Anestesia Epidural

Anatoma
Columna Vertebral
Apfisis espinosa

Apfisis espinosa

Conducto raqudeo Medula espinal

Tcnica

Sedacin? Posicin:

Decbito lateral. Rodillas hacia el pecho. Cuello flexionado. Espalda encorvada = separacin de apfisis espinosas.

Identificar espacio vertebral (anestesia torcica, lumbar o caudal) Infiltrar con anestsico local.

Introduccin de aguja epidural

Grosor: 3-5 mm en LII a LIII. Distancia a las meninges raqudeas: 4-6 mm

Piel 2. TCS 3. Ligamento supraespinoso 4. Ligamento infraespinoso (arenoso) 5. Ligamento amarillo (resistencia) 6. Espacio epidural (prdida de la resistencia) 7. Duramadre 8. Espacio subdural 9. Aracoides 10. Espacio subaracnoideo (LCR) 11. Piamadre 12. Medula espinal
1.

Introduccin de aguja epidural

http://tratado.uninet.edu/c120303.html#Espacio%20epidural

Tcnica

Se conecta una jeringa con 2-3 ml de solucin salina y 0.1-0.3 ml de aire. Se empujar el mbolo. Ligamento amarillo: es posible comprimir la burbuja de aire, sin la solucin. Espacio epidural: prdida drstica de la resistencia, la solucin se inyecta con rapidez (dolor).

Dosis de prueba

Detectar inyeccin intravascular o subaracnoidea.

3 ml de anestsico local + epinefrina (5 mcg/ml) al 1:200 000.

FC aumentar 30 lat/min, y se quedar aumentada por 60 segundos. P. Sistlica aumenta 20 mm Hg.

Beta-bloqueadores, parturientas? Otros marcadores: isoproterenol, efedrina, aire. Luego, se aplica lentamente el anestsico de 5 en 5 cc.

Inyeccin intravenosa de lidocana

Mareo. Zumbido en odos. Hormigueo. Sabor metlico en boca. Pueden ser abolidos con la premedicacin con fentanyl y midazolam. Mantener contacto verbal con el paciente. Explicar los sntomas de inyeccin intravascular y subaracnoidea.

Anestesia epidural continua

Colocacin de Catter.

VENTAJAS Aplicar el anestsico fraccionado, menor posibilidad de hipotensin arterial. Repetir dosis en cirugas muy prolongadas. Analgesia despus de cirugas dolorosas y durante el trabajo de parto.

DESVENTAJAS Migracin Bloqueo lateral. Que se acode. Prueba antes de cada dosis.

Farmacologa

Inicio: 5 min., dermatomas adyacentes. Efecto mximo:

15-20 min., accin corta. 20-25 min., accin prolongada. Prolonga el bloqueo nervioso, por su efecto vasoconstrictor. Reduce y retarda la toxicidad sistmica de los anestsicos locales. Incrementa la intensidad de la anestesia y analgesia. Reduce la incidencia de taquifilaxia.

Adrenalina como coadyuvante:

Anestsicos utilizados
Frmaco Cloroprocana 3% Lidocana Mepivacana 2% Ropivacana 0.5-1% Etidocana 1-1.5% Bupivacana 0.5-0.75%
*anestsico local de larga duracin mas utilizado.

Resolucin Completa (min) 100-160 160-200 160-200 240-420 300-460 300-460

Prolongacin con adrenalina (%) 40-60 40-80 40-80 Ninguna Ninguna Ninguna

Complicaciones

Toxicidad sistmica por sobredosis: secundarias a inyeccin intravascular inadvertida

Sntomas neurolgicos centrales: convulsiones, alteraciones visuales, analticas, hipoestesia lingual. Cardiovasculares: colapso circulatorio, arritmias, asistolia.

Indicaciones

Procedimientos qx de duracin prolongada:

Cx de cadera y rodilla: incidencia de trombosis venosa profunda embolia pulmonar y muertes. Revascularizacin de extremidad inferior. Partos obsttricos: menor estrs periparto por disminucin de catecolaminas. Tratamiento posoperatorio: permite la deambulacin ms temprana.

Contraindicaciones

Rechazo del paciente. Incapacidad de este para mantenerse quieto. Hipertensin intracraneal. Cardiopatas. Administracin de dicumarnicos o heparina. Infecciones cutneas o de tejidos blandos en el lugar de insercin de la aguja. Hipovolemia grave. Falta de experiencia del anestesista.

Bibliografa

Fundamentos de Ciruga. Anestesiologa. Patio W. Segunda Edicin. Corporacin para investigaciones biolgicas. Colombia. 157- 160 Manual de anestesia clnica. Barash, Cullen, Stoelting. Mc Graw Hill. Mxico 2002, pp. 371-398.