A primera vista 107: Rubor por gravedad

Un hombre de 45 aos fue derivado para valoracin de eritema y dolor de pie derecho. El paciente tena una historia de 12 aos de diabetes mellitus tipo 2 y antecedentes de tabaquismo (25 paquetes/ao). El examen de la pierna derecha revel un moteado ciantico en varios dedos del pie y una lesin ulcero-necrtica en el cuarto espacio interdigital. El pie derecho en suspensin (apoyado en el piso), se observaba notablemente eritematoso, edematoso y fro al tacto. Se realiz una variacin de la prueba de Buerger con el paciente en decbito dorsal y se desarroll rpidamente palidez del pie con su elevacin por encima del nivel del corazn. El eritema recurri toda vez que el pie descenda por debajo del plano de la mesa de examen. Este fenmeno de rubor al colocar el pie en posicin declive es sugestivo de enfermedad arterial perifrica grave. Se produce cuando las arteriolas y capilares drmicos son incapaces de contraerse ante un aumento de presin hidrosttica. En este paciente, los pulsos tibial posterior y el dorsal del pie derecho no eran palpables. La angiografa por sustraccin digital evidenci una seria obstruccin de la arterias tibiales anterior y posterior derechas, lo que confirm el diagnstico de arteriopata perifrica grave. El paciente fue referido para revascularizacin quirrgica pero se perdi posteriormente durante el seguimiento.

Tomado de Dependent Rubor. Gunalp Uzun, (MD). Mesut Mutluoglu, (MD).Gulhane Military Medical Academy Haydarpasa Teaching Hospital Istanbul, Turkey. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2011