, legal e institucional slido que identifique y respalde las acciones, los actores, los procedimientos y los sistemas legales y financieros que permitan que la APS desempee sus funciones especificadas. Necesita la coordinacin de polticas de salud, inversiones estratgicas, investigacin en sistemas y servicios de salud, incluida la evaluacin de nuevas tecnologas. Estas actividades forman parte de la funcin de rectora del sistema de salud, por lo que deben ser transparentes, han de someterse al control social y tienen que estar libres de corrupcin. Los sistemas de salud basados en la APS desarrollan polticas y programas proequidad con el fin de reducir los efectos negativos de las desigualdades sociales en salud, corregir los principales factores que causan las desigualdades y velar por que todas las per sonas sean tratadas con dignidad y respeto. Algunos ejemplos ilustrativos de ello son: incorporacin de criterios explcitos de equidad en las propuestas y evaluaciones de programas y polticas; aumento o mejora de la provisin de servicios de salud para quienes tienen mayores necesidades; reestructuracin de los mecanismos de financiamiento de la salud para ayudar a los ms desfavorecidos; y trabajo en todos los sectores para transformar aquellas estructuras sociales y econmicas que influyen en los determinantes ltimos de las desigualdades en lo que se refiere a la salud. Los sistemas de salud basados en la APS requieren tambin de prcticas de organizacin y gestin ptimas que permitan la innovacin para mejorar constantemente la provisin de atencin de forma

que sea segura, cumpla las normas de calidad, ofrezca lugares de trabajo satisfactorios para los trabajadores de la salud y d respuesta a las necesidades de los ciudadanos. Las buenas prcticas de gestin incluyen entre otras, la planificacin estratgica, la investigacin operativa y la evaluacin del desempeo. Los profesionales de la salud y los gestores deben recopilar informacin y usarla regularmente en los procesos de toma de decisiones y planificacin, incluido el desarrollo de planes para responder adecuadamente a eventuales crisis de salud y a los desastres naturales. Los recursos humanos adecuados incluyen a proveedores, trabajadores comunitarios, gestores y personal de apoyo. Deben poseer los conocimientos y habilidades adecuados, adems de observar las normas ticas y de tratar a todas las personas con dignidad y respeto. Ello exige una planificacin estratgica e inversiones a largo plazo en capacitacin, empleo, incentivos para mantener al personal en su puesto, as como la ampliacin y mejora de los conocimientos y las habilidades de los trabajadores de salud. Los equipos multidisciplinarios son fundamentales para el enfoque de la APS. Ellos no slo requieren de una combinacin correcta de profesionales, sino tambin de una definicin adecuada de funciones y responsabilidades, de una distribucin geogrfica equitativa, y de una capacitacin que maximice su contribucin a los resultados de salud y a la satisfaccin de los trabajadores de salud y de los usuarios. Un sistema de salud basado en la APS debe basarse en una planificacin que provea recursos adecuados y sostenibles acordes con las necesidades de salud. Los recursos debieran determinarse mediante anlisis de la situacin de salud basados en datos obtenidos en la comunidad, incluidos los recursos de tipo ms estructural (por ejemplo instalaciones, personal, equipamiento, suministros y medicamentos), as como los presupuestos de operacin necesarios para prestar una atencin preventiva y curativa de gran calidad e integral. Aunque la cantidad de recursos requeridos variar en cada pas y de un pas a otro, deber ser suficiente para lograr el acceso y la cobertura universales. Dado que el logro de un sistema de salud basado en la APS exige compromiso y voluntad polticos a lo largo del tiempo, deben existir mecanismos explcitos que garanticen la sostenibilidad de la APS, de forma que los encargados de tomar decisiones puedan invertir hoy para satisfacer las necesidades del maana. Los sistemas de salud basados en la APS son ms amplios que la simple provisin de servicios de salud en lo que respecta a su campo de operacin y a su impacto. Este tipo de sistemas se relaciona estrechamente con las acciones intersectoriales y los enfoques comunitarios para promover el desarrollo humano y la salud. Las acciones intersectoriales son necesarias para abordar los principales determinantes de la salud de la poblacin, creando sinergias entre el sector de la salud y otros sectores y actores, como las escuelas, los lugares de trabajo, los programas de desarrollo econmico y urbano, la mercadotecnia y el desarrollo agrarios, y la provisin de agua y saneamiento, entre otros. La medida en la que estas acciones sean ejecutadas por el sector de la salud, solo o en asociacin con otros sectores, depender del estado de desarrollo de cada pas (y de sus comunidades), as como de las ventajas comparativas de cada uno de los sectores o actores involucrados (vase el cuadro 2). 5.8. Equipos Bsicos de Salud:

