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La obesidad
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| Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autor: J. Vidal Hospital Clnic de Barcelona

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Hospital Universitari

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La obesidad
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| Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autores: J. Vidal Hospital Clnic de Barcelona

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La obesidad
La obesidad ha sido declarada por la organizacin mundial de la salud como la epidemia del siglo XXI. Durante aos el exceso de peso ha sido considerado un problema bsicamente esttico. Hoy sabemos que eso no es as. La obesidad es un problema de salud, un problema crnico para el cual, hoy por hoy, no tenemos curacin. Se trata de un problema de salud que est en la base de muchas otras enfermedades tpicas de nuestro tiempo como las enfermedades cardiovasculares. En este DVD intentaremos explicar por qu se produce la obesidad, qu consecuencias puede tener para nuestra salud y cmo se ha de tratar. Esperamos ayudar a hacer entender que no es cierto aquello de que uno es obeso porque quiere. Esperamos tambin ayudar a entender a las personas obesas y a sus familias que a pesar de que no sabemos curar la obesidad disponemos de tratamientos que son tiles para reducir sus efectos negativos sobre la salud.

Edita: Fundacin BBVA Fundaci Clnic per a la Recerca Biomdica Autor: J. Vidal Hospital Clnic de Barcelona Project manager: I. Grau Corral Editor: J. Gen i Badia Editora adjunta: E. Snchez Freire Diseo y maquetacin: rea de Audiovisuales Corporaci Sanitria Clnic

Patrocinado por:

Depsito legal: B.6280-2009

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Qu es la obesidad?
En el mundo occidental la frecuencia de la obesidad en la poblacin ha aumentado mucho en los ltimos aos hasta llegar a convertirse en un problema de salud pblica. En Estados Unidos, el paradigma de este problema de salud en el mundo occidental, actualmente una de cada dos personas tiene sobrepeso y una de cada cuatro tiene obesidad. Hace slo 10 aos slo una de cada diez era obesa. En Europa la poblacin que padece obesidad se sita entre el 13 y el 23%, segn los pases. En Espaa las personas adultas que padecen obesidad son un 13,4%, es decir, que una de cada ocho personas padece este problema de salud. La obesidad es ms frecuente en las mujeres y en las personas de edad ms avanzada y en las personas con un hbito de vida sedentario. Tambin los factores socioeconmicos tienen un papel. En las sociedades industrializadas la obesidad es ms frecuente en personas con un bajo nivel de estudios y unos ingresos econmicos menores.

Lo ms preocupante, sin embargo, es que la frecuencia de obesidad en nios espaoles es de un 15%. sta es una de las tasas ms altas entre los pases europeos y, por tanto, nos dibuja un futuro bastante negro si no conseguimos cambiar esta tendencia. La obesidad se asocia a un recorte en siete u ocho aos en la esperanza de vida. Tambin se encuentra como causa de aproximadamente el 75% de los nuevos casos de diabetes del adulto y de un 25% de las muertes por enfermedad coronaria. La obesidad es un factor que facilita la aparicin de muchas otras enfermedades como la diabetes del adulto, la hipertensin arterial, muchos casos de alteraciones lipdicas, de apneas del sueo En la evaluacin de la persona con obesidad ser importante valorar la presencia de estas alteraciones. Tratar la obesidad es difcil y comportar una fuerte implicacin por parte del enfermo. Muchas veces la motivacin para perder peso no est estrechamente relacionada con la mejora de las enfermedades asociadas a la obesidad. De todas maneras, perder peso es especialmente importante en la persona que las sufre.

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Cmo se origina la obesidad?

Nuestro organismo dispone de sistemas muy sosticados que permiten a la mayora de las personas mantener un peso corporal normal a pesar de no jarse constantemente en lo que comen o en la actividad fsica que realizan. Se basan en el equilibrio entre los estmulos del cerebro, los depsitos de energa en el tejido adiposo y los estmulos del aparato digestivo. En el cerebro se encuentran las principales estructuras que controlan cundo empezamos a comer, qu comemos y cundo dejamos de comer. El ncleo regulador principal se encuentra en una rea del cerebro que denominamos hipotlamo. El HIPOTLAMO est conectado con otras estructuras de nuestro cerebro como por ejemplo las relacionadas con la satisfaccin por la comida que ingerimos. En el hipotlamo tambin se determina parte del gasto de energa que utiliza en reposo nuestro organismo. Cuando comemos, el aparato digestivo enva informacin al cerebro: al pasar por el intestino, la comida genera una serie de seales mecnicas, qumicas y hormonales que informan a nuestro cerebro. La comida llega al tejido adiposo, nuestro depsito principal de energa. Una hormona, la LEPTINA, va aumentando y avisa al cerebro cuando los depsitos de energa estn llenos. Entonces se ponen en marcha circuitos que nos llevarn a dejar de comer.

