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escala filadelfia

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PROTOCOLOS RMD/EMD MAYORES DE 75 AÑOS

Incluye: 1. Contenido del Reconocimiento Médico Deportivo. 2. Contenido de la Entrevista Médico Deportiva. 3. Anexos I Modelo de Consentimiento Informado II Modelo de Historia Médico Deportiva III Encuestas y Tests de Valoración Geriátrica y de Estado Cognitivo IV Examen Médico V Interpretación de los datos de Espirometría, Antropometría, y Dinamometría VI Test para la aplicación de un programa de caídas VII Informe médico para el usuario y para el médico de cabecera. VIII Informe/certificado médico para la Entidad Gestora IX Informe médico para el técnico deportivo.

Protocolos RMD/EMD - Mayores de 75 años

1. Contenido del Reconocimiento Médico Deportivo
Antes de realizar el RMD/EMD el usuario deberá cumplimentar el Anexo I - Modelo de consentimiento informado. HISTORIA MÉDICO-DEPORTIVA. Siguiendo el Anexo II, recogerá: a. Anamnesis y antecedentes personales del paciente b. Hábitos de salud c. Encuesta dietética d. Encuesta deportivo-social ENCUESTAS Y TESTS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA Y DE ESTADO COGNITIVO. (Anexo III) a. Satisfacción de calidad de vida (Escala De Filadelfia) b. Grado de dependencia en actividades de la vida diaria (AVD) c. Miniexamen cognoscitivo (MEC) d. Test de dibujo del reloj (TDR) EXAMEN MÉDICO. (Anexo IV) a. Exploración b. Electrocardiograma basal c. Espirometría basal d. Aparato locomotor e. Antropometría f. Dinamometría manual g ANALITICA DE SANGRE. Medida de glucemia y colesterolemia. h Interpretaciones: Espirometría, Antropometría y Dinamometría Manual (Anexo V)

TESTS PARA APLICACIÓN DE PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS (AnexoVI) a. Test de fuerza de levantarse de la silla b. Test de equilibrio de 4 tiempos . INFORMES Los RMD y las EMD darán lugar a tres tipos de informe, pero todos serán entregados únicamente al usuario para que los haga llegar a quien corresponda en cada caso: a. Informe para el usuario y para su médico de cabecera. (Anexo VII) c. Informe/certificado para la Entidad Gestora del programa. (Anexo VIII) d. Informe para el técnico deportivo. (Anexo IX).

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2. Contenido de la Entrevista Médico Deportiva
Se verificaran a los usuarios en los períodos de un año en los que no se realiza el RMD. Se harán anualmente según el siguiente esquema plurianual para los usuarios que repitan en la actividad: RMD-EMD-RMD,... Constará de: a. Actualización de anamnesis y antecedentes personales del usuario b. Test de Dibujo del Reloj (TDR) c. Electrocardiograma basal d. Test de equilibrio de 4 tiempos Los informes serán similares a los RMD, pero obviando aquellas exploraciones no realizadas.

3. Anexos I Modelo de Consentimiento Informado II Modelo de Historia Médico Deportiva III Encuestas y Tests de Valoración Geriátrica y de Estado Cognitivo IV Examen Médico V Interpretación de los datos de Espirometría, Antropometría, y Dinamometría VI Test para la aplicación de un programa de caídas VII Informe médico para el usuario y para el médico de cabecera. VIII Informe/certificado médico para la Entidad Gestora IX Informe médico para el técnico deportivo.

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municipio _________________ código postal________________ con teléfono_____________.ANEXO I. de ___ años de edad.. Finalmente da su consentimiento para que su datos médicos puedan ser usados para fines científicos y estadísticos. domiciliado en ___________________ calle ______________________________. incluyendo la realización de toma de muestras de sangre. inscrito en la actividad __________________________ del programa “ Entra en Acción” durante la temporada _____________ da su consentimiento para ser incluido en el programa de Reconocimientos Médico-Deportivos de Zaragoza Deporte Municipal. siempre de una forma anónima. con DNI:______________. Además da su consentimiento para que los datos relacionados con la salud y el ejercicio que sean comentados por el Médico Especialista que lleva a cabo el reconocimiento con el técnico responsable de la actividad con el objetivo de mejorar su salud y mejorar las condiciones de seguridad de la actividad. En ___________________ a_______ de ___________________ de 200 3 .Modelo de Consentimiento Informado D/Dª___________________________________________.

