SINCOPE

Rebeca Quesada Carolina Rivera

DEFINICIN

Prdida temporal del conocimiento debida a disminucin del flujo sanguneo cerebral Harrison

Prdida transitoria de conciencia y del tono postural debido a hipoflujo sanguneo postural, que se recuperan espontneamente sin necesidad de maniobras de reanimacin cardiovascular Gutirrez Sotelo

o Prdida reversible de la conciencia asociada a prdida del tono postural como consecuencia del inadecuado flujo sanguneo cerebral Medina

SINCOPE

Profundidad y la duracin de la inconsciencia son variables, dura hasta 30 minutos Control de esfnteres Pulso puede ser casi impalpable o parecer ausente Una vez en posicin de decbito mejora cuadro No cefalea, ni somnolencia como sntoma residual Puede ser advertido, sbito maligno

SINCOPE

Advertido:
Erecto, sentado, de pie Malestar general, desmayo Visin borrosa, zumbido, nausea Palidez, coloracin griscea, sudoracin profusa 10-30 seg

Sbito: sin signos de aviso o advertencia Maligno: secundario a arritmias

PRESINCOPE
Debilidad Nusea Diaforesis Aturdimiento Visin borrosa Latidos cardiacos fuertes con taquicardia, seguidos de bradicardia Disminucin de la prensin arterial Semblante plido o cenizo; en personas de piel oscura la palidez quiz slo se advierta en las conjuntivas y los labios.

LIPOTIMIA

Sensacin de prdida de consciencia inminente pero sin llegar a perder completamente el conocimiento, por lo que se le llama tambin presncope y tiene las mismas implicaciones que aquel.

PREVALENCIA

3% consultas emergencias 1% de todas las admisiones hospitalarias 1 de cada 3 personas

FISIOPATOLOGA Y ETIOLOGA

Fallo de vasoconstriccin arterial: HIPOTENSIN

Disminucin del flujo sanguneo ALTERACIN SUBITA DEL METABOLISMO CEREBRAL

El organismo impide la acumulacin de sangre en las partes inferiores del cuerpo mediante:

1.

Reflejos vasopresores

2. Aceleracin refleja del corazn

3. Aumento del retorno venoso

CAUSAS DE SNCOPE

1.

Trastornos del tono vascular o del volmen sanguneo

Trastornos cardiovasculares Enfermedad cerebrovascular

2.

3.

Multifactorial

I. TRASTORNOS DEL TONO VASCULAR O DEL

VOLUMEN SANGUNEO

Componente cardioinhibitorio BRADICARDIA (por mayor actividad vagal)

Componente vasodepresor VASODILATACIN (diminucin de los impulsos simpticos).

II. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

Disminucin repentina del GC ARRITMIA. A medida que la FC : el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistlico para mantener el GC normal. GC no puede aumentar para compensar de forma adecuada la vasodilatacin perifrica.

III. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Dao de las arterias vertebrobasilares, que irrigan los centros del tronco enceflico encargados de conservar la conciencia.

ETIOLOGA

Cardiovascular A. Reflejo B. Insuficiencia autonmica (hipotensin ortosttica) C. Cardiognico

No cardiovascular

A. Neurognico
B. Psicognico C. Metablico

Causa desconocida

CARDIOVASCULAR
A.

Reflejo
1. 2. 3. 4. 5.

Sncope neurocardiognico Sncope situacional Sndrome de taquicardia postural ortosttica Hipersensibilidad del seno carotdeo Secundario a drogas: nitratos, vasodilatadores, cocana, y otras al causar shock anafilctico

CARDIOVASCULAR
B.

Insuficiencia autonmica (hipotensin ortosttica)

1.

Primaria Insuficiencia autonmica pura

Atrofia sistmica mltiple: Sndrome de Shy-Dragger, Sndrome BradburyEggleston, Enfermedad de Parkinson.

Secundaria Enfermedades sistmicas: diabetes amiloidosis Lesiones del tronco cerebral, del hipotlamo, mesencfalo, lesiones de la mdula espinal. Enfermedades autoinmunes Enfermedades metablicas: porfiria, deficiencia de B12

2.

Neuropatas sensoriales hereditarias

Infecciones del sistema nervioso Insuficiencia renal Hipovolemia

CARDIOVASCULAR
B. Insuficiencia autonmica (hipotensin ortosttica)
3.

Drogas
Neurotxicas selectivas

Tranquilizantes
Antidepresivos tricclicos Inhibidores de la monoaminoxidasa Hipotensores Vasodilatadores

CARDIOVASCULAR
C. Cardiognico

Hemodinmico Obstruccin al flujo en cavidades izquierdas Obstruccin al flujo en cavidades derechas Otras. Arrtmico Bradiarritmia Taquiarritmia

ETIOLOGA
No cardiovascular
A.

Neurognico
1.

Vascular: vertebrobasilar, migraa basilar, malformaciones de la columna cervical, maniobra de Valsalva Otros: neuralgia del glosofarngeo, del trigmino.

2.

B.

Psicognico
1. 2.

Depresin Sndrome de Munchausen, Narcolepsia, Amnesia

C. Metablico
1. 2. 3.

Hiponatremia Hipercapnia, hipoxemia Drogas: opiceos, alcohol, vitamina K endovenosa.

ETIOLOGA
40%

reaccin vasovagal causas cardiovasculares

13%

5% causa neurognica
etiologa desconocida

40%

Sncope neurocardiognico

El sncope vasovagal:
Reduccin de la actividad simptica (vasodilatacin) Mayor actividad parasimptica (bradicardia),

El vasodepresor: ausencia de estmulos simpticos.

Sncope neurocardiognico
Calor ambiental o apiamiento Consumo de alcohol, fatiga extrema, Dolor intenso Hambre Bipediacin prolongada Situaciones emocionales o de gran tensin psicosomtica.

Sncope situacional

Tos, la deglucin, la miccin y la defecacin Control anormal del sistema autnomo, y pueden estar relacionados con una respuesta cardioinhibidora, vasodepresora, o ambas.

Maniobras como la de Valsalva pueden contribuir a la hipotensin y al sncope por un descenso del retorno venoso.

Hipersensibilidad del seno carotdeo

Presin sobre los baroreceptores del seno

Durante el afeitado, cuando se utilizan cuellos de camisa apretados o al girar la cabeza hacia un lado.

Varones > 50 aos de edad o ms.

Hipersensibilidad del seno carotdeo

Activacin de los barorreceptores del seno carotdeo nervio de Hering (r. n. glosofarngeo) bulbo raqudeo.

Estos impulsos aferentes activan fibras nerviosas simpticas eferentes que llegan al corazn y los vasos sanguneos o a fibras nerviosas vagales eferentes.

Hipotensin postural (ortosttica)

La PA con la posicin erecta, debido a la ausencia de reflejos de vasoconstriccin en los vasos de resistencia y capacitancia de las extremidades inferiores.

Levantarse sbitamente desde una posicin horizontal Permanecer de pie sin moverse

Hipotensin postural (ortosttica)

Carcter familiar Enfermedades crnicas del sistema nervioso perifrico que afectan a las fibras posganglionares amielnicas (polineuropata diabtica, nutricional o amiloidea).

Otras causas: 1) Desacondicionamiento fsico

2) Simpatectoma que ha abolido los reflejos vasopresores 3) Pacientes que reciben antihipertensivos o vasodilatadores y en aqullos que presentan hipovolemia debido al tratamiento con diurticos, sudacin excesiva, diarrea, vmito, hemorragia o insuficiencia suprarrenal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CRISIS DE ANSIEDAD Y SNDROME DE

HIPERVENTILACIN

A menudo los ataques de pnico son interpretados como una sensacin de desvanecimiento que semeja al presncope. Sin embargo, el diagnstico se establece con los sntomas concomitantes.

CRISIS CONVULSIVAS
Observacin
Inicio Duracin

Convulsin
Sbito Minutos

Sncope
Gradual Segundos

Movimientos anormales
Cefalea Confusin post-evento Prdida del control de esfnteres Mordedura de lengua Prdromo Amnesia EEG

Frecuentes antes de la cada

Frecuentes (despus) Frecuente Frecuente Frecuente Aura Frecuente Frecuentemente anormal

Raros
Ocasional (antes) Raro Raro Raro Malestar Ocasional Usualmente normal

Flacidez

Ausente

Frecuente

Hipoglucemia

Desvanecimiento psicgeno

Lipotimia

Vrtigo

ESTUDIO DEL PACIENTE

El paciente sufri un sncope?

Existe enfermedad cardiaca?

Hay datos clnicos que sugieran la causa del sncope?

HAY QUE PREGUNTAR:

Si ocurri luego de una sensacin auditiva, visual, olfativa desagradable, luego de estar mucho tiempo de pie.

Si present nuseas, sensacin de palpitaciones.

Si ocurri luego de realizar ejercicio, o en la primera hora despus de las comidas. Si tuvo algn dolor facial o odinofagia. Si se presenta cuando el paciente gira el cuello, o utiliza collares o corbatas. Si ha tenido algn cambio en la medicacin. Si tiene historia familiar de episodios de muerte sbita. Si se asoci a disartria vrtigo y diplopa.

Observar si existe alguna diferencia en al presin arterial y pulso en alguno de los brazos. Observar si hay ortostatismo

Prueba de esfuerzo
Masaje del seno carotdeo Prueba de la mesa basculante

PRUEBA DE LA MESA BASCULANTE

En una mesa levadiza se hace bascular hacia la posicin sedente la mitad superior del cuerpo de una persona normal. Se acumula en las extremidades plvicas un volumen moderado de sangre, con lo cual disminuye un poco el gasto cardaco; puede haber disminucin transitoria y pequea de la tensin sistlica. Si la persona tiene reflejos vasomotores deficientes, la prueba har que la tensin arterial disminuya en forma repentina y persistente, lo cual puede desencadenar lipotimia.

EXAMENES DE GABINETE Y LABORATORIO

Laboratorio

Hiponatremia, hipoglicemia y falla renal aproximadamente en el 2% de los pacientes. Examen toxicolgico Enzimas cardacas CPK (crisis convulsivas)

Radiografa de Trax Electrocardiograma Ecocardiograma

TRATAMIENTO

Estar dirigido a la causa fundamental.

Tomar ciertas consideraciones Individuos que pierdan el conocimiento Los bloqueadores de los receptores adrenrgicos beta Los inhibidores de la recaptacin de serotonina. Inhibidores de la recaptacin de serotonina Hospitalizacin

El nico lmite para nuestra comprensin del maana sern nuestras dudas del presente. Franklin Delano Roosvelt.