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DRA: ZAIDY YAHAIRA BUITRAGO, RESIDENTE 3ER AO, MARNA RUBBY ORTIZ, RESIDENTE 1ER AO. DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL VALLE. MARZO 2 DE 2005.
DEFINICION
Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos por accin de alteraciones trmicas extremas, accin irritante de sustancias qumicas, las radiaciones, la electricidad. Dependiendo de la gravedad de la quemadura se presentan los riesgos que ponen en peligro la vida en los das posteriores al trauma inicial.
QUEMADURA
CASCADA DE EVENTOS
+ INFECCION
EPIDEMIOLOGIA
Se estima que el 1% de la poblacin anualmente sufre quemaduras. Colombia:
Se producen ms accidentes entre la poblacin de bajos recursos. El 60% de los quemados son varones. Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de 13 aos. 25 30% son menores entre 2 y 5 aos. Las llamas, los agentes inflamables, y los lquidos calientes producen entre el 80- 90% de las quemaduras. El 4 8 % corresponden a quemaduras elctricas y otros. La plvora incrementa el porcentaje de quemados, especialmente entre los nios.
El pasado 1 de julio la Alcalda expidi el Decreto 0358, mediante el cual se dictan disposiciones relacionadas con la fabricacin, expendio, uso y distribucin de artculos pirotcnicos o fuegos artificiales. Dicha norma derog el Decreto 044, expedido por el gobierno de Jhon Maro Rodrguez, que prohiba la comercializacin de la plvora en Cali.
CLASIFICACION
CLASIFICACIN
Quemaduras Grado I Quemaduras Grado II :
Superficial o tipo A Intermedio o tipo AB
QUEMADURA GII
QUEMADURA GIII
0-1
1-4
5-9
10-14
15
Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco posterior Glteo derecho Glteo izquierdo Genitales Brazo derecho Brazo izquierdo Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Mano derecha Mano izquierda Muslo derecho Muslo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Pie derecho Pie izquierdo
13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 5.5 5.5 3.5 3.5
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
DETALLE DE TODOS LOS DATOS RELACIONADOS CON EL ACCIDENTE HC: AGENTE TIEMPO DE EXPOSICION OBSERVAR EXTENSION
(REPOSICION DE L.E.V)
PROFUNDIDAD (RIESGOS
INFECCION)
DE
Por lo gral : SOBRESTIMA LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD DE LAS MISMAS
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Quemaduras por inhalacin Quemaduras Elctricas < 5 o >50 aos Grado II > del 10% < 5 o >50 aos Grado III del 5%. Quemaduras poe rayo de cualquier magnitud Quemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un organo. Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidio Indice de Gravedad: Mayor de 100 puntos Quemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, genitales y areas de flexion.
Trauma Asociado Quemaduras Oculares 4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI
QUEMADURA 3GRADO:
<2% SC (TTO AMBULATORIO) Hasta el 10% de la SC (INGRESO HOSPITALARIO) >10% (UNIDAD DE QUEMADOS) OTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO:
-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal -Afectacion de vias respiratorias -Lesiones asociadas: ej. fracturas
MAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE ORGINAN EN EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERAN OCURRIR
REALIZAR EF COMPLETO
CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA LESION TERMICA: -Limitar el tiempo de exposicion -Neutralizar el calor. -Aplicar inmediata agua fria -No arrancar prendas si estan adheridas. -Evitar enfriamiento excesivo (quemaduras extensassecar y cubrir con sabana limpia)
CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA QUEMADURA QUIMICA: -Retirar las ropas -Irrigacion profusa de la lesion -Eliminar el agente arrastre -No realizar inmersion(diseminacion)
CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURA QUEMADURA ELECTRICA: -Separarse inmediatamente del contacto por un elemento aislante y desconectar fuente No utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior
de la lesion
Considerar utilizar cantidades adicionales de fludos Considerar fasciotoma Hiperkalemia y acidosis sugieren lesin muscular extensiva. Mioglobinuria indica rabdomiolisis
OTROS
ANTE SOSPECHA DE INHALACION:
Solicitar Gases Arteriales y Rx Torax
Hacer laringoscopia directa (decidir intubacion orotraqueal)
Manejo
QUEMADURAS GRADO II
Gasa vaselinada Gasa seca vendaje, (cinta adhesiva o apsito transparente)
Agua hirviendo
QUEMADURAS GRADO I
Cremas humectantes
QUEMADURAS GRADO II
Segn
agente causante
Agua hirviendo
Manejo
QUEMADURAS GRADO II
Retira membrana desfacelada Sulfadiacina de plata (8 o 10 das) Si no se ha resuelto se considera que pasa de superficial (tipo A) a profunda (tipo AB) Bota de Una + calamina (8 o 10 das)
Manejo
QUEMADURAS GRADO III
Objetivos: Crecimiento del tejido de granulacin Frecuencia de curaciones ( 7 a 10 das Desbridamiento quirrgico Manejo segn: Profundidad y extensin Apsitos y fibras hidrocoloides: Apsitos con colgeno ms alginato: Fibracol
Manejo
QUEMADURAS GRADO III
Herida seca acartonada: Escarectoma (sangrado de la piel) Colagenasa ( medio hmedo) Proteccin: bolsa de polietileno estril compresas y vendaje (1 - 2 das) Luego desbridamiento Furacn (tejido limpio). Herida infectada Lavar con solucin salina Aplicar cremas o gel autolticos Cubrir con gasa absorbente la cual se cambia a necesidad Vendaje
EVOLUCIN Y SEGUIMIENTO
Curaciones Segn Necesidad. Manejo de Injertos y Zonas donantes. Cuidados de Piel y secuelas Manejo de Postura y Frulas Plan de Fisioterapia Terapia Ocupacional (Actividad Ldica)
bibliografia
1.Emergency management of pediatric burns Pediatric Emergency Care. Vol.21. Number 2. February 2005 2.BURNS Pediatrics in Review.Vol.25.No.12.December 2004. 3.MANEJO INICIAL DEL PCTE QUEMADO ENF. BETTY DE LA ROSA GONZALEZ H.U.V. UNIDAD DE QUEMADOS 4.EL NIO QUEMADO DR. SERGIO ZUIGA. Manual de Pediatria Diciembre .2004 5.Tratamiento de las quemaduras en pediatria DR.Javier Mayol Gomez. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria. Agosto.2004