SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS II
FOAIA DE OBSERVATIE

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

ANAMNEZA
ETIMOLOGIE
ANAMNESE (FR) ANAMNESIS (GR)
ADUCERE AMINTE, REMEMORARE

ANAMNEZA
DIALOG
CONDITII PARTENERI (SURSA INFORMATII) MEDIC - tact - rabdare - volubilitate - cunostinte - onestitate - exercitiu
BOLNAV - sinceritate - volubilitate - incredere - autoobservare - dorinta de colaborare

ANAMNEZA

TEHNICA 1. RELATAREA 2. INTEROGATORIUL

RELATAREA
BOLNAVUL INTELIGENT BOLNAVUL CONFUZ BOLNAVUL LOGOREIC BOLNAVUL RETINUT BOLNAVUL INFORMAT BOLNAVUL NESINCER

INTEROGATORIUL
INTREBARI
TINTITE CLARE SIMPLE REFORMULATE NU SE REPETA NU SE SUGEREAZA UN RASPUNS

ANAMNEZA - TEHNICA

AVANTAJE SI DEZAVANTAJE TEHNICA COMBINATA

INREGISTRAREA DATELOR

NOTITE PRELUCRARE FOAIA DE OBSERVATIE

ANAMNEZA - IMPORTANTA

1. 2. 3. 4.

DIAGNOSTIC POZITIV GHID DE INVESTIGATII GHID DE CONDUITA TERAPEUTICA CREARE LEGATURA PSIHICA

MOTIVELE INTERNARII
SIMPTOME, SEMNE GENERALE, LOCALE
- ordonate in functie de importanta - ordonate pe aparate si sisteme

ISTORICUL BOLII
BOALA PROCES IN DESFASURARE
1. 2. 3. 4. DEBUT EVOLUTIE MOMENT ACTUAL BOLI ASOCIATE

DEBUTUL BOLII
1. 2. 3. 4. CAND? (DATA) CU CE? (PRIMELE MANIFESTARI) UNDE? IN CE CONTEXT? CUM? (MOD: ACUT SAU INSIDIOS)

EVOLUTIA BOLII
MODALITATE EVOLUTIE (CUM A EVOLUAT BOALA?) -VINDECARE - RAPIDA SAU LENT PROGRESIVA - CONTINUA SAU INTERMITENTA - RAPORT CU - TIMPUL (ORAR, ANOTIMP, CONDITII METEO) - ALIMENTATIA (CALITATE, CANTITATE, ACT) - REPAUSUL - EFORTUL FIZIC - POZITIA CONSULTURI ANTERIOARE (CINE, CE, CU CE?) - DIAGNOSTICE - INVESTIGATII + EVOLUTII - TRATAMENTE

BOALA MOMENTUL ACTUAL

DESCRIEREA EPISODULUI ACTUAL DE CE ACUM?

BOLI ASOCIATE
LA CINE? PE CE TEREN?

CRONOLOGIC / IN ORDINEA IMPORTANTEI

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
TEREN

AGREGARE FAMILIALA
- TRANSMITERE EREDITARA: HEMOFILIE, DIABET ZAHARAT, CANCERE - COABITARE Conditii nefavorabile de mediu familial Obiceiuri - alimentare(obezitate) - neigienice (tbc)

OBICEIURI ALIMENTARE
CE MANANCI?

CAT MANANCI?

-1/3-sa traiesti -2/3-sa traiasca doctorii

ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE
FEMEI - menarha - cicluri menstruale - amenoree - climacterium (menopauza) spontana sau indusa chirurgical - numar sarcini - numar nasteri -numar avorturi

DEZVOLTARE PSIHOMOTORIE DIN COPILARIE VIATA SEXUALA IMUNIZARI

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
ANTECEDENTE INFECTIOASE
NESPECIFICE scarlatina, HAV, parazitoza SPECIFICE sifilis, gonoree, SIDA, TBC

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
ANTECEDENTE TOXICE
PROFESIONALE solventi organici, plumb INCIDENTALE alcoolismul (cantitate, ritm, tip), fumatul (ce tigari, cate pe zi, de cat timp), droguri, alimente toxice (E621, ciuperci, ape necontrolate), reactii alergice

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
BOLI ORGANICE Aparatul respirator Aparatul cardiovascular Aparatul urinar Metabolism si boli de nutritie Endocrine Neurologice

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
SITUATII MORBIDE Interventii chirurgicale Traumatisme Transfuzii Vaccinari Calatorii in zone - endemie - cu temperaturi extreme - fus orar diferit Socuri psihice

MALARIE-prin tantarul anofel

Accese febrile; -febra terta -febra cuarta

CONDITII AMBIENTALE (VIATA SI MUNCA)

FACTORI FIZICI - FRIG, CALDURA
- UMEZEALA
- INTEMPERII - CURENTI DE AER - POLUARE: CHIMICA SAU FONICA - POZITII VICIOASE - MICROTRAUMATISME

MEDIU SOCIAL

CONDITII AMBIENTALE (VIATA SI MUNCA)

LOCUINTA
- UNDE? - NUMAR DE CAMERE/NUMAR PERSOANE - AERISIRE - LUMINOZITATE - UMEZEALA IGRASIE - PLANTE / ANIMALE

MOD ALIMENTATIE
- OBICEIURI - ORAR, TIP (MEDITERANEAN, OCCIDENTAL), CANTITATE - REGIMURI SPECIALE

CONDITII AMBIENTALE (VIATA SI MUNCA)

TIMP LIBER
- ACTIVITATE PREFERATA - SOMN - RELATII DE FAMILIE (SITUATIE FAMILIALA, VIATA SEXUALA)

CONDITII DE MUNCA
- NAVETISM - TIP ACTIVITATE (MANUAL, INTELECTUAL) - SOLICITANTA (FIZIC, PSIHIC) - ORAR - CONDITII LA LOCUL DE MUNCA (NOXE) - SATISFACTIE PROFESIONALA

MESAJ DE DUS ACASA

IN ERA MEDICINEI BAZATE PE DOVEZI: -datoria cadrului medical este: - sa se informeze de ambele fete ale problemei(+/-); -sa transmita catre pacient(LUME)informatia corect si complet,deoarece: LUMEA ARE INCREDERE IN DOCTORI SI FACE CE SPUN ACESTIA