Los Trastornos de la Comunicacin

1- Por qu son importantes los trastornos de la comunicacin? Porque afectan gravemente las habilidades del nio, tanto en el xito social como en el acadmico, y porque la comunicacin es central en la interaccin del ser humano.

2- Cules son los Sndromes en los que la comunicacin est implicada de una forma importante? Retraso mental Discapacidad auditiva Desordenes psiquitricos Trastornos adquiridos de la funcin comunicativa: a- Lesiones de tumores b- Infecciones c- Radiaciones d- Lesiones cerebrales Situaciones medio ambientales como las exposiciones prenatales a sustancias como las drogas, el alcohol o trastornos comportamentales de los padres como el abuso o la negligencia. Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje: a- Trastornos especficos del habla: el tartamudeo y los trastornos fonolgicos. b- Trastornos especficos del lenguaje: lesiones especificas del lenguaje y las lesiones especficas en el desarrollo del lenguaje: trastornos especficos del lenguaje y el mutismo selectivo.

3- Cmo es la habilidad comunicativa en el Retraso Mental? Los nios con retraso, a menudo, son reconocidos por la frecuencia con la que fracasan en los inicios del habla, en relacin al tiempo normal de adquisicin. La secuencia en la adquisicin del lenguaje en los nios con retraso mental, va seguida en general, de una adquisicin normal, sin embargo hay unas diferencias identificables:

Muchos presentan una habilidad para la comunicacin equivalente a su nivel de desarrollo, pero en ms de la mitad de los que tienen habilidad para el lenguaje hablado, ste es inferior a las expectativas esperadas para su edad mental.

Son comunes los dficits de produccin. Otros tienen limitaciones receptivas y/o expresivas en relacin a su edad mental. Tambin prevalecen los errores fonolgicos. Estos nios hacen los mismos errores que los que tienen un desarrollo normal, pero los errores son ms frecuentes.

El lenguaje pragmtico es similar al de los nios con similar nivel de desarrollo.

4- Cules son los Sndromes ms prevalentes de Retraso Mental asociados a problemas de comunicacin? Los dos sndromes ms prevalentes de RM son el Sndrome de Down y el Cromosoma frgil X. Son los que con ms frecuencia se asocian con varios problemas relacionados con el desarrollo del lenguaje y la comunicacin.

5- Los nios con discapacidades auditivas son ms vulnerables a los trastornos del lenguaje? Si. Los nios con discapacidad auditiva son vulnerables a los trastornos del lenguaje, porque carecen del acceso de la informacin lingstica de las seales auditivas, aun as, las caractersticas de estos nios pueden variar segn sea su capacidad en el lenguaje oral.

6- Cmo es la habilidad comunicativa en las discapacidades auditivas? La adquisicin del lenguaje en los nios con discapacidad auditiva, en general sigue la misma secuencia que la de los nios con audicin normal, sin embargo estos tienen mayor retraso, y estos retrasos afectan a distintas modalidades como la articulacin, la comunicacin receptiva y expresiva, el lenguaje escrito y el oral. Adquirir importantes beneficios en trminos de lenguaje hablado (como es en el caso de los nios con implantes cocleares), implica adquirir el uso del lenguaje comunicativo. Pero este no es el mayor problema, ya que los dficits auditivos

implican

tambin

dificultades

en

adquirir

las

formas

de

comunicacin

convencionales a nivel verbal. En las discapacidades auditivas, estn presentes los problemas particulares en la escritura y en la lectura, porque el lenguaje, es previo a la adquisicin de estas habilidades. Por termino medio el nivel de la comprensin de la lectura tambin es inferior al esperado por la edad.

7- Qu tipo de ayudas se han ofrecido a las discapacidades auditivas? Amplificacin: una ayuda auditiva a partir de la amplificacin, permite modificar la severidad de la perdida de audicin. Implantes cocleares y ayuda tctil: se han utilizado para proporcionar informacin auditiva a los nios en los que se ha observado una considerable sordera. Con implantes cocleares, se obtienen importantes beneficios en trminos de lenguaje hablado. Ensear a desviar el canal auditivo, a partir del uso del lenguaje manual de signos. Con el uso de este mtodo, los nios pueden desarrollar la fluidez y elocuencia en seales que nunca hubieran estado a su alcance con la modalidad del habla.

8- Qu es ms importante en trminos de comunicacin, los mtodos basados en lenguaje escrito o los basados en lenguaje oral? Hay una importante controversia entre la instruccin a partir del lenguaje de los signos y la instruccin del lenguaje oral. En general, los nios enseados a desarrollar la habilidad del lenguaje por signos desarrollan unas habilidades ms altas para el lenguaje, que aquellos que se les ensea el lenguaje oral, aunque la comunicacin pueda estar limitada a la comunidad de los sordos en la que utilizan los signos como medio de comunicacin. La decisin de uno u otro mtodo ante un nio con discapacidad auditiva deber tomarse de acuerdo con la familia. En algunos casos, los hijos de padres sordos, pueden pensar que lo mejor para el nio es que el lenguaje sea fluido, que tenga competencia en el lenguaje a partir de los signos y que se sienta confortable en la cultura y ambiente de los sordos. Pueden pensar incluso, que esto puede ser ms 3

importante que llegar a un nivel mximo de lectura. Para estas familias la instruccin a partir de las seales tiene mucho ms sentido. En otros casos, hay nios sordos de padres sordos, con familiares que mantienen un contacto comunicativo con el resto de la poblacin, siendo para ellos este un objetivo importante. Para estos casos la instruccin oral puede funcionar mejor. Por tanto lo mejor es informar de la disponibilidad de opciones de mtodos y que tomen la decisin para sus hijos.

9- Qu incidencia tienen los trastornos comunicativos en los trastornos psiquitricos? Los trastornos psiquitricos presentan una alta incidencia de trastornos socio-comportamentales y comunicativos. Investigaciones han observado problemas socio emocionales y de comportamiento en nios diagnosticados de trastornos de la comunicacin. Algunos estudios refieren que un 2/3 de los de pacientes ingresados con clnica psiquitrica, tenia problemas en el habla y en el screening del lenguaje, aunque contrariamente otros estudios realizados en nios sin clnica psiquitrica, aportan datos de un 65% de nios con similares deterioros, y 1/3 de los nios con trastornos de conducta, tenan concomitante dificultades en el idioma y el lenguaje. Tambin se ha observado inhabilidades del lenguaje en los trastornos por dficit de atencin.

