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el examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermera. asi como para Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros, Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin del paciente/cliente y/o evaluar los resultados.
5. olfacion
inspeccion
Proceso de observacin. Detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos, y hallazgos anmalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios
palpacion
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel :
Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.
percusion
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades.
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas.
hgado).
Auscultacion
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.
Organizacin.
Precauciones: guantes.
importante
Recuerde siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el examinador, adems de permitir la exploracin desde todos los ngulo.
Si no se realizo una entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la identificacin de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consltele cmo quiere que lo llamen. El examen fsico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la tcnica de la observacin.
examen general
Higiene y arreglo: cabello, piel, uas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconmico).
Piel
- Turgencia : elasticidad.
- Edema : causa
- Integridad : cicatrices
el examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario, el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso menos importantes.
Se recomienda seguir un orden cfalo caudal, aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario , el denominado "examen fisico por sistemas"
La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal.
!ATENCION!
Preocpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no estn siendo examinados, velando as por el pudor de la persona, recuerde que est desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar prdidas de hallazgos fundamentales.
Cabeza
La valoracin del crneo se realiza con movimientos suaves, usando las tcnicas de observacin y palpacin superficial.
Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfologa, presencia de ndulos
Cuero cabelludo
Cabello:
Cara
Ojos: Expresin, agudeza visual, uso de lentes , prtesis, reaccin pupilar, diplopa,
fotofobia, movimientos, esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin, picazn, prpados . .
Oidos
otoscopio para inspeccion del oido
inspeccionar :
forma, Integridad, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vrtigos.
Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos.
Boca
Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encas (retraccin), observando color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento.
Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor
Garganta
Cuello
movilidad, dolor, ndulos, arteria cartidas ( pulsacin ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.
Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin, forma y tamao.
ganglios linfaticos
Generalmente, los ganglios linfticos, no deben ser palpables. Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentados de volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.
Torax
Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos.
Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del vello.
tronco
En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias. Se debe observar tamao, simetra, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.
Observar caractersticas de los pezones; color, forma, tamao, lesiones, cicatrices, glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia
corazon
Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin (5 espacio intercostal, lnea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anmalas.
pulmones
Se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria.
Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente.
abdomen
Inspeccionar la piel : color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras, distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y caractersticas del ombligo.
Se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajacin de la musculatura.
Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producir resistencia muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal.
Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, sntomas asociados, vmitos, patrn de eliminacin intestinal y alimentos consumidos en las ltimas 24 hrs
Cuando termine la valoracin abdominal superficial, contina con una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensin vesical.
Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el examen renal.
Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
examen renal
Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamao y presencia de dolor en los riones.
examen de espalda
Es muy importante que evale la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.
Posteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin de la columna.
Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.
El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testculos.
Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc.
recto
Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.
Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos).
extremidades superiores
Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas
Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ...
Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado de nutricin, ocupacin, autocuidado, estado psicolgico, enfermedades
extremidades inferiores
Inspeccionar tamao, forma, simetra, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.
Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema.