Cncer de tiroides

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

5/20/12

Epidemiologa

EUA corresponde al 1% de todas las neoplasias malignas. Frecuencia en incremento: 36 casos por cada 1, 000, 000 de individuos / ao. Raro en nios, aumenta su frecuencia con la edad. En Mxico: 6ta. dcada de vida 5ta. dcada de vida

Proporcin 5:1 Mxima incidencia

5/20/12

Forma de presentacin

Ndulo tiroideo en 88% de los casos.

Hipertiroidismo en 5% Hallazgo fortuito en 3%

Adenomegalia cervical 4%

5/20/12

Neoplasias malignas de tiroides Carcinoma papilar 75% Carcinoma folicular 16% Carcinoma medular 5% Carcinomas indiferenciados 3% Diversos tipos: 1% Linfoma, fibrosarcomas, carcinomas de clulas escamosas, hemangioendotelioma maligno, teratomas y carcinomas metastsicos.
5/20/12

Carcinoma papilar

Mayor frecuencia en mujeres (3:1) Nios* y adultos jvenes. Despus de los 45 aos tiende a ser ms grave.

Funcin tiroidea normal.

* 5/20/12 antecedentes de RT a causa de Con

Caractersticas de crecimiento:

Lento.

Otras partes de tiroides.

Ganglios Tiende a diseminarse por va linftica. linfticos perivasculares y Multicntrico regionales. Bilateral

Tpicamente.
5/20/12

Histopatolgicamente

Compuesto columnar.

por

epitelio

Formando pliegues y proyecciones papilares con tallos de tejido conjuntivo. Clulas:

Ncleos grandes y plidos (aspecto vaco).

Cuerpos de inclusin 5/20/12 intracelulares claros.

Cuadro clnico

Funcin tiroidea normal. Manifestaciones

Invasin estructuras adyacentes. tardas:

Metstasis a distancia. Pulmn, hueso y cerebro.

5/20/12

Diagnstico

Gammagrama: fro. USG: solidez. Citologa aspiracin: confirmatorio.

5/20/12

ndulo

por

Pronstico:

Mortalidad estimada <10% a 10 aos (sujetos mayores >40 aos con invasin a tejidos profundos de cuello y con <frecuencia con metstasis pulmonar)

5/20/12

Carcinoma folicular

2do lugar en frecuencia entre tumores tiroideos. 15-25%. Aparece en edades ms avanzadas que el papilar. Generalmente despus de los 40 aos. Afecta principalmente a mujeres. Epidemiologa:

Zonas con deficiencia de Yodo.

5/20/12

Forma de presentacin:
Ndulo mvil o adherido, consistencia firme

Manifestaciones clnicas
Dolor y sntomas compresivos inician tardamente. Raras veces adenopatas cervicales.

Grado variable.

de

malignidad

Ms

agresivo

que

el

carcinoma papilar.

5/20/12

Rara

la

metstasis

Histopatologa:
Presenta pequeos.

folculos

Invasin capsular y/o vascular.

Clulas

cuboides,

ncleos grandes.

5/20/12

Alrededor del folculo

Diagnstico:

Gammagrama:

Muestra imagen de ndulo funcionante. Captacin extraglandular por las metstasis.

Pronstico:

La agresin del tumor est en relacin directa con la 5/20/12 edad.

Carcinoma anaplsico (indiferenciado)

10% de carcinomas tiroideos. Habitualmente despus de los 50 aos. Mas frecuente en mujeres.

Ndulo de semanas).

crecimiento en un

acelerado bocio de

(en larga

Puede aparecer duracin.

5/20/12

Diseminacin extensa.

Manifestaciones clnicas:

Disfagia. Disnea. Disfona. E.F.:

Progresan a la asfixia a menos que se efecten procedimientos descompresivos o intubacin traqueal.

Masa de superficie irregular, consistencia ptrea. Con reas fluctuantes (zonas de necrosis). Dolorosas.
5/20/12

Adenopata regional.

Histopatologa:

No encapsulado. Clulas atpicas con numerosas mitosis con patrones variados. Tipos predominantes: fusiforme, multinucleadas gigantes, algunos casos con predominio de cls. pequeas . 5/20/12

Diagnstico diferencial:

Linfoma. Carcinoma medular (variedad indiferenciado). Pronstico:

5/20/12

Carcinoma medular

5-10% de las neoplasias malignas de tiroides. Ocurre en forma espordica en 70-80% de los casos o bien familiar. Se presenta despus de los 50 aos.
5/20/12

Corresponde a un ndulo o masa tiroidea captante. Con o sin adenopata cervical. Diseminacin: hematgena. linftica y
Mediastino. Hgado. Excepcionalmente hueso.

Diagnstico: Historia familiar. Biopsia por puncin.

Normal: 50-100ng/dl 100-200 S No Pruebas dinmicas

Sospecha: ng/dl

Dx >200ng/dl

Cifras basales de calcitonina:

5/20/12

1.

Sospecha: aumento de niveles de calcitonina de 100-200 ng/dl, sin antecedentes familiares, ni cuadro clnico. Hiperplasia premaligna: aumento de niveles de calcitonina de 100-200 ng/dl, cuadro clnico sugestivo, antecedentes familiares de carcinoma medular.----- se justifica la tiroidectoma.

1.

5/20/12

Histolgicamente:

Acumulo de clulas separadas por una sustancia de tipo amiloide formada por cadenas de calcitonina dispuestas de manera fibrilar.

5/20/12

Tratamiento
Se dispone de:

Ciruga: Yodo radiactivo (131 I). Radioterapia externa Quimioterapia. Supresin con hormona tiroidea. Su uso depender del tumor y su extensin.

5/20/12

Carcinoma papilar:

Reseccin del tumor y sus extensiones en los tejidos adyacentes. Lobectoma unilateral (a menos que el lbulo contralateral este afectado). Reseccin parcial de la glndula: se quita completamente el lbulo en el que se encuentra la tumoracion dominante y casi su totalidad el contralateral con el fin de preservar la funcin tiroidea. Diseccin radical modificada de cuello: cuando 5/20/12 existe extensin a ganglios linfticos o a tejidos

Carcinoma folicular

Tiroidectoma total debido a la frecuencia en metstasis a distancia.

Despus del procedimiento Qx.

Se espera 4-6 semanas* para realizar rastreo gammagrfico.

[TSH] srico >30 UI/ml.* Empleando una dosis de 5-10 mCi 131 I(milicurie). Haciendo el gammagrafa a las 48-72 hrs.

Prueba (+) = Tg >10ng/ml.

5/20/12

Dosis ablactiva: 131 I 80-100 mCi

Cncer medular

Tiroidectoma total. Seguimiento con determinacin de calcitonina.

Carcinoma anaplsico
Reseccin quirrgica. Sobrevida a partir del diagnstico: 3-6 meses. La QT y la RT medidas paliativas.
5/20/12