10- Hay alguna relacin entre la ansiedad y los trastornos afectivos y los trastornos de la comunicacin? Se ha demostrado como algunos nios con ansiedad y desordenes afectivos cometen errores en los screening del lenguaje. Quizs no sea posible conocer la fuente de esta conexin, pero se contemplan diferentes posibilidades:

Los trastornos comportamentales y emocionales podran derivarse de la frustracin que produce el problemas de la comunicacin.

Los problemas de comportamientos socioemocional podran conducir a una decreciente motivacin para la comunicacin o a una inhabilidad para estar alerta, para aprender los roles de la comunicacin, o utilizar el lenguaje para s mismo o para otras regulaciones.

En otros casos puede haber algn factor subyacente que afecta ambos aspectos del desarrollo.

Sea cual sea la respuesta, lo que si est claro es que los nios con problemas en el lenguaje son vulnerables a dificultades emocionales y los nios con diagnostico psiquitrico muestran una prevalencia ms alta en trastornos del lenguaje

11- Qu dficit comunicativo presenta el autismo? El trastorno psiquitrico que muestra consistentemente una asociacin con dficit de comunicacin es el autismo o trastorno generalizado del desarrollo. Los problemas de la comunicacin- incluidos los retrasos severos del lenguaje, inhabilidad comunicativa no verbal, inhabilidad de mantener una conversacin, estereotipias y el uso repetitivo de un lenguaje idiosincrsico, anormal habilidad del uso del lenguaje para la comunicacin social- se incluyen como diagnostico de criterio para el autismo (APA 2000). Virtualmente todos los nios con autismo presentan una forma de trastorno de comunicacin que se presenta como parte de este sndrome. Lo que diferencia el autismo de un trastorno del lenguaje circunscrito, es la naturaleza global del problema de la comunicacin. No solo est afectado el lenguaje, sino tambin la habilidad y motivacin para enviar mensajes, verbales o no verbales, de forma aguda e importante. A pesar de que los signos u otras formas alternativas de comunicacin, se utilizan con frecuencia para estos pacientes, el dficit subyacente en la habilidad comunicativa y en la motivacin impide el uso del lenguaje. Por tanto ofrecer un canal alternativo no siempre da resultados exitosos.

12- Qu caractersticas asociadas incluye el autismo? Falta de interacciones sociales (no verbales) Ausencia de la actividad imaginativa 5

Comportamiento estereotipado Comportamiento de autlisis Reacciones extraas frente a un estmulo sensorial Anormalidades en el humor

13- Cmo es el lenguaje del nio autista? El lenguaje del nio autista se caracteriza por: Ecolalia: imitacin anormal Uso idiosincrsico de frases o palabras para su significado privado Inversiones en los pronombres (Yo en lugar de tu ) Preocupacin persistente y obsesiva en un tema de conversacin (Ej.: los horarios de autobuses), con elaboracin del tema y preguntas sobre el tema

incesantemente (temas reiterados). Uso repetitivo e inapropiada de preguntas. De un 40% a un 50% de los autistas son mudos. Escasez de comunicacin no verbal. Caracterstica que les diferencia de los nios con dificultades motrices o intelectuales con falta del habla. Los nios mudos con autismo, no solo no hablan sino que tampoco utilizan otros medios como gestos, seales, o cambios de la mirada para expresar sus sentimientos.

14- Qu tipos de lesiones neurolgicas se relacionan con la adquisicin de la funcin comunicativa? Los desordenes del lenguaje pueden ser adquiridos durante el periodo del desarrollo, a partir de cuatro tipos de lesiones neurolgicas: a. Lesiones focales b. Lesiones asociada a ataques c. Lesiones como resultado de tumores, infecciones, radiaciones o lesiones cerebrales.

15- Cmo afectan las lesiones focales a la funcin comunicativa? Las lesiones focales afectan al lenguaje en los nios primariamente si son unilaterales en el lado izquierdo. Estas lesiones son difciles y relativamente raras en nios. Los nios mayores de 10 aos, tienden a recuperarse de las afasias que siguen a estos traumas, y 6

se recuperan casi totalmente, a pesar de que los efectos sutiles del lenguaje y las habilidades para el aprendizaje pueden persistir.

16- Qu es el Sndrome de Landau-Kleffner? Es un Sndrome de causa desconocida y de escasa incidencia, que se presenta con un dficit del lenguaje expresivo y receptivo, acompaado de ataques en general, alteracin de la funcin cognitiva, y cuyo comienzo se sita entre los 4 y 7 aos de edad despus de un periodo de desarrollo normal (Landau and Kleffner 1957). A diferencia de lo que ocurre en las afasias asociadas a lesiones focales, en el Sndrome de Landau-Kleffner la afasia es permanente. En cuanto al tratamiento se aconsejan intervenciones a nivel de comportamiento y educacional. El tratamiento anticonvulsivo puede ayudar a controlar los ataques pero no permite que mejore la comunicacin.

17- Cmo afectan las lesiones de tumores, infecciones, radiaciones o lesiones cerebrales a la funcin comunicativa? El tratamiento con radiaciones conduce a veces a consecuencias desafortunadas como problemas en el lenguaje, en el aprendizaje, perdidas en habilidades del desarrollo que previamente haban sido adquiridas o la aparicin de ataques. El funcionamiento comunicativo, tambin puede alterarse por tumores cerebrales o enfermedades infecciosas como la meningitis. Las secuelas a largo trmino pueden ser sutiles y variables, en funcin de tiempo, localizacin, medida y dimensin el rea afectada por la lesin. A pesar de que algunos de estos nios, pueden retener gran cantidad de la funcin del lenguaje, presentan dficits en las tareas escolares. Su capacidad expresiva puede estar intacta, pero la comprensin puede ser pobre. Este funcionamiento puede ser casi inexistente o agudo hasta el punto de establecer un diagnostico de retraso mental

18- Cmo afectan las los traumatismos craneales a la produccin del lenguaje? Los nios con traumatismos craneoenceflicos, al igual que en los casos de las afasias adquiridas asociadas a lesiones focales, muestran una recuperacin espontnea.