5.8.1. Definicin. RTA/: ARTCULO 15. EQUIPOS BSICOS DE SALUD. El ente territorial, conforme a la reglamentacin del Ministerio de la Proteccin Social, definir los requisitos ptimos para habilitar la conformacin de los Equipos Bsicos de Salud, como un concepto funcional y organizativo que permita facilitar el acceso a los servicios de salud en el marco de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. Para la financiacin y constitucin de estos equipos concurrirn el talento humano y recursos interinstitucionales del sector salud destinados a la salud pblica y de otros sectores que participan en la atencin de los determinantes en salud.

La constitucin de equipos bsicos implica la reorganizacin funcional, capacitacin y adecuacin progresiva del talento humano. Los equipos bsicos debern ser adaptados a las necesidades y requerimientos de la poblacin. 5.8.2. Funciones RTA/: ARTCULO 16. FUNCIONES DE LOS EQUIPOS BSICOS DE SALUD. Los equipos bsicos de salud tendrn entre sus funciones las siguientes: 1. Realizar el diagnstico familiar, de acuerdo con la ficha unificada que se defina a nivel nacional. 2. Identificacin de riesgo individual, familiar y comunitario de los usuarios por edad, sexo, raza y etnia. 3. Informar sobre el portafolio de servicios de la proteccin social en salud a las familias de acuerdo a sus necesidades y a las polticas y reglamentacin de dichos servicios. 4. Promover la afiliacin al sistema, la identificacin plena de las familias, de manera que al identificar una persona no afiliada al sistema se inicie el trmite de afiliacin para que puedan acceder a los servicios de proteccin social. 5. Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados con las prioridades en salud pblica y aquellos que ocasionen un alto impacto en salud pblica. 6. Facilitar la prestacin de los servicios bsicos de salud, educacin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin. 7. Suministrar la informacin que sirva de insumo para la elaboracin de la historia clnica y nica obligatoria. 5.8.3. Composicin RTA/: Artculo 15. Conformacin del Equipo Bsico de Salud. Las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud debern conformar los equipos bsicos de salud que operarn en su territorio; cada equipo bsico de salud estar conformado como mnimo por un (1) auxiliar de enfermera y un (1) auxiliar de salud pblica. Se designar un coordinador de equipos bsicos de salud que deber ser profesional del rea de la salud o trabajador social o psiclogo. La Direccin Departamental o Distrital de Salud establecer el nmero de equipos bsicos de salud asignados a cada coordinador. La Direccin Departamental o Distrital de Salud podr adicionar a la conformacin mnima de los Equipos Bsicos de Salud otras personas de acuerdo con las necesidades identificadas, los resultados de salud esperados en su poblacin y los recursos propios disponibles para su financiacin. 5.8.4. Competencias para los Equipos Bsicos de Atencin Primaria en Salud. RTA/: Competencias genricas Su existencia es fundamental para el adecuado cumplimiento o desarrollo de las tareas del equipo, son comunes y compartidas a todos los miembros del equipo y son las que permiten que los profesionales se adapten a nuevas condiciones de trabajo, se mantengan actualizados y superen los problemas que deben enfrentar en sus respectivos puestos de trabajo.46,50,51

