REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL GENERAL ISRAEL RANUAREZ BALZA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

REALIZADO POR:
Dra. Mildred Ramos TUTORA: Dra. Mara Carmona

 La funcin del sistema nervioso autnomo es regular la funcin de los rganos.

Dispone de dos mecanismos antagnicos : a) El sistema nervioso simptico y b) el Sistema nervioso parasimptico
NEURONAS PRE-GANGLIONARES------- COLINERGICAS EN AMBOS NEURONAS POST-GANGLIONARES PARASIMPTICAS SON COLINRGICAS

NEURONAS POST-GANGLIONARES SIMPATICAS SON ADRENERGICAS

La Acetilcolina se sintetiza en las terminaciones nerviosas Vesculas Se secreta poco tiempo en tejidos con la Enzima ACETILCOLINESTERASA. Se almacena en Se escinde

RECEPTORES DE ACETILCOLINA: a) Muscarinicos B) Nicotnicos Muscarinicos: Clulas efectoras estimuladas por Neuronas Post-ganglionares Nicotnicos: En las Sinapsis entre las Neuronas PREGANGLIONARES y POSTGANGLIONARES tanto del Simptico y Parasimptico.

Sistema Nervioso Autnomo

LOCALIZACIN ESTIMULACIN SIMPTICA ESTIMULACIN PARASIMPTICA

Sistema Cardiovascular

Aumento de la tasa cardaca y la fuerza de contraccin cardaca

Dismimucin de la tasa cardaca y la fuerza de contraccin

Sistema circulatorio

Vasoconstriccin perifrica

En general poco efecto sobre los vasos, pero favorecen la vasodilatacin en los vasos coronarios y cava

Aparato digestivo

Vasoconstriccin abdominal, favoreciendo un dficit en la secreccin y motilidad intestinal

Aumentan la secreccin y motilidad intestinal

Glndulas exocrinas

Inhiben la secreccin hacia conductos o cavidades, excepto en las sudorparas.

Promueven la secreccin a excepcin de las glndulas sudorparas.

Sistema ocular

Dilatacin de la pupila (midriasis).

Cese en la secreccin de orina, y relajacin de esfnteres.

Contraccin de la pupila (miosis).

Aumento en la secreccin de orina y contraccin de esfnteres.

Sistema renal

 CONCEPTO: Son una serie de elementos Orgnicos

derivados del cido fosforico o sus homologos los cidos fosfnicos, tiofosforicos o ditiofosforicos

ASPECTOS FARMACOLOGICOS:

A) Son compuestos liposolubles en grado variable. B) Por tal propiedad se absorben por todas las vas (oral, conjuntival, dermica inhalatoria y parenteral)
B I B` _ P I X = VI B y B: GRUPOS BASICOS X: GRUPO ACIDO VI: ATOMO DE OXIGENO ,AZUFRE UNIDO AL FOSFORO

 Son derivados del cido carbmico Son inhibidores de la Colinesterasa en

forma reversible, por lo que su accin es fugaz y lbil. Son biodegradables y no bioacumulables Cuadro clnico similar al de los Organofosforados

ACETILCOLINESTERASA

H I D R O L I S A

ACIDO ACETICO

ACETILCOLINA
COLINA

ORGANOFOSFORADO O CARBAMATOS

SINTOMAS: MUSCARINICOS NICOTINICOS

 La intoxicacin Aguda aparece entre 4 y 12 horas Se produce un sndrome clnico que resulta de la excesiva
estimulacin de los receptores de acetilcolina.

DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE CLASIFICAN EN: 1) LEVE: Cefalea, Vrtigo, falta de coordinacin, Nauseas, diarrea, Calambres abdominales 2) MODERADA: Debilidad, Crispacin muscular, temblor, bradicardia, Fiebre, Visin borrosa, lagrimeo, Sudoracin, Tirantez torcica jadeo y tos productiva 3) GRAVE: Bradicardia Taquicardia, hipotensin Hipertensin, Depresin respiratoria, debilidad muscular progresiva y disminucin del esfuerzo respiratorio, incontinencia, coma y convulsiones

 LAS MANIFESTACIONES CLNICAS DEBIDAS A LA EXCESIVA

ACTIVIDAD COLINRGICA PUEDEN SER DIVIDIDAS EN:

