DISFEMIAS

1. LA DISFEMIA DENTRO DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Entre las diferentes alteraciones del lenguaje recogemos en esta categoría,
disfemia o tartamudez, a sujetos que presentan un marcado deterioro en la fluidez
verbal, caracterizado por repeticiones y/o prolongaciones de los elementos del habla
tales como sonidos, sílabas, palabras y frases. Definiéndola así, como un trastorno en
la fluidez verbal (Gallardo y Gallego, 1995).

2. DEFINICIÓN Y SINTOMATOLOGÍA
El lenguaje y el habla son fenó menos, manifestaciones, complejas que hacen de
sus trastornos, fenó menos igualmente complicados. Este es el caso de la tartamudez,
que ha venido manifestá ndose de forma sistemá tica como una de las perturbaciones
má s rebeldes e inciertas de la patología del Lenguaje.
Cuando hablamos de disfemia o tartamudez hemos de subrayar que nos
encontramos ante un trastorno funcional de la comunicación oral, que afecta al
ritmo articulatorio de la palabra y que no deriva de ningú n tipo de anomalía de los
ó rganos fonatorios. Se trata, ademá s, de un trastorno que exige la presencia de uno o
varios interlocutores para que pueda evidenciarse que está exento de un marco
sintomatoló gico preciso, por lo que son muchos los autores que señ alan que no hay
disfemias sino sujetos tartamudos.
El término “disfemia” o “tartamudez” ha experimentado notables
transformaciones a lo largo del tiempo en cuanto a su conceptualizació n.
Dinville (1982) que las alteraciones lingü ísticas acarrean desó rdenes en la
estructuració n del lenguaje que implican una desorganizació n motriz, lo cual incide
directamente sobre el habla del sujeto.
El DSM-IV entiende el tartamudeo como una alteració n de la fluidez y de la
organizació n temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto),
caracterizada por la concurrencia frecuente de uno o má s de los siguientes
fenó menos:
• Repeticiones de sonidos y sílabas.
• Prolongaciones de sonidos.
• Interjecciones.
• Palabras fragmentadas por pausas.
• Bloqueos audibles o silenciosos.
• Circunloquios para sustituir palabras problemá ticas.
• Palabras producidas por un exceso de tensió n física.
• Repeticiones de palabras monosilá bicas.

Clásicamente, la tartamudez se definía como un problema del ritmo del habla.

De una manera má s moderna, se dice ahora que se trata de una alteración de la
fluencia verbal. La palabra fluencia viene del latín "fluere", que significa fluir, pero, el
problema de la tartamudez no se limita en modo alguno a una dificultad en el ritmo
del habla, la tartamudez implica a menudo mucho sufrimiento, por lo que tenemos
derecho a plantear muchas cuestiones sobre ella teniendo en cuenta el punto de vista
de la persona que la padece, aspecto este ú ltimo generalmente descuidado u olvidado
a la hora de definir el concepto de esta patología.
Para el hablante disfémico, tartamudear significa no tener control sobre la
propia emisión de la palabra, perder la espontaneidad expresiva y el contacto
con los que le escuchan; en definitiva, carecer de una real posibilidad de
comunicació n. Es evidente lo que llama la atenció n la tartamudez desde el primer
momento, se trata de la batalla, de la lucha contra las sílabas y las palabras y el
perjuicio para la comunicación que esto conlleva. El combate que el individuo
parece mantener contra sí mismo, má s bien, contra una parte de sí mismo que tiene
ademá s la necesidad de disimular, de ocultar la dificultad, empujado por el temor a
que los demá s puedan intervenir de manera poco afortunada en el conflicto. Para la
persona tartamuda, el núcleo del problema se halla también en la incertidumbre
del desenlace de este combate.
Es importante no olvidar el punto de vista del que padece la tartamudez a la
hora de ofrecer una definició n de la misma.
 3. ETIOLOGÍA
Pese a las numerosas investigaciones realizadas en este campo, aun no se
conocen con exactitud las causas de la disfemia.
Muchas son las teorías propuestas (neuroló gicas, psicogenéticas, lingü ísticas,
psicoló gicas,...) aunque parece ser una realidad la no existencia de un ú nico factor
responsable. Má s bien se trata de un conjunto de factores asociados; podríamos
hablas de una etiología multifactorial.
Como posibles causas de la disfemia podemos señ alar las siguientes:
a) Herencia: El papel de la herencia es comú nmente aceptado como una
posible causa del tartamudeo.
b) Sexo: Hay coincidencia entre los investigadores en que el porcentaje de
varones tartamudos es muy superior al de mujeres (75% de varones), sin que
se pueda dar una explicació n satisfactoria.
c) Trastornos de lateralización: Existe una relació n entre la tartamudez
y los sujetos zurdos, sobre todo los mal lateralizados. Para Kovarsky (1950) la
disfemia se presenta en los zurdos contrariados.
d) Trastornos neurológicos: Para M. Seeman la tartamudez consiste en
una modificació n del sistema palioestriado, provocado por las emociones o los
estados afectivos violentos.
e) Trastornos en la estructuración temporoespacial: Cualquier
disfunció n en la adquisició n de la motricidad y de la organizació n del espacio
podría generar una alteració n del ritmo.
f) Alteraciones lingüísticas: No existe una correlació n causa-efecto entre el
desarrollo del lenguaje y una alteració n en la fluidez verbal, pues la mayoría de
los niñ os y niñ as con retrasos del lenguaje no tartamudean y, por otro lado, la
mayoría de los niñ os y niñ as con disfemia han seguido un desarrollo del
lenguaje aparentemente normal.
Sin embargo, se acepta el hecho de que la mayoría de los niñ os y niñ as
disfémicos han tenido dificultades en la estructuración sintáctica, la
adquisición semántica y las primeras articulaciones de los fonemas.
 g) Alteraciones psicológicas: Perdoncini e Yvon (1968) mantienen que
los factores psicoló gicos pueden ser la ú nica causa del tartamudeo en los
casos de perturbaciones bá sicas, siendo necesaria, a veces, una
auténtica, psicoterapia.

Crystal (1983) estima que toda esta variedad de factores etioló gicos se
deben a la existencia de una ú nica causa generadora del problema, agrupadas
de la siguiente manera:

TEORÍAS EXPLICATIVAS DE LA DISFEMIA

Herencia, alteraciones del mecanismo de feedback
auditivo entre los ó rganos vocales, oído y cerebro,
Teorías orgá nicas
literalidad...

Personalidad, alteraciones emocionales, conductas de

Teorías de la sobreprotecció n, deteriore de las relaciones
neurosis interpersonales...

Inseguridad, ansiedad...
Teorías de la
ansiedad

Motivació n, estimulació n...

Teorías del
aprendizaje

Dinville y Gaches (1968) señ alan la evidente relación entre disfemia y

situaciones psicológicas, aunque difícilmente una etiología exclusivamente
psicogenética puede explicar todas las causas de la disfemia.
De todos modos, no podemos olvidar la disparidad evolutiva en el
desarrollo de la personalidad de estos sujetos. Mientras la mayoría de disfémicos no
dan importancia a su habla, otros toman conciencia inmediata de su tartamudez y
reaccionan contra su trastorno.
4. CLASIFICACIÓN TIPOLÓGICA
Podemos clasificar la tartamudez desde diferentes perspectivas: etioló gica,
sintomatoló gica, evolutiva, etc.
4.1. Perspectiva etiológica
• Tartamudez psicológico: el origen se achaca a causas: emocionales,
afectivas, inseguridad o ansiedad del sujeto
• Tartamudez neurológico: causas orgá nicas está n en el origen del
trastorno (imperfecciones en el mecanismo del feed-back auditivo,
interferencias en el proceso natural de codificació n, problemas en la
lateralidad.)
• Tartamudez de tipo lingüístico: causa desencadenante el trastorno un
sustrato lingü ístico.

4.2. Perspectiva sintomatológica

• Clónica. Repeticiones silá bicas y/o de elementos fó nicos mínimos,
producidos antes de que se inicie o continú e la emisió n de una frase, y los
ligeros espasmos repetitivos. El ritmo articulatorio tiene una apariencia
normalizada y las contracciones de la musculatura labial se suceden de
forma breve y rá pida.
• Tónica. Caracterizada por bloqueos iniciales y fuertes espasmos, el
sujeto se muestra incapaz de emitir sonidos cuando empieza a hablar y
luego lo hace de forma entrecortada y con un ritmo rá pido. Se aprecia un
estado inicial de inmovilidad muscular que impide el habla, el cual cesa
rá pidamente para que la emisió n del discurso salga precipitadamente. La
tensió n muscular es prolongada.
• Mixta. Tó nico-cló nica.
•
4.3. Perspectiva evolutiva
• Fisiológico, primario o de desarrollo, caracterizado por su aparició n
temprana y escasa duració n.
 • Transitorio, cuya recuperació n suele ser espontá nea.
• Real tartamudeo, de tipo cró nico, que se da en adolescentes, jó venes y
adultos.

5. SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS DE LA DISFEMIA

 Manifestaciones linguísticas:
Uso de muletillas verbales.
Perífrasis y lenguaje redundante.
Alteraciones sintá cticas, frases incompletas.
Abuso de sinó nimos.
Discurso sin coherencia.
Desorganizació n entre el pensamiento y el lenguaje.

 Manifestaciones conductuales.
Mutismo e inhibició n temporales.
Retraimiento y logofobia (miedo a hablar).
Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse.
Conductas de evitació n en situaciones en las que debe comunicarse.
Reacciones anormales e inmadurez afectiva.

 Manifestaciones corporales y respiratorias.

Sincinesias corporales (movimientos del tronco, cabeza, brazos, pies…)
Tics.
Espasmos y rigidez facial.
Hipertensió n muscular.
Alteració n fonorespiratoria funcional.
Respuestas psicogalvá nicas (sudoració n excesiva, enrojecimiento, palidez del
rostro…).
 6. EXPLORACIÓN Y ESCALAS DE VALORACIÓN
Entre los distintos instrumentos disponibles para la exploración
destacamos los siguientes cuestionarios y escalas de valoració n:
 Cuestionario para la recogida inicial de datos. (Santacreu y Fdez. Zú ñ iga,
1991)
 Cuadro-guía para la evaluació n de la gravedad de la tartamudez. (Wingate,
1977) Cuestionario para el colegio. (Tough, 1987).
 Cuestionario de actitudes hacia el habla en los niñ os. (Brutten, 1985).
 Planificació n de las sesiones y evaluaciones perió dicas. (Monge y Peralta,
1997).
 Escala de Ericson: media de las actitudes ante la comunicació n. (Andrews
y Culter, 1974).
 Evaluació n de la tartamudez. (Wingate, 1977) .
 Disfemia. Guía de detecció n y encuadre. (Moreno,2001. Proyecto Aidex).

Asi también tenemos factores a evaluar

 Antecedentes familiares.
 Retraso en la aparició n de la palabra o del lenguaje.
 Trastornos de la madurez motriz con o sin trastorno de la lateralizació n, el
grado de tensió n muscular
 Trastornos de la articulació n.
 Dificultades de la respiració n.
 Trastornos del cará cter o del comportamiento.
 Trastornos del estado emocional, problemas de inhibició n o ansiedad.
 Actitud de la persona hacia el tratamiento: si va forzado o voluntariamente
al logopeda.
 Grado de comprensió n sobre el problema.
 Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello.
 Duració n del trastorno (má s de un añ o indica disfemia no evolutiva).
 7. INTERVENCIÓN
Dependiendo la situació n específica de la persona disfemica se tomara en cuenta la
que se halle má s acorde con a su grado de especificidad; así tenemos los siguientes:
 Si el tartamudeo es ligero, ejercicios de rítmica ortofó nica (mientras
pronuncia, mantengo ritmos corporales), para resolver ciertas dificultades
inherentes a la tartamudez como pueden ser:
- Trastornos má s o menos graves de la motricidad
- Perturbació n rítmica (no pueden reproducir grupos rítmicos o no
reconocen alturas o timbres diferentes).
- Sincinesias (movimientos asociados).