. dolor precordial. palpitaciones.). síncope..Respiratorios: asma. 3.DEPORTIVA NOMBRE:_________________________________________SEXO: (M/F) __ CLAVE: ________________ FECHA: ______________ ______________ FECHA DE NACIMIENTO:_______________ EDAD : DOMICILIO:_____________________________________________________ TELEFONOS:________________ LUGAR DE NACIMIENTO: ________________________ Actividad deportiva “Entra en Acción” en la que está inscrito/a en la presente temporada: _____________________________________________________ A. resumir y detallar en hoja de anotaciones final si es necesario. patologías degenerativas.. 1.ANAMNESIS.Circulatorios: hipertensión. edema. TBC pulmonar 4. disnea.Neurológicos: ACV. neumonías... varices.Modelo de Historia Médico-Deportiva HISTORIA MEDICO. EPOC. flebitis.Cardiológicos: soplos. etc. trastornos del equilibrio 5.Psicológicos o psiquiátricos: trastornos comiciales. depresiones.. notar si son antecedentes o si son patologías actuales y su estado actual.. secuelas. ANTECEDENTES PERSONALES (En caso relevante marcar.... 2.Digestivos: úlceras. hepatitis. patología intestinal 4 . hemorroides. ansiedad 6. diagnósticos cardiológicos.ANEXO II. fatiga.

Ocular.Dermatología 11.Patología raquídea: lumbalgias. parasitosis. patologías discales. .Pat. pat. hipercolesterolemia.7. pat. otosclerosis 12.Fracturas óseas: 17.Endocrinológicos . sinusitis. otras lesiones: 5 . infecciosas: artrosis. heridas.Infecciones de relevancia: TBC.. 10..Andrológicos: 16.. deformidades.Nefrourinarios: litiasis.Alergias 15..ORL de interés: amigdalitis... . 19. 14. Trombocitos.Metabólicos: diabetes.Anomalías morfoestáticas conocidas: 21.Patologías osteoarticulares crónicas.. pat. 9. 20..Accidentes..Sangre: anemias..renal.. vista: 13. otitis. patología tiroidea. artritis. Leucocitarias.. dislipemias.Lesiones articulares agudas: 18.. inflamatorias. venéreas 8.

. vasculares. cantidad.HABITOS 1.Intervenciones quirúrgicas no mencionadas: B. hipotensores..-ENOLISMO tipo de bebida. años que lo dejó 4.¿Cuántas piezas de fruta come al día? . laxantes. años de beber.. cantidad.¿Cuántas veces toma verdura a la semana? .ENCUESTA GENERAL DE ÚLTIMAS INGESTAS anomalías relevantes 3.¿Cuántas comidas hace al día? .-FARMACOS: analgésicos. cardiacos.. diuréticos. años de fumar. somníferos. años que lo dejó 6 .Peso más elevado y cuando: .Cantidad de leche y derivados que come al día .22. insulina o antidiabéticos 2.DIETETICA . sedantes.TABAQUISMO tipo de tabaco.

CON QUIEN Y COMO VIVE? 7. viudo 6....-CUIDADO DENTAL visitas al dentista.-OTRAS ACTIVIDADES FISICAS EN LA ACTUALIDAD.AÑOS COMO USUARIO DE ESTA ACTIVIDAD 3.ENCUESTA DEPORTIVO-SOCIAL 1..-PROFESIONES EJERCIDAS A LO LARGO DE LA VIDA (especificar todo lo relativo a tipo de actividad física etc.-¿DÓNDE. casado.-NIVEL CULTURAL.ESTADO soltero. JUVENTUD Y MADUREZ 5. 4.5. limpieza. GENERO DE VIDA ACTUAL.. tratamientos recibidos C. NIVEL DE ESTUDIOS 7 .-ACTIVIDADES FISICAS NO LABORALES EN LA INFANCIA. .NUMERO DE HIJOS 8. si no queda claro) 2.

las cosas son MEJOR. descrita por Lawton MÉTODO iTEMS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ¿A medida que se va haciendo mayor se ponen las cosas peor para usted? ¿Tiene usted tanta energía como el año pasado? ¿Se siente usted solo? ¿Le molestan ahora más las cosas pequeñas que antes? ¿Siente que conforme se va haciendo mayor es menos útil? ¿A veces está tan preocupado que no puede dormir? ¿Según se va haciendo mayor. IGUAL que lo que usted pensó que serían? ¿A veces siente que la vida no merece la pena ser vivida? ¿Ahora es usted tan feliz como cuando era más joven? ¿Tiene muchas razones por las que estar triste? ¿Tiene miedo de muchas cosas? ¿Se sÍente más irascible que antes? ¿La mayor parte del tiempo la vida es dura y difícil? ¿Cómo está de satisfecho con su vida ahora?: SATISFECHO o NO SATISFECHO ¿Se toma las cosas a pecho? ¿Se altera o disgusta fácilmente? 1 No Si No No No No MEJOR/IGUAL No Si No No No No SATISFECHO No No PUNTOS 0 Si No SI Si Si Si PEOR Si No Si Si Si Si NO SATISFECHO Si Si Se suma la puntuación para valora el nivel de satisfacción de vida:: PUNTOS ≤3 6-11 ≤5 NIVEL DE SATISFACCIÓN alto regular bajo SATISFACCIÓN DE CALIDAD DE VIDA Puntuación en la escala de Filadelfia: __________ Nivel de satisfacción: _______________________ 8 . PEOR.ANEXO III – Valoración Geriátrica y Estado Cognitivo A) NIVEL DE SATISFACCIÓN DE VIDA A valorar mediante la Escala de Filadelfia.

Control completo de la micción y defecación. incontinencia y alimentación. se limpia Independiente él solo. Independiente 5. Dependiente Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza.B) EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (AVD) Mediante la escala de Katz&cols Construida y revisada específicamente para población de personas mayores a partir de los trabajos de sus autores. MÉTODO Consta de 6 ítems: FUNC IONES CAPACIDAD VALORACION Se baña enteramente solo. Va al WC solo. movilización. de la cama y/o de la silla. Continencia Incontinencia parcial o total de la micción o Dependiente defecación. 6. o bien requiere ayuda únicamente en alguna zona concreta Independiente (p. lleva alimento solo desde el plato Independiente a la boca (se excluye cortar los alimentos). puede abrocharse (se excluye atarse los zapatos o Independiente 2. ej. Movilidad Necesita ayuda para levantarse y/o acostarse. o permanece Dependiente parcialmente vestido. no come solo o Dependiente requiere alimentación enteral. o bien para entrar o salir de la bañera o ducha Coge la ropa y se la pone él solo. 9 . espalda). Se levanta y se acuesta de la cama él solo. Come solo. uso de retrete. Se usa para evaluar el nivel de autonomía o dependencia funcional de una persona mayor para la realización de actividades de la vida diaria básicas: baño. 1.. se arregla la ropa. Alimentación Necesita ayuda para comer. No se viste por sí mismo. así como de otros trabajos. 3.Baño Necesita ayuda para lavarse en más de una Dependiente zona del cuerpo. se Independiente desplaza solo. se levanta y se sienta de una silla él solo. vestido. A cada ítem contestado como “dependiente” se le asigna un punto. Vestido ponerse las medias). 4. Uso del WC Precisa ayuda para ir al WC y/o para Dependiente limpiarse.

