examen fisico en enfermeria

18:24 MARIA 10 COMMENTS

el examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados.

tecnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico
1. inspeccion 2. palpacion 3. percusion 4. auscultacion

5. olfacion

inspeccion

Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios

* Zona bien expuesta. * Comparar zonas. * Tiempo.

humedad 6. por debajo de la piel : 1. pulsos 7. movilidad. tamaño 2. textura 4.palpacion Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. . consistencia 9. temperatura 5. vibraciones 8. forma 3.

son más sensibles a vibraciones.El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. . La cara palmar. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. límites. El tono de percusión es intenso sobre aire. Para determinar tamaño. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). Timpánico (intensidad fuerte. consistencia o presencia de líquidos en cavidades. menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. por ejemplo cámara de .percusion Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.

calidad y duración. de los cuales se describe frecuencia. Resonante (intensidad fuerte. Auscultacion Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. pulmonares e intestinales. intensidad. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos.) Mate (intensidad entre ligera y modera. . Plano (intensidad ligera. por ejemplo sobre el hígado). Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio.aire del estómago). por ejemplo sobre músculo). por ejemplo tejido pulmonar sano.

actitud profesional. T°.54b n cccc4 Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente Preparación física del cliente. explicación. . con el fin de obtener colaboracion y participación. ruidos.preparacion del paciente para el examen fisico Organización. Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado Preparación psicológica: disminuir ansiedad. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad.

dolor. rechazo. decúbito. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador. reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. fowler. previo al inicio de la valoración física. ansiosa.. retraimiento. además de permitir la exploración desde todos los ángulo. examen general Posición:horizontal. debe comenzar con la identificación de la persona. soporte. . Facie : relajada. sentado. el examen físico. Actitud : abierta. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la técnica de la observación. Si no se realizo una entrevista previa.. Postura : derecho.. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.importante Recuerde siempre.

. Constitución: asténico. cambios de peso . Higiene y arreglo: cabello.. Resp Piel Considerar luz. hidratada. nivel socioeconómico). pícnico. sudorosa.A. fuera del percentilo 50.. piel. movimientos coordinados.Conciencia : conciente .Corporales : tics. . Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad). P. temblor. . T° ambiental. soporoso … Forma de andar: sólo. Signos vitales: Pulso.Hidratación : seca.atlético.. uñas ropa ( Considerar nivel cultura.Color : cianosis. ictericia.inconciente. . inmovil. Altura. vitíligo. estado nutricional.. peso y perimétros : IMC. vacilante. Mov. T°. pálida.

áspera. .Edema : causa .Integridad : cicatrices el examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario. . . verrugas. léntigos. . .Textura : suave. delgada. caliente.Turgencia : elasticidad.Temperatura: tibia. zonas enrojecidas.Lesiones : angiomas..Vascularidad: petequias. pero no por eso menos importantes.. fría... gruesa. . el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen.

aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario . el denominado "examen fisico por sistemas" La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. es posición decúbito dorsal. .Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal.

!ATENCION! Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados. el no hacerlo. Cabeza Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona. La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar. usando las técnicas de observación y palpación superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos. puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales. presencia de nódulos . velando así por el pudor de la persona. evaluando su morfología. recuerde que está desnuda.

Palpar arterias temporales. . textura. Cara Observar simetría.mientos. y distribución. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones. "tic" y temblores. descamación. describiendo color. cantidad. en busca de engrosamientos. lunares.Cuero cabelludo Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. Inspeccionar presencia de movi. sensibilidad y presencia de parásitos. color y presencia de lesiones. manchas. Cabello: Inspeccionar el cabello.

hidratación. Inspeccione esclerótica observando color. movimientos. exoftalmio. posición y alineamiento. Inspeccione párpados observando color. Oidos otoscopio para inspeccion del oido inspeccionar : . esclerótica. fotofobia. conjuntivas. . agudeza visual. Observe movimientos oculares. infección. exudado y lesiones. vascularización. prótesis. uso de lentes .Ojos: Expresión. párpados . Inspeccione conjuntivas observando color. edema. diplopía. ptosis. Inspeccione pupilas observando tamaño. simetría y reflejo al rayo de luz . pigmentación. reacción pupilar. dolor. picazón. orzuelo.

secreciones (olor. Nariz y senos paranasales Forma. inflamación. tinitus. según disponibilidad de este. sensibilidad a los ruidos.. uso de audífonos. permeabilidad. cantidad. dolor. estado de audición.forma. Integridad. inflamación. secreciones. picor . Mediante el otoscopio. epistaxis. presencia de vértigos. lesiones Boca . lesiones. presencia de tapón u objetos. secreción. inspecciona oído medio e interno observando color. consistencia). dolor.

inflamación. prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes. color. observando tamaño. observando color. Observar paladar ( forma. tono. lengua. lesiones y sangramiento. ( movimiento ) mucosas y encías (retracción). Inspeccionar labios.Inspeccionar olor. estado del esmalte. prótesis y dolor Garganta Evaluar características de la voz. secreción y dolor. caries. sensibilidad. tragar morder. Cuello . hidratación. capacidad para hablar. ronquera o pérdida de ésta. Inspeccionar glándulas salivales. sensibilidad al calor y frío. edema.

describiendo localización. arteria carótidas ( pulsación ). forma y tamaño. Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión. Observar pigmentación. significa que están aumentados de volumen. simetría. pliegues. masas. deformaciones.). lesiones. alineamiento de la tiroides y traquea. no deben ser palpables. los ganglios linfáticos. yugulares ( dilataciones. edema. nódulos. dolor. Cuando su palpación es positiva. venas. ganglios linfaticos Generalmente. lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.movilidad. durezas. Torax Inspeccionar las características generales: tamaño. .

