EPIDEMIOLOGA

1990 (Sutherland y Rodin)

Difcil Incidencia y

0.8% casos de px mdicos- quirrgicos a psiquiatra

Prevalencia.
Encubrimiento de otro

1988 (Bhugra) 0.5% ingresos psiquitricos especfico).

trastorno.
Subestiman o sobre
1996 (Ballas) 0.9% px con drepanocitosis (no especfico)

estiman.

1996 (Bauer y Boegner)

0.3% px neurolgicos ingresados

1996 (Eisendrath)
2-10% px con fiebre de origen desconocido

ETIOLOGA
Abusos fsicos/sexuales en la niez temprana. Ts de relaciones parenterales y privacin emocional. Enfermedad temprana- Hospitalizaciones prolongadas.

ETIOLOGA
1985 Nadelson Manifestacin de patologa lmite, ms que como sndrome asilado <<vctima y victimario>>

Narcisismo Disociacin Negacin Proteccin Ansiedad y falta de comprensin representacin y Id. contratransferencia MANIPULACIN ALIVIO EMOCIONAL TRANSITORIO E INCOMPLETO

1994 Plassmann Sntoma de un complejo problema psquico

1994 Hirsch Frente a la privacin y las agresiones tempranas, el <<autocuerpo>> se desdobla para preservar el <<autopsique>>

ETIOLOGA
Funtamentos

neuroanatomopatolgicos SPECT, TC, RM resultados anormales no constantes.

Crnicos. Factor estresante de la

prdida recurrente del objeto.

1980 Carney px con

tensiones sexuales o maritales anteriores.

TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES: Analizar reacciones de contrarreferencia (equipo de tratamiento). Ncleo del ts 1) capacidad del px para inducir una id. De contrarreferencia en el mdico. 2) sentimientos de contrarreferencia del mdico sirven para el DX. Mdico general consulta psiquitrica del equipo de tratamiento. Psiquiatra reflexin adicional reunin de planificacin de TX entrevista con otros colegas.

TRATAMIENTO
CONSECUENCIAS ADVERSAS:

Nihilismo teraputico Ira y aversin alianza teraputica. Ignorar procesos genuinos co-mrbidos/ concomitantes.

Brechas en la confidencialidad AVISAR

Sobreidentificaicin incrementar la conducta. DX errneo Trauma DX exacto descartando enfermedad mdica general

TRATAMIENTO
NO HAY ESTUDIOS COMPARATIVOS
ACTITUD NEUTRA TX psicodinmico de

temas subyacentes ( no en la conducta) .

Mtodos estratgicos-conductuales. Farmacoterapia Drepresin o psicosis

transitoria.
DFICIL DX DIFCIL TX

TRASTORNO FICTICIO POR PODERES

INTRODUCCIN
1977 Meadow Sndrome de

Mnchhausen por poderes

Madre hijo lactante enfermo NIO objeto de morbilidad

mortalidad 10%

Publicacin incremento de casos.

DSM IV Individuo especficamente motivado para obtener el papel de enfermo a travs de otra persona que est bajo su cuidado

CLASIFICACIN
DSM IV Criterios

similares + especificacin POR PODERES. Mchhausen x poderes.

CRITERIOS DSM IV DE INV. PARA EL TRASTONO NO FACTICIO POR PODERES A Produccin o simulacin intencionada de signos y sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador. La motivacin que define al perpetrador es el deseo de asumir el papel de paciente a travs de otra persona. No existen incentivos externos que justifiquen este comportamiento (ej. Compensacin econmica) El comportamiento no se explica mejor por la presencia de otro transtorno mental.

Literatura=
B C D

Controversia

CLASIFICACIN
CONTROVERSIA= 4 PREGUNTAS:

1.-El sndrome requiere que haya existido abuso infantil? 2.-El sndrome pertenece al diagnstico de un individuo (lo que implica cierto grado de psicopatologa individual homognea) o una situacin (sin psicopatologa homognea en el causante)? 3.-El sndrome requiere una atribucin o determinacin de la motivacin primaria del causante, y si es as, cul es la naturaleza de dicha motivacin?

4.-El hecho de conceder un diagnstico psiquitrico mitiga la responsabilidad del causante por una conducta atroz?

CLASIFICACIN CONCEPTOS

1995 Madow forma especial de abuso infantil, conducta y actitudes de la madre. 1993 Schreier y Libow no abuso infantil, aunque reconocen que est presente: Necesidad imperiosa que siente la madre de entrar en relacin con los mdicos/hospitales 1996 Schreier DSM IV : Relacin manipulada con una poderosa figura transferencial (profesionales con posiciones de poder). DSM IV no solo madre-hijo, adultos sanos, pacientes de hospitales, instituciones padre, otros familiares, cuidadores, cempaeros, profesionales.