Los resultados de la recuperacin, se predicen por el tiempo en estado de coma que sigue a estas lesiones y el periodo de amnesia postraumtica. Si el periodo de amnesia postraumtica es superior a 24 horas, se considera una seal de lesin aguda. La edad en la que se produce la lesin no afecta al pronstico, y el inicio de los dficits pueden aparecer de una manera tarda en relacin al momento de la lesin. A pesar de que algunos nios mantienen discapacidades fsicas como consecuencia de estos traumatismos, muchos no presentan daos obvios a nivel fisiolgico, y slo una minora sufren dficits a largo plazo a nivel de funciones cognitivas y del lenguaje. En el proceso de recuperacin aguda, al principio presentan un mutismo, con comprensin limitada a rdenes simples, reflejando su estado de confusin en las primeras producciones que suelen ser disrtricas. As, el habla se inicia de forma lenta, afectando tambin a la prosodia, con sonidos montonos y planos. En esta fase tambin son comunes los trastornos en la deglucin.

19- Qu situaciones medio ambientales se relacionan con los trastornos de la comunicacin? Exposiciones prenatales a sustancias como las drogas, el alcohol o trastornos comportamentales de los padres como el abuso o la negligencia, estn asociadas a trastornos de la comunicacin. En el Sndrome alcohlico fetal se observa un retraso en el desarrollo, un empobrecimiento en la recepcin del vocabulario, de la comprensin, y dificultades pragmticas. Su capacidad de comunicacin est relacionada con el nivel de lesin intelectual. La perseveracin y la ecolalia son frecuentes en los nios con lesiones ms agudas. La exposicin prenatal al consumo de drogas tambin se asocia al desarrollo del lenguaje adems de otros sntomas. Al problema de la mezcla del tipo de drogas, tambin se asocian con frecuencia, los efectos del consumo de alcohol. En relacin al desarrollo de la funcin comunicativa estas exposiciones se consideran ms un riesgo que no una causa, ya que los problemas de desarrollo de estos nios, no difieren mucho de nios con familias caticas sin exposicin a las drogas. Los trastornos de la comunicacin en s mismos generan a su vez insatisfaccin en los padres y menos compensaciones a nivel interactivo. 8

Los trastornos del lenguaje son vulnerables ante situaciones de malos tratos, debido a la disrupcin de la interaccin social que estos generan. Se han observado limitacin del lenguaje expresivo, receptivo y en general niveles ms bajos de lenguaje. Se considera que los malos tratos y falta de cuidados son un factor de riesgo mayor para la comunicacin que en los casos de abusos, aunque no parece claro, que los problemas de lenguaje de estos nios, sean mayores que los esperados por los sntomas depresivos asociadas a los malos tratos.

20- Qu es el tartamudeo? Es un trastorno especficos del discurso hablado, entendido como un Sndrome clnico en el que se presentan difluencias anormales (bloqueos y vacilaciones de sonidos, pausas tensas) y persistentes en el habla que generan una percepcin de perdida del habla, y suele estar acompaado con frecuencia, de alteraciones afectivas y del comportamiento. Se inicia entre los 2 y los 7 aos de edad, con un punto lgico entre los 3 y 4 aos de edad. Se considera que 1 de cada 30 nios pasan por un periodo de tartamudeo, con una prevalencia de 0,8%.en la adolescencia. De aparicin ms comn en nios que en nias, con un ratio que incrementa con la edad, siendo el ndice de recuperacin mayor para las nias. Si bien los nios normales, a veces pasan por periodos de difluencias, stas tienden a aparecer en unidades lingsticas largas. Ante la persistencia del tartamudeo, estas difluencias es ms probable que aparezcan en repeticiones de slabas, sonidos, prolongaciones de los sonidos, bloqueos silenciosos y una lucha visible en el comportamiento del nio con el habla (hacer muecas). Si ante difluencias persistentes, el nio no muestra esfuerzo comportamental sugiere buen pronostico para la recuperacin. Los nios que se recuperan ya presentan una reduccin de difluencias en el primer ao, mientras que en los que persiste el tartamudeo, son estables en su ndice de difluencias. La recuperacin suele aparecen alrededor de la pubertad.

21- Cmo intervienen el estrs y la ansiedad en el tartamudeo? La agudeza de la distorsin de la percepcin del habla varia, siendo ms aguda cuando mayor sea la presin para comunicarse. Se ha demostrado, que el estrs y la ansiedad tienden a exagerar el tartamudeo, y que reducir el estrs durante el habla puede disminuir 9

los episodios de tartamudeo, pero no se cree que jueguen un papel relevante en cuanto a su etiologa.

22- Qu tratamientos se consideran ms efectivos para el tartamudeo? Si bien los tratamientos generales para la ansiedad no son considerados los ms efectivo para el tartamudeo, si lo han sido las terapia del habla. Las terapias del habla, se utilizan para dar forma al habla fluida, para ayudar a tartamudear con menos tensin o anularla y a mejorar la fluidez de la comunicacin. La psicoterapia por si sola no es efectiva, pero el asesoramiento, es a menudo una ayuda para superar los efectos secundarios al tartamudeo, en relacin a su concepto, a sus pensamientos y a sus sentimientos.

23- El tartamudeo es aprendido o adquirido? Si bien en ocasiones se haba credo que el tartamudeo era aprendido, actualmente se cree que hay un componente biolgico, con una posible involucracin de partes del sistema nerviosos central y perifrico. Se ha observado que estas personas, muestran un comportamiento larngeo diferente al de los hablantes normales, incluso cuando su habla es fluida. Tambin se ha observado un componente familiar. Un riesgo en familiares de primer grado, es tres veces superior al riesgo del resto de la poblacin. Actualmente, se postulan mltiples causas complejas que incluyen una vulnerabilidad biolgica, exigencias y expectativas del entorno y caractersticas temperamentales.

24- Qu debemos contemplar para el diagnostico del tartamudeo? El tartamudeo deber diagnosticarse a partir de un test estandarizado y de una evaluacin de las habilidades del lenguaje receptivas-expresivas apropiadas para la edad. Deber tenerse en cuenta que muchos nios, pasan por periodos de difluencias a lo largo de su desarrollo. Otros presentan trastornos del lenguaje que pueden hacer que las difluencias persistan. Si la difluencia coexiste con otros trastornos del habla y del lenguaje seria apropiado retardar el diagnostico hasta que otros problemas estn resueltos. Se evaluar ms tarde en el tiempo y se valorar si las difluencias persisten. 10

