ENFISEMA PULMONAR

DEFINICIN: patrn no uniforme de distensin anormal y permanente de espacios de aire con destruccin de las paredes alveolares, (fin de un proceso de muchos aos).

ETIOLOGIA:

Por centaje bajo de pacientes tiene predisposicin familiar.

anormalidad en la protena plasmtica ( deficiencia de antitripsina) CLASIFICACIN: PANLOBULILLAR (panacinoso): Destruccin de bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y alvolos, se le llama pulmn rosado.

CENTRILOBULILLAR ( centriacinoso):

Provoca cambios patolgicos en los bronquilos; estos cambios generan hipoxia, hipercapnia y policitemia crnica, as como episodios de insuficiencia cardiaca del lado derecho, con frecuencia se le llama pulmn azul. Ambos tipos de enfisema pueden producirse en forma simultnea.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Disnea de inicio insidioso. Antecedentes de tabaquismo de cigarro, tos crnica, sibilancias, insuficiencia respiratoria y taquipnea, ejercicio ligero provoca disnea y fatiga. exacerbados por infeccin respiratoria. A simple vista se observa" trax en tonel debido al acumulo de aire atrapado. Ruidos respiratorio, amortiguados con ronquidos y espiracin prolongada

Hiperresonancia por percusin y frmito

disminuido.
Anorexia, perdida de peso y debilidad.

Hipoxemia,
avanzadas.

hipercapnia,

en

etapas

Reacciones inflamatorias e infecciones causadas por acumulacin de secreciones.

VALORACIN DIAGNOSTICA. 1.Auscultacin de trax.( sonidos cardiacos y ruidos respiratorios). 2.Evaluacin directa de signos y sntomas.

3.Radiografa torxicos.
4.Tomografas computarizadas de trax. 5.Espirometra ( prueba de funcin pulmonar). 6.Gasometra ( en estadio avanzado, revelan hipoxemia e hipercapnia).

TRATAMIENTO: Objetivo: mejorar la calidad de vida, frenar la progresin de la enfermedad y tratar conductor respiratorios obstruidos para aliviar hipoxia. Broncodilatadores ( teofilina y la aminofilina). Antimicrobianos ( penicilinas, cefalosporinas).

Antiinflamatorios (corticoesteroides).
Oxigenoterapia ( hipoxemia grave se trata con concentraciones bajas).

PLAN DE ENFERMERA. Administracin de medicamentos de manera correcta. Administracin de oxigeno por mtodo preescrito Hidratacin del paciente en forma adecuada. Ensear y promover las respiraciones diafragmtica y tcnica de toser. Realizar cambios posturales frecuentes

Mantener vas areas permeables. Brindar apoyo emocional. Promover la actividad al nivel de tolerancia de los sntomas.

Recomendar tcnicas de relajacin.

Destacar la importancia de dejar de fumar. Vigilar la presencia de complicaciones.

ASMA BRONQUIAL
CONCEPTO: Enfermedad intermitente, reversible y obstructiva de las vas respiratoria; se caracteriza por constriccin de los conductos areos. Los ataques agudos duran minutos u horas, con periodos asintomtico.

EPIDEMIOLOGA. 1.Es posible que inicie a cualquier edad. 2.Alrededor del 50% de los casos principia en la niez y el otro 33 % antes de los 40 aos. 3.Raramente es letal pero afecta la forma de vida. CLASIFICACIN. Alrgica: causada por alergenos conocidos (polen, alimentos, animales , al moho).

Asma no alrgica o idiopatica: no depende de alergenos especficos ( infecciones respiratorias , ejercicio, emociones y contaminacin ambiental).
Asma mixta: es la ms comn; tiene caractersticas de la alrgica como de la idiopatica. MANIFESTACIONES CLINICAS. Sntomas comunes: Tos, disnea y jadeos.

Ataques de asma:
Ocurren de noche. Tos repentina y sensacin opresiva en el pecho. Respiracin lenta, penosa y con jadeos.

