OSTOMIAS El estoma u ostoma consiste en la apertura, a travs de intervencin quirrgica, de una vscera hueca al exterior.

La mayora de las veces se localizan en la pared abdomin al. Su finalidad es permitir la eliminacin de productos de desecho (heces u orina ) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado a tal fin.

Tipos de ostomas: En funcin de la vscera que se comunica al exterior: Colostoma: Apertura quirrgica del colon a la piel para la eliminacin del trnsito estinal y/o desobstruccin del intestino grueso. En funcin de la porcin abocada ser: ascendente, transversa, descendente o sigmoide. Ileostoma: Apertura del leon distal hacia la pared abdominal. Urostoma: Apertura de la va urinaria al exterior. En funcin del tramo que se exter orice hablaremos de: nefrostoma, ureterostoma Gastrostomia: Apertura de la cavidad gstrica. Yeyunostomia: Apertura del yeyuno Traqueostomia: Apertura de la traquea Colecistostomia: Apertura de la vesicula biliar. En funcin de su objetivo: Ostomas de alimentacin: Su finalidad es permitir la nutricin del paciente a travs ellas: gastrostoma y yeyunostoma. Ostomas de eliminacin: Su finalidad es permitir la eliminacin de desechos fisiolg s (heces y orina): Colostomia, ileostoma, urostomia. Ostomas respiratorias: Su finalidad es permitir el intercambio gaseoso: traqueost omia.

En funcin de la indicacin quirrgica: Temporales: Aquellas que se realizan en pacientes en los que se prevee la recons truccin o anastomosis de la vscera en un segundo tiempo. Permanentes: Si no existe solucin de continuidad, por amputacin total del rgano af ctado o por cierre del mismo. En funcin de la capacidad de retener el contenido: Continentes: aquellas que por la tcnica quirrgica utilizada son capaces de retener por s mismas el material a evacuar. Incontinentes: las que evacuan el material al exterior de forma continua. Dispositivos de recogida y accesorios Material: Se debe elegir el dispositivo ms adecuado al paciente, en funcin del tip o de estoma, de sus caractersticas y de la piel circundante. Sistemas colectores: Constan de una parte adhesiva que se pega alrededor del est oma y una bolsa que recoge los productos de desecho. La primera debe adherirse b ien a la piel, garantizndole al paciente un buena movilidad, al mismo tiempo que previene la irritacin de la piel periestomal. En algunos casos la bolsa lleva inc orporado un filtro de carbn activado que permite el paso de aire pero retiene el mal olor. Existen distintos tipos de sistemas colectores: Segn el tipo de vaciado: Cerrados: Adecuados para heces slidas o pastosas. Se necesita una bolsa para cada uso. Abiertos: El extremo inferior se cierra con un pinza que permite su vaciado. Segn el sistema de sujecin: De una pieza: El adhesivo y la bolsa van unidos y se colocan directamente sobre la piel. Adecuados para pieles que soporten bien los cambios frecuentes de adhes

ivo y en casos de heces slidas. De dos piezas: El adhesivo y la bolsa estn separados, y se adaptan entre s a travs de un anillo de plstico. La placa adhesiva puede mantenerse durante dos o tres das . Adecuados para pieles sensibles y en caso de que se necesite reposo de la piel periestomal. Inconveniente: menos flexibles, por lo que se adaptan peor a los p liegues de la piel. De tres piezas: similar a los anteriores, pero con un clip de seguridad en el ci erre del aro.

Segn la base: Plana. Convexa: para estomas retrados. Recortable. Pre-cortada. Accesorios: Plantilla medidora del estoma. Pasta niveladora y tiras de resina moldeable: para rellenar los desniveles de la piel, favoreciendo as la adhesin del sistema colector. Crema barrera: para las curas de dehiscencias y fstulas, regenerando la piel. Crema/polvos protectores: para irritaciones de la piel periestomal o dermatitis. Los polvos son ms tiles en casos de humedad en la zona. Placas adhesivas para proteccin de la piel: Usadas tambin en el tratamiento de las dermatitis. Pastillas gelificantes: convierten el lquido de una bolsa de ileostoma en una masa gelatinosa que se mueve menos. Cinturones para asegurar las bolsas. Desodorantes. Pinzas para cierre de bolsas abiertas. Sistemas de obturacin e irrigacin: permiten controlar el momento de evacuacin. Tcnica de aplicacin de las bolsas Precauciones generales: 1. Usar el equipo de bioseguridad necesario. (manipulacin de desechos contam inantes) 2. Explicarle el procedimiento al paciente. 3. Educar al paciente y su familia sobre cuidado del estoma. Procedimiento: 1. Lavado de manos y postura del equipo de bioseguridad. 2. Preparar el material que se utilizara para la limpieza de la zona y el r ecambio del dispositivo. 3. Retirar el dispositivo usado. Hacerlo de arriba hacia abajo. 4. Limpiar el estoma y la piel periestomal con jabn neutr y agua tibia, con movimientos circulares de dentro a fuera. 5. Secar bien la piel con una toalla, sin frotar. 6. Medir el dimetro del estoma y recortar la placa adhesiva lo ms exacto posi ble, teniendo en cuenta los dos dimetros del estoma y sus irregularidades. (El es toma suele reducirse en los primeros meses, por lo que conviene medirlo con frec uencia). 7. En los dispositivos de dos o tres piezas, retirar el film protector, adh erir el disco a la piel y a continuacin encajar la bolsa en el crculo de plstico, c errando con el clip de seguridad. 8. Adaptar la bolsa al anillo verificando la permeabilidad del sistema. Con qu frecuencia debemos cambiar las bolsas?

