BRONQUIOLITIS

Dr. Luis M.

Definicin
Es una enfermedad obstructiva bronquial y bronquiolar aguda del lactante producida predominantemente por virus.

Definicin
Se presenta en forma epidmica precedida por infeccin de vas areas superiores seguida de tos, disnea, sibilancias espiratorias, tiraje supraesternal y subcostal en inspiracin y evidencias radiolgicas de atrapamiento de aire.

Bronquiolos

Estructura bsica del sistema inmune del rbol bronquial

Etiologa
Virus sincicial respiratorio (80%). Adenovirus 1,2,3,5,7,21. Rhinovirus. Parainfluenza 1 y 3. Influenza.

Anatoma patolgica
Lesin inicial: necrosis del epitelio del rbol respiratorio. Proliferacin de clulas planas o cuboides sin cilios. Acumulo de secreciones. Linfocitos invaden tejido peribronquial. Edema de la submucosa y adventicia

Anatoma patolgica
Tapones de fibrina. Obstruccin: hiperinflacin y atelectasia. La recuperacin de capas basales en 3 y 4 das. Recuperacin de cilios en 15 das o ms.

Fisiopatologa
virus Conflicto Ag-Ac (sricos, maternos, IgA)

Edema. Infiltrado parietal

Acumulacin de restos celulares

Hipersecrecin de moco y fibrina

Proliferacin epitelial

Espasmo Sobreinfeccin

Obstruccin bronquiolar Incompleta Aumento CFR Atrapamiento de aire Aumento dimetro A-P Aumento del trabajo respiratorio Alteraciones de la ventilacin. Completa

Hipoxemia, acidosis metablica. Falla cardiaca

Manifestaciones clnicas
Cuadro inicial con tos, estornudos, rinitis a veces fiebre. Fiebre, disnea espiratoria, taquipnea, tos en accesos cortos, cianosis leve. Trax distendido casi inmvil, tiraje intercostal.

Manifestaciones clnicas
Signos de dificultad respiratoria variables. Sibilancias espiratorias. Estertores finos. Murmullo vesicular dbil. Taquicardia y signos de hipoxemia. Mejora en 48 a 72 hrs.

Complicaciones
Deshidratacin (falta de aporte y prdidas aumentadas) Insuficiencia cardiaca. Infeccin bacteriana.

Diagnstico diferencial
Bronconeumona. Tos ferina. Cuerpo extrao en va area. Asma.

Rx
Normal en casos leves. Atrapamiento de aire: abatimiento de hemidiafragmas, ensanchamiento de los espacios intercostales y aumento de la iluminacin pulmonar (61%). Engrosamiento peribronquial. Atelectasia.

Bronquiolitis

Laboratorio.
BH.:Normal o diferencial con predominio de linfocitos leve. Gasometra.

Tratamiento
Oxigenoterapia hmeda o nebulizador jet (Puritan). Ayuno y rehidratacin endovenosa. Posicin semifowler. Medidas de higiene respiratoria. Adrenalina nebulizada? Digital.

Tratamiento
La fisioterapia no ha demostrado beneficio real. No beneficios probados con los Beta-2 agonistas (salbutamol). No anticolinrgicos. No esteroides. No antibiticos. Ribavirina no ha mostrado utilidad. No beneficio probado con xantinas.

Indicaciones de hospitalizacin
Algunos menores de dos meses. Cianosis de cualquier grado. Dificultad para la alimentacin. Dificultad respiratoria notable y/o apnea. Trastornos cardiopulmonares crnicos subyacentes.

Pronstico
La mayora curan. Episodios recidivantes. Asma?

IMGENES ADICIONALES