PRESIN VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
La presin venosa central (PVC) se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.

OBJETIVO
Obtener un parmetro hemodinmico, presin venosa central, que nos permita monitorizar la administracin de lquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada.

MATERIAL
Equipo de presin venosa central. Manmetro, graduado en cm de H2O. Palo de gotero. Suero fisiolgico de 500 cc.

REQUISITOS PREVIOS
Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la cooperacin. Colocar al paciente en la posicin adecuada, decbito supino. Colocar el manmetro de manera que el punto cero coincida con la lnea media axilar, que se corresponde con la aurcula derecha. Debemos disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes.

PROCEDIMIENTO
Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

OBSERVACIONES
El suero utilizado para medir la PVC no deber llevar ningn tipo de medicacin. Comunicar al mdico, en caso de producirse cambios acentuados o mediciones de cifras anormales en la PVC. En caso de que el lquido descienda de forma rpida y sin fluctuaciones se revisar todo el sistema en busca de fugas. En caso de que el lquido descienda lentamente o no descienda se buscarn acodaduras, si la llave de tres pasos est en la posicin correcta, ya que en caso contrario deber suponerse que el catter est obstruido. En caso de que el paciente est conectado a ventilacin mecnica, si es posible se desconectar para realizar la medicin, en caso contrario se registrarn las condiciones en que se realiz la medicin. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de lquidos aportados al paciente.

Puncin lumbar

OBJETIVO
Obtencin de lquido cefalorraquideo (LCR) con fines diagnsticos o teraputicos, mediante puncin a nivel lumbar, en el espacio intervertebral L3-L4 L4L5.

MATERIAL
Material para aplicacin de anestesia local : o Jeringas 10 cc. o Agujas (subcutanea e intramuscular). o Solucin anestsica. Antisptico. Trcares de puncin lumbar (18-22G). Paos estriles. Pao fenestrado estril. Gasas estriles. Apsito estril. Jeringa de 10 cc. Llave de tres pasos. Tubos estriles para recogida de muestras. Sistema de medicin de presin estril por columna de agua. Bata estril. Mascarilla. Guantes estriles. Guantes desechables.

REQUISITOS PREVIOS
Identificacin del paciente. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Lavado de manos antes de realizar el procedimiento. Colocar al paciente en la posicin adecuada :

Decbito lateral con la espalda al borde de la cama, en posicin fetal (cuello y piernas flexionadas sobre el pecho). Paciente sentado al borde de la cama con las piernas colgando, cuello flexionado y espalda arqueada.

PROCEDIMIENTO
Colocarse guantes desechables. Limpieza de la zona lumbar. Desinfectar la zona lumbar, incluyendo las crestas ilacas, con antisptico. Cubrir la zona con paos estriles. Anestesiar la zona de puncin con anestsico local (lidocaina). Introducir el trcar en la lnea media, entre las apfisis espinosas de L3-L4 L4-L5, ligeramente inclinado hacia arriba, progresando de forma continua hasta entrar en el espacio subaracnoideo. Retirar el fiador, comprobando que sale lquido cefalorraquideo. Colocar la llave de tres vas en el trcar. En el caso de medicin de presin, conectar el sistema de medicin de presin y registrar la presin. Retirar las muestras para laboratorio, abriendo una de las vas y dejando que el LCR fluya hacia los tubos, uno para bioquimica y otro para microbiologa. Retirar el trcar con el fiador puesto, presionando la zona con una gasa estril durante 3-5 minutos. Cubrir la zona de puncin con el apsito estril. Retirar el material utilizado. Colocar el paciente en decbito supino, sin almohada, durante 2 horas aproximadamente. Etiquetar las muestras, envindolas a laboratorio. Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. Lavado de manos.

OBSERVACIONES

Si al realizar la puncin aparece sangre que se aclara de forma progresiva ser traumtica; si se mantiene deber descartarse hemorragia subaracnoidea. Controlar el sitio de puncin, vigilando el apsito a fin de que no existan signos de hemorragia o prdida de LCR. Si el apsitto est hmedo se cambiar, y se comunicar al mdico. En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que desaparece al tumbarse, deberemos tranquilizarlo, informndole que es normal. Si refiere cefalea intensa cuando esta tumbado, mantener reposo absoluto y avisar al mdico.

CONTRAINDICACIONES
Sospecha de hipertensin intracraneal. Infecciones o malformaciones de la columna lumbar. Trastorno grave de la coagulacin.

COMPLICACIONES
Hematoma. Radiculalgia. Dolor lumbar. Cefalea o meningismo postpuncin. Infeccin del punto de puncin. Herniacin enceflica por hipertensin intracraneal.