PROYECTO DE TESIS

I. 1. GENERALIDADES: TTULO: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA VULVOVAGINITIS EN

PACIENTES QUE ACUDEN AL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO. 2008. 2. 2.1. PERSONAL INVESTIGADOR. AUTOR: NINA VIVANCO, Sharon Oxana; egresada de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la U.N.S.C.H. 2.2. ASESORA: Blga. Rosa GUEVARA MONTERO, profesora Auxiliar a dedicacin exclusiva, adscrita al departamento acadmico de Ciencias Biolgicas de la U.N.S.C.H. Mg. Serapio Romero Gavilan, profesor principal a dedicacin exclusiva, adscrito departamento acadmico de Ciencias Biolgicas de la U.N.S.C.H. 3. TIPO DE INVESTIGACIN: Bsica - Descriptiva 4. REGIMEN DE INVESTIGACIN: Libre

5.

LUGAR DE INVESTIGACION. Departamento de Ayacucho, Provincia de Huamanga, Distrito de Ayacucho, Facultad de Ciencias Biolgicas, Escuela de Formacin Profesional de Biologa. rea de Microbiologa, Laboratorio de Microbiologa.

6. 6.1. 6.2. 6.3.

CRONOGRAMA DE TRABAJO: DURACIN TOTAL FECHA DE INICIO : 6 meses. : Noviembre del 2008.

FECHA PROBABLE DE TERMINO: Abril del 2009.

6.4. CRONOGRAMA

ACTIVIDADES Revisin Bibliogrfica Elaboracin y Aprobacin del Proyecto Recoleccin y anlisis de muestras Anlisis de Resultados Redaccin del Informe Final

2008 Oct. x x Nov. x x x x x x

2009 Dic. Ene. Feb. x Mar.

x x

Sustentacin de informe

7. 7.1.

RECURSOS DISPONIBLES: RECURSOS HUMAMOS: NINA VIVANCO, Sharon Oxana Blga. Rosa Guevara Montero Mg. Serapio Romero Gaviln

7.2. -

MATERIALES: MATERIAL BIOLGICO: Muestras de secrecin vaginal

EQUIPOS Y APARATOS: Microscopio Compuesto Estufa

MATERIALES DE VIDRIO: Lminas porta objetos Lminas cubre objetos Frascos viales 100 unidades 100 unidades 30 unidades

REACTIVOS: Hidrxido de potasio Set de coloracin de Gram 50 ml.

Tiras de pH OTROS: Hisopos estriles Guantes

100 unidades

200 unidades 50 unidades

Especulo descartable estril 200 unidades Solucin salina fisiolgica 0.9% Algodn Aceite de inmersin 8. PRESUPUESTO: 02.00 BIENES 02.10 Materiales de laboratorio S/. 03.00 SERVICIOS 33.16 Impresiones y Fotocopias 03.03 Movilidad 03.20 Materiales Fotogrficos 03.25 Otros TOTAL 9. FINANCIAMIENTO: S/. S/ S/ S/ S/ 300.00 100.00 100.00 500.00 1300.00 300.00 1 libra. 25 ml.

Autofinanciamiento

S/.

1300.00

II. 2.1.

PLAN DE INVESTIGACIN PROBLEMA

2.1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA. Cules son los factores de riesgo asociados a la vulvovaginitis como la vaginosis bacteriana, trichomoniosis y candidiosis en pacientes atendidas en el Hospital Regional de Ayacucho. 2008? 2.1.2. DEFINICIN Y DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Las infecciones genitales figuran entre las enfermedades que ms frecuentemente generan prdida de aos de salud y de vida productiva debido a complicaciones importantes, como esterilidad, embarazo ectpico, cncer, morbilidad perinatal, transmisin del virus VIH; y estn relacionadas con infecciones obsttricas, partos, ruptura prematura de membranas, abortos, enfermedad Inflamatoria plvica, salpingitis, endometritis, entre otros (3). Para el diagnstico de las infecciones genitales es importante un enfoque conjunto, comenzando por un estudio de riesgos (marcadores socio-demogrficos, pautas de comportamiento sexual y factores predisponentes), para luego encarar la evaluacin clnica (signos y sntomas) y el anlisis de laboratorio. La presencia de la vulvovaginitis causa, en muchos casos, una gran molestia para la paciente, adems, suele acompaarse de otros, como prurito, disuria y coitalgia, sealndose a la vaginosis bacteriana, candidosis y trichomoniosis, como las causas ms frecuentes de estos sntomas. (7). Son condiciones predisponentes de la candidiosis vaginal: los tratamientos previos con antibiticos, el embarazo, la diabetes mellitus no controlada y los mtodos anticonceptivos orales (debido a las modificaciones hormonales y a los cambios en el pH vaginal). En la vaginosis bacteriana se considera predisponente el inicio temprano de las relaciones sexuales, los dispositivos intrauterinos y el embarazo, y se la est relacionando con la utilizacin frecuente de duchas vaginales. Estudios actuales evidencian una fuerte asociacin entre vaginosis bacteriana y transmisin del VIH, pues consideran que el desequilibrio de la flora vaginal presente puede favorecer la seroconversin (4).