Cuando estamos en ayunas, la concentracin de leptina en la sangre baja y esto es interpretado por el cerebro como que tenemos que comer ms y ahorrar energa para poder restablecer el balance energtico. As pues, podramos decir que nuestro peso corporal est controlado por una especie de termostato casi perfecto. Como este sistema tiene relacin con el control ponderal, lo denominamos PONDEROSTATO. Desgraciadamente no sabemos exactamente cul es la alteracin en el sistema de regulacin del peso corporal, o ponderostato, que facilita la aparicin de obesidad en la mayor parte de casos. Solamente en casos excepcionales se han podido identicar defectos genticos especcos que hacen fallar el ponderostato. Hay personas que tienen defectos genticos en la produccin de la leptina y esto comporta una obesidad grave y de inicio en la infancia porque el hipotlamo no recibe la informacin adecuada cuando los depsitos de grasa estn llenos. stos son, sin embargo, una minora de casos. Es muy probable que la mayor parte de personas con obesidad tengan tambin uno o ms defectos de base gentica en el ponderostato. Estos defectos facilitaran la obesidad al no permitir mantener el peso ante unos hbitos de vida dominados por un consumo excesivo de alimentos y el sedentarismo. El fallo en el ponderostato facilitara que de manera crnica la entrada de energa sea superior a su consumo. El resultado neto de este balance positivo es el aumento de peso.

Factores favorecedores y de riesgo

Podramos decir que para presentar obesidad es necesario una combinacin de una base gentica y de factores ambientales. Tenemos mltiples evidencias de que la obesidad tiene una base gentica. Gemelos idnticos acostumbran a tener un peso muy similar. El peso de nios adoptados es ms parecido al de sus padres biolgicos que al de sus padres adoptivos. La obesidad es ms frecuente en determinadas familias y grupos tnicos incluso independientemente de su estilo de vida. Ahora bien, el gran aumento en la incidencia de la obesidad en los ltimos aos es causado por factores ambientales. Durante muchos aos, el consumo moderado de alimentos y la actividad fsica que era inherente a la actividad laboral y a formas de juego de los nios habran permitido mantener bajas las tasas de obesidad. A pesar de que la base gentica exista en aquellas circunstancias la enfermedad no se manifestaba. Hoy esto ha cambiado radicalmente. En el mundo occidental el acceso a la comida es fcil y nuestra actividad tanto laboral como en el tiempo libre es sedentaria. En estas condiciones, las personas con defectos genticos en el ponderostato son muy vulnerables a la aparicin de obesidad.

Cada vez es ms frecuente el consumo de comida rpida, bebidas azucaradas y comida preparada. Muchos de los alimentos que recibimos por estas fuentes resultan atractivos a nuestros sentidos pero comportan un consumo energtico importante. Con relacin a la actividad fsica, parece claro que nuestra sociedad facilita la reduccin de gasto energtico por este concepto. La sociedad tecnolgica, caracterizada por una mejora en las redes de comunicacin, la aparicin de la televisin, los juegos electrnicos y los ordenadores nos hace ms sedentarios y facilita la obesidad. Determinados frmacos, dejar de fumar o tipos especcos de alimentos tambin se asocian a aumento de peso. Los nios con obesidad entre los 2 y los 6 aos o en la adolescencia tienen un alto riesgo de ser obesos en la edad adulta. Por otro lado, el envejecimiento se asocia a ms sedentarismo y a cambios en la composicin corporal que favorecen tambin la obesidad.

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Diagnstico
Para diagnosticar la obesidad slo es necesario una bscula y un tallmetro. Obteniendo el peso y la talla podremos calcular lo que denominamos ndice de masa corporal. IMC = peso (kg) altura2 (m)

Con la persona de pie y en expiracin no forzada mediremos el permetro de la cintura a nivel de la cresta iliaca anterior. Consideraremos de alto riesgo cardiovascular un permetro de cintura igual o superior a 102 centmetros en los hombres y a 88 en las mujeres.