INTERPRETACIÓN Puntuación 6 3-5 ≤2 Evaluación Independiente para AVD Con deterioro funcional moderado Con deterioro funcional grave GRADO DE DEPENDENCIA EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) Puntuación en la escala de Katz: __________ Evaluación: ___________________________________________________ 10 .

...... .................año............ planta....... provincia............. ¿verdad ? ¿Qué son el rojo y el verde ? ¿Que son un perro y un gato ? Coja este papel con la mano derecha dóblelo y póngalo encima de la mesa Lea esto y haga lo que dice (dice: CIERRE LOS OJOS) Escriba una frase Copie este dibujo PUNTOS 5 5 3 5 3 3 2 1 2 3 1 1 1 1 MINIEXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) Puntuación: ________ Interpretación: _____________________________ 11 .C) MINIEXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) Según la sistemática de Lobo (versión adaptada y validada en España del MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein MÉTODO PREGUNTAS ORIENTACIÓN Dígame el día.... peseta.........9......... fecha…………................... caballo. mes……………………………...... estación...... ¿Qué es esto ?..... ciudad............................ y me dando de tres en tres ¿cuantas le van quedando ? Repita estos tres números : 5......... nación............ FIJACIÓN Repita estas tres palabras .......................... Repetirlo con un reloj Repita esta frase : En un trigal había cinco perros Una manzana y una pera ....... manzana (hasta que se las aprenda) CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO Si tiene 30 ptas.....2 (hasta que los aprenda) . Dígame el lugar...son frutas............Ahora hacia atrás MEMORIA ¿Recuerda las tres palabras de antes ? LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN Mostrar un bolígrafo.................

Para concederle 1 punto tiene que ser repetida a la primera y correctamente articulada. . ya que más tarde se le volverán a preguntar. Si no le entiende se puede reformular la pregunta. se valorará como error. verbo y complemento para valorarla con un punto (las frases impersonales sin sujeto). hasta que los aprenda.Frase: Advertir que no se considerará correcta si escribe su nombre. Hacer hincapié en que las recuerde. escritura y dibujo: Si utiliza gafas se solicita que se las ponga. 1 punto por cada palabra recordada sin tener en cuenta el orden.Figura. Debe construir una frase con sujeto. ORIENTACIÓN: No se permite la Comunidad Autónoma como respuesta correcta para la provincia ni para nación o país (excepto en las comunidades históricas). se le da 1 punto por cada dígito que coloque en posición inversa correcta. si lo dobla más de dos veces es otro error. Repetir los dígitos 5 – 9 – 2 lentamente: 1 segundo cada uno.Lectura. .Órdenes verbales: Si el sujeto coge el papel con la mano izquierda. Si tiene 30 pesetas y me da tres ¿cuántas le quedan?. y seguir pero sin repetir la cifra que dé el sujeto. Si es necesario se le puede poner un ejemplo. Cada pentágono ha de tener exactamente 5 lados y 5 ángulos y debe entrelazarse en dos puntos de contacto INTERPRETACIÓN PUNTUACIÓN VALORACION ≤23 Trastorno cognitivo ≥24 Dentro de lo normal 12 . un fallo en una letra es 0 puntos. Le damos tantos puntos como palabras repita correctamente al primer intento.Instrucciones generales (MEC) Invitar al entrevistado a colaborar. No corregir nunca al sujeto. Asegurarse de que el sujeto repita las tres palabras correctamente hasta que las aprenda. Se dará un punto por cada sustracción correcta. pero insistiendo en que ha de escribir algo diferente. . CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO: Sustracción de 3 en 3. FIJACIÓN: Repetir claramente cada palabra en un segundo. . aunque se equivoque. . Están permitidos seis intentos para que las repita correctamente.Semejanzas: En las semejanzas perro-gato las respuestas correctas son animales o animales de “x” características (o bichos). Contabilizar los puntos correctos de cada uno de los 5 ítems del test. MEMORIA: Dar un amplio margen de tiempo para que pueda recordar sin ayudarlo. LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN: El entrevistador ha de leer la frase poco a poco y correctamente articulada.