La tricomoniasis difiere de la candidiosis vaginal y de la vaginosis bacteriana en que, usualmente, es adquirida durante el coito, de modo que es considerada una infeccin de transmisin sexual y por consiguiente sugiere la necesidad de ver los factores individuales de riesgo dentro de un contexto ms amplio de redes sociales y sexuales (7). El diagnstico de laboratorio de la candidiosis vaginal y la tricomoniasis no presenta mayores dificultades porque consiste en detectar un agente etiolgico especfico. No ocurre lo mismo con la vaginosis bacteriana, que es un sndrome clnico asociado a una disminucin en la cantidad de lactobacilos y a un aumento de microorganismos como Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp. y Mycoplasma hominis puesto que, a pesar de esa carga microbiana, no se observa muchas veces respuesta inflamatoria local (5) El Hospital Regional de Ayacucho, no escapa a esta realidad se han observado entre un porcentaje significado de de vulvovaginitis debido a las diferentes causas alcanzado las cifras de 28.5% en el ao 2006 y 35.9% en el ao 2008. Las patologas frecuentes halladas fueron la Vaginosis bacteriana, la Candidiosis y la Trichomoniosis, no tenindose cifras exactas de esta patologa, causada por otros agentes etiolgicos. Teniendo en cuenta la importancia de la vulvovaginitis como enfermedad en la gestante y la mujer en edad frtil, es necesario realizar investigaciones referidas al tema con la finalidad de conocer en cifras reales la magnitud del problema y de esta manera contribuir con informacin importantes para los profesionales de la salud que atienden gestantes y prevenir las complicaciones que podran ser ocasionadas por esta patologa. 2.1.3. VARIABLES PRINCIPALES DE ESTUDIO: a. VARIABLE INDEPENDIENTE:

Factores de riesgo: Nmero de pareja sexual, uso previo a anticonceptivos, edad, procedencia, hbitos de higiene genital, edad gestacional y nmero de hijos. b. VARIABLE DEPENDIENTE: Vulvovaginitis en pacientes. 2.1.4. MARCO TERICO 2.1.4.1. ANTECEDENTES Fosch, S. y Col. (2006), en su trabajo de investigacin Vulvovaginitis: correlacin con factores predisponentes, aspectos clnicos y estudios microbiolgicos hallaron de un total de 400 mujeres en estudio, normales, 209 (52,2%) e infecciosas, 115 (28,8%), en ellas se incluyeron vaginosis bacteriana (13,5%), candidiasis vaginal (12,5%) y tricomoniasis (2,8%). Los factores relacionados fueron uso de dispositivo intratuterino (DIU), anticoncepcin oral, uso de preservativo, con una OR de 2.23, 1.38 y 0.57, respectivamente. Montes de Oca M. y Col. (2005), en su trabajo de investigacin Comportamiento clnico epidemiolgico de la infeccin vaginal en gestantes de dos consultorios, hallo de un total de 14 gestantes en estudio un 57.14 % de gestantes menores de 20 aos, de ellas el 85.71 % present infeccin vaginal, de stas el 50 % present vaginosis bacteriana, 25 % en las pacientes con cndidiosis y el 16.66 % present

trichomoniosis. Concluyeron que la mayor incidencia se dio por vaginosis bacteriana con leucorrea blanco griscea.

Gonzlez M. y Col. (2002), en su trabajo de investigacin Principales causas de infecciones vaginales en gestantes ingresadas en el Hospital Reynaldo Chiang Vargas, report de un total de 60 gestantes en estudio40 (66,7 %) presentaron sntomas y signos de la infeccin. Entre las causas ms frecuentes de esta ltima predomin la vaginosis (45,0 %), seguida de la trichomoniosis con 33.0% y moniliasis 22.0%. Martnez T. y Col. (2003), en su trabajo de investigacin Vulvovaginitis en la adolescencia: estudio etiolgico, report de un total de 100 adolescentes en estudio, 62.0% con infeccin vulvovaginal, correspondiendo 57 de los casos a adolescentes sexualmente activas y 5 a pacientes sin actividad sexual. Treinta y un casos correspondieron a vaginosis bacteriana, 24 a candidiasis, 2 a trichomoniosis y en 5 casos se encontr etiologa mixta. Azzam W. y Col. (2002), en su trabajo de investigacin vulvovaginitis por Candida spp. y Trichomonas vaginalis en mujeres sexualmente activas hall de un total de 200 pacientes con vulvovaginitis evaluadas, 57 causadas por microorganismos, de ellas Candida spp represent el 84,2% (n=48) de los casos y Trichomonas vaginalis el 14% (n=8). Concluyeron que dada la inespecificidad de manifestaciones clnicas con la que se presenta las infecciones por Candida spp y Trichomonas vaginalis es necesario realizar el diagnstico etiolgico de vulvovaginitis para establecer pautas teraputicas y preventivas adecuadas, en especial en aquellas pacientes con historia de infeccin recurrente o infeccin crnica. 2.1.4.2. BASE TERICA CIENTFICA VULVOVAGINITIS

La vaginitis es una inflamacin de la mucosa de la vagina. La vulvitis es una inflamacin de la vulva (los rganos genitales femeninos externos). La vulvovaginitis es una inflamacin de la vulva y de la vagina (8). En estas condiciones, los tejidos se inflaman y se produce una secrecin vaginal. Las causas incluyen infecciones, sustancias u objetos irritantes, tumores u otro tejido anormal, radioterapia, frmacos y cambios hormonales. La higiene personal insuficiente puede favorecer el crecimiento de bacterias y hongos as como causar irritacin. Adems, las heces pueden pasar desde el intestino hasta la vagina por un trayecto anormal (fstula) y provocar una vaginitis (2). Durante el tiempo en que la mujer es frtil, los cambios hormonales causan una secrecin normal acuosa, mucosa o blanca lechosa, que vara en cantidad y caractersticas segn las diferentes fases del ciclo menstrual. Despus de la menopausia, el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierden espesor, y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrgenos. En consecuencia, la vagina y la vulva se infectan y lesionan con ms facilidad (2). Sntomas El sntoma ms frecuente de la vulvovaginitis es la secrecin vaginal anormal. Una secrecin anormal es la que se produce en grandes cantidades, desprende un olor fuerte o est acompaada de picores, molestias o dolor vaginal. A menudo la secrecin anormal es ms espesa que la normal y el color es variable; por ejemplo, puede tener la consistencia del requesn o puede ser amarillenta, verdosa o manchada de sangre.