TCNICAS DE IMAGEN Hay diversas tcnicas que nos pueden dar informacin sobre la cantidad y la distribucin de la grasa en nuestro cuerpo. A pesar de que la informacin que nos dan puede ser interesante, en ningn caso son necesarias para establecer el diagnstico de la enfermedad. Las tcnicas de imagen ms comunes son las siguientes: Bod-pod: este sistema nos da una idea sobre el porcentaje de grasa global de nuestro organismo. DXA o absorciometra de rayos X de energa dual: consiste en escanear el cuerpo en dos dosis bajas de rayos X con diferentes energas. Impedancia bioelctrica: este mtodo es muy utilizado por su sencillez y bajo coste. Se pasa una pequea corriente elctrica a travs del cuerpo y se calcula la impedancia del cuerpo al paso de esta corriente. Esta impedancia es proporcional al agua corporal. Esta medida del agua corporal se convierte a partir de ecuaciones en una estimacin de la grasa corporal y de la masa libre de grasa. Tomografa axial computadorizada y resonancia nuclear magntica: permiten una valoracin de la composicin corporal global, por rganos y por regiones de inters especco.
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Decimos que una persona tiene obesidad cuando el ndice de masa corporal es superior a 30 kg por metro cuadrado. El ndice de masa corporal normal es el situado entre 18,5 y 24,9 kg por metro cuadrado. Entre 25 y 29,9 hablamos de sobrepeso. OBESIDAD Grado I Grado II Grado III Grado IV NDICE DE MASA CORPORAL Entre 30 y 34,9 Entre 35 y 39,9 Entre 40 y 49,9 Superior a 50

Ms recientemente, hemos incorporado a la evaluacin de la obesidad tambin la cinta mtrica. Un exceso de grasa localizada preferentemente en el abdomen se asocia a un mayor riesgo de presentar diabetes tipo 2 y enfermedades de tipo cardiovascular. En contrapartida, el riesgo es menor cuando el exceso de grasa est localizado en la zona de los muslos.

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Bases del tratamiento
La obesidad es un problema de salud difcil de tratar. La idea de que uno es obeso porque quiere est fuertemente enraizada socialmente y en el tratamiento de la obesidad, as como en el mismo paciente. Esto aade muchas dicultades a la hora de tratar un problema que ya de por s es difcil de tratar. El peso corporal es un reejo de nuestros depsitos de energa y estos depsitos son muy importantes para la supervivencia de nuestro organismo. Nuestro organismo est diseado de manera que intentar siempre defender al mximo nuestras reservas energticas y eso es una traba muy importante para perder peso y sobre todo para mantener el peso perdido. Hoy se debe considerar la obesidad como un problema de salud crnico y, por tanto, incurable. As, el objetivo del tratamiento es controlarla y mejorar sus posibles efectos adversos sobre la salud. Un equipo multidisciplinar formado por mdicos, psiclogos, dietistas, enfermeras y, llegado el caso, un equipo quirrgico, puede ayudar a adecuar el mejor tratamiento de la obesidad que usted pueda necesitar.

Objetivos del tratamiento de la obesidad reconocidos por las sociedades cientcas: Para pacientes con obesidad de grado I o II el objetivo del tratamiento es conseguir una prdida alrededor del 5 al 10% del peso inicial. Se ha demostrado ampliamente que una prdida de peso en este rango permite prevenir o mejorar muchas de las enfermedades asociadas a la obesidad. Para personas con una obesidad de grado III o IV frecuentemente estos resultados no se obtienen si no es con una prdida superior al 20% del peso inicial.

Se ha demostrado que prdidas de peso del orden del 5 al 10% se asocian a: Reduccin de mortalidad por cualquier causa (-20%), mortalidad relacionada con la diabetes (-30%), mortalidad relacionada con el cncer (-40%). Mejora del control metablico de la diabetes, la hipertensin arterial y la dislipidemia. Prevencin de la aparicin de diabetes e hipertensin arterial en aquellas personas que todava no la sufren.

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Cambios en el estilo de vida

Los cambios en el estilo de vida son la base de cualquier tratamiento de la obesidad. Es importante entender que estos cambios han de ser de por vida y que abandonarlos comportar inexorablemente la recuperacin del peso perdido. Igual que en otras enfermedades crnicas, en el tratamiento de la obesidad es fundamental la implicacin del enfermo y su entorno. El equipo multidisciplinar ha de velar porque el enfermo entienda aquello que se le propone y adecuar las recomendaciones de manera que el paciente las pueda seguir de manera indenida. Esto necesitar el anlisis de los hbitos de vida del paciente y explorar conjuntamente qu opciones hay para el cambio. Finalmente ser necesario que el paciente entienda cul es la evolucin que podemos esperar de su peso corporal.

