examen fisico en enfermeria

18:24 MARIA 10 COMMENTS

el examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados.

tecnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico
1. inspeccion 2. palpacion 3. percusion 4. auscultacion

5. olfacion

inspeccion

Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios

* Zona bien expuesta. * Comparar zonas. * Tiempo.

temperatura 5. movilidad. . pulsos 7. tamaño 2. consistencia 9. por debajo de la piel : 1. forma 3. textura 4. humedad 6. vibraciones 8.palpacion Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

son más sensibles a vibraciones. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar. .El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño.

Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). Timpánico (intensidad fuerte. consistencia o presencia de líquidos en cavidades.percusion Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. El tono de percusión es intenso sobre aire. límites. por ejemplo cámara de . Para determinar tamaño. menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Auscultacion Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. . de los cuales se describe frecuencia.aire del estómago). Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda. por ejemplo tejido pulmonar sano. pulmonares e intestinales. por ejemplo sobre músculo). Resonante (intensidad fuerte. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. Plano (intensidad ligera. intensidad.) Mate (intensidad entre ligera y modera. por ejemplo sobre el hígado). calidad y duración.

Entorno: intimidad. T°. ruidos.preparacion del paciente para el examen fisico Organización. explicación. Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado Preparación psicológica: disminuir ansiedad. Precauciones: guantes. . actitud profesional.54b n cccc4 Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente Preparación física del cliente. con el fin de obtener colaboracion y participación.

soporte. . Si no se realizo una entrevista previa.. Facie : relajada. rechazo. sentado. Actitud : abierta. previo al inicio de la valoración física. además de permitir la exploración desde todos los ángulo. el examen físico. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la técnica de la observación. decúbito. examen general Posición:horizontal. fowler.. retraimiento. Postura : derecho. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. debe comenzar con la identificación de la persona. ansiosa. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.. dolor.importante Recuerde siempre.

Signos vitales: Pulso. P.. vacilante. Constitución: asténico.Corporales : tics. temblor. peso y perimétros : IMC. hidratada. Altura.. .. pícnico. Resp Piel Considerar luz.. movimientos coordinados. estado nutricional. ictericia. nivel socioeconómico). inmovil. Mov.Conciencia : conciente .. T° ambiental. piel. . fuera del percentilo 50.atlético. Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad). uñas ropa ( Considerar nivel cultura.inconciente. cambios de peso .Hidratación : seca. .A. Higiene y arreglo: cabello. pálida. vitíligo. sudorosa. T°. soporoso … Forma de andar: sólo.Color : cianosis.

..Lesiones : angiomas. caliente.Textura : suave. . pero no por eso menos importantes. gruesa.Edema : causa .Temperatura: tibia.Vascularidad: petequias. el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen.. fría. . . léntigos.Integridad : cicatrices el examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario. delgada. áspera.Turgencia : elasticidad. verrugas. . zonas enrojecidas... .

el denominado "examen fisico por sistemas" La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario .Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. . es posición decúbito dorsal.

Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. recuerde que está desnuda. La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves. el no hacerlo. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. presencia de nódulos . velando así por el pudor de la persona.!ATENCION! Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. evaluando su morfología. Cabeza Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. usando las técnicas de observación y palpación superficial.

color y presencia de lesiones. manchas. "tic" y temblores. lunares. Inspeccionar presencia de movi. describiendo color. en busca de engrosamientos. cantidad. y distribución. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. .mientos. Palpar arterias temporales. sensibilidad y presencia de parásitos. textura. descamación.Cuero cabelludo Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. Cabello: Inspeccionar el cabello. Cara Observar simetría.

picazón. exoftalmio. Inspeccione conjuntivas observando color. dolor. diplopía. Inspeccione esclerótica observando color. . reacción pupilar. exudado y lesiones. Inspeccione pupilas observando tamaño. agudeza visual. pigmentación. Inspeccione párpados observando color. edema. fotofobia. uso de lentes . hidratación. simetría y reflejo al rayo de luz . párpados . ptosis.Ojos: Expresión. conjuntivas. infección. vascularización. Oidos otoscopio para inspeccion del oido inspeccionar : . posición y alineamiento. orzuelo. esclerótica. Observe movimientos oculares. prótesis. movimientos.

presencia de vértigos. Integridad..forma. consistencia). dolor. lesiones Boca . epistaxis. secreciones (olor. secreción. presencia de tapón u objetos. Mediante el otoscopio. tinitus. inflamación. estado de audición. inspecciona oído medio e interno observando color. permeabilidad. picor . lesiones. sensibilidad a los ruidos. inflamación. cantidad. uso de audífonos. dolor. según disponibilidad de este. secreciones. Nariz y senos paranasales Forma.

sensibilidad. prótesis y dolor Garganta Evaluar características de la voz. sensibilidad al calor y frío. lengua. observando tamaño. lesiones y sangramiento. observando color. edema. capacidad para hablar. tono. secreción y dolor. Observar paladar ( forma. estado del esmalte. caries. tragar morder. ronquera o pérdida de ésta. hidratación. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. color. Inspeccionar labios.Inspeccionar olor. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). Inspeccionar glándulas salivales. Cuello . inflamación.