Espiracin prolongada, ms difcil que la inspiracin.

Disnea debido a obstruccin de vas respiratorias. Tos cerrada y seca, posteriormente es forzada con esputo de escasa viscosidad.

 Dura de 30 min. A varias horas y termina de manera espontnea. Signos tardos. 1.Cianosis secundaria a hipoxia grave. 2.Sntomas de retensin de dixido de carbono ( diaforesis, taquicardia y amplitud en la presin del pulso). REACCIONES RELACIONADAS: a) Eccema b) urticaria angioneurtico c) edema

VALORACIN DIAGNOSTICA. 1.Historia clnica: antecedentes familiares, ambientales y ocupacionales.

2.Durante la crisis asmtica: estudios de esputo, gasometras y asimetra de pulso.

Nota: no existen pruebas especificas que comprueben el diagnostico de asma

TRATAMIENTO. Farmacoterapia: Antagonistas beta ( salbutamol, salmoterol).

Metilxantinas (broncodilatan musculo liso; teofilina).

Anticolinrgicos (iniven nervio vago; acetilcolina, bromuro de ipratropio) Corticoesteroides (antiinflamatorios; hidrocortizona y metilprednisolona)

PREVENCIN.

Identificar las sustancias que precipitan los ataques.

Realizar cutirreacciones, de los antgenos de animales, a los que tiene cercana el paciente. Evitar exposicin al polen. Cambio de zona climtica. Prevenir asma inducida por ejercicio. Cubrir boca con mascarilla al ejecutar actividad que precipitan ataques.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DEFINICIN:

Deterioro repentino de la funcin de intercambio gaseoso en el pulmn.

MECANISMOS. 1.Hipoventilacin 2.Anomalas de la difusin 3.Perdida de la relacin ventilacin percusin FISIOPATOLOGA. Reduccin del estimulo respiratorio. Disfuncin de la pared torxico Disfuncin del parenquima pulmonar Otros factores.

MANIFESTACIONES CLNICAS. a)Inquietud, fatiga, cefalea, disnea, hambre de aire, taquicardia y aumento de la presin arterial b)Progresin de hipoxemia. Confusin, letargo, taquicardia, taquipnea, cianosis central diaforesis. Paro respiratorio

TRATAMIENTO. Objetivo: corregir la causa subyasente y restaurar el intercambio gaseoso adecuado en el pulmn. Intubacin endotraqueal y oxigenacin adecuada. Correccin de causa subyacente.

PLAN DE ENFERMERA.
Asistir y colaborar en la intubacin.

Mantener la ventilacin mecnica adecuada. Valorar el estado respiratorio del paciente. Tomar gasometra arterial y control de oximetra de pulso. Monitoreo continuo de signos vitales. Cambio de posiciones continuas. Cuidado de la piel, boca.

Realizar movimiento cuidadoso de extremidades. Elaborar tcnicas de comunicacin con el paciente ( si es posible). Valoracin de causas que generaron el trastorno Proporcionar educacin a medida que se recupere.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

CONCEPTO: Esta denominacin incluye a un grupo de varias enfermedades; como bronquitis crnica, enfisema y asma. Se trata de trastornos irreversibles relacionados con disnea por el ejercicio y circulacin de aire restringido.

EPIDEMIOLOGA.
1.Cuarta causa de muerte en EE.UU. 2.Incremento por arriba de cardiopatas. 3.Sintomatologa a mitad de edad adulta, se eleva con la edad. FISIOPATOLOGA. Bronquitis crnica .-la acumulacin excesiva de moco y secreciones bloque las vas respiratorias.

Enfisema pulmonar.- el intercambio gaseoso (oxigeno , dixido de carbono) , se debe a la destruccin de las paredes alveolares.

En el asma.- las vas respiratorias inflamadas se contraen obstruyendo el flujo adecuado de aire.