Este planteamiento teraputico necesita conocer con profundidad los hbitos del paciente, por eso hay diversas estrategias. La ms habitual es pedir al paciente que restrinja de manera detallada lo que come durante un periodo mnimo de tres das. Alternativamente podremos preguntar al enfermo la frecuencia con que come determinados tipos de alimentos o bien pedir que recuerde aquello que ha ingerido en las ltimas 24 horas. Un anlisis de estos datos ha de permitir plantear un plan diettico individualizado, equilibrado y basado en los gustos del enfermo y su entorno familiar. Muchas veces no ser necesario hacer cambios radicales en los hbitos alimentarios que ya segua el paciente. Cambios en la proporcin de la ingesta de diferentes alimentos o en la manera de cocinarlos puede ser suciente. Es importante que el paciente obeso restrinja el consumo calrico. El xito del tratamiento depender sobre todo del hecho de que el enfermo mantenga la restriccin calrica a lo largo del tiempo. Es importante entender que a medida que perdemos peso nuestro organismo lucha por evitar que se vacen los depsitos de energa. Eso har que normalmente la prdida de peso se vaya amortiguando y ms all de los 6 a 9 meses el enfermo no pierda ms peso. En este momento la fase de prdida de peso se ha acabado y empieza la fase de mantenimiento del peso perdido. En esta fase el objetivo ser mantener tanto como sea posible el peso perdido. Por eso ser necesario mantener la restriccin calrica.

DIETA La dieta contina siendo la piedra angular del tratamiento de la obesidad. Hay diversas aproximaciones a la prescripcin del plan diettico, de todas maneras la ms extendida es plantear una reduccin entre 500 y 1.000 quilocaloras respecto al consumo calrico habitual. Una reduccin calrica de esta magnitud nos habra de permitir conseguir una prdida de peso de alrededor de 0,5 a 1 kg por semana. Adems, es una reduccin moderada y, por tanto, posible de seguir tanto a corto como a largo plazo.
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ACTIVIDAD FSICA Perder peso slo a partir de la prctica de actividad es difcil. De todas maneras, aadir actividad fsica al tratamiento diettico es bsico para mejorar la prdida de peso y, sobre todo, para mantener el peso perdido. Nuevamente ser importante conocer cules son los hbitos de actividad fsica tanto en el tiempo libre como durante la actividad laboral. Los pequeos cambios en la rutina cotidiana sern siempre ms fciles de cumplir que incorporar nuevas actividades. En la fase de prdida de peso se deberan buscar hasta 60 minutos de actividad fsica moderada cada da. En la fase de mantenimiento del peso perdido la actividad debera ser de 30 minutos cada da.

Aspectos psicolgicos
En la persona con obesidad muchas veces hay aspectos psicolgicos relevantes. Algunas situaciones de distrs emocional pueden asociarse a la obesidad. Muchas veces, sin embargo, la misma obesidad tiene consecuencias psicolgicas y stas dicultan el seguimiento del tratamiento. Identicar los factores psicolgicos es importante para el xito del tratamiento de la obesidad. Para iniciar el cambio de hbitos es necesaria la motivacin del enfermo. Muchas veces ser necesario tratar previamente los aspectos psicolgicos que puedan dicultar el proceso de cambio de hbitos. Finalmente, desde el punto de vista psicolgico se pueden ofrecer tambin estrategias que faciliten el cambio de hbitos a largo plazo.

EDUCACIN SANITARIA Cambiar los hbitos no es sencillo. En las enfermedades crnicas no es suciente con el hecho de entregar al paciente un plan de tratamiento, sino que es necesario ayudarlo a seguir este plan. En la obesidad, al igual que en el tratamiento de otras enfermedades crnicas como la diabetes, la educacin sanitaria est adquiriendo un papel fundamental. El objetivo del programa teraputico ser dotar al paciente de estrategias para modicar sus hbitos dietticos y de actividad fsica. La educacin sanitaria le ha de capacitar para modicar los estmulos externos que facilitan la aparicin y el mantenimiento de la obesidad.