25- Qu son los Trastornos fonolgicos de la articulacin? Son trastornos especficos del lenguaje hablado, que se caracterizan por una alteracin en la produccin de los sonidos del habla. Para su diagnostico es necesario que el problema no sea atribuible a dficit o anormalidades en la inteligencia, en el odo o en la estructura y fisiologa del mecanismo del habla. Por tanto un trastorno fonolgico, es aquel trastorno en el que aun no habiendo una razn orgnica para la discapacidad, el habla del nio viene marcada por la falta de articulaciones, incluyendo distorsiones en los sonidos y sustituciones incorrectas. Muchos de estos errores en la articulacin, representan procesos que son tambin tpicos en los nios normales (eliminaciones de consonantes finales, simplificacin de grupos de consonantes), pero en los trastornos fonolgicos, estos errores son ms frecuentes, persistiendo en el tiempo y superando el periodo que se considera normal en el desarrollo para estos errores. La edad de reconocimiento del inicio del trastorno est relacionado con su agudeza, y se hace evidente alrededor de los 4 aos, que es cuando el habla debe ser inteligible y en un desarrollo normal ya se han eliminado la mayora de los esquemas errneos de los sonidos. A los 3 aos pueden ser diagnosticados de trastorno fonolgico, sobretodo cuando su habla es ininteligible para los miembros de la familia. Los casos leves no se suelen diagnosticarse hasta el inicio de la escolarizacin.

26- Cual es la prevalencia de los trastornos fonolgicos? Dentro de los problemas de la comunicacin, los trastornos fonolgicos son los ms prevalentes. Un 6% de nios en edad escolar presentar problemas fonolgicos, con una mayor prevalencia para los preescolares que se estima que es de un 10% a un 15%. Se ha observado hasta en un 80% de pacientes con trastornos de articulacin de una muestra clnica.

27- Cmo diagnosticar un trastorno fonolgico? Se diagnostican a partir de test estandarizados de la produccin fonolgica. Generalmente se utilizan procedimientos, que consisten en preguntas para nombrar dibujos u objetos y transcribir la interpretacin comparndola con la produccin estndar 11

de un adulto. Debido a que los trastornos fonolgicos coexisten con frecuencia con otros trastornos del lenguaje, se acepta un diagnostico de trastorno fonolgico aunque estn presentes otros trastornos. Los trastornos fonolgicos coexisten muchas veces con los dficits especficos del lenguaje, y ambas pueden ser diagnosticadas concurrentemente. A pesar de esto, es importante descartar la presencia de lesiones en el odo, un retraso mental o limitaciones del mecanismo del habla antes de diagnosticar un trastorno especfico del habla.

28- Cules son las caractersticas del habla desarticulada? Las caractersticas del habla desarticulada, estn relacionas con la edad del nios y la agudeza del trastorno. Los ms pequeos o los que presentan ms gravedad, pueden presentar dificultades relacionadas con la amplitud de registros de los sonidos del habla, (cambios de sonidos, obviar sonidos). Estos cambios generan una dificultad para ser entendidos, que puede ser desde una dificultad moderada hasta una ms aguda. Los nios mayores o con menor gravedad de afectacin pueden hacer solo algunos errores como sustituciones o eliminaciones. Los errores de nios mayores o con lesiones leves, solo ocurren en sonidos que se adquieren ms tarde y en las secuencias del desarrollo. Las desarticulaciones de los sonidos voclicos son raras en estos trastornos.

29- Son los trastornos fonolgicos de presentacin aislada? Los trastornos fonolgicos pueden aparecer aislados o asociados a trastornos especficos del lenguaje. Se estima que, por encima de un 50 % de los nios con trastornos fonolgicos presentan un retraso en el lenguaje expresivo y, de un 10% a un 40% presentan un retraso en la comprensin del lenguaje.

30- Qu tipo de atencin requiere una alteracin fonolgica? Solo una minora significativa de los que tienen afectada el habla y/o retraso del lenguaje, como los preescolares requieren una atencin especial y continuada durante el periodo de escolarizacin elemental. 12

Se enfatiza la importancia de un asesoramiento cuidadoso y un seguimiento a nivel del habla y/o del lenguaje en nios con retraso.

Aunque la mayora de los nios pierden con la edad su habla ininteligible, algunos continan necesitando atencin en aspectos relacionados con el lenguaje y su desarrollo acadmico.

31- Podemos utilizar el termino de afasia para referirnos a los trastornos especficos del lenguaje? Algunos de estos trastornos especficos del lenguaje han sido diagnosticados tradicionalmente, por exclusin o ausencia de otros factores como el retraso mental, desordenes sensoriales, daos neurolgicos, problemas emocionales o por deprivacin del entorno. Si bien los trminos de afasia infantil o afasia congnita han sido utilizados para estos desordenes, por la analoga con la perdida del lenguaje de los adultos que padecan afasias adquiridas, actualmente estn en desuso. Se trata de nios que no presentan retrasos en otras reas, y tienen vnculos afectivos normales con las personas de su alrededor sin perturbacin emocional. Esta inhabilidad en adquirir el lenguaje, era atribuida a una disfuncin neurolgica comparable a las lesiones cerebrales que resultaban de las afasias de los adultos. Estudios posteriores no han encontrado que estructura del cerebro o que diferencias funcionales explican este trastorno, aunque si hay hallazgos de una asimetra del hemisferio izquierdo reducido tanto en los nios con estos trastornos como en los familiares ms inmediatos. Actualmente, los estudios de Resonancia Magntica y Tomografa por emisin de positrones, han permitido identificar marcas especficas neurolgicas, pero no se han encontrado diferencias especficas ni fiables de las lesiones localizadas como puede ocurrir en los adultos, razn por la cual los trminos de afasia o disfasia, no parecen explicar una lesin neurolgica vlida. Por esta razn en el DSM IV se utilizan trminos descriptivos clasificados como Trastornos especficos del lenguaje.

32- Cmo se manifiestan las lesiones especificas del lenguaje? Se manifiestan con un inicio del habla tardo. Las primeras palabras pueden aparecer a los dos aos, y despus, aaden progresivamente palabras hasta llegar a usar un lenguaje telegrfico a los tres aos. En algunos casos persisten los 13

problemas de sintaxis, con omisiones de palabras o morfemas en la gramtica y un uso limitado de estructuras gramaticales (tiempo de los verbos inadecuados, orden incorrecto o el uso de combinaciones inapropiadas de palabras o morfemas). Los desordenes fonolgicos, coexisten con una lentitud en el desarrollo expresivo del lenguaje. Para los casos leves y moderados, muchos de estos problemas se resuelven pronto, y la comprensin puede aparecer retardada o en a la edad apropiada.