se le recuerda la instrucción de la pauta horaria. y se le proporcionan las siguientes instrucciones: “Me gustaría que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja. INTERPRETACIÓN Número 12 situado arriba Existencia de dos agujas Existencia de 12 números Hora correcta Puntuación total ≤3 4-6 ≥7 3 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos Interpretación Deterioro severo Deterioro moderado Normalidad TEST DE DIBUJO DEL RELOJ (TDR) Puntuación: ________ Interpretación: _____________________________ 13 . por el contrario. no percibe el error. por lo que le pedimos que la haga con tranquilidad. Se repiten las instrucciones tantas veces como sea necesario. MÉTODO Se le presenta al sujeto una hoja de papel completamente en blanco. En caso de que cometa algún error. Si. se le pregunta si los ha puesto todos. omite algún número. aquí tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. prestándole toda la atención que le sea posible”. después de dibujar la esfera. ya sea porque sobra o falta algún número. permitiéndole rectificar el dibujo si toma conciencia de sus errores. colocando en él todos sus números y cuyas manecillas marquen las once y diez.D) TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (TDR) Se trata de TDR descrito por Watson et al interpretado con el Sistema de puntuación rápida de Thalman et al. Si el sujeto. Esta prueba no tiene tiempo límite. un lápiz y una goma de borrar.

EXPLORACION Auscultación cardiaca - Auscultación pulmonar - Presión arterial Decúbito___ /____ Ortostatismo ____/___ mm Hg Pulsos periféricos - Abdomen - Reflejos - Boca y faringe - Equilibrio Gardner : estadio ________________ tiempo: _____________ - Agudeza visual: optotipo - Adenopatías 14 .Anexo IV..Examen médico-deportivo EXAMEN MÉDICO NOMBRE______________________________________FECHA:___________ A..

APARATO LOCOMOTOR ACTITUD GENERAL: REFERENCIA %REF GRADO ALTERACIÓN RAQUIS Y PELVIS: MIEMBRO INFERIOR: PIES: OTRAS ALTERACIONES A RESEÑAR: 15 .-ESPIROMETRIA valoración. ver trazado adjunto Ritmo: Frecuencia: Anotaciones:_____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ C.ELECTROCARDIOGRAMA valoración.B.. ver trazado adjunto MEDIDO FVC (l) FEV1 (l) FEV1/FVC (%) Anotaciones:___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________ D..

TALLA: ___ ___ ___•___ cm PERIMETROS (cm) ABDOMINAL1 ___ ___•___ ABDOMINAL2 ___ ___•___ CINTURA ___ ___•___ CADERA ___ ___•___ VALORACIÓN % de Peso Graso:______ Indice de Masa Corporal: ______ Índice cintura-cadera:_______ Valoración:______________________ Valoración:______________________ Riesgo:________________________ Valoración General:_______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 16 ..ANTROPOMETRIA PESO: ___ ___ ___•___ Kg.E.

...OTROS ASPECTOS A RESEÑAR 17 .ANALÍTICA DE SANGRE En ayunas Glucemia: ________ mg/dl Colesterolemia: _________ mg/dl H.F.DINAMOMETRIA MANUAL En Kg Intentos 1 2 Mejor resultado Mano dcha Mano izda VALORACIÓN DE LA FUERZA MANUAL: Mano derecha:______________ Mano izquierda:____________ G.

6110 FEV1 M F M: masculino.ANEXO V) INTERPRETACIÒN: ESPIROMETRÍA. las alteraciones ventilatorias pueden clasificarse: Severidad FVC.0440E –0.0351T-0. FEV1 o ambos.0469T–0.0362E+0. SARA (europeos del sur. Desde un punto de vista espirométrico. F: femenino T: talla (cm).0291E–1. E: edad (años).0710 0. mayores de 73 años) Variable Sexo Ecuación FVC M F 0. expresados como % del Valor de referencia Ligera Moderada Severa Muy severa Hasta el 65% Entre el 64% y el 50% Entre el 49% y el 35% Menor del 35% 18 .0364T–0.5732 0.46030 0.0263T-0. ANTROPOMETRÍA Y DINAMOMETRÍA MANUAL ESPIROMETRÍA Usamos los criterios y métodos del estudio SARA (Pistelli&cols) y la interpretación de la Sociedad Española de Patología del Aparato Respiratorio (SEPAR) INTERPRETACIÓN Valores de Referencia.0455E+0.