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Frmacos
El tratamiento farmacolgico es un elemento ms en el tratamiento de la obesidad. Si decamos que la educacin sanitaria nos puede ayudar a controlar los estmulos externos que favorecen la obesidad, los frmacos nos ayudarn a controlar los estmulos internos. Parecera, pues, que la combinacin de ambas estrategias sera la mejor combinacin. Ningn frmaco tiene efectos mgicos. Su uso ha de ser en el contexto de un programa de cambio de hbitos en la dieta y la actividad fsica y estn indicados en personas con un ndice de masa corporal superior a 30 kg/m2 o en personas con un ndice de masa corporal superior a 27 siempre y cuando presenten enfermedades asociadas a la obesidad. Actualmente disponemos de tres frmacos para el tratamiento de la obesidad: Sibutramina: modula nuestra sensacin de hambre. La serotonina y la noradrenalina son dos neurotransmisores que participan en nuestro ponderostato. La sibutramina modica el metabolismo de la serotonina y la noradrenalina dentro de nuestro cerebro. Cuando aumenta su concentracin se facilita la saciedad, la sensacin que nos lleva a acabar una comida. Orlistat: modica la absorcin de grasa a nivel intestinal. El orlistat inhibe la accin de una enzima que metaboliza los lpidos a nivel intestinal. Inhibiendo la accin de la lipasa intestinal, se reducira en un 30% la absorcin de los lpidos ingeridos y facilitara as la prdida de peso.
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El uso de frmacos va asociado al riesgo de que se presenten algunos efectos secundarios. Esto no es exclusivo de los frmacos para el tratamiento de la obesidad. Es un fenmeno universal, pero hay que tenerlo en cuenta y discutirlo con el mdico antes de iniciar el tratamiento. Los principales efectos adversos de estos frmacos sn: Sibutramina: aumento de la tensin arterial sistlica o diastlica, aumento de la frecuencia cardiaca, insomnio, boca seca y estreimiento. Estos efectos adversos aparecen entre un 7 y un 20% de casos. Orlistat: incontinencia fecal y otros efectos gastrointestinales como deposiciones pastosas, urgencia fecal, aumento del ritmo deposicional o deposiciones oleosas. Los efectos gastrointestinales llevan a dejar el tratamiento hasta en un 12% de casos.

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Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico de la obesidad es una opcin para un pequeo porcentaje de pacientes. Es un tratamiento muy ecaz, pero no exento de riesgos, por lo cual su utilizacin se limita a personas con una obesidad grave siempre que hayan fracasado los tratamientos basados en la combinacin de cambios en el estilo de vida y los frmacos. Las indicaciones actuales del tratamiento quirrgico de la obesidad son: ndice de masa corporal (IMC) superior a 40 kg/m2. IMC superior a 35 kg/m2 en presencia de enfermedades acompaantes como la hipertensin y la diabetes. Obesidad de larga evolucin y no secundaria a enfermedades endocrinolgicas conocidas. Fracaso del tratamiento conservador. Capacidad de entendimiento del procedimiento propuesto. Las tcnicas para el tratamiento quirrgico de la obesidad se dividen en dos grandes grupos: restrictivas y malabsortivas. LAS TCNICAS RESTRICTIVAS: se basan en la reduccin del volumen gstrico. De esta manera, la restriccin volumtrica impuesta comportar la restriccin calrica necesaria para adelgazarse. La ciruga restrictiva ms frecuente actualmente es la banda gstrica ajustable.
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BANDA GSTRICA AJUSTABLE Esfago Diafragma Movimiento de alimento Bolsa pequea del estmago

Intestino delgado

Banda gstrica ajustable Resto del estmago

LAS TCNICAS MALABSORTIVAS: son tcnicas mixtas que aaden un componente de bypass de una parte del intestino. La reduccin del rea de contacto entre el alimento y el intestino comportar una reduccin de la absorcin de nutrientes. Las ms frecuentes son el bypass gstrico, seguido de la derivacin biliopancretica con cruzamiento duodenal.
BYPASS GSTRICO Esfago Diafragma Parte punteada del estmago Movimiento de alimento Nueva bolsa del estmago

Porcin inusitada del intestino delgado

Intestino delgado

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DERIVACIN BILIOPANCRETICA

Mortalidad acumulada en % 14
Reservorio gstrico Estmago retirado

12 10 8

C Control Control

Pncreas

Intervenid Intervenidos t

Intestino grueso Porcin nal del intestino delgado

Porcin inusitada del intestino delgado

6 4 2 0 0 2 4 6 8 10 10 12 1 14 1 16 1 A Aos
FUENTE: Lars Sjstrm, Kristina Narbro, C. David Sjstrm, Kristjan Karason, Bo Larsson, Hans Wedel, Ted Lystig, Marianne Sullivan, Claude Bouchard, Bjrn Carlsson, Calle Bengtsson, Sven Dahlgren, Anders Gummesson, Peter Jacobson, Jan Karlsson. Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects. The New England Journal of Medicine. 2007 Aug 23;357(8): 741-52.

