IAGS 27/02/2006

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Anestesiologa
Tema 5
Farmacologa aplicada de los
anestsicos inhalatorios
Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introduccin a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluacin preanestsica
B Farmacologa aplicada
3. Preanestsicos: anticolinrgicos y
tranquilizantes
4. Anestsicos intravenosos y disociativos
5. Anestsicos inhalatorios
6. Anestsicos locales. Analgesia loco-
Regional
7. Relajantes musculares
C Equipamiento y Monitorizacin
8. Monitorizacin del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestsico
D Tcnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgsicos
11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la va area: Ventilacin
13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en quidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exticos
F Manejo anestsico en situaciones
especficas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer y comprender el efecto de
los principales frmacos anestsicos
inhalatorios
Parenteral
IV IM
Inhalatoria
Intubacin
Induccin
Mantenimiento
Premedicacin
Mixto Parenteral
(TIVA)
Inhalatorio
Recuperacin
Antagonistas?
Locorregional
Tranquilizantes
B
N
M
B
N
M
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Anestsicos inhalatorios
Anestsicos lquidos voltiles
Halotano, Isoflurano,
Sevoflurano, Desflurano
Anestsicos gaseosos
xido nitroso o Protxido de
Nitrgeno
Administracin de
Anestsicos Inhalatorios
Requiere un equipo que
1. proporcione un gas con un flujo y una mezcla
de gases conocida: La mquina anestsica
El vaporizador es la pieza que suministra
el anestsico inhalatorio de forma precisa
2. Suministre el gas al paciente de forma segura
y eficiente: Los circuitos anestsicos
Equipos y
Circuitos
Anestsicos
T de Ayre
Magill
Circular
Lack
Mquina anestsica
Anestsicos inhalatorios halogenados
Halotano IsoIlurano SevoIlurano DesIlurano
Introduccin clnica
Halotano 1956
Metoxiflurano 1959
Enflurano 1963
Isoflurano 1981
Desflurano 1992
Sevoflurano 1996
1990 Isoflurano > Halotano
2000 Sevoflurano > Isoflurano
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Caractersticas fsicas de
los anestsicos inhalatorios
Presin de vapor
Al proporcionarse como un
gas, su administracin se
basa en la presin de vapor
de cada agente
Requieren equipamiento
La concentracin que
alcanzan es letal y se
requieren concentraciones
anestsicas mucho
menores.
Vaporizador
Para una dosificacin
precisa
Caractersticas fsicas de los
anestsicos inhalatorios
Isoflurano
Concentracin anestsica en el vaporizador = 240/760= 32 %
Concentracin anestsica a la salida del vaporizador = 0-5%
21 32 32 % (a 760 mmHg)
183 195 227 ml vapor / ml lquido
160 240 243 Pres.Vapor a 20C (mmHg)
Sevoflurano Isoflurano Halotano
Vaporizador
Isoflurano
Concentracin anestsica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cmara Vaporizacin / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min 2 l/min ) x 32% = 2,1%
Anestsico lquido
Anestsico vaporizado
Oxgeno Oxgeno + Anestsico
O2 = 100% O2 =98% +
Anestsico 2%
O2 = 68% +
Anestsico 32%
O2 = 100%
Farmacocintica de los anestsicos inhalatorios
Gas inspirado
Alveolo
Sangre
Cerebro
Gas espirado
Circuito
0%
0%
0%
0%
0%
-
5%
4%
1%
1%
1%
Induccin
5%
5%
5%
5%
5%
Mantenimiento
0%
2%
3%
4%
3%
Recuperacin
0%
0%
0%
0%
0%
Recuperacin
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Farmacocintica del Halotano
Solubilidad y Coeficiente de particin
Una mayor afinidad por el tejido graso (nervioso)
define la Potencia anestsica
Un coeficiente de particin grasa/gas ms
alto indica mayor potencia anestsica
Una menor afinidad por la sangre define la
Velocidad de accin
Un coeficiente de particin sangre/gas ms
alto indica menor velocidad de accin del
anestsico
Solubilidad: Capacidad que tiene un anestsico
inhalatorio para disolverse en un solvente
Coeficiente de particin: afinidad relativa de cada
anestsico por un solvente
Alveolo
Capilar
Cerebro
Coeficientes de particin sangre/gas y grasa/gas
Haiotano Isoiurano sevoiurano Desiurano N
2
G
sangre.gas 2,s+ 1,+o 0,o8 0,+2 0,+1
Grasa.gas 22+ 91 +1 19 1,+
cerebro.gas 1,9 1,o 1,1 1,1 0,s