33- Hay algn indicador de pronostico para las lesiones especificas del lenguaje? El riesgo de dficit a largo plazo esta alrededor de un 20% para una edad de guardera. Otros indicadores del pronstico incluyen lesiones leves, pocos problemas perinatales, un CI verbal alto, y una capacidad en participar en grupo. Hay otros ndices que han demostrados ser tiles para medir el pronostico como el tipo de lesin para preescolares (de ligeras a moderadas lesiones especficas del lenguaje), las habilidades narrativas, la cognicin no verbal y el estatus socioeconmico de los padres.

34- Que factores debern tenerse en cuenta para el diagnostico de un trastorno expresivo o expresivo-receptivo combinado? En el Trastorno expresivo del leguaje, primero hay que demostrar, a partir de test estandarizados y pasados individualmente, que tanto la inteligencia no verbal y las habilidades receptivas del lenguaje son significativamente mejor que la expresin. En los trastornos del lenguaje expresivo-receptivo (R-E) combinado hay que demostrar, con test estandarizados y pasados individualmente, que la inteligencia no verbal es significativamente ms alta que la expresin y comprensin del lenguaje. Igual que para los trastornos expresivos, los dficits fonolgicos tambin pueden coexistir con los dficits R-E.

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35- Los nios con trastornos del lenguaje adquieren los mismos esquemas que un nio normal? Hay un debate sobre si los nios con trastorno del lenguaje tienen esquemas de adquisicin desviados o si muestran una versin ms lenta de su desarrollo normal. Se han demostrado diferencias cualitativas en los sistemas lingsticos. Recientemente la investigacin siguiere que estos nios tienen sus sistemas lingsticos, as como, la mayora de los aspectos relacionados con el orden de la adquisicin, parecida a los de los nios hablantes ms jvenes. Cuando se observa una caracterstica especfica del desarrollo se obtienen unos resultados por debajo de los esperados para la edad. Por encima del perfil de las habilidades del lenguaje en un nio con lesin, el desarrollo del lenguaje no tiene porque ser desviado sino que puede ser asincrnico en algunos aspectos.

36- Cules son las caractersticas del habla de un nio con una lesin especfica del lenguaje? Para los trastornos del lenguaje crnico, que tanto pueden ser leves como moderados, los problemas en la edad escolar, se centran ms en dificultades sutiles de la organizacin y eficiencia del lenguaje que no en errores francos. Presentan dificultades pragmticas, causadas generalmente por una falta de flexibilidad en el lenguaje. Son frecuentes las dificultades en buscar la palabra son comunes. Pueden sustituir una palabra incorrecta por otra con un significado relacionado (ej; mesa en lugar de silla) o descriptores funcionales (ej; una cosa para sentarse). Uso de termino vagos o generales (Ej.; cosa), o un argot inventado El discurso est afectado tanto a nivel oral como escrito Falta de habilidad para elaborar y/o autocorregirse cuando necesitan claridad, en la conversacin Pueden haber respuestas tangenciales o inapropiadas a preguntas Extensin limitada de funciones comunicativas expresadas (peticiones, ordenes, preguntas) Dificultad en mantener y/o cambiar los temas Dificultad para iniciar las interacciones

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Estos nios muestran un aspecto brusco o maleducado, por la falta de acceso a la extensin diversa y completa, de las formas lingsticas utilizadas en una conversacin normal para codificar matices pragmticos y generar el sonido del lenguaje apropiado al contexto social. A pesar de los problemas persistentes en lecto escritura, la mayora de estos nios terminan con la educacin obligatoria y algunos siguen con los estudios.

37- Qu pronstico tienen los nios con una lesin especfica del lenguaje? Se ha observado que, en nios que a una edad preescolar no hablan frases completas, es ms probable que en la adolescencia obtengan resultados bajos en los test de coeficiente intelectual, aun habiendo obtenido resultados normales en la edad preescolar.

38- Cul es la prevalencia para los trastornos del lenguaje? A pesar de que es difcil estimar la prevalencia debido a las dificultades metodolgicas de los estudios, se han obtenido datos de un 10% a un 15% para las edades preescolares, a pesar de que algunos de estos nios de este grupo sobrepasa a los que han sido identificados con desordenes fonolgicos. Los trastornos del lenguaje son los ms frecuentes de las discapacidades en el desarrollo de la edad preescolar. En la edad escolar la prevalencia de los trastornos primarios del lenguaje estara alrededor de un 4%, teniendo en cuenta que hay una superposicin con trastornos relacionados. Algunos de los nios con trastornos de lenguaje acaban siendo nios con discapacidades para el aprendizaje y dislxicos. Los desordenes especficos del lenguaje y las discapacidades del aprendizaje combinadas son los trastornos ms prevalentes de la edad escolar, siendo mayor la prevalencia para el sexo masculino. Si bien parece que los trastornos de la expresin del lenguaje son ms comunes que los que estn relacionados con la comprensin, se ha observado que la mayora de los nios con trastornos en el lenguaje tienen dificultades receptivas, aunque en algunos casos puedan ser sutiles.

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39- A qu podemos atribuir una lesin especfica del lenguaje? Si bien los marcadores especficos biolgicos no se han identificado, los factores neurobiolgicos estn claramente implicados. Hay evidencia de factores genticos, con mayor riesgo para los nios con miembros con problemas en el lenguaje y aprendizaje. Esto conduce a pensar en la posibilidad de un gen del lenguaje menos ptimo, lo que implica tener menos talento en el lenguaje que otras personas. Este punto de vista es rebatido por muchos autores que afirman que la ocurrencia frecuente de estos trastornos con problemas de atencin y actividad y las seales neurolgicas establece dudas acerca de un desarrollo normal. A pesar de todas estas discusiones cientficas, los nios que tienen lesiones especficas del lenguaje tienen implicados claramente factores patolgicos. La pregunta para los tericos es si estos nios son la excepcin o la norma. El entorno relacionado con el input lingstico de los padres est relacionado con el nivel del lenguaje del nio. Algunos factores del entorno, como un bajo estatus socioeconmico, familia numerosa, otitis recurrente, entorno familiar abandonado, y/o orden de nacimiento tardo, suelen asociarse al riesgo de retraso del lenguaje. El mecanismo operativo es la deprivacin del input lingstico en un momento crtico del desarrollo del lenguaje. Hay autores que defienden la posibilidad, que este trastorno est relacionado con dficits en procesar la informacin auditiva contenida en el habla. Desde esta perspectiva se ha diseado un programa de intervencin conocido con el nombre Fast ForWord (rpido por palabra), basado en esta teora. Este programa entrena la discriminacin de estmulos auditivos en base a indicaciones o seales acsticas breves que se van incrementando. El poco xito en los resultados hace que persista la controversia acerca de estas afirmaciones.

