Hipernatremia

Hipernatremia
Na+ serico > 145 mEq/L Deficit de agua en relacion con el Na+ Condiciones:
Perdida de liquido Alteracion de la ingesta de agua

Cuadro clnico
Sintomas y gravedad dependen de la rapidez de su inicio. Sintomas raros cuando < 160mEq/L Relacin con la disminucion osmotica del columen cerebral: letargo, confusion, irritabilidad, convulsiones, coma, hemorragia IC.

Diagnstico
Taquicardia, ortostatismo, vy colapsados, mucosas secas. Lab: disociacion de Nitrgeno urico en sangre, creatinina, NUS alto. Edema periferico con o sin datos clinicos de IC, IR o IH.

Diagnstico
Euvolmico: ausencia de datos + NUS o cido rico disminuido. Hipovolmico: prdida renal o extrarrenal c/ Na+ urinario y osmolaridad urinaria:
Extrarrenal: Osmu = > 600 mOsm/L [Nau] < 20 mEq/L Renales: Osmu < 600 [Nau] > 20

Respuesta Renal en la Hipernatremia

Cociente urinario plasmtico de electrolitos:
CUPE = (Nau + Ku) / (Na srico + K srico) Porcentaje de agua asociada a electrolitos que se est perdiendo.

mOsm / kg de H20 = (Densidad urinaria 1000) x 3500

Tratamiento
Mejorar el estado de hidratacin con estimacin de dficit de agua libre. Evitar el edema cerebral al corregir Na en una tasa < 0.5 mEq/L/h (<10 12). Tratamiento especfico.

Tratamiento
ACT = 0.60 x w corporal ideal Clculo del dficit de agua libre = (ACT) x (Na srico/ 140-1)

Tratamiento
Hipernatremia hipovolmica
Solucion salina 0.45 o 0.22%.

Hipervolmica:
Glucosada + diuretico de asa.

Solucin salina 0.9% en pacientes con deplesion intensa de volmen e inestabilidad hemodinmica.

Tratamiento
Evitar reemplazo de h20 libre IV por hemlisis. DI central: administracion intranasal de desmopresina, 10 a 20 g c/12 24 hrs, o vasopresina acuosa 5 10 U c/ 4 6 hrs. DI nefrgena: tratar causa, diurticos tiazdicos.

Pronstico
Mortalidad alta con:
Na > 180mEq/L O > 160 mEq/L durante 48 hrs.

Hiponatremia

Hiponatremia
Exceso de agua en relacin con el Na+ Concentraciones de Na+ < 135 mEq/L.

Manifestaciones clnicas
Dependensi es aguda o crnica e intensidad. Sntomas inespecficos: malestar y debilidad Gastrointestinales: nusea, vmito. Neurolgicos: cefalea, letargo, confusin, coma, cc, depresion respiratoria, herniacin cerebral. Edema pulmonar no cardigeno.

Diagnstico
Excluir causas hiperosmolares o isosmolares, lo que confirma la hipotonicidad de la hiponatremia (osm < 280mOsm/kg). Osmolaridad srica efectiva:
2(Na srico en mEq/L) + glucosa /18

Diagnstico
Determinar presencia o ausencia de ADH:
Osmolaridad urinaria: multiplicar 35mOsm/kg por c/ 0.001 de la densidad urinaria.

Osm urinaria > Osm srica = ADH

Tratamiento
Hiponatremia aguda: Encefalopata hiponatrmica: un bolo de 1 dl de ss a 3%

Tratamiento