Una infeccin bacteriana de la vagina tiende a producir una secrecin turbia blanca, gris o amarillenta con olor hediondo o similar al pescado. El olor se vuelve ms intenso despus del acto sexual o del lavado con jabn, ya que ambos disminuyen la acidez vaginal y, en consecuencia, se favorece el crecimiento bacteriano. La vulva puede notarse irritada o con un picor ligero. Una secrecin acuosa, sobre todo si contiene sangre, puede ser causada por un cncer de vagina, del cuello uterino o del revestimiento interno del tero (endometrio). Los plipos cervicales (cuello uterino) pueden producir hemorragia vaginal tras el coito. Si el picor o las molestias vulvares se vienen arrastrando durante algn tiempo, las posibilidades pueden ser una infeccin por papilomavirus humano o un carcinoma in situ (un cncer muy localizado que no ha invadido otras reas y que, en general, el cirujano puede extirpar fcilmente). Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por una infeccin herptica o un absceso, mientras que una llaga que no provoca dolor puede ser debida a un cncer o la sfilis. Los piojos del pubis causan picor en la zona de la vulva (pediculosis del pubis) (5). Diagnstico Las caractersticas de la secrecin pueden sugerir la causa, pero se necesita informacin adicional de la paciente para hacer el diagnstico (como, por ejemplo, en qu momento del ciclo menstrual tiene lugar la secrecin, si es espordica o continua, cmo respondi a tratamientos previos y si sufre picor, quemazn, dolor en la vulva o si tiene una llaga vaginal). El mdico tambin pregunta acerca de las medidas anticonceptivas, si hay dolor tras el acto sexual, si present infecciones vaginales previamente o enfermedades de transmisin sexual y si usa detergentes para la ropa que puedan causar irritacin. Otras preguntas pueden referirse a si el compaero sexual presenta sntomas o a si algn miembro de la familia sufre picores.

La vagina representa un ecosistema dinmico que se mantiene en equilibrio gracias a una fina interaccin de factores, interactuando una flora bacteriana diversa y transmutable con los mecanismos protectores vaginales. (10) LAS INFECCIONES VAGINALES SON a. VAGINOSIS BACTERIANA

Es un sndrome caracterizado por flujo blanco grisceo y reemplazo del Lactobacilo por una aumentada flora bacteriana tanto aerbica como anaerbica. (11) Etiologa Es producida por una bacteria llamada Gardenella Vaginalis Tambin conocida como Hemophilus Vaginalis, que en combinacin con los grmenes anaerbicos vaginales, produce vulvo vaginitis. Sintomatologa
El principal sntoma es: Secrecin vaginal anormal. Olor que muchas veces recuerda el olor del pescado, y que es especialmente notable despus de la actividad sexual. Dolor abdominal. Prurito y ardor discreto.

Diagnstico

El Diagnstico clnico se basa en una descarga vaginal blanquecina homognea, y se confirma con el estudio de laboratorio:
. . pH vaginal: 5.0 a 6.0 El anlisis microscpico directo del flujo muestra clulas epiteliales cuyos bordes estn difuminados por la gran cantidad de bacterias adheridas Clue cells (clulas clave), adems de identificarse el Mobiluncus. . Test de Amina: Se agregan algunas gotas de Hidrxido de potasio (KOH) al 10%, a la secrecin vaginal obtenindose olor a pescado.

Tratamiento Metronidazol 2 gr. via Oral / dosis nica Clotrimazol 500mg 01 vulo dosis nica
b. CANDIDIOSIS VULVOVAGINAL

Es una infeccin de la mucosa vaginal y piel vulvar producida por especies de Candidas, organismo comensal dimrfico del tracto genital y gastrointestinal; es una levadura oval que produce un seudo micelio en los tejidos y exudados. (11) ETIOLOGA Es producido por Cndida albicans, es el agente causal en 85 a 90% de las pacientes cuyos cultivos de hongos son positivos, las especies restantes son C. glabrata y C. tropicalis. SINTOMATOLOGIA

. . . . .

Flujo anormal abundante como "leche cortada". Prurito. Irritacin. Dispareunia. Disuria externa.

Diagnstico . . Sintomatologa clnica. El examen microscpico directo con hidrxido de potasio nos permite ver

las hifas o seudo hifas, para lo cual se necesita una concentracin mnima de 104 a 105 organismos por ml de flujo por lo cual la sensibilidad es de 50 a 70%. La citologa es tambin til y finalmente el cultivo permite confirmar el diagnstico e identificar la especie de Cndida. TRATAMIENTO Clotrimazol, vulos 500 mg dosis nica c. TRICOMONIOSIS VAGINAL

Es una Infeccin de transmisin sexual que no solo produce alteraciones en la vagina, sino tambin en vas urinarias del hombre y de la mujer. (MINSA, 2004) Etiologa

Es producido por la Trichomonas vaginalis, mvil porque tiene flagelos ondulantes que recorre el dorso del parsito, cuyas dimensiones son 7 a 10 m. Mide un poco ms que un leucocito, pero las condiciones del medio

suelen influir en el tamao de T. vaginalis. A diferencia de algunos otros parsitos que producen patologa humana, no forma quistes y solo se conoce la forma vegetativa. Sintomatologa . Leucorrea abundante, blanco amarillenta o verdosa, y en las etapas crnicas es de color blanquecino, ftida y espumosa. . . . . . . Prurito vulvar puede producir irritacin e insomnio. Escoriaciones a nivel de vulva. Enrojecimiento profuso de la vagina (color fresa). Ardor. Dispareunia. Polaquiurea.