1-31 31.1-26 26.1-31 ≥ 36.01/DC)-4.ANTROPOMETRÍA Se emplea la técnica de Tran&Weltman y los valores de referencia de Hoeger&Hoeger para % PESO GRASO.0.1 19 .57914807 (PAM) + 0.002824 (AM) + 0.0002 16161(EDAD) Peso Graso (%)= ((5.35595404 (PESO) Mujeres Densidad Corporal (DC) = 1168897 0.1-26 21.000733128 (CA) + 0.1-16 16.1-21 21.1 Peso Graso (%) MUJERES BAJO PESO EXCELENTE BUENO MODERADO SOBREPESO SOBREPESO SIGNIFICATIVO < 12 12.1-31 ≥ 31.0000122098 (AM)2 0.57*100) IMC = PESO/(TALLA/100)2 ICC = CI/CA INTERPRETACIÓN PESO GRASO (%) Peso Graso (%) HOMBRES BAJO PESO EXCELENTE BUENO MODERADO SOBREPESO SOBREPESO SIGNIFICATIVO <3 3. y lateral entre bordes costales y palas iliacas A2: Perímetro Abdominal a nivel umbilical Perímetro abdominal medio (AM) = (A1 + A2)/2 Hombres Peso Graso (%) = 47.371817 + 0. de la OMS modificados para ancianos (Albala&Bonout) para IMC y los de Sánchez-García&cols para ICC MÉTODOS DE CÁLCULO A1: Perímetro Abdominal a nivel anterior a media distancia entre el apéndice xifoides y el ombligo.25189114(CA) + 0.21366088(CI).000510477(TALLA) 0.1-26 26.

6 >29 >24 >18 >14 20 .8 <7 <5 <13 <8.00 HOMBRES MUJERES DINAMOMETRÍA MANUAL INTERPRETACIÓN Con las tablas específicas de Lázaro&Cols VALORACIÓN DE LA FUERZA (Kg) MUYBAJA BAJA CORRECTA MANO DERECHA 70-79 HOMBRES ≥ 80 70-79 MUJERES ≥ 80 MANO IZQUIERDA 70-79 HOMBRES ≥ 80 70-79 MUJERES ≥ 80 <14 <11.99 ≥30 ICC RIESGO PARA LA SALUD(diabetes melitus.12 ALTA 27-32 22-25 16-18 12-15.97-1. hipertensión arterial.84-0.91-0..29.92-1. BAJO < 0.92 ALTO 0.5 <6 <5 14-18 11.6 25-29 20-24 15-18 12-14 MUY ALTA >32 >25 >18 >15.03 >1.7 18-27 14-22 10-16 7-12 16-25 12-20 9-15 7.03 0.97 0.00 MUY ALTO >1.IMC Déficit Normal Sobrepeso Obesidad <23 23-28 28 . enfermedades coronarias.84 ICC MODERADO 0.5-12 6-9 5.).91 < 0.8-14 7-10 5-7 13-16 8.