FACTORES DE RIESGO. 1. Exposicin al humo del tabaco 80 a 90 % de los casos. 2. Tabaquismo pasivo.

3. Exposicin ocupacional( carbn, algodn y granos).

4. Contaminacin del aire ambiental. 5. Edad promedio de riesgo 20 a 30 aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Disnea puede ser grave; aumenta con la actividad, al comer e incluso en reposo. Perdida de peso.

Trabajo respiratorio se incrementa con el tiempo, esforzando a msculos accesorios. Sntomas de insuficiencia respiratoria e infecciones respiratorias

METODOS DE DIAGNSTICO. Prueba de funcin pulmonar.- determinar la gravedad de la enfermedad y progresin de la misma Rx de trax y gasometra arterial. COMPLICACIONES.

Varan de la causa subyacente.

La insuficiencia respiratoria es la principal y pone en riesgo la vida de la persona, puede requerir apoyo a la ventilacin. Otras neumona, neumotrax y atelectasia

TRATAMIENTO.

Broncodilatadores inhalados: (salbutamol, ambroxol) y cortico esteroides ( floticazona) Oxigenoterapia: ( continua o intermitente). Manteniendo saturacin de 90%. Tambin se recomienda por la noche.
Rehabilitacin pulmonar : mejora el nivel funcionamiento independiente y calidad de vida) contemplan aspectos psicosociales, conductuales y fsicos.

PROCESO DE ENFERMERIA VALORACIN.

Interrogatorio sobre sntomas respiratorios actuales y manifestaciones previas de la enfermedad. Duracin de problema respiratorio Disnea, insuficiencia respiratoria, tolerancia al ejercicio, fatiga. Efecto sobre la alimentacin y hbitos de sueo.

1. 2.

3.

1.

2.
3.

Presencia de cianosis, congestin en venas de cuello. Tos, mayor consistencia en el esputo. Estado sensorial del paciente e incluso estupor y aprensin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Trastornos de intercambio gaseoso producido por desequilibrio entre ventilacin y circulacin sangunea.

Depuracin insuficiente de vas areas por constriccin bronquial y produccin de moco, tos ineficaz e infeccin bronco pulmonar. Estrategias individuales ineficaces en cuanto socializacin disminuida, ansiedad, depresin, menor niveles de actividad e incapacidad para el trabajo. Falta de conocimiento sobre procedimientos de cuidado personal que deben llevarse acabo en casa.

PLANIFICACIN Y EJECUCIN DEL TRATAMIENTO. Metas

1. 2. 3.

4.

Mejorar el intercambio de gases. Lograr buena depuracin de vas areas. Aumentar la capacidad para afrontar el problema. Promover apego al programa teraputico y a los cuidados en el hogar.

INTERVENCIONES. a. Intercambio de gases. Vigilar disnea e hipoxia. Administrar medicamentos y estar al pendiente de efectos colaterales Vigilar eficacia de la ministracin de oxigeno. Toma de gases en sangre arterial u oximetro de pulso.

b. Extraccin de secreciones bronquiales. Promover la ingesta de lquidos.

Administrar nebulizaciones de pequeo volumen. Realizar drenaje postural. Ensear tcnicas respiratorias eficaces.

c. Prevencin de infecciones broncopulmonares. Solicitar que el paciente indique si las secreciones cambian de consistencia y si incrementa problema respiratorio. Evitar exposiciones al aire. Evitar altas temperaturas ambientales y humedad excesiva

Promover inmunizacin contra la haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

Ejercicios y rehabilitacin respiratoria.

1.
2. 3.

Tcnica respiratoria diafragmtica. Inflar la boca. Ejercitacin de msculos inspiratorios y conservacin de energa.