Diagnstico . . Manifestaciones sintomticas. El diagnstico etiolgico de la trichomoniosis se realiza por examen

directo de la secrecin vaginal observada al microscopio, obtenida por rotacin del hisopo estril del fondo del saco vaginal lateral y posterior.

Tratamiento .
.

El Metronidazol, 2 gramos va oral una sola dosis.

Clotrimazol 500 mg. 01 vulo, dosis nica.

El compaero sexual deber ser tratado y debe evitarse el contacto sexual mientras se realice el tratamiento. 2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

2.2.1. GENERAL Conocer los factores de riesgo asociados a la vulvovaginitis en gestantes que se atienden en el Hospital Regional de Ayacucho. 2.2.2. ESPECFICOS Determinar el tipo de vulvovaginitis ms frecuente en pacientes atendidas en Hospital Regional de Ayacucho. Determinar los factores de riesgo asociados a la vulvovaginitis en pacientes con y sin esta patologa. Relacionar la vulvovaginitis de las gestantes con factores de riesgo como nmero de pareja sexual, uso previo a anticonceptivos, edad, procedencia, paridad, hbitos de higiene genital, tiempo de gestacin y nmero de hijos. 2.4. DISEO DE LA INVESTIGACIN Analtico de prevalencia

2.4.1. TIPO DE INVESTIGACIN No experimental

2.4.2. POBLACIN Y MUESTRA

a.

POBLACIN

Estar conformada por 230 las gestantes que se atienden en el Hospital Regional de Ayacucho durante diciembre 2008 a enero 2009. b. MUESTRA

Estar conformada por 144 gestantes (72 gestantes con vulvovaginitis y 72 gestantes sanas) que se atendern en el Hospital Regional de Ayacucho durante diciembre 2008 a enero 2009.

n=

Z2 x N x p x q E 2 (N 1) + Z 2 x p x q

n=

1.96 2 x 230 x 50 x 50 5 2 (230 1) + 1.96 2 x 50 x 50

= n = 144.1 n = 144

n = Tamao de muestra. N = Poblacin p = 50.0% pacientes sin vulvovaginitis q = 50.0% pacientes con vulvovaginitis E = 5% error permitido, 95% nivel de confianza. Z = 1.96 2.4.3. DISEO DE MUESTREO Muestreo aleatorio simple 2.5. MTODOS Y PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

a. -

OBTENCIN DE LA SECRECIN VAGINAL La gestante deber estar en posicin ginecolgica; teniendo en cuenta las

medidas de bioseguridad (calzado de guantes y mascarilla). Se entreabrir la vulva y se colocar el espculo humedecido con agua estril

en la vagina para visualizar la pared vaginal y el cuello uterino. Una vez realizado este paso, se recoger la muestra con un hisopo estril del

fondo posterior de la vagina; luego se retirar el hisopo para colocar en un vial o tubo de prueba con solucin salina fisiolgica al 0.9%. As mismo, se preparar el extendido de la secrecin una lamina portaobjeto

para realizar la coloracin de Gram y determinar los morfotipos microbianos presentes en la secrecin vaginal. b. OBSERVACIN DIRECTA DE LA SECRECIN VAGINAL Y COLARACIN DE GRAM. Se colocar una gota de la secrecin vaginal en solucin salina fisiolgica en una lmina porta objeto y se cubrir con una laminilla. Se dejar en reposo por 1 minuto, y luego se realizar la lectura para observar la existencia de clulas clave, parsitos, clulas levaduriforme, hifas de hongos, etc. De igual manera se realizar la observacin de la coloracin de Gram, observando las caractersticas de los morfotipos microbianos presentes en el extendido. Todos los resultados sern confiscados en una ficha individual para su posterior procesamiento.