MUSCARINICAS

NICOTINICAS

EFECTOS CENTRALES

SALIVACIN, LAGRIMEO, URINACIN DEFECACIN, DIARREA BRONCOCONSTRICIN,, JADEO AUMENTOS DE SECRECIONES PULMONARES BRADICARDIA, NAUSEAS, VOMITOS CALAMBRES ABDOMINALES MIOSIS SUDORACIN EXCESIVA

FATIGA, FASCICULACIONES PARALISIS MUSC. RESPIR. DISMINUCION DEL ESFUERZO RESPIRATORIO

ANSIEDAD, INQUIETUD CONFUSION CEFALEA

LABILIDAD EMOCIONAL
HABLA CERCENADA ATAXIA CONVULSIONES GENERALIZADAS

TAQUICARDIA, HIPERTENSION
PALIDEZ HIPERGLUCEMIA

HIPOTENSION
PARALISIS RESP. CENTRAL DEPRESION DEL CENTRO CARDIOVASCULAR

I) HISTORIA CLINICA II) LABORATORIO CLINICO III) PRUEBAS ESPECIFICAS: Medicin de niveles de IV)
Colinesterasa Rx DE TORAX

I) EPILEPTICO II) ASMA, NEUMONIA, CUERPO EXTRAO III) INTOXICACION POR FLUORACETATO DE
IV)
SODIO COMA HIPERGLICEMICO

 CUTANEA
OCULAR CUERO CABELLUDO LAVADO GASTRICO CON CARBON ACTIVADO QUITAR ROPAS
LEVE: ASPIRACIN DE SECRECIONES

DESCONTAMINACIN

PERMEABILIDAD DE VIA RESPIRATORIA

OXIGENOTERAPIA GRAVE: COMPROMISO DE OXIGENACION VENTILACION RESPIRACION ASISTIDA

TERAPIA FARMACOLOGICA

SI HAY CONVULSION : DIAZEPAM DIFENILHIDANTOINA

SULFATO DE ATROPINA: IV 0,015- 0.05 mg /kg/dosis CADA 15 MINUTOS. ANTES DE PRALIDOXINA OBTENER MUESTRA DE SANGRE PARA COLINESTERASA.

PRALIDOXINA IV 20 50 mg /kg DURANTE 30-60 MINUTOS. REPETIR LA DOSIS CADA 10-12 HORAS SEGN SE REQUIERA
OBIDOXINA 4-8 mg x Kg peso no mas de 2 dosis.

1. Hospitalizar 2. Hidratacin Parenteral de Mantenimiento 3. Dieta libre de Aceites y grasas 4. Despojar vestimenta 5. Lavado gstrico si fue por ingestin del Toxico 6. Gastrodialisis: CARBON ACTIVADO

Por SNG
MANITOL AL 18 %

7. Oxigeno a razn de 5 litros por minuto 8 . Aspiracin de secreciones. 9. Diazepam S.O.S convulsiones

10. ATROPINA 0.015-0,05 mg x kg peso HASTA LA ATROPINIZACION ( No tiene capacidad de actuar en los receptores Nicotnicos) 11. BICARBONATO DE SODIO: 2-3 mg x Kg. E.V cada 8 Horas 12. Solo en intoxicacin por Organofosforados, no en Carbamatos: OBIDOXINA ( Toxogonin ) las primeras 24 Horas: 4-8 mg x Kg peso no ms de 2 dosis. PRALIDOXINA 13. RANITIDINA

14. BENADRYL : 5-7 mg x Kg. peso cada 8 Horas las primera 24 Horas luego cada 12 Horas 15. LABORATORIO: HC, CREATININA, TGO, TGP, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS SERICOS. NIVELES DE COLINESTERASA (unidad Toxicologica del Hospital civil de Maracay) -----V.N: 2,5- 3 Uds/ 5O MCL de Sangre 16. RADIOLOGIA DE TORAX 17. EVITAR AMINOFILINA, MORFINA 18. EN PACIENTES GRAVEMENTE COMPROMETIDOS PUEDEN ADMINISTRARSE TRANFUSIONES DE GLOBULOS ROJOS CON EL OBJETO DE OBTENER COLINETERASA ACTIVA