Observar características de los pezones. Inspeccionar características de la piel: color. turgencia. simetría. masas y posibles depresiones. consistencia Cabe señalar. cantidad. edema y distribución del vello. lesiones. depresiones y frémitos subcutáneos. cicatrices. erupciones. hidratación. cicatrices. forma. forma. cicatrices. color. glándulas supernumerarias. evaluando contracturas. Se debe observar tamaño. tamaño. sangrado. color. abombamientos. exudado ( color. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad tronco En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel. .Palpar músculos torácicos y esqueléticos. dolor. que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. inversión. corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias.

corazon ayudandose con el uso de un fonedoscopio Inspeccionar pericardio en busca de latido visible. identificando el punto de máxima intensidad. Palpar el ápex. cicatrices e implan-tación de marcapaso. su localización (5º espacio intercostal. Síntomas de deterioro circulatorio: dolor. flebitis. sintiendo movimientos cardíacos. integridad de la piel.. ) y movimientos o turbulencias anómalas. valorar el sistema vascular periferico Simetría e igualdad de pulso. yeso. fracturas.. varicosidades. línea media clavicular izq. . Palpar pericardio.

debe observarla atentamente ya que puede marearse. Forma. Se recomienda realizarlo en posición sentada. profundidad y utilización de musculatura accesoria. cianosis pulmones Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio. Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. masas. ritmo. con la espalda descubierta. lesiones abdomen realizar un reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente: . alineamiento. Pregúntale cómo se siente.entumecimiento. edema. movilidad. frecuencia respiratoria. Cuando la persona respire profunda y continuamente.

hernias . pigmentación. hidratación. Volumen. Debe preguntarle por zonas de dolor. peristaltismo visible. pulsaciones. estrías. para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal. masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona. cicatrices. Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. distribución del vello. ascitis.division topografica del abdomen Inspeccionar la piel : color. embarazo en la mujer y características del ombligo. lesiones. Se produce relajación de la musculatura. .

presencia de masas. calidad. valoracion del sistema renal Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario. para luego realizar el examen renal. olor. patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs Cuando termine la valoración abdominal superficial. frecuencia. principalmente. identificando zonas de dolor no precisadas. urgencia miccional. examen renal Realizar el movimiento de peloteo renal identificando. color. continúa con una palpación más profunda. frecuencia. síntomas asociados. incontinencia y nicturia. hernias y distensión vesical. describir momento de inicio. goteo. determinando cantidad. vómitos.Si existe dolor. tamaño y presencia de dolor en los riñones. . hematuria. Valorar patrón de eliminación urinaria. dolor.

detectando dolor. erupciones y lesiones. escoliosis. turgencia. cifosis.examen de espalda Se inspecciona la piel. Palpar columna vertebral. registrando color. inspeccion y evaluacion a nivel genital . etc. Inspeccionar sensibilidad. hidratación. observe si la persona se puede mantener de pie. Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario. evaluando anomalías espinales como lordosis. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. Para valorar la columna vertebral.

meato urinario. Observar tamaño. hemorroides. olor. ulceraciones. masas. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores. Valorar morfología.El examen genital del hombre se inicia valorando el pene. recto Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. introito vaginal. los testículos. lesiones. color. Se inicia con el examen del esfínter anal. salida de secreción. erupciones. presencia de fisuras. nódulos. cicatrices. dolor o aumento de la sensibilidad. color. exudados. luego el escroto. edema. sensibilidad y dolor etc. . olor. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar. masa.

color. tono muscular. temperatura. inflamación. tono y fuerza muscular. edemas Evaluar amplitud de movimiento. Manos y Uñas: refleja estado de nutrición. enfermedades extremidades inferiores Inspeccionar tamaño. Temperatura. color. rigidez y presencia de fracturas. estado psicológico. plejias.. cicatrices. pigmentación. pus. dolor. Evaluar Axilas. moco. erupciones. prótesis. ulceraciones.. simetría. forma. ulceraciones. dolor. contusiones. consistencia. prótesis. extremidades superiores Inspeccionar tamaño. ocupación. amplitud de movimiento . cuerpos extraños. temblores. pigmentación. deformidades . frecuencia. contusiones. forma. hematomas. rigidez. hematomas. plejias. cicatrices. olor y presencia en las deposiciones (sangre. erupciones. edema. paresias. gusanos). .Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad. autocuidado. contracturas y presencia de fracturas. color. simetría. fuerza. inflamación. parecías.

. textura. infecciones lechos ungueales . observando llene capilar palpando el pulso. integridad. .Evaluar irrigación sanguínea. Uñas :color. higiene. Evaluar Talones: color. Evaluar Pie: movilidad. integridad . presencia de várices. edema y flebitis.

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