 Si la tartamudez ya está constituida será necesario añ adir al mismo

tiempo una reeducació n que consiste en:
- Ejercicios de vocabulario.-
Con la ayuda de imá genes sin texto: enumerar los objetos, describir su
forma, color… e indicar las acciones que en ellas se está n realizando.
- Ejercicios de evocación.-
Hacer palabras fá ciles con dibujitos como: pato, casa…
Hacer que el niñ o encuentre palabras, una por cada golpe rítmico (de
metró nomo)
- Ejercicios de frases sencillas.-
Hacer una frase corta con una palabra propuesta.
Después pronunciará esa frase lentamente.
Construcció n de sus propias frases (sin proponer palabras). Deberá decirla
calmadamente.
Hacer frases, proponiéndole dos palabras, la frase deberá pronunciarse con
una sola espiració n de aire pero haciendo una pausa en medio de la frase.
Descripció n de imá genes sin texto.
Conversaciones
Actividades colectivas: Reconstrucció n de una narració n fá cil, invenció n de
 una historieta sobre tema escogido de antemano.
- Ejercicios de lectura.-
El niñ o sigue una lectura paralela a un patró n marcado por el logopeda,
para continuar só lo con el mismo patró n sin apoyo

 Relajación (favorece la coordinación motora)

o Trabajar la relajació n global para pasar posteriormente a puntos conretos
(ó rganos fono- articulatorios).
o A medida que el niñ o se relaje, la respiració n será má s regular y profunda,
favoreciendo la automatizació n de esta respuesta.
o Una vez conseguido un control de la respiració n se tratará de que lo
coordine con el habla.
 Psicoterapia (superficial)
o Objetivo: desviar la atenció n del problema y disminuir la fijació n fó bica.
o Se puede emplear la psicoterapia de juego, la pintura digital, dibujo,
modelado, mú sica…

 Ejercicios de respiratorios
o Soplo
Mover bolas de algodó n
Derribar cajitas de cerillas
Hinchar globos
Pasar agua de un vaso a otro usando pajitas
Soplar velas fuertemente y apagar al primer soplo
Soplar velas suavemente, manteniendo la llama a distintas distancias.
Soplar juegos con bolitas de plá stico
Soplar con una pajita dentro de un vaso de agua haciendo burbujitas.
Soplar tiras de papel
Soplar molinillos
Soplar matasuegras
 Competició n de bolas de cristal, soplar uno frente a otro.
Soplar paneles.
o Respiratorios propiamente dichos.
Inspiració n nasal y espiració n bucal.
Tomar conciencia de la propia respiració n en el plano horizontal, sentados
o de pie.
Respirar pausadamente.
Respiració n nasal, bucal.
Respiració n intermitente conteniendo el aire en el diafragma.
Inspiració n nasal y emitir una vocal (a, o, u)
Inspiració n y espiració n nasal comprobando có mo se empañ a un espejo.

8. ALGUNAS TECNICAS
 TÉCNICA DE SEGUIMIENTO, HABLA EN SOMBRA O ECO. Se intenta que la
persona tartamuda repita las palabras dichas por el logopeda mientras habla o
lee un texto. Lo que se pretende es conseguir que la persona tartamuda atienda
prioritariamente a la informació n que le llega por el canal auditivo de lo que
está leyendo o diciendo el modelo. Por otra parte, el tartamudo al imitar parece
olvidarse de sus dificultades y deja de cometer errores.

