Preoperative Planning for Primary Total Hip Arthroplasty

Alejandro Gonzlez Della Valle, MD, Douglas E. Padgett, MD, and Eduardo A. Salvati, MD

J Am Acad Orthop Surg 2005;13:455-462 Volume 13, Number 7, November 2005

 Posicin Incorrecta: Desgaste. Luxacin. Defectos en la fijacin. Discrepancia de longitud de extremidades. La Luxacin Orientacin de los componentes. Tensin de los tejidos blandos. Falla de restaurar la biomecanica de la cadera.
Mecanica

es multifactorial :el diseo del material, superficie, posicion, calidad osea.

 Planeacin qx pueden disminuir estos

factores.
Al pensar en forma tridimensional.

Material adecuado.
Revisar el implante disponible. Predice complicaciones

 Historia Clinica y la Exploracin Fsica. Edad, sexo, Dx, actividad, estado mental, otras

articulaciones, enfermedades, expectativas del paciente.

Ej. Problemas musculares, contracturas. EF: marcha, arcos de movilidad, revisar las

rodillas o caderas, columna deformidades,

Discrepancia de MsPs (real: espina IAS a

maleolo interno). ( funcional la que percibe el pact)

RX
AP de pelvis y AP y Lat de la art coxofemoral

afectada. (10-15 RI=Anteversin)

Forma incorrecta el offset se infravalora. La magnificacion es de 20% +/-6% (2SDs). Moneda.

 Se ve mas el trocnter menor implica rotacin

externa si se oculta el trocnter menor se sugiere rotacin interna.

La forma del fmur y el patrn trabecular para

escoger el implante y la fijacin.

La no superposicin del centro del sacro y el coxis

sobre la snfisis del pubis.

Asimetria de los orificios obturadores.

Anteversin, fosa piriforme,

PLANTILLA Y PUNTOS DE REFERENCIA

1ERO COMPONENTE ACETABULAR.
2DO FEMORAL.

PLANTILLA Y PUNTOS DE REFERENCIA

1. Dibujar una lnea horizontal en la base de la

lgrima. 1. ms anatmica al acetabulo seo esta cerca del centro de rotacin de las caderas. 2. Alternativa el punto mas distal de la articulacion sacroilaca y el punto mas distal de las tuberosidades isquiaticas. 1. Entre mas lejos del centro rotacin mas error se puede cometer por la rotacin pelvica.

 base de la lgrima,

lnea ilioisquiatica.
margen supero

externo del acetabulo.

PLANTILLA ACETABULAR
Acetbulo un tamao que la plantilla se

coloca a 40 +/- 10 de abduccin, Borde medial se aproxima a la lnea ilioisquitica y la copa tenga adecuada cobertura sea lateral, con mnima remocin de hueso subcondral.

 Alternativa borde inferior de la copa acetabular a

la altura de la gota de lgrima aunque esto necesita remover mas hueso.

En cementadas se debe de permitir 2 a 3mm de

margen.
Si la cobertura lateral de la copa esta incompleta

se debe de marcar para la inclinacin adecuada.

Con la plantilla acetabular colocada , el centro

de rotacin se debe de marcar y comparar.

PROTUSION ACETABULAR
El acetbulo se debe de planear en una posicion

antomica = lateral a la lgrima y a la lnea de Khler. La profundidad de injerto oseo que debe ser usado para rellenar el defecto en la pared medial se puede medir

 El rimado debe ser suficiente para obtener

adecuado soporte perifrico.

La adecuada colocacin de la copa

acetabular mejora la tensin de los tejidos blandos y disminuye la posibilidad de un roce femoral con la pelvis.

ACETABULO LATERALIZADO
Subluxacin lateral de la cabeza femoral

Artrosis hipertrofica.
Osteofitos mediales. El acetbulo se debe fresar hasta que el pulvinar,

ligamento teres, escotadura cotiloidea y el ligamento transverso se pueden visualizar claramente.

Falla en la remocin del osteofito pueden dejar la

copa lateralizada, que resulta en insuficiente cobertura, fijacin subptima y falla en la biomecnica.

Osteofito, componente acetabular horizontal.

ACETABULO DISPLASICO
Cobertura acetabular insuficiente.
Migracin superolateral de la cabeza femoral. La plantilla de forma anatmica deja sin soporte

supero lateral, anterolateral.

La parte descubierta se debe de medir para poder

ser reproducida en la ciruga y adecuar la inclinacin de la copa.

 Mas cobertura colocando la copa en una posicin mas proximal o medial. Centro de cadera elevado.

Cobertura adicional usando la cabeza femoral resecada como injerto.

PLANTILLA FEMORAL Y RESTAURACION DE LA LONGITUD DE LOS MIEMBROS.

Restaurar el offset femoral y restaurar

longitud.
La longitud preoperatoria midiendo la

distancia perpendicular de la esquina prximal del trocnter menor a la lnea de referencia.

Superposicin de la plantilla .
Entrada femoral proximal en relacin al trocanter mayor.

Altura de la cabeza protsica podra confirmarse con la punta del trocnter mayor.

 El centro de rotacin deseado

se traza una lnea perpendicular al eje del fmur a nivel de la punta del trocnter mayor.
Varia con el ngulo

cervicodiafisario.
Fosa piriforme- centro del

canal

 Tamao de cabeza. Tamao del vstago. - No cementado, contacto a nivel prximal. - Vstagos porosos, contacto endstico diafisario. - Cementados se necesita de un espacio 2 mm

circunferencial el cual se debe de incluir en el calco.

 Si el centro de rotacin de la cabeza femoral

protsica queda medial a la copa en la plantilla produce un aumento en el offset.

Despus se debe de marcar el nivel de la

osteotoma.

UTILIDAD
Eggli en 100 casos se encontr 90% de

concordancia en el tamao de la copa acetabular y 92% en el tamao del vstago cementado.

Se determino mas del 80% de posibles

complicaciones en la ciruga como la necesidad de osteotomas o uso de injerto, uso de anillos de reforzamiento y la reseccin de osteofitos.

 Knight; 110 protesis hibridas y no cementadas se

reporta un acuerdo de 62% en tamao de la copa acetabular y 78% en el vstago cementado y 42% en el no cementado.
La estimacin de un vstago no cementado mas

pequeo ocurri en el 50% de los casos.

Puede depender de los Rx, variaciones

anatmicas.

 Carter; Ortopedista senior tamao de vastago en

95%, Residentes de 2do ao 82%, 4rto ao 88%.

El hacer una planeacin quirrgica tiene un alto

valor predictivo 99.2% medicin cuidadosa.