P = 0,04

En general, la ciruga restrictiva se asocia a una prdida de peso menor pero ofrece menos riesgo de complicaciones. Por contra, la ciruga malabsortiva se asocia a ms prdida de peso con riesgo ms elevado de complicaciones quirrgicas y nutricionales a largo plazo. Hoy consideramos que el bypass gstrico es la tcnica quirrgica de referencia al presentar el mejor equilibrio entre los resultados y la tasa de complicaciones. Se ha demostrado recientemente que el tratamiento quirrgico bien indicado y hecho por un equipo y un centro experimentados mejora la expectativa de vida y reduce el riesgo de infarto de miocardio y cncer en personas con obesidad grave. Se debe entender, sin embargo, que el tratamiento quirrgico de la obesidad se asocia a una tasa de mortalidad de alrededor del 1% y que las complicaciones pueden presentarse hasta en un 10% de los casos.
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LAS COMPLICACIONES PRINCIPALES SON: Precoces: de aparicin los primeros 30 das: hemorragia intraluminal o extraluminal, dehiscencia de la anastomosis gstrica, gastroyeyunal o yeyunoyeyunal, infeccin de la herida quirrgica y tromboembolismo pulmonar. Tardas: de aparicin ms all de los primeros 30 das: obstruccin intestinal, necrosis intestinal, lcera, sndrome dumping, colelitiasis, hernia o eventracin, dcits nutricionales. La ciruga de la obesidad no exime de seguir un plan diettico y de actividad. En realidad, el cambio de hbitos ha de ayudar al hecho de que la prdida de peso sea ptima y a minimizar los riesgos de problemas nutricionales.
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Complicaciones
Prcticamente no hay ningn rgano o sistema de nuestro organismo que se quede libre de la posible inuencia negativa de la obesidad. Esta inuencia negativa lo es sobre aspectos metablicos, cardiovasculares, determinadas formas de cncer, problemas mecnicos y problemas psicolgicos. Hasta un 75% de las personas con diabetes tipo 2 son obesas. La obesidad tambin se asocia a un aumento de la tensin arterial y a determinadas alteraciones en las concentraciones de lpidos en la sangre. No es extrao que se asocie la obesidad a un mayor riesgo de muerte, y al hecho de que la enfermedad cardiovascular sea la causa principal. Con relacin a las alteraciones mecnicas, la sobrecarga de peso favorece y empeora el pronstico de la artrosis. Finalmente la obesidad se asocia muchas veces a trastornos de adaptacin al medio que nos rodea y a una menor capacidad de progresin en la escala laboral y social. FACTORES QUE MODULAN LA APARICIN DE COMPLICACIONES Las personas con una historia familiar de diabetes, hipertensin o enfermedad cardiovascular son ms proclives. En estos casos la obesidad estara facili26

tando la manifestacin de una predisposicin gentica ya presente desde el nacimiento. Hoy sabemos, sin embargo, que las complicaciones metablicas y cardiovasculares son ms frecuentes en las personas que presentan una obesidad especialmente centrada en el abdomen. La distribucin central de la grasa tambin se asocia a un mayor riesgo de hipertensin, dislipemia y, de manera independiente de todos los otros factores, a enfermedad cardiovascular. El tejido adiposo tiene como misin principal la de reserva energtica. De todas maneras, sta no es su nica funcin. En el campo de la enfermedad cardiovascular, sabemos que el tejido adiposo tiene capacidad de secrecin tanto de factores que promueven el desarrollo de la arteriosclerosis como de factores que frenan su desarrollo. Tambin facilita la aparicin de trastornos en el metabolismo de la glucosa y de los lpidos y eso lleva a la aparicin de la diabetes tipo 2 y a la dislipemia.