2.6.

ANLISIS ESTADSTICO

Con los resultados obtenidos se crear una base de datos, con los cuales se construirn los cuadros de contingencia de tamao m x n, a los cuales se les aplicar la prueba estadstica de Chi Cuadrado para determinar la dependencia o no de las principales variables de estudio.

2.5.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Azzam W. y Col. (2002), Vulvovaginitis por Candida spp. y Trichomonas vaginalis en mujeres sexualmente activas. Investigacin Clnica. v.43 n.1 Maracaibo mar.

1.

2.

Barbosa R. (2005), Vulvovaginitis bacteriana. Revista chilena de obstetricia y ginecologa. Volumen 70, N 2. Santiago Chile.

3.

Brocard, L. (2003), Repercusin de las infecciones del sistema reproductivo en la mujer Consultorio Mdico de la Familia N. 12 Policlnico Docente N.3 Ren Vallejo. Manzanillo. 2001 2003. Cuba.

4.

Fosch S. y Col. (2006), Vulvovaginitis: correlacin con factores predisponentes, aspectos clnicos y estudios microbiolgicos. Revista Argentina de Microbiologa, volumen 38, N 4. Buenos Aires, Argentina.

5.

Fosch, S. y Col. (2006), Vulvovaginitis: correlacin con factores predisponentes, aspectos clnicos y estudios microbiolgicos. Revista Argentina de Microbiologa. v.38 n.4 Ciudad Autnoma de Buenos Aires oct./dic.

6.

Gonzlez M. y Col. (2002), Principales causas de infecciones vaginales en gestantes ingresadas en el Hospital Reynaldo Chiang Vargas durante enero abril del 2001. MEDISAN 2002;6(3):44-48.

7.

Gonzlez y Col. (2006), Flora vaginal en pacientes que asisten a consulta ginecolgica. Revista de la Sociedad Venezolana de Microbiologa. Volumen 26 n.1 Caracas.

8.

Martnez T. (2003), Vulvovaginitis en la adolescencia: estudio etiolgico. Revista chilena de obstetricia y ginecologa. 68(6): 499-502.

9.

Martnez T. y Col. (2003), Vulvovaginitis en la adolescencia: estudio etiolgico. Revista chilena de obstetricia y ginecologa. 68(6): 499-502.

10. 11.

MINSA (2001), Atencin integral para las ETS/VIH/SIDA. Lima Per. MINSA (2004), Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva, Mdulo VII. Lima Per. 2004.

12.

Montes de Oca M. y Col. (2005), Comportamiento clnico epidemiolgico de la infeccin vaginal en gestantes de dos consultorios. Archivo Mdico de Camagey 2005; 9(3) ISSN 1025-0255.

13.

Romero F. (1999), Vulvovaginitis en nias y adolescentes. Revista chilena de pediatra. Volumen 70, N 3, Santiago Chile.

ANEXOS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE BIOLOGA

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Fecha:................................ I. DATOS GENERALES: a. Edad: b. Nivel de Instruccin: 1. Sin Estudios 2. Primaria 3. Secundaria 4. Superior Estado Civil 1. Soltera 2. Casada 3. Divorciada 4. Conviviente N:..........

( ( ( (

) ) ) )

c. 1. 2. 3.

Procedencia: Rural Urbano marginal Urbano

d. ( ) ( ) ( )

( ( ( (

) ) ) )

e. 1. 2. 3. 4. II. f. g.

Ingreso Econmico: Baja : Menor de S/.450.00 soles. Media : de 451.00 a 900.00 soles. Alta : Mayor de S/. 900.00 soles. Dependiente ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS: Nmero de pareja sexual:..

( ( ( (

) ) ) )

Uso previo a anticonceptivos 1. Si ( ) 2. No ( ) Tipo: Hbitos de higiene genital 1. Si ( ) 2. No ( ) Frecuencia: Edad gestacional 1. Primer trimestre ( ) 2. Segundo trimestre 3. Tercer trimestre

h.

i.

( ) ( )

j. III. 1. 2. 3. 4.

Nmero de hijos: RESULTADO DEL ANLISIS CLINICO Vaginosis bacteriana ( ) Trichomoniosis ( ) Candidiosis ( ) Otro:..