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IV CONGRESO
COLOMBIANO DE NEFROLOGA PEDITRICA
RVP
Calibre de los vasos
Activacin del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona Reducido nmero de nefronas Cicatrices renales o quistes
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Contenido NaCl
PA
Renina (enzima
proteoltica)
Angiotensina I (10aa)
Enzima Convertidora de Angiotensina ECA
ANGIOTENSIONA II (8aa)
AT1Receptor
Lib Aldosterona y Reabsorcin de Na Vasoconstriccin Liberacin de Renina
AT2Receptor
Vasodilatacin
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Hipertensin Intraglomerular
Vasoconstriccin
Angiotensi na II
Hipertrofia Vascular
Hipertrofia Miocrdica
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Contraccin
Dilatacin Contraccin
Fibrosis
Inflamacin
Remodelacin vascular
Tono vascular
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Angiotensina I IECA
Angiotensina I
Vasodilatador
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Bradiquininas Receptor AT1 Receptor AT2 Vasoconstriccin Hipertrofia Prolif celular Mas
Productos de degradacin
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SRA
Eje ECA2-Ang(1-7)-Mas
Eje ECA-AngII-ATR1
ECA/ECA2 AngII, Ang-(1-7) Vasoconstric Disfun endot proli/f/hipertro Fibrosis Ateroesclerosis Muerte celular
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Angiotensina (1-7) Vasodilatacin Anti-angiognesis Anti-trombosis Anti-proliferacin Mejora de funcin cardiaca Anti-hipertrofia Anti-arritmia Anti-fibrosis
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La Ang II regula la expresin de la renina a travs de una retroalimentacin negativa: pacientes con IECAs y ARAII: altos niveles de renina plasmtica. La Renina y su precursor la Prorrenina tienen receptor celular especfico, ubicuo, amplificando sus efectos. La ACE se expresa ppal/ en los tbulos, excepto en enf glomerulares. La ACE2 se expresa tanto en glomrulos como en tbulos. Los ATR1 se expresan en las clulas proximales, arteriolas aferentes y aferentes; en menor proporcin los ATR2.
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Efectos de la Renina
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Bloqueo de la Aldosterona
La incompleta supresin de la aldosterona puede contribuir al efecto deletreo renal y cardiaco del SRAA Fenmeno de escape de la aldosterona en tto con IECA o ARAII Aldosterona favorece inflamacin y fibrosis tisular Espironolactona: se usa en asociacin con otros IECA y/o ARAII, para disminuir proteinuria y deterioro renal, vigilando hiperkalemia Faltan estudios en nios.
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Lo que vendr
Agonistas de los receptores tipo 2 de Ang II: An es estudios experimentales. No es antihipertensivo, es cardio y neuro protector, antiinflamatorio y antiapopttico. Inmunizacin contra la angiotensina I y II. Estudios fase I/II.
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Muchas Gracias