PRDIDA DE PESO Y MEJORA DE LAS COMPLICACIONES Una prdida del orden del 5 al 10% del peso corporal se asocia a una mejora signicativa en las enfermedades que se asocian a la obesidad. Pasar de 100 kg a 90 o 95 puede parecernos poco, pero esto ir asociado a una mejora del control de la glucemia, la tensin arterial y el metabolismo de los lpidos. Los benecios de la prdida de peso sern equivalentes a los de aadir un frmaco ms pero con la ventaja de que los benecios se ampliarn a las diversas complicaciones asociadas a la obesidad.
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Preguntas frecuentes

Hay algn test gentico para ver si mis hijos pueden ser obesos?
A pesar de que sabemos que la obesidad tiene una base gentica, no hay ninguna prueba para determinar la base gentica en la mayora de casos. Hay algunas familias que s tienen defectos en genes que controlen factores clave del balance energtico. De todas maneras, estos casos son excepcionales y corresponden bsicamente a familias con un cierto grado de consanguinidad. Sabemos tambin que alteraciones genticas en el gen FTO y el receptor tipo 4 de la melanocortina son ms frecuentes en las personas con obesidad. De todas maneras, hoy por hoy, estos tests no tienen valor para saber si nuestra descendencia presentar obesidad. Lo ms recomendable ser siempre intentar promover unos hbitos de vida saludables. Esto permitir reducir al mximo que la posible susceptibilidad gentica se manieste.

Cul sera la mejor estrategia para combatir el aumento de la obesidad?

La prevencin de la obesidad es una prioridad. A lo largo de este DVD hemos hablado mucho de qu comporta la obesidad y cmo plantearnos su tratamiento. Ahora bien, la prioridad en la que tenemos que trabajar en un futuro es la prevencin del problema de salud que comporta. Tratar este problema no es sencillo. Va ms all del trabajo propio del mbito sanitario e implica al conjunto de la sociedad. En la promocin de unos hbitos dietticos y de actividad fsica saludable han de participar agentes educativos, la industria alimenticia, empresas de transporte, legisladores y urbanistas, entre otros. El reconocimiento de que los factores econmicos y educativos tienen un impacto sobre la obesidad es un ejemplo de la importancia de todos estos factores. Algunos cientcos han considerado que por primera vez en muchos aos nuestra sociedad se enfrenta a un recorte en la esperanza de vida. El aumento en la frecuencia de la obesidad sera el factor principal.

Existe algn test para valorar qu alimentos me engordan?

No. Es cierto que desde hace un tiempo hay laboratorios que ofrecen una prueba destinada a identicar cules seran los alimentos que condicionaran el aumento de peso en una persona en concreto. La idea sera, por tanto, que evitndolos conseguiramos vencer nuestro problema de peso. Esta prueba no tiene ningn apoyo cientco. No existe ninguna demostracin de que un alimento especco sea la causa de la obesidad en una persona en concreto.
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Tampoco de que una dieta basada en la exclusin de estos alimentos tenga ningn efecto benecioso sobre la prdida de peso. En general, consideramos que el aumento de peso tiene ms que ver con la excesiva ingesta de caloras que no con de qu alimento provienen especcamente.

pequeo. Adems, es difcil diferenciar los efectos del cambio de peso con la edad y los cambios de peso producidos por el embarazo. Tampoco no est claramente probada la relacin entre menopausia y obesidad. Ciertamente la menopausia es una poca de cambios importantes. Nuevamente, sin embargo, hay factores de confusin vinculados a la edad y no queda del todo claro que el cese de la actividad ovrica sea el responsable de un aumento de peso sustancial.

Los frmacos me pueden engordar?

Es cierto que determinados frmacos se asocian a aumento de peso. Algunos ejemplos son la insulina, algunos frmacos orales para el tratamiento de la diabetes, corticoides, ciertos frmacos utilizados en enfermedades psiquitricas, antiepilpticos y frmacos para el tratamiento de la infeccin por el virus de la inmunodeciencia humana. Siempre estar bien discutir con el mdico si hay alguna alternativa a los tratamientos farmacolgicos que nos puedan haber hecho ganar peso. Ahora bien, siempre ser necesario tener en cuenta los posibles benecios derivados de continuar con el frmaco en cuestin.

La obesidad es por culpa de la tiroides?

Generalmente, no. Ciertamente el poco funcionamiento de la tiroides puede contribuir al aumento de peso. Normalmente, sin embargo, esto ir acompaado de otros sntomas y signos de hipotiroidismo con sensacin de cansancio, intolerancia al fro y piel seca. Adems, y en todo caso, el mal funcionamiento de la tiroides no suele asociarse a formas de obesidad grave. Hay que decir que en la mayor parte de personas con obesidad en que se valora la funcin de la tiroides sta funciona con normalidad. Dicho esto, siempre que la funcin de la tiroides sea deciente se tendr que seguir un tratamiento.

Los embarazos y la menopausia hacen aumentar el peso?