Velocidad
(inversamente)
Potencia
Definicin de Potencia Anestsica:
Concentracin alveolar mnima (CAM)
Es el mtodo ms preciso para determinar la potencia clnica de
un anestsico inhalatorio
Permite comparar diferentes anestsicos inhalatorios
Est inversamente relacionado con la potencia anestsica y, por
tanto, con el coeficiente de solubilidad grasa/gas
Se define como la Mnima concentracin alveolar de un
anestsico inhalatorio que produce inmovilidad en el 50% de los
sujetos expuestos a un estmulo doloroso supramximo
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Concentracin Alveolar mnima en la rata
Valores individuales de la CAM
ISO
en ratas Wistar (n=72)
1
1,2
1,4
1,6
I
s
o
f
l
u
r
a
n
o

(
%
)
Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano N
2
O
Perro 0,9 1,3 2,4 7,2 222
Gato 1,1 1,6 2,6 9,8 255

Concentracin alveolar mnima (CAM)
Variacin individual de la CAM
CAM y concentraciones clnicas
2 % 3%-4% Isoflurano
1,4 % 3%-4% Halotano
Mantenimiento
1,5xCAM (perro)
Induccin
3,3-4% 4%-6% Sevoflurano
CAM
Perro
1,3 %
0,9 %
2,1-2,4 %
1,6 %
1,1 %
2,6 %
CAM
Gato
La CAM es un valor de referencia poblacional
Para mantener una anestesia quirrgica, se requiere 1,2-1,5
veces la CAM
La medicacin coadyuvante reduce las necesidades hasta 0,5
x CAM
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Inducin Anestsica prctica
5%
4%
3%
2%
1%
0%
[
I
s
o
f
l
u
r
a
n
o
]
5%
4%
3%
2%
1%
0 5 10 15 20 25 30
Tiempo (min)
Dial del
Vaporizador
Anestesia quirrgica
Induccin intravenosa +
Mantenimiento inhalatorio
5%
4%
3%
2%
1%
0%
[
I
s
o
f
l
u
r
a
n
o
]
5%
4%
3%
2%
1%
0 5 10 15 20 25 30
Tiempo (min)
Dial del
Vaporizador
Anestesia quirrgica
Propofol
Factores que reducen la CAM
Hipotermia, hiponatremia,
embarazo, edad, hipoxia (PaO
2
< 40 mmHg) e hipoercarbia
(PaCO
2
> 95 mmHg) graves.
Otros anestsicos y
tranquilizantes (hasta un 60-
70%)
N
2
O, Anestsicos inyectables
(ketamina, tiopental),
Tranquilizantes: agonistas alfa
2
,
benzodiacepinas, fenotiacinas y
opiceos
Mecanismo de accin:
Depresin reversible del
SNC por interferencia con
los receptores GABA
A
Receptor GABA-A y ligandos
Concentraciones seguras!
Dosis hipnticas 0,5-1 x CAM No hay analgesia
Efectos adversos moderados
En animales debilitados
Dosis anestsicas 1,5 x CAM Analgesia
Efectos adversos marcados
En animales sanos
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Efectos adversos de los anestsicos inhalatorios
Sistema cardiovascular:
Depresin dosis-dependiente, con vasodilatacin,
hipotensin y disminucin del gasto cardiaco
Arritmognico, especialmente el halotano, por
sensibilizacin del miocardio frente a catecolaminas
endgenas
Sistema respiratorio:
Depresin dosis-dependiente de la funcin ventilatoria:
disminuye el volumen corriente, la frecuencia respiratoria;
se produce hipercarbia
Rin:
Reducen el flujo sanguneo renal y filtrado glomerular
Hgado:
Depresin de la funcin heptica con reduccin del flujo
sanguneo.
Induccin anestsica inhalatoria
La induccin con un anestsico
inhalatorio con mascarilla es una
opcin comn en geriatras
El anestsico ms adecuado es el
sevoflurano seguido del isoflurano
Sevoflurano > Isoflurano > Halotano
Eliminacin
Vida media ligada al contexto