MEDIDAS GENERALES. Animar al paciente, que se mantenga activo segn la tolerancia de los sntomas. Hacer nfasis en el control de sntomas y en elevacin de autoestima. Orientar al paciente en grupos de apoyo.
CUIDADOS EN EL HOGAR Y COMUNIDAD Informar el proceso de la enfermedad y factores de riesgo. Incrementar la tolerancia al ejercicio

Mantener funcin pulmonar actual y aliviar sntomas. Ensear manera adecuada de administracin de oxigeno. Evitar tensin que causen periodos de tos o trastornos emocionales. Orientacin de centros que proporcionen rehabilitacin pulmonar, dejar de fumar etc..

Ensear al paciente y al familiar la descubrir signos y sntomas de complicaciones.

Destacar que si el estado empeora ser necesario intubar e instalar ventilacin mecnica

TRASTORNOS PLEURALES

DEFINICIN:
Son quellos trastornos que cubren a las menbranas que cubren a los pulmnes (visceral) y la superficial (parietal).

PLEURITIS.- Inflamacin de varias capa de la pleura, secundaria a neunomia, tuberculosis, traumatismos torxicos, infeccin de vas resp. Sup.
Manifestacin clnica: dolor intenso (semejante a una pualada). Mtodos de diagnostico. Rayos X de trax, anlisis de esputo, toracocentesis y biopsia pleural.

TRATAMIENTO. Identificar causa, aliviar dolor (analgsico). Buscar sntomas de derrame pleural (dolor, disnea, posicin antialgica y disminucin de movimiento de pared del trax). Bloqueo intercostal.

PLAN DE ENFERMERIA.
Brindar cuidados para mejorar su comodidad.

Ensean a utilizar almohada o manos para apoyar la caja torcica cuando tose. DERRAME PLEURAL.- Acumulacin del liquido en el espacio pleural; generalmente secundario a enfermedades.
CAUSAS. Neumona, I. C. C. y neoplasias.

Las infecciones generan liquido en cavidad pleural, hasta dar manifestaciones clnicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Depende del trastorno subyasente Neumonia.- dolor pleuritico, fiebre y escalofros. Derrame maligno.- disnea y tos.

La magnitud del derrame y neumopatia determina la gravedad de los sintomas

DIAGNSTICO. Exploracin fsica (auscultacin, percusin observacin). Rayos X de torx. T. A. C. Toracocentesis (sangre, bacterias glucosa)

Biopsia pleural.
TRATAMIENTO. Toracocentesis, instalacin de pleurostomia (sello de agua).

PLAN DE ENFERMERA.
Preparacin adecuada para toracocentesis y brindar apoyo durante el procedimiento. Apoyo en cambio de posiciones para disminuir el dolor y facilitar drenaje.

Aplicar analgsicos
Vigilar funcionamiento de drenaje y control de liquido. Cuidado de factor especifico.

EMPIEMA.- Acumulacin de pus en la cavidad pleural. CAUSAS. Neumona, absceso pulmonar, traumatismo torxico penetrante e infecciones. Al inicio el liquido no es viscoso , pero la etapa es rpida, hasta formar una capa gruesa que rodea al pulmn. MANIFESTACIONES CLINCAS. Estado grave: sintomas de neumonia.

 Fiebre, diaforesis nocturna, dolor pleuritico, tos disnea, anorexia y perdida de peso.

METODOS DE DIAGNSTICO.
1.Auscultacin toracica. 2.Percusin de torax. 3.Rayos X, T. A. C. torax. 4.Toracocentesis diagnostica

TRATAMIENTO.
Objetivo: drenar cavidad pleural y lograr expansin completa del pulmn. Realizar drenaje:

-Toracocentesis.
-Toracotomia (sello de agua). -Drenaje de trax abierto.

PLAN DE ENFERMERA. Orientar al paciente y familia, para afrontar la condicin. Ensear ejercicios respiratorios de expansin pulmonar. Brindar cuidado al sistema de drenaje. Cuidado del sistema de drenaje, en el domicilio.

Dar conocimiento de los signos de infeccin