Estas observaciones tienen ahora ms de frases hechas que base cientca. Se ha dicho que el ndice de masa corporal aumentara con un mayor nmero de embarazos. De todas maneras, a pesar de que ello pudiera ser cierto, su efecto sobre el peso corporal parecera ser ms bien
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Glosario
Adipocito: clula del tejido adiposo encargada del almacn de energa en forma de triglicridos. Apneas del sueo: alteracin del sueo que condiciona pausas en la respiracin mientras uno duerme. Cada episodio, llamado apnea, dura lo suciente para que se omitan una o ms respiraciones. Ello ocurre repetidamente durante la noche. A menudo es reconocida por las personas que conviven con el paciente y suele acompaarse de tendencia a la somnolencia durante el da. El diagnstico se realiza mediante una polisomnografa. Diabetes mellitus tipo 2: aumento en la concentracin de glucosa en sangre (superior a 126 mg/dl). La obesidad es un factor favorecedor de la aparicin de esta importante alteracin que conlleva un elevado riesgo cardiovacular. Dislipemia: alteracin de la concentracin plasmtica de lpidos. Los pacientes obesos tpicamente presentan una elevacin en el nivel de triglicridos y un descenso en el nivel de colesterol HDL. Estas alteraciones condicionan un aumento del riesgo cardiovascular. Equipo multidisciplinar: conjunto de personas con distintos conocimientos y habilidades que permiten
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un abordaje ms global de un problema. El abordaje de la obesidad centrado nicamente en la relacin mdico-paciente no es el ptimo. En el tratamiento de la obesidad son fundamentales tambin dietistas, educadores sanitarios, psiclogos, psiquiatras, educadores fsicos y cirujanos. Su participacin en mayor o menor grado depender del caso considerado. Hipertensin arterial: elevacin de la tensin arterial. La obesidad es un factor favorecedor de la aparicin de esta importante alteracin que conlleva un elevado riesgo cardiovacular. ndice de masa corporal: relacin entre peso y altura que en tanto que se relaciona con el porcentaje de grasa corporal y permite establecer el diagnstico de obesidad. Obesidad: exceso de grasa corporal con consecuencias negativas para la salud. Obesidad abdominal: forma de obesidad en que se produce una acumulacin de grasa preferentemente a nivel abdominal. Tpicamente la presentan los hombres. Tambin es conocida como obesidad androide o en forma de manzana. Se asocia a un riesgo cardiovascular elevado. Obesidad perifrica: forma de obesidad en que se produce una acumulacin de grasa a nivel de cintura plvica (nalgas y muslos). Tpicamente la presentan las mujeres. Tambin es conocida como obesidad ginoide o en forma de pera. Conlleva un riesgo cardiovascular menor que la obesidad abdominal. Permetro de cintura: medida obtenida a nivel de la cresta ilaca anterior y que permite una estimacin de la grasa acumulada a nivel abdominal. Esta ltima es un factor de riesgo cardiovascular en s misma.
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Ponderostato: concepto que engloba todos aquellos procesos que permiten que nuestro organismo mantenga un peso corporal estable a pesar de las uctuaciones en la ingestin de alimentos y el gasto energtico. Tejido adiposo: compartimiento del organismo en que fundamentalmente se almacena la grasa corporal. Sin embargo, esa no es su nica funcin ya que hoy sabemos que el tejido adiposo secreta un buen nmero de sustancias que participan en la regulacin de diversos procesos siolgicos. En situacin de exceso de peso esta actividad endocrina acta favoreciendo la aparicin de enfermedad cardiovascular.

ndice

1. La obesidad ........................................... 5 2. Qu es la obesidad? ................................ 6 Cmo se origina la obesidad? ..................... 8 Factores favorecedores y de riesgo .............. 10 Diagnstico .......................................... 12 3. Bases del tratamiento ............................ 14 Cambios en el estilo de vida ...................... 16 Aspectos psicolgicos .............................. 19 Frmacos ............................................. 20 Tratamiento quirrgico ............................. 22 4. Complicaciones .................................... 26 5. Preguntas frecuentes ............................ 28 6. Glosario ............................................. 32

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Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona

forumclnic es una iniciativa realizada por profesionales e instituciones sanitarias

con el objetivo de proporcionar informacin til a los pacientes. Presentamos una

gua prctica, accesible al

paciente y su familia, para mejorar su conocimiento de la enfermedad y de su tratamiento. Un conocimiento ms profundo de la enfermedad facilita la

participacin activa de los

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pacientes, junto con el equipo de salud que los

atiende, en la toma de decisiones referidas a su tratamiento.

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