40- Cunto de especficos son los trastornos especficos del lenguaje? Los nios con trastornos especficos del lenguaje tienen mayor riesgo por la tensin y los problemas que les genera esta actividad. Presencia de signos neurolgicos Aparecen implicadas actividades cognitivas no verbales. 17

41- Existe la posibilidad de que un trastorno especfico del lenguaje se presente de forma aislada? Si en la presencia de un trastorno especfico del lenguaje, aparecen implicadas actividades cognitivas no verbales, parece indicar que el problemas no solo est en el lenguaje, sino que adems, hay un dficit general de la representacin que afecta a diferentes tipos de funcionamiento simblico. Sin embargo algunas investigaciones han observado que algunos de estos nios pueden realizar tareas cognitivas no verbales correctas, y por tanto las diferencias observadas podran no ser cualitativas, debido a que la mayora de los estudios se basan en obtener la rapidez de la respuesta. Otros autores afirman que este trastorno puede presentarse aislado, habiendo solo y exclusivamente una limitacin para aprender el lenguaje. Si contemplamos este punto de vista, tampoco sorprendera, y por tanto seria compatible, una limitacin para habilidades en las que est implicada la funcin simblica. Esto implica contemplar diferentes tipos de inteligencia, con esferas independientes de funcionamiento intelectual con lo que habra habilidades diferentes. La tendencia a hablar de una limitacin en el lenguaje como un handicap, se deriva de la importancia de las habilidades lingsticas para un xito acadmico y profesional de nuestra sociedad, y este concepto induce a pensar que no necesariamente hay que plantearse otras patologas neurolgicas o neurofisiolgicas.

42- Qu clasificacin se ha establecido para el trastorno especfico del lenguaje? Se han propuestos diferentes subclasificaciones: DSM IV: Es la categorizacin ms comn y propone subtipos de sistemas relacionados con los trastornos restringidos al lenguaje expresivo y con los trastornos del lenguaje expresivo-receptivo. Este no es un esquema aceptado universalmente.

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Actualmente, muchos cientficos describen a los trastornos con lesiones especficas del lenguaje sin ninguna subclasificacin. 43- Qu es el mutismo selectivo?

Es un fallo en el habla en uno o ms ambientes particulares y definidos comunicativamente. El mutismo selectivo implica una forma de trastorno de la comunicacin. Es importante el diagnostico diferencial con lesiones en la comunicacin

44- Cual es la prevalencia del mutismo selectivo? Su prevalencia es difcil de determinar. El DSM IV informa de una prevalencia de menos de un 1%.A diferencia de los otros trastornos de la comunicacin, el mutismo selectivo es ms frecuente en el sexo femenino. Aparece asociado a otros trastornos del hablalenguaje con una alta frecuencia.

45- Qu sintomatologa presenta el mutismo selectivo? Las variaciones en la sintomatologa no parecen claras, ya que este trastorno es de poca frecuencia. Parece ser que la manifestacin ms comn es el rechazo para hablar en la escuela y con los adultos fuera de casa. Hablan normalmente con los hermanos y por lo menos con uno de los progenitores. El silencio del nio parece representar ms un rechazo que no una habilidad, a pesar que los trastornos del lenguaje estn asociados en este sndrome con una incidencia ms alta de lo que se debera de esperar del mutismo por si solo.

46- Existe comunicacin en el mutismo selectivo? Si. A pesar de presentarse comomudos, los nios con mutismo selectivo, dan muestras de comunicacin y parecen estar interesados en ella (utilizando gestos, dibujos, moviendo la cabeza, murmurando, moviendo la cabeza o con el uso d palabras monosilbicas-APA 2000). A pesar de la coexistencia de este sndrome con trastornos del lenguaje, ni los trastornos asociados, ni el coeficiente intelectual, no parecen justificar el mutismo. 19

47- Cul es la edad de inicio del mutismo selectivo? Se inicia entre los 3 y 8 aos, habindose descrito algn caso despus de los 12 aos, con mayor incidencia al inicio de la escolarizacin. El periodo de recuperacin es variable y va de meses a aos. Las mejoras se observan con frecuencia antes de los 10 aos, siendo de peor pronstico los mutismos selectivos de nios mayores de 12 aos.

48- Cul es la etiologa del mutismo selectivo? Si bien se cree que los factores biolgicos no juegan un papel importante en el mutismo selectivo, se ha observado que son sujetos ms vulnerables a otros trastornos del desarrollo (incluyendo los trastornos del habla, enuresis y encopresis) y a presentar una inmadurez del EEG. Estos datos sugieren que un trastorno biolgico basado en la madurez podra estar relacionado con la etiologa del mutismo selectivo. La familia y dinmica interpersonal intervienen como un factor importante en la etiologa del mutismo selectivo. Algunos estudios muestran la presencia de patologa psiquiatrita, en padres de nios que presentan este sndrome y/o con una dinmica anormal en la familia. La investigacin en este campo es escasa, lo que dificulta establecer conclusiones definitivas.

49- Qu diagnostico diferencial se plantea en el mutismo selectivo? Cuando se sospecha la presencia de habla especfico y trastornos del lenguaje, la principal tarea ante el diagnostico diferencial es descartar la posibilidad de otros sndromes que tengan estos sntomas asociados como la sordera, la perdida significativa del odo, del retraso mental, autismo, trastornos psiquitricos y los trastornos orgnicamente basados en la comunicacin -fisuras palatinas, apraxia cerebral o afasia adquirida en la infancia-. Los dficits sutiles del odo pueden afectar al lenguaje y por tanto ser importante asegurarse que estos dficits no son un factor importante del trastorno. 20

Debido a que la patologa crnica del odo, est con frecuencia asociada a los problemas del habla y del lenguaje, investigaciones recientes sugieren que la otitis media por si sola no aumenta significativamente el riesgo del trastorno del lenguaje en relacin a los nios normales. La otitis crnica de un nio que presenta un trastorno de la comunicacin, no justifica que esta sea la nica razn, por tanto el tratamiento de esta patologa no necesariamente resuelve el problema con el lenguaje.