El cronómetro se detiene al llegar cuando el sujeto se coloca perfectamente erguido la quinta vez o Inicia una sexta maniobra. pregunta: ¿Cree usted que será seguro intentar levantarse de la silla cinco veces sin usar las manos? El examinador le explica mientras le demuestra el procedimiento: Se trata de ponerse de pie lo más rápido posible. 21 . El test se detiene si el sujeto parece excesivamente cansado o presenta disnea. continuar el cronometraje. en otra. detener el test. El test se detiene si el sujeto usa las extremidades superiores como ayuda. Debe mantener los brazos doblados y pegados al tórax.Tests para aplicación del Programa de Prevención de Caídas Dirigidos a la aplicación del sistema de Gardner&cols. sentarse de nuevo y levantarse. hasta cinco veces. A)TEST DE LEVANTARSE DE LA SILLA Aplicando el protocolo y las escalas del NIA (Guralnik&cols) MÉTODO El sujeto sentado en una silla. cinco veces sin parar. el examinador delante de él. El examinador cuenta en voz alta y audible cada vez que el sujeto se pone de pie. hay que confirmarlo preguntando: ¿Puede continuar? Si el sujeto contesta “SI”. EL TEST SE DETIENE EN CUALQUIER MOMENTO SI HAY ALGÚN PROBLEMA PARA LA SEGURIDAD DEL SUJETO. Yo le estaré cronometrando. Si el sujeto se detiene y parece estar fatigado antes de terminar el test.Anexo VI . comience Comienza el cronometraje. Cuando el sujeto esté bien sentado. Si contesta “NO”. el examinador dice: ¿Listo?. El test se detiene si después de un minuto el sujeto no ha conseguido los cinco levantamientos.

VALORACIÓN DE FUERZA DE EXTREMIDADES INFERIORES (Test de levantarse de la silla) SI NO Tiempo (seg.2 segundos INTERPRETACIÓN puntos 0 1 2 3 4 VALORACIÓN FUERZA EXTREMIDADES INFERIORES Muy baja Baja Correcta Alta Muy Alta VALORACIÓN FINAL DE LA FUERZA DE EXT. INFERIORES: ______________________________________________________________ 22 .6 segundos Tiempo ≤ 11.7-16.2-13.6 segundos Tiempo 11.7 segundos Tiempo 13.): ___________ Causas: ○ Incapaz de comprender las instrucciones ○ El sujeto rehúsa hacer le test ○ Incapaz de completar los 5 levantamientos Otra:_______________________________ ___________________________________ PUNTUACIÓN:_______ puntos 0 1 2 3 4 No se consiguen los 5 levantamientos Tiempo ≥ 16.

B) EQUILIBRIO (TEST DE 4 TIEMPOS) Mediante el método de Rossiter-Fornoff&cols y la escala del estudio FICSIT modificada MÉTODO El sujeto debe ser capaz de mantenerse erguido sin ayuda y sin andador ni bastón. El cronómetro mide en cuanto el pie se levanta del suelo 23 . En la cuarta debe mantener el equilibrio sobre un solo pie.. el que él elija. La segunda con los pies en semi-tandem. o para ayudarle si es necesario. • • • • La primera posición es de pie con los pies juntos. La tercera es poner en tádem un pie delante del otro. para ofrecerle apoyo si es necesario. eligiendo el deportista el pie que quiere poner delante. si se le debe prestar ayuda para evitar la caída. eligiendo el pie que quiere poner delante. El sujeto debe mantener la postura durante 10 segundos en cada nivel para pasar al siguiente. El examinador se mantendrá cercano al sujeto. o si se apoya con una mano. Se debe parar el cronometro sí: mueve los pies.

VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO (TEST DE 4 TIEMPOS) 1.Semitándem ○ ○ Conseguido ○ ○ (1) Tiempo:________________ No conseguido Conseguido (2) 3..Pies juntos Tiempo:________________ No conseguido 2....Monopodal Tiempo:________________ 3-9 seg (5) No conseguido Conseguido (6) PUNTUACIÓN:_______ POSICION PIES JUNTOS SEMITÁNDEM TÁNDEM MONOPODAL TIEMPO 10 segundos 10 segundos 3 segundos 10 segundos 3 segundos 10 segundos Puntuación acumulada 1 2 3 4 5 6 INTERPRETACIÓN puntos 0 1-2 3-4 5 6 VALORACIÓN EQUILIBRIO Muy baja Baja Correcta Alta Muy Alta VALORACIÓN FINAL DEL EQUILIBRIO:___________________ 24 .Tándem Tiempo:________________ No conseguido ○ ○ 3-9 seg ○ ○ (3) Conseguido ○ ○ (4) 4.