 EL HABLA RÍTMICA, SILABEO O METRÓNOMO. Lo que se pretende es enseñ ar

a hablar a la persona tartamuda con un ritmo determinado, generalmente má s
lento que el suyo habitual, que se le va marcando. La introducció n de un ritmo
en el habla reduce en gran medida las dificultades de la tartamudez, este ritmo
se puede producir mediante un metró nomo, balanceo rítmico de los brazos
(como un juego), palmadas...El ritmo permite la distracció n del niñ o, y éste deja
de atender a su propio tartamudeo.

 RETROALIMENTACIÓN AUDITIVA DEMORADA (RAD)

Consiste en presentar por medio de unos auriculares el discurso que el niñ o
 acaba de decir, escuchando de esta manera su propia voz unos segundos
después.

 REFUERZO POSITIVO A RESPUESTAS ALTERNATIVAS A LA TARTAMUDEZ.

Siguiendo la hipó tesis del tartamudeo como conducta adquirida por
aprendizaje operante (Richard y Mundy, 1965), utilizaron recompensas como
el helado en niñ os, así como puntuar má s alto en una grá fica, para reducir el
tartamudeo en terapia. Los padres eran administradores del refuerzo, y los
resultados fueron positivos.

 TIEMPO FUERA. En esta técnica, cuando los sujetos tartamudean, la situació n

terapéutica permite que se encienda una luz roja durante diez segundos, y en
este tiempo no se puede hablar. La base teó rica de esta técnica es el supuesto
de que el TF es una consecuencia aversiva; sin embargo, Adams y Popelka
(1971), afirman que sus tartamudos los encontraron relajante.

 DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA. Consistente en descubrir a la persona

tartamuda, durante las sesiones de tratamiento, las situaciones que le
producen mayor ansiedad y por lo tanto mayor nú mero de disfluencias,
simulando y analizando cada situació n.

 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES. Supone el entrenamiento en

técnicas de relació n social y asertividad que le van a servir como recursos
específicos para desenvolverse en aquellas situaciones que má s tensió n le
provocan.

9. ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA EL MANEJO DE NIÑOS CON ALTERACIONES

EN LA FLUIDEZ VERBAL.
 INICIO SUAVE: Esto significa que al empezar a hablar lo vas a hacer despacio,
como lo hacen los hombres que caminan sobre la luna; deslizándote suavemente,
 como cuando estas nadando.

 SOLTAR: Puedes decir la frase/oració n por partes, así vas despacio y te ayudas a
eliminar la tensió n en los mú sculos de tú cara y tú garganta.

 TARTAMUDEAR FACILMENTE: Algunas veces cuando tartamudeas, tú boca no

hace lo que tú quieres que haga, cuando tartamudeas a propó sito tú decides có mo
hablar y las palabras no salen como “ellas” quieren. En ciertos momentos esto te
ayuda a tartamudear menos.

 ALARGAR LAS PALABRAS: Cuando quieres empezar a hablar y no “arrancas”

puedes “aaaalargar laaaas” palabras. Tú puedes practicar con diferentes palabras
y es una manera de tartamudear fá cilmente, sin que tus mú sculos de la cara y el
cuello se pongan tensos.

 CANCELACIONES: Tú puedes repetir la palabra o parte de la oració n que acabas

de decir tartamudeada, pero esta vez más suavemente que la primera vez.

 REBOTANDO: Igual que la pelota puedes “rebotar” las las las palabras a
propó sito de una manera suave y fá cil. Acuérdate que tú no quieres que tus
mú sculos estén tensos cuando rebotas las palabras a propó sito, a menos que
estés aprendiendo a deshacerte de la tensió n que ya tienes.

 LA BICICLETA: Hablar es có mo manejar una bicicleta: A veces vas despacio, a

veces rápido; tienes que brincar obstá culos, desviarte; frenar si vas en bajada,
esforzarte si vas en subida; caerte y volverte a levantar. Pero siempre…continú as
adelante.
 7. BIBLIOGRAFÍA
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Má laga. Aljibe.
 JIMÉ NEZ y ALONSO. (2000). Corregir problemas de lenguaje. Barcelona. RBA.
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 MULVANEY, A. Mira quien habla. Ed. Diana.
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%20didactica.Disfemia.pdf