Dentro de las competencias genricas abordaremos: la comunicacin, el manejo de la informacin, la gestin de los recursos y la salud pblica. Comunicacin La comunicacin es considerada la principal herramienta en el trabajo de los integrantes del equipo de APS tanto para la correcta relacin con los pacientes, como para interactuar con la comunidad, los niveles polticos y gerenciales, entre niveles de atencin y entre los propios miembros del equipo. En el primer nivel de atencin la comunicacin habitual, se produce en la consulta donde se atienden personas con problemas de salud poco definidos, en estados precoces de su historia natural, por lo que debe existir una capacidad de razonamiento adecuado para distinguir aquellas situaciones ms complejas de gravedad, elaborando una orientacin diagnstica ms concreta, a partir de una queja muy indefinida. La comunicacin eficaz es esencial para realizar una prestacin de servicios de salud de alta calidad porque mejoran: La satisfaccin del individuo. Su comprensin Su adherencia teraputica La participacin comunitaria La resolucin de conflictos Los resultados de salud en trminos generales de la asistencia 45

En otros aspectos, la comunicacin entre los miembros del equipo y el individuo es un elemento que ayuda al alcance del desempeo. Manejo de la informacin Los sistemas de informacin de salud responden a la necesidad de establecer un sistema de evaluacin del estado de salud de la poblacin y de las actividades de promocin, prevencin y de asistencia sanitaria.29 La OMS en 1973 lo defini como un mecanismo para la recogida, procesamiento, anlisis y transmisin de la informacin que se requiere para la organizacin y el funcionamiento de los servicios sanitarios y tambin para la investigacin y la docencia.40 Utilidad de la informacin en APS: Atencin clnica individual/de grupos

Planificacin Gestin de centros y servicios Evaluacin y control de la calidad Formacin Investigacin Requerimientos legales

La informacin necesaria se puede clasificar en tres tipos, clnica, epidemiolgica y administrativa. Informacin clnica Para que la informacin permita identificar grupos de riesgo y facilite la toma de decisiones clnicas se requieren algunos documentos bsicos: la historia clnica, el registro de morbilidad y las hojas de consulta. Esto no significa que sean los nicos, ya que existen otros que tambin se utilizan con frecuencia en la APS y que complementan de alguna forma los anteriores (hojas de interconsultasderivacin al nivel secundario de atencin, atencin domiciliaria, utilizacin de pruebas diagnsticas, entre otras).12 El manejo de informacin requiere ciertas habilidades, como la de conocer los sistemas de informacin de salud, y ms especficamente el manejo de registros e indicadores ya sea para la toma de decisiones o para investigacin.52 Informacin epidemiolgica Existen cuatro aplicaciones fundamentales de la Epidemiologa en APS: (a) analizar la situacin de salud de la comunidad, (b) investigar los factores de riesgo de una enfermedad, (c) evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias y (d) evaluar la utilidad de las pruebas diagnsticas.12,53 El anlisis de situacin de salud se cataloga como la primera actividad que debe realizar el equipo de APS en la comunidad, con el objetivo de medir el estado de salud de su poblacin, identificar los problemas de salud as como la identificacin de grupos de riesgo.12 Informacin administrativa La informacin administrativa est relacionada con la planificacin, el suministro de los servicios de salud, la evaluacin de los servicios respecto a las poblaciones a los que van dirigidos y el conocimiento bsico en que descansa la mejora de la provisin sanitaria. Las funciones administrativas tradicionales requieren de la obtencin y transferencia de informacin para seguir la evolucin de los procesos de prestacin de los servicios de salud. 30