llmlnacln
Bailey JM. Context-sensitive half-times and other decrement times of inhaled anesthetics. Anesth Analg 1997;85:691-6
Hughes MA, Glass PS, Jacobs JR. Context sensitive half-time in multicompartment pharmacokinetic modesl for intravenous
anesthetic drugs. Anes 1992;76:334-341
Mantenimiento anestsico
Anestesia Equilibrada
Inhalatoria 0,5-1 x CAM
Inyectable
Propofol 0,4-0,6 mg/kg/min = 24-36 mg/kg/h
Opioides
Fentanilo 5-10 mcg/kg 10-30 mcg/kg/h (gato la mitad)
Petidina 2-4 mg/kg (gato la mitad)
Morfina 0,3-0,5 mg/kg (gato 0,1 mg/kg)
OBJETIVO: Reducir el aporte de
anestsicos halogenados para reducir
sus efectos secundarios indeseables
Obligatorio en animales debilitados !
Hipntico
+
Analgsico
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xido nitroso, Protxido de nitrgeno, N
2
O
xido nitroso, Protxido de nitrgeno, N
2
O
Baja potencia anestsica: coef. Part.
Cerebro/gas bajo
En personas puede reducir la CAM hasta un
50% pero en animales, solo el 15-25%
Requiere fracciones inspiradas altas (50-
70% del gas fresco)
Acta muy rpido: es muy insoluble en
sangre
Veterinaria: resulta caro y su uso es bajo
CAM N
2
O
Personas 104%
Animales 210%
N
2
O. Ventajas
Limitada depresin cardiovascular y respiratoria
Mnima toxicidad heptica y renal
Efecto del segundo gas
es la capacidad para arrastrar un segundo
gas (el anestsico) cuando atraviesa el
alveolo hacia el capilar. Acelera la captacin
de anestsicos.
O
2
21%
O
2
100%
N
2
O
N
2
O
N
2
O
Hipxia por difusin
Durante la recuperacin
anestsica: por el paso rpido de
N
2
O hacia el alveolo, desplazando
el oxgeno
Requiere concentraciones
inspiradas altas
Para evitar la hipoxemia: un
mnimo del 30% de O
2
(70% de N
2
O)
Hipxia por difusin
alveolar
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Transferencia de N
2
O
a cavidades huecas
producido por el equilibrado
desigual del N
2
O con el
Nitrgeno (23:1).
Produce un aumento del
volmen, o de la presin en
cavidades rgidas (seas)
No se emplea en rumiantes o
caballos
Nitrgeno
N
2
O
Aumento
de presin
Aumento de volumen
Resumen
Anestsicos Inhalatorios
Frmacos y Tcnicas
Efectos secundarios
Cardiovasculares
Respiratorios
Tcnicas
Induccin
Mantenimiento
Hipntico (0,5-1 x CAM)
Anestsico completo (1,5 x CAM)
xido nitroso
Ventajas e inconvenientes
Frmacos
Halotano, Isoflurano, Sevoflurano,
Desflurano, xido nitroso
Caractersticas fsicas
Solubilidad/Coeficiente de particin
Sangre/gas: Velocidad de
absorcin/eliminacin
Grasa/gas: Potencia
CAM y factores que la modifican
Presin de vapor
Vaporizador