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11 Examen Neurológico
11 Examen Neurológico
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a) b)
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c) d)
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f)
Prueba taln-rodilla. Prueba de la flexin combinada de la cadera y el tronco de Babinsky. Diadococinesia: capacidad de efectuar
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Diadococinesia: capacidad de efectuar movimientos alternantes, rtmica y fluidamente (desenroscar un frasco, alternancia del golpeteo dorso-palmar, etc.).
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Sndrome
menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, nuseas, vmitos (caracterstica: explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o el cuello. En general, el paciente est decado y puede estar con compromiso de conciencia.
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Sndrome menngeo
En
el examen fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del lquido cefaloraqudeo que est alterado.
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III Par craneal III o nervio oculomotor comn: motor. IV Par craneal IV o nervio pattico o troclear: motor. VI Par craneal o nervio oculomotor externo: motor. Estos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran conjuntamente. El par oculomotor acciona adems del globo ocular, los msculos constrictores de la pupila y los elevadores de los prpados.
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III, IV y VI pares (oculomotores: motor ocular comn, pattico y motor ocular externo):
Reflejos:
fotoestimulacin directa. Consensual: Constriccin pupilar con fotoestimulacin contralateral. Motomotor: (reflejo de acomodacin y convergencia): Pedir al paciente que mire objeto situado a distancia (la pupila se dilata = midriasis), luego el dedo a 30 cm (la pupila se contrae = miosis) y los ejes pticos convergen.
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Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se realizar en una habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas, comparando si son iguales o no.
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El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano despus de haber observado otro ms lejano. Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando su contraccin en respuesta a un estmulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente.
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Las pupilas suelen ser ms grandes en los jvenes y ms pequeas y presentan menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la edad. Examen de pupilas: Tamao normal: 3 a 5 mm, redondas y simtricas. Discoria: Alteracin de la forma circular normal de la pupila. Anisocoria: Pupilas de diferente dimetro. Midriasis: > 5 mm y Miosis: <2 mm
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Mandibular (sensitivo).
Su
parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e izquierdas a estmulos tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y mentonianas.
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V Par craneal V o nervio trigmino: Se examina el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes y fros). Su parte motora inerva los msculos de la masticacin; en las lesiones paralticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia, siendo incapaz de movilizar la mandbula del lado paralizado.
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V Par craneal V o nervio trigmino: Se observar si existe desviacin del maxilar cuando la boca est abierta. Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae por su peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los msculos maseteros y temporales.
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V Par craneal V o nervio trigmino: Exploracin de los reflejos en los que participa el nervio: Reflejo masetrico, que es sensitivo y motor. Un golpe en la snfisis produce el cierre reflejo de la mandbula. Reflejo corneal: tocar con un algodn la esclertica; su ausencia indica una lesin en la va aferente del V, o en el arco eferente motor del VII.
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VII Par craneal: tiene 2 representantes: N. facial: motor. N. intermedio o intermediario de Wrisberg: sensitivo gustativo. Est formado por 2 nervios, que son el N. Infratimpnico y el N. Supratimpnico, que se unen en el ganglio geniculado.
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Par craneal IX o glosofarngeo: mixto Par craneal X o neumogstrico o vago: lleva los nervios N. larngeo inferior: motor. N. larngeo recurrente: sensitivo
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IX y X Estos dos pares se exploran conjuntamente. La lesin motora del glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras sensitivas del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar blando, as como a otras reas adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del reflejo farngeo y palatino.
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IX y X . El reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse. La funcin autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora mediante la sialometra.
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IX y X . Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con movimientos normales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por ejemplo A. La parlisis de los msculos palatinos, la ausencia de reflejo palatino o la asimetra palatina sugieren su lesin motora.
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IX y X . La parlisis bilateral produce una cada del paladar que aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para pronunciar sonidos como la K, A o Ch que requieren la elevacin palatina. Las funciones autnomas del vago se estudian durante el examen fsico general.
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IX (Glosofarngeo) y X (Neumogstrico): se examinan juntos. Fonacin: Pedir al paciente que abra bien su boca y diga aaaa. Normalmente debe producirse: Contraccin de la pared posterior de la
faringe (funcin del IX par) = Fenmeno de Vernet. Elevacin del velo del paladar, mientras la vula se mantiene al centro (funcin del X par).
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IX (Glosofarngeo) y X (Neumogstrico): se examinan juntos. Reflejo farngeo: Va sensitiva: IX par. Va motora: X par. Deglucin. Sensibilidad del tercio posterior de la lengua (IX par).
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XI
Par craneal XI o nervio espinal o accesorio . Se examina la fuerza del msculo trapecio, elevando el paciente los hombros mientras el mdico con la mano hace resistencia a la elevacin. Se examina igualmente la fuerza del ECM por el mismo mtodo, pero haciendo girar la cabeza.
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XII Par craneal XII o nervio hipogloso Se observa si hay alguna desviacin lateral de la lengua cuando sta se halla en protusin, y se observa si existe atrofia y fasciculaciones.
La fuerza se explora pidiendo al paciente que, en protrucin, la mueva de lado a lado, haciendo fuerza contra un depresor.
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