Fecha de impresin : Jueves, 05 de Marzo 2009

Apgar: un parmetro para el recin nacido

Qu es la calificacin APGAR? Cmo se logra la calificacin APGAR? Qu significa una calificacin alta o una baja? Qu significa una calificacin persistente de menos de 3? Una calificacin alta garantiza la salud de mi beb a largo plazo? Preguntas Frecuentes Desde el primer instante Si importante es mantener un seguimiento mdico durante toda la infancia, tanto o ms preciso resulta el control de los primeros momentos de vida, cuando es fundamental verificar que todo va bien para poder intervenir de inmediato si se presenta algn problema. El objetivo es que todos los nios estn bajo control profesional desde el primer instante. El pediatra en ese momento es un especialista: el neonatlogo. Qu es la calificacin APGAR?

La puntuacin de Apgar es el primer examen que se realiza a los recin nacidos, y se lleva a cabo en la habitacin donde tuvo lugar el parto. La calificacin Apgar, fue creada en 1952 por la anestesiloga Virginia Apgar quien se preocupaba mucho por los efectos de la anestesia materna durante el parto en los bebs. Antiguamente, a los bebs recin nacidos, si no tenan algn defecto aparente, se les consideraba con buena salud y se les llevaba directamente de la sala de partos a la cuna sin que se le hiciera una revisin formal. La Dra. Apgar se dio cuenta de que el nacimiento es el momento ms peligroso de la vida y quera que el personal medico que reciba al beb, lo evaluara en una forma rpida, organizada y significativa. Es el primer estudio que se le hace al recin nacido y se le hace inmediatamente despus de nacer- en el minuto 1 y se repite a los 5 minutos- en la misma sala de partos. En ocasiones fuera de lo comn, si existen problemas graves relacionados con la condicin del beb y los primeros dos resultados de la prueba tienen una puntuacin baja, la prueba puede realizarse una tercera vez a los 10 minutos despus del nacimiento del beb. Est diseada para hacer una evaluacin rpida de las condiciones fsicas del beb despus del nacimiento y determinar si hay o no necesidad de algn tratamiento mdico de emergencia. Normalmente el 90% de los recin nacidos hacen una feliz transicin del tero al mundo exterior. Un 10% necesitar de alguna intervencin mdica y solamente un 1% necesitara de una resucitacin extrema. Actualmente es utilizada universalmente por todos los pediatras que atienden los partos. Cmo se logra la calificacin APGAR?

La calificacin APGAR es un nmero que se calcula al darle una puntuacin a: la frecuencia cardiaca del beb, el tono muscular, el color de su piel, y la respuesta a los reflejos. A cada uno de estos factores de evaluacin se le da un puntaje de 2 a 0. ( APGAR tambin es el acrnimo de A pariencia, P ulso, G esticulacin, A ctividad, R espiracin que son los factores que mide). Puntuacin de Apgar Factor de Apgar Frecuencia cardiaca Pulso Normal (superior a 100 latidos por minuto) Inferior a 100 latidos por minuto Ausente (sin pulso) Esfuerzo Respiratorio Normal Respiracin lenta e irregular Ausente (sin respiracin)

Irritabilidad (Respuesta refleja) Gesticulacin Lo evita, estornuda o tose tras la estimulacin Gesto o mueca facial tras la estimulacin Ausente (sin respuesta a la estimulacin) Actividad (Tono muscular) Activo, movimientos espontneos Brazos y piernas flexionados con poco movimiento Sin movimiento, tonicidad "blanda" Apariencia (Coloracin de la piel) Color normal en todo el cuerpo (las manos y los pies rosados) Color normal (pero las manos y los pies tiene un tono azulado) Coloracin azul-griscea o palidez en todo el cuerpo

Frecuencia cardiaca Comprueba que el ritmo de sus latidos, sea de 100 o ms por minuto y se le da una calificacin de 2 puntos si es as, de un punto si son menos de 100 y de 0 puntos si no pasa de los 80 latidos por minuto. En caso de ser as, se le ayuda a restablecer su respiracin. Esfuerzo respiratorio, con esta prueba se evala la madurez de los pulmones. Si llora con energa significa que su respiracin es regular, profunda y acompasada y se habr ganado 2 puntos. Si llora con jadeos, con poca fuerza o presenta un llanto quejumbroso es que su respiracin es irregular y se le dar solamente 1 punto. Si no existe actividad respiratoria, la calificacin es de 0 y requiere reanimacin inmediata. Tono muscular. Se evala mediante la coordinacin entre la extensin y la flexin de sus extremidades y se le dan 2 puntos cuando presente la fuerza para lograrlo, si estn dbiles, se les da 1 punto y si estn flcidas y sin movimiento, obtiene un 0. Respuesta a las excitaciones frente a diversos estmulos que se les presentan. Si llora, estornuda, hace muecas o tose, se le dan 2 puntos. Si sus reacciones son escasas, con poca gesticulacin o sollozos se le da 1 punto y si no emite sonidos ni se inmuta frente a los estmulos, no obtendr ningn punto.