nódulos. significa que están aumentados de volumen. lesiones. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. pliegues. . describiendo localización. alineamiento de la tiroides y traquea. deformaciones.). Observar pigmentación. Cuando su palpación es positiva. masas. durezas. forma y tamaño. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. arteria carótidas ( pulsación ). no deben ser palpables.movilidad. venas. dolor. simetría. edema. ganglios linfaticos Generalmente. Torax Inspeccionar las características generales: tamaño. yugulares ( dilataciones. los ganglios linfáticos.

hidratación. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad tronco En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. color. Inspeccionar características de la piel: color. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. sangrado. evaluando contracturas. masas y posibles depresiones. abombamientos. . lesiones. inversión. cicatrices. forma. dolor. depresiones y frémitos subcutáneos. color. cicatrices. cantidad. edema y distribución del vello. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. forma. consistencia Cabe señalar. cicatrices. erupciones. exudado ( color. tamaño.Palpar músculos torácicos y esqueléticos. simetría. Observar características de los pezones. Se debe observar tamaño. turgencia. glándulas supernumerarias.

flebitis. varicosidades. fracturas. Palpar el ápex. ) y movimientos o turbulencias anómalas. su localización (5º espacio intercostal.corazon ayudandose con el uso de un fonedoscopio Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. identificando el punto de máxima intensidad. sintiendo movimientos cardíacos. Palpar pericardio.. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. .. valorar el sistema vascular periferico Simetría e igualdad de pulso. línea media clavicular izq. integridad de la piel. cicatrices e implan-tación de marcapaso. yeso.

Cuando la persona respire profunda y continuamente. debe observarla atentamente ya que puede marearse. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. alineamiento. ritmo. profundidad y utilización de musculatura accesoria. movilidad. masas. Forma. edema. Se recomienda realizarlo en posición sentada. lesiones abdomen realizar un reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente: . cianosis pulmones Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio.entumecimiento. frecuencia respiratoria. con la espalda descubierta. Pregúntale cómo se siente.

estrías. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. peristaltismo visible. hernias . Volumen. cicatrices. ascitis. hidratación. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. pigmentación. distribución del vello.division topografica del abdomen Inspeccionar la piel : color. pulsaciones. Debe preguntarle por zonas de dolor. Se produce relajación de la musculatura. lesiones. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. . embarazo en la mujer y características del ombligo.

valoracion del sistema renal Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. color. examen renal Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. para luego realizar el examen renal. Valorar patrón de eliminación urinaria. tamaño y presencia de dolor en los riñones. dolor. hematuria. determinando cantidad. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración abdominal superficial. síntomas asociados. . urgencia miccional. presencia de masas. olor. calidad. frecuencia. describir momento de inicio. identificando zonas de dolor no precisadas. hernias y distensión vesical. vómitos. frecuencia. incontinencia y nicturia. continúa con una palpación más profunda. goteo. principalmente.Si existe dolor.

registrando color. observe si la persona se puede mantener de pie. evaluando anomalías espinales como lordosis. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. Palpar columna vertebral. Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario. escoliosis. turgencia. etc. Inspeccionar sensibilidad. detectando dolor. cifosis. Para valorar la columna vertebral. erupciones y lesiones. hidratación. inspeccion y evaluacion a nivel genital .examen de espalda Se inspecciona la piel.

presencia de fisuras. luego el escroto. cicatrices. exudados. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. color. masas. meato urinario. hemorroides. ulceraciones. salida de secreción. introito vaginal. sensibilidad y dolor etc. olor.El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. edema. los testículos. color. Se inicia con el examen del esfínter anal. dolor o aumento de la sensibilidad. lesiones. . recto Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. nódulos. erupciones. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. masa. Observar tamaño. olor. Valorar morfología.

plejias.. moco. ulceraciones. contusiones. Temperatura. parecías. rigidez y presencia de fracturas. color. edema. olor y presencia en las deposiciones (sangre. autocuidado. extremidades superiores Inspeccionar tamaño. cicatrices. ocupación. tono y fuerza muscular. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. Evaluar Axilas. deformidades . simetría. forma. contracturas y presencia de fracturas. cuerpos extraños. contusiones.Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. prótesis. inflamación. temperatura. hematomas. gusanos). pus. fuerza. forma. pigmentación. dolor. consistencia. amplitud de movimiento . pigmentación. plejias. dolor. cicatrices. tono muscular. temblores. estado psicológico. rigidez. . simetría. erupciones. ulceraciones. edemas Evaluar amplitud de movimiento. frecuencia. enfermedades extremidades inferiores Inspeccionar tamaño. inflamación.. color. prótesis. erupciones. paresias. color. hematomas.

Evaluar Pie: movilidad. integridad . Evaluar Talones: color. infecciones lechos ungueales . edema y flebitis. higiene. . textura. integridad. . presencia de várices. observando llene capilar palpando el pulso.Evaluar irrigación sanguínea. Uñas :color.