Edna Fernanda Chvez Lasso Jenny Elizabeth Montilla Obando Ana Mara Saldaa Benavides

I: Disposiciones generales II: De la direccin y regulacin III: Del financiamiento IV: Del aseguramiento V: De la prestacin de servicios VI: De la Salud Pblica VII: Inspeccin, Vigilancia y control VIII: Disposiciones finales

REFORMAS

Financiacin Direccin Universalizacin LaFinanciacin ley tiene Equilibrio entre los actores como objeto del sistema Mejoramiento en la prestacin de servicios de al SGSSS salud Fortalecimiento en los programas de salud pblica

realizar ajustes

Creacin de la Comisin de Regulacin en Salud (CRES) como unidad administrativa especial, con personera jurdica, autonoma administrativa, tcnica y patrimonial

Ministro de la proteccin social Ministro de Hacienda y crdito Cinco comisionados expertos

COMPOSICIN

 Segn las normas del rgimen contributivo y subsidiado

De los planes de beneficios Revisar cada ao medicamento s esenciales genricos

Definir y modificar POS.

Mecanismos para hacerlo efectivo

Definir el valor de subsidios parciales, beneficios,

Definir UPC
De cada rgimen

Definir criterios : pagos moderadores (# 3 del art 160, 164 y 184 de la ley 100/93)

Recomendar proyecto de ley o decretos reglamentarios.

La financiacin de la CRES ser a cargo del FOSYGA

Definir el rgimen a aplicar las EPS para reconocer incapacidades, licencia de maternidad

Presentar informe anual al Senado y Cmara, sobre la evolucin SGSSS

Establecer y actualizar un sistema de tarifas

Casos de emergencia sanitaria el Ministerio de Proteccin social asumir las funciones de la Comisin de Regulacin en Salud.

EL SGSSS EN LOS PROXIMOS 3 AOS DEBERA GARANTIZAR LA COBERTURA UNIVERSAL DE ASEGURAMIENTO EN LOS NIVELES I, II,III DEL SISBEN

Cotizacin del rgimen contributivo 12,5% FOSYGA:1,5%

Empleador:8,5%
Reg. especiales y de excepcion:0,5%

Empleado:4%

Rgimen subsidiado: Entes territoriales

Del monto total de las rentas cedidas destinadas a salud Sistema general del participaciones

Rentas destinadas al salud de entes territoriales

Juegos de suerte y azar ETESA

1,5 del RC y Reg. especiales

Los municipios y departamentos pueden usar una sola vez los recursos no comprometidos del fondo de ahorro y estabilizacin petrolera(FAEP) y el fondo nacional de regalias para el pago de deudas
Si las ARS( EPS desde esta ley) le adeuda a la red de prestadores el FAEP y el fondo nacional de regalias realizaran un giro directo a las Instituciones Prestadoras de Salud.

FOSYGA girar a las Ent. Territoriales por trimestre anticipado.

Fondos territoriales de Salud : Departamentales, Distritales y Locales. Ent. Territoriales girarn por bimestre anticipado a las EPSs dentro de los primeros 10 das de cada bimestre.

Giro directo en caso de incumplimiento.

EPS pagaran a las IPS por anticipado en un 100% cuando el contrato es por capitacin o del 50% por factura presentada en otra modalidad. Giro directo en caso de incumplimiento. O,4% de los recursos de la salud para interventora. 0,2% para la Superintendencia Nacional: Inspeccin y control.

CAPITULO IV: ASEGURAMIENTO

La gestin del riesgo en salud.

Administracin del riesgo financiero.

Articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo

ES DECIR: Que el asegurador asuma el riesgo transferido por el usuario y cumpla con las obligaciones establecidas en los Planes de Beneficios.

Representacin del afiliado ante el prestador y los dems actores.

Garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud

CAPITULO IV: ASEGURAMIENTO

Falta de cobertura universal. Frecuente elusin y evasin. Dficit en el flujo de los recursos que afecta su eficiencia. No regulacin de la integracin vertical. Aumento en las atenciones de alto costo. Ausencia de un sistema tarifario.

CAPITULO IV: ASEGURAMIENTO

EPS son las responsables de cumplir con las funciones del aseguramiento.

Subsidio pleno a niveles I y II del Sisbn

Subsidios parciales para nivel III Sisbn

CRES- actualizar el POS buscando el acercamiento de los planes de los dos regmenes.

Regulacin de la integracin vertical :EPS no podrn contratar directamente o por terceros con sus propias IPS ms del 30% del valor del gasto en salud.

No habr copagos ,ni cuotas moderadoras para nivel I.

