HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMGENES APARATO DIGESTIVO

HIGADO Y BAZO : anatoma, mtodos de estudio, sndromes en hgado y bazo

ABDOMEN AGUDO Y CAVIDAD PERITONEAL TRAUMATISMOS ABDOMINALES

ANATOMIA HIGADO

ANATOMIA BAZO

METODOS DE ESTUDIO
RX SIMPLE DE ABDOMEN ECOGRAFIA ABDOMINAL TC ABDOMINAL RM ABDOMINAL MEDICINA NUCLEAR ANGIOGRAFIA

RX SIMPLE DE ABDOMEN

ECOGRAFIA
No utiliza radiacin ionizante
Alta disponibilidad

Bajo precio por estudio

Operador dependiente

ECOGRAFIA
Forma, tamao, contornos y
ecogenicidad de la estructura

Ecografa abdominal: hgado, vas

biliares, vescula, pncreas, bazo, riones, aorta abdominal, evaluacin de lquido libre en cavidad

ECOGRAFIA HIGADO

ECOGRAFIA BAZO
ANTERIOR

SUPERIOR

INFERIOR

POSTERIOR

TOMOGRAFIA COMPUTADA
ANATOMIA AXIAL NORMAL TECNICA TIPOS :
Con CONTRASTE (oral, EV) Sin Contraste

CONTRAINDICACIONES

ANATOMIA AXIAL NORMAL

TC Y RM

TECNICAS ESPECIALES EN TOMOGRAFA DE HIGADO

Tcnicas de TC:
1)TC sin Contraste 2)TC con bolo de Contraste IV (fase arterial y fase portal) 3)Tomas retardadas (fase de equilibrio) 4) Angio-TC ( arterio-heptica y arterioportografa con catter en la AMS)

RESONANCIA MAGNETICA Secuencias Contraste Contraindicaciones Colangiografa por RMI

Hgado normal SE T1

Hgado normal SE T1

Hgado normal SE T2

Hgado normal SE T2

Hgado normal

SE T2

Hgado normal GRE con CTE

MEDICINA NUCLEAR

ANGIOGRAFIA

ANGIOGRAFIA

ESPLENOPORTOGRAFIA

ESPLENOPORTOGRAFIA

SINDROMES EN HIGADO
MASA HEPATICA:
UNICAS MULTIPLES BENIGNAS O MALIGNAS

ENFERMEDAD HEPATICA DIFUSA HIPERTENSION PORTAL

MASAS HEPATICAS sexo edad historia drogas nica vs. mltiple

LESIONES BENIGNAS
QUISTES HAMARTOMAS HNF ADENOMA INFECCIOSAS PSEUDOLESIONES

ALGUNOS EJEMPLOS:

U.S. : ABSCESO HEPATICO

TC: ABSCESO HEPATICO

RM: ABSCESO HEPATICO

LESIONES MALIGNAS
HEPATOCARCINOMA COLANGIOCARCINOMA METASTASIS LINFOMA ANGIOSARCOMA OTROS

ALGUNOS EJEMPLOS

TC C/C: HCC

TC: METASTASIS

TC: METASTASIS

HIGADO: PATRON DIFUSO

Enfermedades Metablicas:
Hgado Graso Enfermedad por depsito de glucgeno Cirrosis

HIGADO GRASO

Es una enfermedad adquirida y reversible del metabolismo, resultado de la acumulacin de triglicridos en los hepatocitos. Causas:
Obesidad, alcohol, inanicin, diabetes, exceso exgeno, corticosteroides, hepatitis severa y agentes quimioterpicos.

ECOGRAFIA

Vara dependiendo de la cantidad de grasa y si los depsitos son difuso o focales Esteatosis difusa aumento de la ecogenicidad que puede ser leve, moderada o grave Esteatosis focal regiones de ecogenicidad aumentada

HIPERTENSION PORTAL

Se define como el aumento de la presin venosa portal. Puede ser:

Intraheptica enfermedades que afectan a las zonas portales del higado ( cirrosis biliar primaria, fibrosis heptica congnita y sustancias txicas) Extraheptica trombosis de la vena porta o esplnica

Aumento de la resistencia al flujo venoso portal Y Obstruccin del flujo venoso heptico de salida

HIPERTENSION PORTAL

CARACTERSTICAS ECOGRFICAS

Estructura heptica heterognea, superficie nodular. Esplenomegalia Colaterales portosistmicas Ascitis

V Paraumbilical

V Esplenicas

SINDROMES EN BAZO

Esplenomegalia Masas esplnicas

ESPLENOMEGALIA
Multitud de procesos pueden producir esplenomegalia. Leve o moderada Hipertensin portal Infeccin. Severa o Masiva Leucemia Linfoma Mielofibrosis

Linfoma

LESIONES FOCALES
Quistes parasitarios ( hidatdicos) Quistes postraumticos Quistes epidermoide Absceso esplnico Infecciones granulomatosas Metstasis( melanoma, linfoma y leuccemia) Hemangioma Infarto esplnico

Quiste epidermoide

Quiste calcificado

Traumatismo esplnico Inmediato Area inhomognea Hematoma lquido 24 a 48 hs. Isoecognico con parnquima esplnico

Tardo

Qustico

Absceso esplnico

Granulomas tuberculosos

METASTASIS

Gstrico Melanoma

ABDOMEN AGUDO
ILEO OBSTRUCTIVO ILEO PARALITICO PERITONITIS , ABSCESOS.