.MINIEXAMEN COGNOSCITIVO (MEC) Puntuación: ________ Valoración: _____________________________ 25 . INFORME MÉDICO-DEPORTIVO DE: FECHA: Se le ha realizado un estudio médico-deportivo de carácter preventivo y valorativo... Los datos de interés son: HISTORIA MÉDICO-DEPORTIVA: ESTUDIO GERIÁTRICO ENCUESTAS: A. dentro del programa de reconocimientos médico-deportivos que Zaragoza Deporte Municipal propone a sus usuarios.Modelo de informe médico para el usuario y para el médico de cabecera.SATISFACCIÓN DE CALIDAD DE VIDA Puntuación en la escala de Filadelfia: __________ Nivel de satisfacción: _______________________ B.ANEXO VII .GRADO DE DEPENDENCIA EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) Puntuación en la escala de Katz: __________ Evaluación: ________________________________________________ TESTS DE VALORACIÓN DE DETERIORO COGNITIVO C.

. ANALÍTICA DE SANGRE: Glucemia: mg/dl Colesterolemia: mg/dl 26 . TEST DE DIBUJO DEL RELOJ (TDR) Puntuación: ________ Interpretación:_____________________________ VALORACIÓN GERIÁTRICA GENERAL: EXAMEN MÉDICO-DEPORTIVO: Presión arterial en decúbito: ECG de reposo. en ortostatimo: Frecuencia mmHg Espirometría: Examen aparato locomotor: Antropometría. Ritmo: mmHg.):. hipertensión arterial.D. Peso: kG Talla: Valoración Valoración Riesgo para la salud (diabetes melitus. enfermedades cm % de Peso Graso Indice de Masa Corporal: Índice cintura-cadera: coronarias.

_________________________ 27 .VALORACIÓN DE FUERZA DE EXTREMIDADES INFERIORES PUNTUACIÓN:_______ VALORACIÓN:___________________________________________________ VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO PUNTUACIÓN:_______ VALORACIÓN:___________________________________________________ CONCLUSIONES apto/a para la práctica deportiva presenta contraindicación relativa y/o temporal a los ejercicios y actividades es necesario tener en cuenta en su ejercicio la valoración y consejos que siguen: VALORACIÓN Y CONSEJOS ESPECIALES: Firmado Dr.

el doctor: _________________________________________ He recogido la historia médico-deportiva y realizado un examen médico incluyendo trazado electrocardiográfico a: __________________________________________________ con resultado: apto/a para la práctica deportiva presenta contraindicación relativa y/o temporal a los ejercicios y actividades:___________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ es necesario tener en cuenta en sus pautas de ejercicio:_______________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Fecha y firma del médico 28 . Yo.ANEXO VIII – Informe/certificado médico para la Entidad Gestora.

________________________ 29 . Peso: % de Peso Graso Indice de Masa Corporal: Índice cintura-cadera: Valoración general: Dinamometría mano derecha: Valoración: Interpretación:: Talla: Valoración Valoración Riesgo Kg mano izquierda : Kg Datos prevención de Fuerza de extremidades inferiores Valoración: puntuación Test equilibrio puntuación Valoración: Consejos especiales para la actividad física: Firmado Dr. Estoy a su disposición para comentar estos datos en: INFORME DE: FECHA: Edad: Datos relevantes de la historia y examen médico: Aparato locomotor: Datos relevantes de la valoración geriátrica Antropometría.Anexo IX . le comunicamos los principales datos relacionados con la práctica de ejercicio en condiciones de seguridad y para que nuestra claboración revierta en la mejora de la salud del deportista.Modelo de informe para el técnico deportivo INFORME PARA EL TÉCNICO DEPORTIVO Con autorización del deportista.

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