CLINICA DEL DOLOR M.C . Ral Camacho G.

ANALGSICOS OPICEOS

ANALGSICOS OPICEOS
Concepto

Son los frmacos que se caracterizan por inducir analgesia de elevada intensidad, producida sobre el SNC, as como efectos que favorecen la formacin de una conducta de autoadministracin.

ANALGSICOS OPICEOS
Mecanismo de accin.
Se ejerce a travs de los receptores opiceos, ubicados en la membrana de las neuronas del SNC y perifrico. Producen inhibicin en la actividad bioelctrica y en la liberacin del neurotransmisor-

ANALGESICOS OPIACEOS
Clasificacin ( estructura qumica): Naturales: Morfina, codena y tebana. Semisintticos: Herona, naloxona y nalbufina. Hipnoanalgsicos: Meperidina, metadona, dextropropoxifeno, y buprenorfina. Otros: Tramadol.

ANALGSICOS OPICEOS
CLASIFICACIN : Agonistas puros: Morfina, meperidina y fentanilo. Agonistas parciales: Buprenorfina. Agonistas/ antagonistas: Butorfanol y nalbufina. Antagonistas: Naloxona y naltrexona.

ANALGSICOS OPICEOS
EFECTO CLNICO. Analgesia EFECTOS ADVERSOS. Depresin respiratoria, nusea, vmito, miosis, retencin urinaria, estreimiento, relajacin muscular, tolerancia y dependencia.

ANALGSICOS OPICEOS
Receptor Mu Kappa Ubicacin Cerebro
Cerebro y mdula

Efecto Analgesia Analgesia

Frmacos
Agonistas y antagonistas Agonistas/ antagonistas y antagonistas puros Igual al anterior Igual al anterior Antagonistas puros

Sigma Delta Epsilon

Diversas zonas Efectos del cerebro psicomimticos Diversas zonas Receptor de del cerebro encefalinas Diversa

Se ignora

ANALGSICOS OPIOIDES
Propiedad fisiolgica Distribucin Tamao molecular Funcin Potencia relativa Encefalinas Endorfinas
Gran concentracin en Gran concentracin en tejido cerebral hipfisis

Pptidos pequeos Pptidos largos Posibles Producen analgesia neurotransmisores

Dbil y de breve duracin

Potente y de larga duracin

ANALGSICOS OPICEOS
Receptores opiceos y efecto sodio.
Antagonista Agonista/antagonista Agonista

Na Receptor Receptor

ADYUVANTES ANALGSICOS
Anticonvulsivantes iminodiestilbenos: Carbamacepina y Oxcarbazepina. Precursores del GABA: Gabapentina y Pregabalina. Antidepresivos tricclicos: Imipramina y amitriptilina. Otros: Topiramato y nabilona.

ADYUVANTES ANALGSICOS
Anticonvulsivantes iminodiestilbenos: A) Carbamazepina: Se usan de 600 a 1200 mg por da, repartidos en 3 dosis. Los principales efectos adversos son a nivel gastrointestinal y cutneo, as como la somnolencia. En casos raros puede causar anemia aplstica y dao heptico.

ADYUVANTES ANALGSICOS
B) Oxcarbazepina (Trileptal): Se usan 300 mg cada 12 horas ( una gragea cada 12 horas ). Puede producir mareo, diplopia, fatiga, ataxia, temblor y dispepsia, as como hiponatremia. Una de sus principales ventajas es que no ocasiona agranulocitosis, hepatotoxicidad ni discrasia sangunea.

ADYUVANTES ANALGSICOS
Antidepresivos tricclicos: Imipramina: Una o dos tabletas de 25 mg por la noche. Amitriptilina: Una o dos tabletas de 25 mg por la noche.

Sus principales efectos adversos son el mareo, la sedacin y los de tipo anticolinrgico (taquicardia, boca seca y visin borrosa).

ADYUVANTES ANALGSICOS
Precursores del GABA: A) Gabapentina: Dosis/ da Da 1 Da 2 Da 3 900 mg 300 mg 600 mg 900 mg Nota: Se inicia una vez al da, luego 2 al da y posteriormente 3 veces al da, aumentando hasta un mximo de 3600 mg por da.

ADYUVANTES ANALGSICOS
Reacciones adversas de gabapentina: Frecuentes ( ms del 30% de pacientes) Somnolencia, mareo, ataxia, fatiga, nusea y/o vmito, cefalea, temblor y diplopia.

ANALGSICOS ADYUVANTES B ) Pregabalina: Dosis/da Semana 1 150-300 mg 150 mg

Semana 2 300 mg

Nota: Se dan dos dosis de 75 mg o de 150 mg cada 12 horas, dependiendo de magnitud de la inicial y la respuesta clnica.

ADYUVANTES ANALGSICOS Reacciones adversas de pregabalina: Es bien tolerada de manera general, con eventos adversos leves a moderados. Mareo, vrtigo y somnolencia fueron los ms frecuentes.

ELECCIN DEL ANALGSICO POR EL TIPO Y CALIDAD DEL DOLOR

TIPO Somtico CALIDAD TRATAMIENTO Sordo, profundo No opiceos (AINES) Opiceos Difuso, profundo Opiceos
Antiespasmdicos

Visceral Neurognico

Disestsico Lancinante

Antidepresivos
Anticonvulsivantes Anestsicos locales