ILEO OBSTRUCTIVO (mecnico)

Los signos radiolgicos de una obstruccin intestinal simple son: Asas distendidas proximales por retencin de lquido y gas. Niveles hidroareos. Reduccin o ausencia de gas y materia fecal en colon.

ILEO OBSTRUCTIVO (mecnico)

Un tipo especial de leo mecnico es el leo biliar, generado por el paso de un clculo a la luz intestinal, generalmente por una fstula bilioentrica a nivel duodenal. El clculo suele enclavarse y producir obstruccin intestinal a nivel del yeyuno o leon. Este tipo de obstruccin se caracteriza por el hallazgo radiolgico de aerobilia (presencia de aire en va biliar) y la visualizacin del clculo enclavado en la luz intestinal. A nivel del colon la obstruccin intestinal suele deberse a carcinomas, diverticulitis o vlvulos, predominando en el lado izquierdo.

CA DE COLON

ILEO BILIAR

leo paraltico:
Proceso obstructivo intestinal caracterizado por la ausencia de obstruccin mecnica a pesar de lo cual el contenido intestinal no progresa distalmente por una alteracin de la actividad motora. Las causas principales incluyen: drogas (atropina, morfina, barbitricos), trauma, ciruga, procesos inflamatorios abdominales, desrdenes metablicos (diabetes, hipocalemia, hipotiroidismo, hipercalcemia).
Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido tanto a nivel del intestino delgado como del colon, con asas uniformemente dilatadas, sin punto de obstruccion demostrable.

LEO PARALTICO:
LEO LOCALIZADO (ASA CENTINELA): es un segmento aislado de intestino que se paraliza y distiende debido a un proceso inflamatorio agudo adyacente. La posicin del asa centinela sugiere el diagnstico subyacente:
Cuadrante superior derecho: colecistitis, hepatitis, pielonefritis. Cuadrante inferior derecho: apendicitis, Crohn. Cuadrante superior izquierdo: pancreatitis, pielonefritis, injuria esplnica. Cuadrante inferior izquierdo: diverticulitis. Centro - abdominal: pancreatitis.

Megacolon toxico

Asa centinela

PERITONITIS
Anamnesis Examen fisico Estudios de imgen: Rx,TC, U.S.,

APENDICITIS AGUDA

ABSCESO ESPLNICO

TRAUMATISMOS ABDOMINALES
TIPOS METODOS DE ESTUDIO

TIPOS
Puede ser de dos tipos: a) Traumatismo cerrado o no penetrante. Se caracteriza por no presentar solucin de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timn, puo, etc.
b) Traumatismo abierto o penetrante. Es cuando existe solucin de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego. Las heridas pueden comprometer slo a la pared abdominal, como tambin a las vsceras intraabdominales, teniendo como lmite el peritoneo parietal, que es lo que delimita la cavidad abdominal como tal.

METODOS DE ESTUDIO
NO INVASIVOS: Rx simple TC U.S. (eco fast) Laboratorio INVASIVOS: Angiografia, Pielografia Lavado peritoneal diagnostico

HEMOPERITONEO

PERFORACIN

RETROPERITONEO
ANATOMIA METODOS DE ESTUDIO Aorta, cava , abscesos , adenomegalias , fibrosis.

Colecciones del Espacio Retroperitoneal

Pus. Sangre. Orina. Fluido pancretico.

Anatoma del Espacio Retroperitoneal

Los lmites fasciales determinan el flujo y
la diseminacin de los procesos patolgicos. El conocimiento de los planos fasciales ayuda a detectar la causa y el origen de la

patologa.
La imagen del retroperitoneo puede guiar el tratamiento.

Retroperitoneo
Lmites:
Anterior: Peritoneo Parietal Posterior. Posterior: Fascia Transversalis. Superior: Diafragma. Inferior: Estrecho superior de la pelvis.

Contenido:
Suprarrenales, riones, urteres. Asa duodenal, pncreas. Colon ascendente y colon descendente.

Los tres compartimientos retroperitoneales

Espacio pararrenal anterior. Espacio perirrenal. Espacio pararrenal posterior.

Espacio pararrenal anterior

Lmites:
Anterior: Peritoneo Parietal Posterior. Posterior: Fascia Renal Anterior. Lateral: Fascia Lteroconal.

Espacio pararrenal anterior

Contenido:
2, 3 y 4 porciones del duodeno. Pncreas. Colon ascendente y colon descendente.

Espacio perirrenal
Lmites:
Anterior: Fascia Renal Anterior. Posterior: Fascia Renal Posterior. Lateral: cierre de los planos fasciales.

Espacio perirrenal

Contenido:
Suprarrenales.
Riones. Urteres.

Espacio pararrenal posterior

Lmites:
Anterior: Fascia Renal Posterior. Posterior: Fascia Transversalis. Medial: Fascias del psoas y del cuadrado lumbar. Lateral: unin con la grasa properitoneal.

Espacio pararrenal posterior

Contenido:
Grasa.

AORTA Y CAVA INFERIOR

AORTA ABDOMINAL

RUPTURA AAA

LINFOMA

FIBROSIS RETROPERITONEAL

PARED ABDOMINAL
MEJOR METODO DE ESTUDIO : ECOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION.

ANOMALIAS CONGNITAS

TUMORES
LIPOMA

HEMATOMA

ABSCESO

HERNIAS

MUCHAS GRACIAS