Dr. Tomas: Esta respuesta creo que entra en contradiccin con la pregunta 5. Si aceptamos que una otitis crnica puede dar lugar a dficits sutiles del odo, que pueden afectar al lenguaje y que es importante asegurarse que estos dficits no son un factor importante del trastorno, quiere decir que pueden serlo. Si aceptamos tambin que los nios con discapacidad auditiva son vulnerables a los trastornos del lenguaje porque carecen del acceso de la informacin lingstica de las seales auditivas, y que sus caractersticas pueden variar segn sea su capacidad en el lenguaje oral, no entiendo porque se dice que la patologa crnica del odo, que con frecuencia est asociada a los problemas del habla y del lenguaje, por si sola no aumenta significativamente el riesgo del trastorno del lenguaje en relacin a los nios normales. Ya se que no es importante lo que uno cree si no lo puede justificar, pero pongo en duda que la otitis crnica de un nio que presenta un trastorno de la comunicacin no pueda justificar el trastorno y que el tratamiento de esta patologa no resuelva el problema con el lenguaje.

50-Qu mtodos se consideran ms efectivos para tratar el mutismo selectivo? Terapias administradas individualmente o en grupos reducidos con un profesional del habla-lenguaje Debido a los problemas asociados estara indicado: a- Autorizacin educacional 21

b- Entrenamiento en habilidades sociales c- Intervenciones psiquitricas Mtodos de intervencin bsicamente comportamentales (procedimientos

operantes, o procedimientos centrados en el nio). Su eficacia ha sido demostrada en estudios pequeos, pero se requiere mayor investigacin relacionado con la eficacia de tendencias particulares y de variables que puedan ser relevantes para adecuar el mtodo a cada nio.

El mutismo selectivo se ve ms como un trastorno de ansiedad que no como un trastorno relacionado con el desarrollo. Esto hace que los mtodos de tratamiento difieran. Algunos autores sugieren terapias psicodinmicas, pero las ms exitosas son las relacionadas con terapias de conducta: refuerzo positivo de verbalizaciones y el no refuerzo de respuestas no verbales, recompensas de las aproximaciones graduales, y procedimientos de coste de respuesta.

51- En que se basan los instrumentos para la evaluacin del lenguaje? Estos instrumentos deben basarse en test de inteligencia no verbal, que permitan dirigir la habilidad intelectual, sin que se penalice por el dficit del lenguaje y con el fin de obtener una estimacin imparcial de la inteligencia. La integridad funcional de las estructuras larngeo-farngeas y el aparato respiratorio tambin debern ser evaluados. Si hay limitaciones fsicas para la produccin del habla se puede aconsejar alternativas de comunicacin (ej: dibujo). Es necesaria tambin una evaluacin psiquitrica comportamental, e importante descartar trastornos del desarrollo como por ejemplo el autismo u otros. La tabla siguiente muestra los instrumentos de evaluacin no verbal de la inteligencia para determinar el nivel de cognicin de los nios con trastornos de la comunicacin.

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52- INSTRUMENTOS PARA CALCULAR LA COGNICIN NO VERBAL RANGO DE AREA EDAD CALCULADA Asesoramiento&intervencin Nacimiento-4aos Compresinexpresin System-Revisado (BTAISR)(Bang,1999) INSTRUMENTOS COMENTARIOS

Batera de asesoramiento 18-36 meses cognitivo para nios con dificultades psicolgicas (Guerette et al., 1999) Escala de comportamiento 24-36 meses cognitivo (Jonson, 1987).

Inventario de screnning de Nacimiento-5 actividades desarrolladas- aos 2 ed.(DSAI-II)(Fewell and Langley,1984

Test dibujo-persona Harris- 3-12 aos Goodenough (Harris,1963) Conceptos de operaciones 6-12 aos concretas (Goldschmid and Bentler,1968)

Medidas preoperatorios 2-5 aos (Omn et al. 1979)

Usado para el screening de la comprensin y expresin del lenguaje; percepcin auditivo visual, sensacin, memoria, y el desarrollo de la memoria. Habilidades Usado para nios sensoriomotrices con discapacidades motoras. Desarrollo de Usado para concepto. establecer el nivel de habilidad cognitiva. Memoria, Formato no seriacin, verbal usado para razonamiento y nios conservacin preescolares con sensorial discapacidades; medidas de memoria, razonamiento, conservacin sensorial. Dibujo Usado para estimarla edad mental no verbal Formacin de Usado para concepto determinar el nivel de funcionamiento escolar por edades. Clasificacin, Usado para dibujo determinar el nivel de funcionamiento en nios por encima de los 2

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Valoracin de (McCune, 1995)

juego 8-30 meses

Comportamiento simblico

Test de juego simblico 12-36 meses (Lowe and Costello, 1988)

Habilidad del juego simblico

Escala de temperamento& 11-71 meses comportamiento atpico (TABS): indicadores primarios en nios con disfuncin del desarrollo (Bagnato et al. 1999)

Retraso del desarrollo o riesgo de retraso de desarrollo, basado en el temperamento y problemas de regulacin de esfnteres

Escala de desarrollo del Nacimiento-24 nio Uzgirls-Hunt (Dunst, meses 1980)

Habilidades sensoriomotrices: la permanencia del objeto, intencionalidad, imitacin, causalidad, relaciones espaciales, organizacin del objeto.

aos de edad. Usado para establecer el nivel a partir de la representacin Usado para establecer el nivel a partir de la representacin. Screening de referencia normativa de valoracin de herramientas para nios, indicado para nios con riesgo de retraso de desarrollo; ha sido usado para calificar nios para intervenciones prematuras y de soporte comportamiento. Usado para establecer la presencia de intencionalidad bsica y otras habilidades cognitivas relacionadas con el lenguaje.

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53- TEST DEL LENGUAJE MS COMUNMENTE UTILIZADOS: Para hacer un correcto diagnstico diferencial entre el tartamudeo/ el trastorno fonolgico/ trastorno expresivo del lenguaje/ la mezcla del trastorno del lenguaje receptivo-expresivo y el mutismo selectivo se requiere una evaluacin detallada del habla y del lenguaje.

Test Test bsico conceptos de

reas evaluadas Conceptos lenguaje receptivo del

Edades (Aos:meses)

Comentarios

Niveles perceptivos y grados equivalentes, K-segundo grado edicin espaola disponible Instrumento de criterios y referencias. Cognicin, Programa Carolina Tiene muchos tems lenguaje, para lactantes con para cada nivel. Muy autoayuda, Nacimiento-2:0 necesidades til para establecer motricidad fina y especiales-2 ed. vas de desarrollo gruesa intervencin y objetivos Nivel estndar, y Semntica puntuacin de edad equivalente. Tiene expresiva y Evaluacin clnica del receptiva, disponible un lenguaje fundamental6:0-21:0 morfologa, programa de paquete 3 sintaxis y de puntuaciones memoria (Asistencia clnica). 10 subtest. Semntica expresiva Evaluacin clnica del receptiva, lenguaje fundamental- morfologa, Preescolar sintaxis memoria auditiva

y 3:0-6:11 y

Nivel de puntuaciones estndar y rangos de percentil. 6 subtest.