Color de piel, ya que independientemente que tenga el que hereda de sus padres, el tono indica el nivel de oxigenacin de la sangre y/o si existe ictericia, la pigmentacin de la piel es amarillenta. As que si tiene un tinte rosado se le otorgan 2 puntos; si la coloracin en uas, manos y pies es azulada, se le da solamente 1 punto y si la cianosis se caracteriza por el color morado, su calificacin es de 0. Con la suma de todos los puntos se le otorga su primera calificacin llamada Apgar. Ninguno de los exmenes a que se someten es doloroso ni molesto y los beneficios de saber cmo est son muchos, para darle la atencin y cuidados que necesita y hasta para salvarle la vida, ya que sus primeros momentos fuera de la madre, al respirar y moverse libremente y al manifestar sensaciones para desconocidas como fro, calor y otras, son fundamentales. Qu significa una calificacin alta o una baja? El pediatra puede dar desde un 0 (terrible situacin) hasta un 10 (excelentes condiciones). Primero que nada, tenemos que recordar que se hacen 2 evaluaciones: Calificacin Apgar en el primer minuto de vida Si tiene entre 8 y 10 puntos, se considera que el beb se encuentra en condiciones normales y no necesita ms que los cuidados normales de rutina que se dan a todo recin nacido. Si tiene entre 4 y 7 puntos, indica algn problema que requiera de atenciones especiales. No necesariamente quiere decir que el beb no es saludable o que es anormal, simplemente es que necesita algn cuidado inmediato como succionarle el moco de las vas respiratorias o la administracin de oxgeno para ayudarlo a que estabilice la respiracin. Despus de que se le haga esto, la siguiente calificacin puede mejorar.

Pero si su calificacin es de 3 puntos o menos, se debe actuar de inmediato para salvarle la vida y evitar complicaciones graves.

Ten en cuenta que una calificacin Apgar inicial (en el minuto 1) que fue ligeramente baja, es normal en algunos bebs, especialmente aquellos que nacieron de un embarazo de alto riesgo, de un parto por cesrea o de un trabajo de parto y parto complicados. Las bajas calificaciones se ven tambin en bebs prematuros saludables que generalmente tienen menos tono muscular que los bebs a trmino ya que adems necesitarn monitoreo y asistencia respiratoria porque sus pulmones estn inmaduros. Una calificacin de 3 o menos significa que el beb necesita con urgencia de medidas especiales de resucitacin que salven su vida. En el caso de que la resucitacin se dificulte, la evaluacin se vuelve a hacer a los 15, 20 y 30 minutos. Calificacin Apgar a los 5 minutos:

A los 5 minutos despus del nacimiento, se hace una nueva evaluacin del recin nacido. Si el beb tuvo 7- 7 o ms, virtualmente se puede garantizar una buena salud, pero si la primera calificacin fue de 6 o menos y no ha subido a 7 o ms, entonces los mdicos continuarn con el tratamiento necesario y estarn monitoreando ms de cerca al beb. La mayora de los bebs que tienen una calificacin inicial de menos de 7, eventualmente llegan a mejorar su calificacin. Algunos bebs nacen con problemas cardiacos o de los pulmones que requieren una atencin especial, pero otros simplemente tardan ms en ajustarse a esta nueva vida. La mayora de los recin nacidos con puntuaciones iniciales inferiores a siete en la prueba de Apgar eventualmente estarn bien. Qu significa una calificacin persistente de menos de 3? No son buenas noticias. Un Apgar de 0-3 a los 20 minutos de edad, por ejemplo, es anuncio de altos porcentajes de morbilidad (enfermedad) y mortalidad. Cuando la puntuacin en alguno de los tiempos es muy baja puede estar indicada algn tipo de actuacin mdica: desde una simple observacin en incubadora durante las primeras horas de vida, hasta el ingreso en una planta de Neonatologa para investigar la causa. Una calificacin alta garantiza la salud de mi beb a largo plazo? Es muy importante que los padres guarden la calificacin Apgar de su beb con cierta perspectiva. Como ya lo dijimos, est diseada para ayudar al mdico a evaluar las condiciones fsicas del recin nacido y as saber si necesita algn tratamiento mdico inmediato. Pero NO est diseada para predecir la salud del beb a largo plazo, su comportamiento intelectual o su resultado general. Ten en mente que una puntuacin de Apgar ligeramente baja (especialmente transcurrido un minuto) es normal para algunos recin nacidos, especialmente en los bebs que nacen tras embarazos considerados de alto riesgo, partos por cesrea o partos con complicaciones.

Prematuros: Las cifras ms bajas en la puntuacin de Apgar son frecuentes en bebs sanos prematuros quienes suelen tener una tonicidad muscular inferior a los bebs que nacen tras nueve meses de embarazo y quienes, en muchos casos, necesitarn vigilancia especial y asistencia con la respiracin debido a sus pulmones prematuros. Si el mdico est preocupado con la calificacin que le dio al beb, l les explicar cul es el problema y lo que se est haciendo. Pero reljense, la mayora de los recin nacidos aprueban. Disfruten ese momento! Preguntas Frecuentes P: El test de Apgar predice la salud de mi beb en el futuro? R: En trminos generales, el test de Apgar por s solo no predice la salud de su beb en el futuro. Un ligero aumento del riesgo de parlisis cerebral en bebs nacidos a trmino, ha sido asociado con un muy bajo puntaje del test que se realiza a los 5 minutos, pero la vasta mayora de los nios con un bajo puntaje Apgar de 5 minutos no presentan parlisis cerebral. P: El puntaje del test de Apgar de mi hijo predice cun inteligente ser? R: El test de Apgar evala la salud y el bienestar de un beb al momento de su nacimiento. ste no predice la capacidad del nio de tener un buen desempeo acadmico.