Aseguramiento de la atencin de alto costo.

Aseguramiento a la poblacin pobre no cubierta por los subsidios a la demanda.

CAPITULO IV: ASEGURAMIENTO

Las EPSs contratarn obligatoria y efectivamente un mnimo porcentual del (60%) con las Empresas Sociales del Estado

Carnet nacional para desplazados.

Garanta de la atencin inicial de urgencias, citas, acceso y calidad.

Las EPS de naturaleza pblica del Rgimen Contributivo, debern contratar como mnimo el 60% del gasto en salud con las ESE escindidas del ISS

EPS responsables de Promocin y prevencin

Aseguramiento de los independientes

Periodos mnimos de cotizacin y carencia no superiores a 26 semanas

En nuevos departamentos se definirn los mecanismos que permitan mejorar el acceso a los servicios de salud por tratarse de una poblacin dispersa.

CAPITULO V: PRESTACION DE SERVICIOS.

Deficiente organizacin de las redes de prestacin de servicios. Problemas de Financiacin.

Falta de Inspeccin vigilancia y control.

Crisis en hospitales pblicos. Ausencia de tarifas e Integracin vertical.

Poca calidad y menor oportunidad en la prestacin de servicios.

CAPITULO V: PRESTACION DE SERVICIOS.

Regulacin por el Ministerio: Exigencia de requisitos para creacin, piso tarifario, estmulos a la calidad, libre escogencia, traslado de EPS por no cumplimiento de servicios. Medidas necesarias para evitar la seleccin adversa y de riesgo de los usuarios por parte delas EPS y Entidades territoriales.

Garanta de libre escogencia de IPS.

Promovern los servicios de telemedicina para prevencin de enfermedades crnicas, capacitacin, disminucin de costos (Amazona, Casanare, Caquet, Guaviare, Guaina, Vichada).

CAPITULO V: PRESTACION DE SERVICIOS.

No se podrn prestar servicios asistenciales de salud directamente por las E. Territoriales.

Regulacin de las Empresas Sociales del Estado. (ESE)

Prestacin de servicios a travs de ESEs

Creacin y fortalecimiento de asociaciones y cooperativas de la ESE, para fortalecer red publica hospitalaria. Las ET nos pueden prestar serv. Salud.

Requisitos para operacin de ESE

Gerentes y juntas directivas de las ESEs, nombrados por 4 aos y reelegidos solo 1 vez

Est constituida por el conjunto de polticas que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la poblacin por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva, ya que sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo del pas.

Su objetivo ser la atencin y prevencin de los principales factores de riesgo para la salud y la promocin de condiciones y estilos de vida saludables. Coberturas mnimas obligatorias en servicios e intervenciones de salud, de mortalidad y morbilidad evitable Las acciones colectivas de la Nacion y las ET complementaran en POS El MPS definir los Protocolos de atencin para las prioridades en salud.

Corresponde al INVIMA, como autoridad sanitaria c.nacional, adems de las y control en la inocuidad en la Inspeccin, vigilancia dispuestas en otras importacin y exportacin de alimentos y materias primas disposiciones legales, las para la produccin de los mismos, en puertos, aeropuertos y siguientes:

pasos fronterizos, que corresponden al ICA.

Inspeccin, vigilancia y control de la produccin y procesamiento de La evaluacin de factores de riesgo y alimentos, de las plantas de beneficio de expedicin de medidas sanitarias animales, de los centros de acopio de relacionadas con alimentos y materias leche y de las plantas de procesamiento primas para la fabricacin de los mismos. de leche y sus sealizacin de d. La garanta mediante una tecnologa dederivados as como del transporte. medicamentos, su identificacin en cualquier parte de la

cadena de distribucin.

A. Inspeccin

Conjunto de actividades y acciones encaminadas a:

Seguimiento, monitoreo y evaluacin del SGSSS.

B. Vigilancia:

Capacidad de la Superintendencia Nacional de Salud para :

advertir, orientar, asistir y propender, cumplan con las normas del SGSSS. Ordenar los correctivos tendientes a la superacin de la situacin crtica de cualquiera de sus vigilados.

