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Clasificación de la herida quirúrgica

 Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de

continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.
 Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención
quirúrgica o trastorno médico subyacente.
 El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado
de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

Herida limpia:

Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la

que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adición,
las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con
sistemas de drenaje cerrados. Las heridas incisionales que ocurren en el
trauma no penetrante se deben incluir en esta categoría si cumplen con estos
criterios.

La frecuencia de infección no debe pasar del 2%.

b. Herida limpia - contaminada

Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o

urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la
vagina y la orofaringe, se incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que
no haya evidencia de infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica.

La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-10%.

c. Herida contaminada

Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adición, cirugías con falla mayor de

la técnica quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante
de líquido intestinal. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de
inflamación aguda no purulenta, se deben incluir en esta categoría.

La infección puede oscilar entre 10 y 20%.

d. Herida sucia

Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvi-talizado o aquéllas que

tienen infección clínica o víscera perforada. Esta definición sugiere que los
organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el
campo operatorio antes de la cirugía.

La infección puede ocurrir en más del 20% (2-4, 7, 12, 30).

SÍNTOMAS
    Las heridas pueden originar repercusiones de índole general o sistémica,
como una respuesta vasovagal, traducida por un sìncope o lipotimia y en casos
màs graves shock hipovolèmico, además de la afectación de los diferentes
òrganos, que darà lugar a cuadros clínicos particulares.
  Los síntomas locales son característicos de toda herida: dolor, hemorragia y
separación de los bordes.
 Dolor. Como consecuencia de la irritación ejercida sobre las
terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su
exposición al medio ambiente.
Es constante y localizado, pero a veces se irradia a zonas próximas
mediante reflejos axònicos transmitidos a fibras nerviosas vecinas. Suele
persistir hasta que el lecho de la herida se aísla del exterior por la
aproximación de sus bordes o por la costra elaborada por coagulación y
desecación de la sangre y de los exudados. Si reaparece constituye un
síntoma sospechoso de infección.
La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la
localización, del traumatismo, en función de la mayor inervaciòn
sensitiva, de la forma del agente traumático y en consecuencia la
variedad de herida por él determinada, circunstancias personales de
índole psicológica e incluso neurológicas
 Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el área de la herida
determina constantemente una hemorragia, cuyas características sirven
para determinar su origen: arterial, venoso o capilar, ésta última también
llamada hemorragia en sábana.
 Separación de los bordes de la herida. Inicialmente se produce una
separación temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las
características del agente etiológico y la forma en que actúa.
Posteriormente se produce una separación permanente o definitiva, una
vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de
la capacidad elástica de los diferentes tejidos lesionados.
 
EGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA
1. HERIDAS INCISAS
-          Producidas por objetos afilados y cortantes
-          Predomina la longitud sobre la profundidad
-          Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares
2. HERIDAS PUNZANTES
-          Producidas por objetos acabados en punta y afilados
-          Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin
apenas existir orificio de entrada
3. HERIDAS CONTUSAS
-          Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la
piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.
-          Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de
los tejidos) importantes.
4. HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno
de los tipos mencionados.

5. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
  Cicatrización por primera intención. Cuando una herida es aséptica, incisa,
no complicada y la pérdida de sustancia permite la unión inmediata de los
bordes mediante punto de sutura, se dice que es una cicatrización por
primera intención o primaria. El resultado es la curación con una reparación
anatómica adecuada, con cicatrización rápida, sólida, más o menos elástica
y estéticamente aceptable.
6.     Cicatrización por segunda intención. Cuando existe pérdida de
sustancia que impide el cierre primario, o la herida está infectada, no se
puede suturar. En este caso la cicatrización se produce a partir de tejido
de granulación procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que
rellena el vacío y se cubre de epidermis. Es una cicatrización lenta,
irregular, más extensa e inelástica.
7.    Cicatrización por tercera intención. Algunos autores denominan
cicatrización por tercera intención a los casos en que la herida no se
sutura inmediatamente, sino tras un lapso de tiempo en el que crece
tejido de granulación o se sutura por primera intención y posteriormente,
por dehiscencia o infección hay que esperar a que granule..