 Los dispositivos deben recambiarse cuando alcanzan lo dos tercios de su capacida d. En caso de dispositivos abiertos: vaciar la bolsa cuando alcance los dos terc ios de su capacidad. La bolsa se recambia cada 24 horas. Los discos se cambian c ada 2-3 das. Siempre que existan signos de filtrado entre el adhesivo y la piel, debe cambiarse el dispositivo, sobre todo en casos de ileostomas ( por tratarse d e flujo constante y muy corrosivo). Seguimiento del paciente osteomizado La dieta: Despus de la intervencin ingerir los alimentos poco a poco y en pequeas cantidades. No introducir alimentos nuevos hasta comprobar cmo se toleran los anteriores. Evitar el exceso de peso, con el fin de facilitar que el paciente sea quien se a plique los dispositivos y realice su propio aseo. Aumentar la ingesta de lquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las prdida s suelen ser mayores que antes. Explicarle que tiene que comer despacio y masticar bien, con la boca cerrada par a evitar la formacin de gases. Si aparecen diarrea o estreimiento utilizar dietas especiales. Facilitarle al paciente un listado de alimentos que influyan en el aumento del o lor y los gases. Evitar ayunar y saltar comidas. Omitir comidas aumenta la incidencia de evacuaci ones acuosas y de gases. Disminuir la utilizacin de la cafena. Puede incrementar el contenido acido del est omago y aumentar el tiempo de transito intestina. Utilizar la grasa en moderacin incluyendo aquella usada en la prepacion de la com ida. Alimentos que contribuyen a la formacin de gas: Lentejas, frijoles Col, rabano, cebolla, brcoli, coliflor, pepino Ciruelas pasas, manzana, pasas, platano Cereales con salvado, salvado de cereales. Alimentos con elevado contenido de la ctosa: leche, halado, crema de leche, nata. Los edulcorantes artificiales denominados con sorbitol y manitos, contenido en a lgunos dulces dietticos y gomas. Alimentos con elevado contenido de grasa. Alimentos que aumentan los gases y el mal olor: Legumbres. Cebollas y ajos. Col y coliflor. Frutos secos. Esprragos y alcachofas. Huevos. Cerveza y bebidas con gas. Especias. Carne de cerdo Alimentos que inhiben el olor: Mantequilla. Yogurt Queso fresco Ctricos Perejil Menta Alimentos aconsejados: Frutas y verduras. Pescados y aves. Pastas y arroces. Leche y derivados.

Alimentos que se deben evitar: Carne de cerdo y comidas rapidas. Grasas. Picantes. Alcohol y bebidas gaseosas. Alimentos que dan consistencia a las heces: Verduras. Frutas y legumbres. Cereales integrales. Salvado. Leche y derivados. Arroz cocido. Alimentos astringentes: Pltano y manzana. El uso de frmacos: Puede verse disminuida su capacidad de absorcin, sobre todo en las ileostomas. Para mejorar su absorcin, es preferible fragmentar los comprimidos, excepto en aq uellos frmacos con cubierta entrica, o con frmulas retard. Tener en cuenta cmo se ven afectados determinados frmacos con los estomas: 1. Opiceos: disminuyen la motilidad intestinal, por lo que pueden ser tiles en pero dos de diarrea. 2. Bicarbonato sdico: alcaliniza la orina, lo que conlleva aparicin de cristales y litiasis. A tener en cuenta en las urostomas. 3. Antibiticos: por la alteracin de la flora intestinal, pueden provocar diarrea, con la consiguiente prdida de agua y electrolitos. 4. Diurticos: aumentan el volumen de excrecin en el caso de las urostomas. En ileos tomizados vigilar el balance hidroelectroltico. 5. Laxantes: Contraindicados en la ileostoma. Pueden ser tiles en casos de estreimi ento en pacientes colostomizados. Nunca debe indicarse enemas en las ileostomas. 6. Potasio: a veces utilizado para el control de electrolitos en ileostomizados. 7. Vitaminas: provocan olor desagradable, aunque a veces son de prescripcin obli gada, ya que se trata de pacientes con alteracin en la absorcin. Complicaciones de las ostomas Inmediatas a la ciruga: Ocurren en el postoperatorio inmediato. Isquemia o necrosis: hasta 34 horas despus de la ciruga. - Clnica: cambio de coloracin. Los bordes no sangran. - Manejo: Valoracin por ciruga, por riesgo de perforacin intra-abdominal y peritoni tis. Hemorragia: primeras horas del postoperatorio o tardas, por heridas al limpiar el estoma. - Manejo: hemostasia local con nitrato de plata o compresin manual. Dehiscencia: - Clnica: separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel. - Manejo: curas locales como cualquier herida quirrgica, aplicando crema barrera para evitar la irritacin por el efluente. Si mala evolucin derivar a Ciruga. Edema: - Clnica: aumento del componente hdrico en la mucosa del estoma. - Manejo: aplicacin de compresas de suero hipertnico fro sobre el estoma. Si se cro nifica puede llegar a causar obstruccin intestinal, por lo que debe ser valorado por ciruga. Infecciones periostomales: - Clnica: cuadro inflamatorio, con fiebre, dolor, calor y rubor en la piel circun dante.