C. Control:

Consiste en la atribucin de la Superintendencia Nacional de Salud para :

Financiamiento

Aseguramiento

Prestacin de servicios en salud pblica

Atencin usuario

al

Acciones medidas especiales

Informacin

Focalizacin subsidios

de

 a. Adelantar funciones de inspeccin, vigilancia y control al FOSYGA y dems actores del sistema La Superintendencia Nacional de b. Inspeccionar, vigilar y controlar que las Direcciones Territoriales de Salud Salud podr actuar como C sealar los procedimientos aplicables a los vigilados conciliadora, de oficio o a peticin de d. Introducir mecanismos de autorregulacin y solucin alternativa parte, en los conflictos que surjan de conflictos en el SGSSS. entre los vigilados cualquier investigacin o e. Iniciar, proseguir o remitir o entre estos y juzgamiento de competencia de los dems el acceso los usuarios, que afecten rganos que ejercen inspeccin, vigilancia y control dentro del SGSSS. efectivo de los usuarios a los f. Sancionar en el mbito de su competencia y denunciar ante servicios irregularidades las instancias competentes las de salud. que se cometan en el SGSSS.

La Superintendencia Nacional de Salud podr actuar como conciliadora, de oficio o a peticin de parte, en los conflictos que surjan entre los vigilados o entre estos y los usuarios, que afecten el acceso efectivo de los usuarios a los servicios de salud.

g. Vigilar, inspeccionar y controlar que se

cumplan los criterios para la determinacin, identificacin y seleccin de beneficiarios y aplicacin del gasto social en salud por parte de las Entidades Territoriales.

h. Vigilar que las IPS y EPS adopten en un plazo mximo de 6 meses de un Cdigo de conducta y buen gobierno.
i. Autorizar la constitucin y/o habilitacin y expedir el certificado de funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo y Subsidiado.

Para garantizar la efectiva prestacin del derecho a la salud de los usuarios Cobertura la los procedimientos, actividades e intervenciones del POS fallar su del SGSSS, de Superintendencia Nacional de Salud podr conocer ycuandoen negativa por parte de las EPS o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o derecho, con carcter definitivo y con las facultades propias de un juez, en los amenace la salud del usuario. siguientes asuntos:
Reconocimiento econmico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atencin de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS en una atencin especfica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la EPS para cubrir las obligaciones para con sus usuarios. Conflictos relacionados con la libre eleccin que se susciten entre los usuarios y las aseguradoras y entre stos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del SGSSS.

Conflictos que se susciten en materia de multiafiliacin dentro del SGSSS.

Creacin de la figura del Defensor del Usuario para conocer, gestionar y dar traslado a las instancias correspondientes las quejas relativas a la prestacin de los servicios de salud.

Su funcin ser la de ser vocero de los afiliados ante las respectivas EPS en cada departamento o en el Distrito Capital.

Crase el fondo - cuenta, dependiente de la Superintendencia Nacional de Salud, encargado de recaudar y administrar los recursos destinados a la financiacin de los costos que demande la defensora del usuario. Recursos girados por la EPS

 De los excedentes de la subcuenta de eventos catastrficos y accidentes de trnsito, del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga), acumulados a diciembre 31 de 2005, se utilizar, por una sola vez, la suma de ciento cincuenta mil millones de pesos ($150.000.000.000.00) por servicios prestados a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda.

Estos servicios sern liquidados a las tarifas mnimas. Los recursos se distribuirn entre las entidades territoriales y/o en la red pblica hospitalaria, de acuerdo con los criterios que para tal efecto defina el Ministerio de la Proteccin Social.

Registrar la informacin de acuerdo con las normas emanadas del Ministerio de la Proteccin Social. Capturar y sistematizar la informacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, Sivigila, y ponerla a disposicin del Instituto Nacional de Salud, del Ministerio de la Proteccin Social, la Comisin de Regulacin en Salud, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y de las Entidades Territoriales;

Recoger y sistematizar la informacin que determine el Ministerio de la Proteccin Social para monitorear los resultados en salud de las Entidades Territoriales, las aseguradoras y los prestadores con el fin de alimentar el Sistema de Rectora y Administracin por resultados previsto en el artculo 22 de la presente ley.

En todo caso las EPS, garantizarn la administracin en lnea de las bases de datos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, asegurando su depuracin, y el correcto y oportuno registro de las novedades. Estas se administrarn de acuerdo a los lineamientos tcnicos del Ministerio de la Proteccin Social y estarn al servicio de los diversos actores

La rendicin de informacin y la elaboracin del Registro Individual de Prestacin de Servicios, RIPS, sern obligatorias para todas las entidades y organizaciones del sector que tengan parte en su elaboracin y consolidacin.

Rgimen de contratacin de EPS pblicas

Las Empresas promotoras de Salud del Rgimen Subsidiado y Contributivo Pblicas tendrn el mismo rgimen de contratacin que las Empresas Sociales del Estado.

Vigencia y derogatorias
La presente ley rige a partir de la fecha de su publicacin y deroga las dems normas que le sean contrarias.