DEMENCIA

Dra. Carla Caetano Dra.Mara Alcira Frontini Asistentes Clnica Psiquitrica

Definicin
Deterioro psquico profundo, global y progresivo, adquirido, que altera las funciones psquicas, dentro de las cuales la alteracin de la capacidad de invencin, juicio y razonamiento es lo esencial, sobre las capacidades operatorias (atencin, memoria, orientacin y lenguaje).

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia:Mayores de 65 aos
Mayores de 85 aos

8% 34 %

Incidencia: 1% a 6% por ao
Distribucin por subtipos:
DTA: 40.8 % DV: 38.2 % Mixta: 11.8 % Secundarias: 9.2 %

CLASIFICACIN
ETIOLGICA

TOPOGRFICA
EVOLUTIVA

Demencias Degenerativas Enfermedad de Alz.

Demencia por cuerpos de Lewy

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Demencias vasculares Infartos mltiples o nico
Enfermedad de pequeo vaso Hemorragias

Demencias Sintomticas Infecciosas

Txicas

Enfermedad de Wilson

Metablicas

Corea de Huntington

Hipoperfusin

Patologa neurolgica

CLASIFICACIN TOPOGRFICA
Corticales: Enfermedad de Alzheimer
Alteracin de la memoria, lenguaje, praxias

Subcorticales: Corea de Huntington

Enf. de Parkinson

Cortico- Subcorticales:
Demencia vascular Demencia por Cuerpos de Lewy

CLASIFICACIN EVOLUTIVA
Reversibles
Hidrocefalia normotensiva Hipotiroidismo Dficit de Vit B12 Encefalopata infecciosa Hematoma subdural crnico

Irreversibles
DTA DV

Factores de riesgo
Establecidos: edad, antecedente familiar, gentico, sndrome de Down Probables: TEC, sexo, nivel educativo, riesgo vascular Posibles: edad de los padres, herencia materna, hbito de fumar, alcoholismo, dieta, asociacin con otras patologas: Parkinson, depresin, exposicin al aluminio y otras exposiciones profesionales, etnia

Para DTA

ETIOPATOGENIA DTA (1)

Alteraciones macroscpicas:
Atrofia cerebral bilateral, difusa y simtrica Dilatacin ventricular

Alteraciones microscpicas:
Lesiones intraneuronales: Degeneracin granulovacuolar
Degeneracin neurofibrilar

Lesiones extraneuronales: Placas seniles

Angiopata amiloide

ETIOPATOGENIA DTA (2)

Prdida neuronal:
Precoz: -Sistema colinrgico Tardo: -Sistema dopaminrgico -Sistema noradrenrgico -Sistema serotoninrgico

Reaccin inflamatoria Lesiones oxidativas y mitocondriales:

Hiperexcitabilidad del sist. glutamatrgico

ETIOPATOGENIA DTA (3)

LOCALIZACIN
Lbulo Temporal Mesial Lbulo Frontal

Lbulo Parietal
Lbulos Parieto-Temporales

Factores de riesgo
Edad avanzada PA sistlica elevada Historia previa de ictus Consumo de alcohol Cardiopatas Exposicin a pesticidas Bajo nivel educacional Diabetes Hematocrito elevado Sexo masculino

Para DV

ETIOPATOGENIA DV
Infartos de rama Infartos lacunares Lesin de la sustancia blanca Mecanismos Localizacin del dao cerebral Volumen total de tejido cerebral Nmero de lesiones cerebrales Modelo de redes neurocognitivas

CLNICA
DTA
Inicio insidioso
Evolucin sin oscilaciones Deterioro homogneo Alt. De las funciones simblicas Indiferencia frente al deterioro

DV
Inicio brusco
Evolucin irregular Deterioro inhomogneo

Reacciones emocionales frente al dficit

SNTOMAS COGNITIVOS
FUNCIONES PSQUICAS BASALES Atencin Memoria Orientacin FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES Lenguaje Praxias Gnosias FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES Juicio Adquisividad Razonamiento

SNTOMAS NO COGNITIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR TRASTORNOS CONDUCTUALES

TRASTORNOS DELIRANTES

SNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psquicas basales (1)
Memoria: -Trastorno precoz
-Inicialmente: memoria de fijacin -Tardamente: memoria de evocacin. Ley de Ribot -Trastornos derivados: -desorientacin T-E -fabulacin -repeticin de temas -delirios paranoides

SNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psquicas basales (2)
Atencin: -Oscilante
-Dispersa y lbil -Distraibilidad

Orientacin: -Vinculada a la amnesia

temporal - Precozmente desorientacin

FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES (1)

LENGUAJE: -Inicialmente: -Anomias -Comprensin y lectura en voz baja
-Tardamente:-Comprensin del lenguaje oral empobrecido -Palilalia -Ecolalia -Logoclonias

-Finalmente: -Mutismo

FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES (2)

Praxias:
capacidad de realizar tareas motoras Apraxia constructiva: incapacidad de ejecutar dibujos de figuras bi o tridimencionales. Trastorno temprano Apraxia ideomotriz: trastorno en la ejecucin de gestos. Trastorno tardo Apraxia ideatoria: incapacidad de ejecutar una accin motora compleja. Trastorno tardo

Gnosias
Trastorno gnsico: Incapacidad para el reconocimiento de objetos, visuales, auditivos, tactiles debida al procesamiento cortical. Visuales: ms frecuentes y tempranas

FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES

Trastorno profundo de la inteligencia, es lo esencial en las demencias Adquisividad: posibilidad de llegar a una solucin ante una
situacin nueva.

Juicio: conjunto de valores lgicos o de realidad que el

Razonamiento: capacidad de obtener conclusiones a
partir de datos previos

sujeto asigna a una situacin, una opinin y especialmente a su propia situacin.

SNTOMAS NO COGNITIVOS (1)

Alteraciones del estado de nimo
-Precozmente:
Depresin mayor 15%de los enfermos Apata Abulia Comportamiento pasivo

-Tardamente: Disforia
Ansiedad Irritabilidad Reacciones catastrficas -Sntomas manacos

SNTOMAS NO COGNITIVOS (2)

Sntomas Delirantes
-40% de los pacientes -etapas iniciales y medias -simples -inconsistentes -mal sistematizadas -dependientes del humor

Alucinaciones
-visuales -auditivas
Ms frecuentes en pacientes hospitalizados y con dficit sensoriales

SNTOMAS NO COGNITIVOS (3)

Trastornos conductuales
-Vagabundeo -Inquietud o agitacin psicomotora -Agresividad -Trastornos sexuales Trastornos del ciclo sueo-vigilia Trastornos de la alimentacin Incontinencia esfinteriana

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Seudodemencia depresiva Confusin mental Trastorno cognitivo leve Oligofrenia