- Manejo: antibioterapia oral y curas locales. Si afectacin de planos profundos d erivar al hospital. Perforacin y/o fistulacin: debida a problemas con la tcnica quirrgica, yatrogenia en la manipulacin del estoma durante sondajes o por recidiva de la enfermedad infl amatoria. - Manejo: evitar el contacto con los bordes de los dispositivos, con crema barre ra o apsitos de hidrocoloides. Deteccin precoz de los signos de infeccin locales. Complicaciones tardas: Suelen aparecer una vez que el paciente es dado de alta en el hospital. Prolapso/evisceracin: - Clnica: protrusin de la mucosa intestinal o de asas sobre el plano cutneo, respec tivamente. - Manejo: proteger con campo estril, humedecido con gasas y suero fisiolgico tibio , y derivacin al hospital para reparacin quirrgica. Estenosis: - Clnica: estrechamiento del orificio del estoma. - Manejo: dilataciones digitales peridicas y valoracin por ciruga para correccin qui rrgica. Se puede irrigar suero fisiolgico para evitar fecalomas. Granuloma: - Clnica: protuberancias epidrmicas periestomales, por irritacin cutnea persistente. - Manejo: control de la retirada de puntos de sutura, evitar fugas del efluente usando el dispositivo adecuado, con cremas barrera o niveladoras. Se puede usar nitrato de plata para evitar su crecimiento. Retraccin: - Clnica: estoma hundido o plano. Manejo: cuidado de la piel ms exhaustivo, aplicando dispositivos de dos piezas co nvexos, con pasta niveladora. Dermatitis: - Clnica: irritacin de la piel alrededor del estoma. - Manejo: Identificar la causa y tomar las medidas adecuadas para tratarla y pre venirla. La mayora de los casos se deben a ostomas mal confeccionadas, contaminacin del efluente (ms frecuente en ileostomas y urostomas), o por uso de materiales ina decuados. Educacin sanitaria a los pacientes Apoyo psicolgico: 1. Los cambios que ha sufrido su cuerpo no deben de constituir una inseguridad n i preocupacin, ya que el problema que tena ha sido resuelto. 2. Animarlo a que haga vida normal lo antes posible, que hable de su problema. 3. Ofrecerle el apoyo del personal sanitario y de las asociaciones de ostomizado s. El ejercicio fsico no est contraindicado. Evitar los deportes de contacto. Si se b aa en la playa o en la piscina debe tapar el filtro de la bolsa para evitar fugas . Existen dispositivos especiales para viajes o actividades fsicas determinadas. De be llevar en su equipaje de mano dispositivos suficientes para cambiarse. No fac turarlos en viajes en avin. No limitar su vestuario por el estoma. Elegir las bolsas que se adapten mejor y que pasen desapercibidas. Guardar las bolsas en un lugar alejado del calor y de la humedad. Darle a conocer al paciente que su actividad sexual no se debe alterar por el es toma. No existen problemas para tener hijos. El embarazo no tiene por qu verse complica do.

Errores ms frecuentes Usar material no especfico para la ostoma que estamos tratando, as como no recortar ni modificar la parte externa del dispositivo. Yodo y soluciones yodadas pueden producir quemaduras. Por lo tanto, nunca se deb en aplicar en el estoma ni en la piel circundante. Las toallitas infantiles de limpieza dejan la piel hmeda, lo cual dificulta la ad herencia del dispositivo.