Comunicacin smbolos. Escalas comportamiento

Lenguaje receptivo y y expresivo. 0; 8-2; 0 Comunicacin de no verbal. Habilidades simblicas 25

Nivel de puntuaciones en una escala de 5 puntos en 22 competencias: gestual, vocal, pobreza de la comunicacin verbal, seales de reciprocidad socioafectiva y

comportamiento simblico.

Test de vocabulario expresivo de palabras Vocabulario con dibujos.- Revisada expresivo Vocabulario Test de vocabulario expresivo. expresivo Sinnimos

2:0-12:0

Nivel estndar, percentil y puntuacin de edad equivalente. Versin espaola disponible. Nivel estndar, percentil y puntuacin de edad equivalente. Instrumento de criterios y referencias. Clasificacin por niveles o dominio. Sistema de uso sensoriomotriz. Tiene muchos tems para cada nivel. Muy til para establecer vas de desarrollo intervencin y objetivos Formato informativo para padres. Dos versiones: palabras y gestos para nios de 8 a 16 meses y palabras y frases para 16-30 meses. Nivel estndar, percentil y puntuacin de edad equivalente. Equivalente forma para pre/ post test. Nivel estndar, percentil y puntuacin de edad equivalente. Versin espaola disponible

2:6-90:0

Cognicin, lenguaje, Hawai , perfil de autoayuda, Nacimiento-3:0 aprendizaje primario motricidad fina y gruesa, y social.

Inventario desarrollo comunicativo McArthur

Vocabulario de receptivo expresivo, gestos, sintctico morfolgico.

y O:8-2:6 y

Vocabulario pintado Test III

Vocabulario receptivo

2:6-90:0

Semntica receptiva Escala de lenguaje expresiva, preescolar-3 sintaxis, morfolgico articulacin

y Nacimiento-6:11 y

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Escala de lenguaje Lenguaje receptivo expresivo receptivo emergente expresivo

y Nacimiento-3:0

Test de vocabulario Vocabulario receptivo de una receptivo palabra pintada

2:11-12:0

Lenguaje Escala del desarrollo receptivo del lenguaje Reynellexpresivo US edicin

y 1:0-6:11

Nivel en edades equivalentes: puede calcular el lenguaje expresivo-receptivo por edad. Instrumento con intervencin de los padres. Nivel estndar, percentil y puntuacin de edad equivalente. Versin espaola disponible. Nivel en puntuacin estndar, percentil y nivel de desarrollo. Adaptacin de los nios con dificultades orales severas. Utilizacin de pinturas y objetos. Nivel de criterios y referencias. Complicado para el profesional laboral, intervencin y la observacin del nio. Nivel de puntuacin y equivalencia edad. Combina informacin de los padres y la observacin del nio. Observacin informal y chequeo.

Interaccin, apego, pragmatismo, Escala del lenguaje de gestos, juego, Nacimiento-3:0 lactantes Rossetti) lenguaje comprensivo y expresivo Inventario secuencial del desarrollo de la Lenguaje comunicacin. receptivo Revisada expresivo

0:4-4:0

Escala de chequeo de Juego simblico, 0:9-5:0 juego simblico semntico y sintctico Escala de simblico juego Juego simblico 0:10-2:0

Observacin informal y chequeo Niveles y puntuaciones en edades equivalentes

Habilidad Test de juego simblica en el 1:0-3:0 simblico. 2 ed. juego no verbal

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Comprensin auditiva de relacin de Test de comprensin clases de auditiva y lenguaje. 3:0-9:11 palabras, Revisada morfemas y construcciones elaboradas Fonologa receptiva Test del desarrollo del expresiva, lenguaje- intermedio. sintaxis semntica Fonologa receptiva Test del desarrollo del expresiva, lenguaje- Primariasintaxis semntica

Nivel estndar, percentil, puntuaciones en edad equivalente. Disponibilidad de computar las puntuaciones

y 8:0-12:11 y

Nivel estndar, percentil, puntuaciones en edad equivalente.6 subtest

y 4:0-8:11 y

Nivel estndar, percentil, puntuaciones en edad equivalente.9 subtest.

Habilidades sensorio motriz, objeto permanente, habilidades de Escala del desarrollo intencin, psicolgico para Nacimiento-2:0 imitacin, nios. Uzgiris-Hunt causalidad, relacin espacial, combinacin de los objetos Comunicacin expresiva y Escalas de receptiva, Nacimientocomportamiento socializacin, 18:11 adaptativo.Vineland cotidianeidad, habilidades motoras

Usado para establecer si hay intencionalidad y otras habilidades cognitivas relacionadas con la presencia del lenguaje primario.

Nivel estndar, percentil, puntuaciones en edad equivalente. Estructurado en formatos en los que intervienen padres o profesores.

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54- Qu consideraciones debemos tener presentes para el tratamiento del habla y de los trastornos del lenguaje? Es importante hacer el diagnstico diferencial de cualquier trastorno de la comunicacin, para decidir si el problema es especfico del habla-lenguaje o es parte de un sndrome ms amplio. Los trastornos de la comunicacin asociados a un sndrome (como es el caso de las lesiones en los odos, retraso mental o autismo), el tratamiento debe contemplar todos los aspectos problemticos del nio. No solo los que afectan al habla y al lenguaje, sino tambin identificar y tratar los trastornos de comunicacin. El tratamiento del aspecto comunicativo del trastorno es bastante parecido tanto si se trata de un trastorno especfico del habla-lenguaje como si forma parte de un problema ms amplio de un trastorno del desarrollo. Seleccin del tratamiento para cada trastorno. En los ltimos aos los mtodos Fast ForWord (rpido por palabra), y el entrenamiento de la integracin auditiva han avanzado en los trastornos de la comunicacin. Los expertos mantienen un cierto escepticismo en relacin a algunos de estos programas. Las intervenciones comunicativas deben ser evaluadas con el mismo rigor que requiere un tratamiento mdico-quirrgico. Las pruebas controladas son difciles de asignar en intervenciones del comportamiento, y los expertos se esfuerzan, en buscar grados de evaluacin objetiva antes de decidir el tratamiento apropiado para cada individuo.

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