Gestin de recursos La gestin de recursos tiene que ver con las habilidades para poder hacer una evaluacin del problema especfico que los equipos enfrentan y poder determinar de forma racional cuales son los recursos que se van a necesitar para proporcionar la respuesta adecuada, incluyendo recursos del primer nivel, de otros niveles de salud o incluso de otros sectores, como puede ser por ejemplo el social. Se determinan a partir del anlisis de situacin y la priorizacin de problemas. Salud Pblica y sus Funciones Esenciales La salud pblica es el componente de los sistemas de salud que persigue mejorar, proteger o mantener la salud de las poblaciones. Para fortalecer la salud pblica se debe profundizar en la coherencia de sus objetivos, as como apoyarse en un conjunto de profesionales que demuestren una suficiencia en el ejercicio de las competencias necesarias para la realizacin de las funciones esenciales de salud pblica (FESP).54 Funciones esenciales de Salud Pblica 1. Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud. 2. Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos a la salud publica. 3. Promocin de la salud. 4. Participacin de los ciudadanos en la salud. 5. Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en materia de salud pblica. 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en materia de salud pblica. 7. Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica. 9. Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva. 10. Investigacin en salud pblica. 11. Reduccin de impacto de las emergencias y desastres en salud Las FESP son las competencias preeminentes de la Autoridad Sanitaria nacional (ASN) en materia de salud pblica. Los equipos de APS son parte de la ASN en los niveles locales, por lo que deben tener conocimientos sobre el contenido de las FESP, asumir la responsabilidad en la conduccin la

prevencin y promocin, garantizando el acceso, la calidad y orientacin de los servicios de salud individuales y colectivos.55 La identificacin de las competencias, requieren de un marco referencial dado por una clasificacin, que permita de manera funcional dar el paso de las FESP a las competencias. A continuacin se presenta una propuesta de clasificacion: Competencia bsica Es aquella que proporciona la comprensin fundamental de la definicin y metas de la salud publica. Deben dominarla todos los trabajadores de la salud pblica. Competencia Transversal Es la que aporta conocimientos generales y especficos, aptitudes y destrezas en reas que permitan el desempeo de una o ms funciones. Deben dominarla varias categoras de profesionales y tcnicos de la salud pblica, segn la responsabilidad de cada uno. Competencia crtica Es la que proporciona conocimientos tcnicos, aptitudes y destrezas necesarias para desempearse en el cumplimiento de una funcin esencial, programa o rea determinada de aplicacin. estructura a partir de las dos categoras anteriores. relacionados con cada funcin esencial. El desempeo satisfactorio de una o ms funciones esenciales se basa en el dominio de la combinacin de las tres categoras de competencias. 56 Competencias especficas Las competencias especficas son propias de las funciones que debe realizar una unidad organizativa como los equipos de APS, ligadas a los procesos y aportes individuales y colectivas dependientes de los conocimientos y habilidades. Son inherentes a cada profesin y predominan los aspectos tcnicos.37,41 Competencia humanstica La competencia humanstica se refiere al conjunto de valores ticos que se forman en el profesional para el uso y aplicacin de los conocimientos adquiridos. Est relacionada con el ejercicio profesional y su responsabilidad social ante la comunidad (tica profesional).55 Matriz de competencias para los equipos de APS Los sistemas de salud basados en la APS se deben construir sobre un ncleo de valores y principios esenciales. Estos valores son: Se Deben dominarla los equipos de trabajo,

El derecho al nivel de salud ms alto posible La equidad La solidaridad.

Los elementos se entrelazan entre si formando parte de todos los niveles de atencin y gerenciales del Sistema de Salud. Estos elementos, definidos en el documento de posicin de la OPS sobre la renovacin de la APS, han supuesto el punto de partida en la elaboracin de la matriz de competencias para los equipos de APS. Para cada uno de los elementos se ha identificado la funcin ms sustancial a desarrollar por los equipos. Para cada funcin se han definido competencias (conocimientos y habilidades) especficas que permitan el mejor desempeo en el ejercicio de la funcin. La matriz conteniendo los elementos, funciones y competencias (conocimientos y habilidades) se encuentra a continuacin: