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Por: Montes Aparicio Valeria Olvera Guerrero Oscar Ramrez Muz Nishall
introduccin
El corazn es un rgano propulsor central que por su contraccin peridica genera la pasin necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)
Insuficiencia cardiaca
Dolor
arritmias
cianosis
Palpacin
Corazn normal adulto se puede palpar en su vrtice en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea medio clavicular
C21
P t
Se palpa un impulso en la parte baja del pericardio en torno al borde inferior izquierdo del esternn.
Frmito o trill
Se llama frmito a las vibraciones que se logran palpar
Frmito sistlico en el segundo espacio intercostal derecho que pude irradiar al hueco supra esternal o cartidas (estenosis valvular aortica congnita)
En el pex durante la sstole cuando la vlvula mitral es insuficiente (insuficiencia mitral reumtica)
Frmito diastlico en el pex con el paciente decbito lateral izquierdo o posicin de Pachon en casos de estenosis mitrar reumtica
Cierre de las vlvulas mitral y tricspide, sucede cuando la P intraventricular cruza la P aurcula. sstole
Cierre de las vlvulas aortica y pulmonar. Cuando la P de los V cae por debajo de la de los grandes vasos y viene el cierre de las vlvulas sigmoideas. Termina sist. Es muy leve, producido por el llenado rpido de los ventrculos causado por la contraccin sistlica auricular. El paso de la sangre de la A al V relajado, fase de llenado rpido
Causas
Ritmo de galope
Galope auricular
Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2R3 y una onomatopeya tene-s, te-ne-s o Tom-tat .
Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tqui, ken-t-qui o que-tn-ta
Soplos sistlicos
Expulsivos
Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se encuentran estenosadas. Inician depuse del primer ruido.
Acsticamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contraccin ventricular y se inicia la contraccin ventricular, alcanzan su mxima intensidad cuando la P IV alcanza la cifra max.
Conforme se vaca el V decrece de intensidad y deja de escucharse cuando ocurre el cierre de las vlvulas A y P = R2
Soplos sistlicos
Se inician al mismo tpo que ocurre el primer ruido Su intensidad se mantiene durante toda la sstole
Soplos diastlicos
Morfologa triangular. Con una fase inicial intensa, seguida de una disminucin gradual. Se escuchan en el foco artico
Insuficiencia aortica Puede ocurrir en casos de valvulopatia reumtica o sifiltica Endocarditis bacteriana en una vlvula aortica bicspide congnita
Soplos continuos
Ocupan tanto la sstole como la distole Tienen forma de huso Se escuchan en casos de persistencia del conducto arterioso En el foco pulmonar
Ruidos anormales
Chasquido de apertura:
Apertura de una vlvula A-V gruesa y este notica. Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis. Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
Tono alto. Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta. Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar. Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.
Frotes pericardicos
Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn.
Soplos cardiovasculares
Son los ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardaco, en la regin precordial o en su vecindad. Los soplos, en su mayora, son producidos por un flujo turbulento. La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/ ) y del tipo y configuracin del obstculo que surja en la corriente sangunea.
Flujo turbulento Soplos -flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-
Causas de soplos
Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Vlvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del corazn. Comunicaciones arterio-venosas.
Focos de auscultacin:
Focos y reas clsicas Maniobras
Tipos de soplos
HOLOSISTOLICO (Pansistlico): Generalmente enmascara R1; ocupa Pansistlico): toda la sstole, entre R1 y R2. Ocurre entre reas con presin muy diferente. MESOSISTOLICO (de eyeccin): Comienza despus de R1, hace pico en eyeccin): mesosstole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO: Tardo en la sstole, el soplo comienza en tercio final y
termina antes de R2. Apicales, indican disfuncin m. papilares.
HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la distole. PROTODIASTLICO: Inicia con R2 al bajar la presin V en distole. MESODIASTOLICO: En medio de la distole. TELEDIASTOLICO (Presistlico): Ocurre antes de R1, tardo en la distole. Presistlico):
Tipos
a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad mxima y despus decrece progresivamente hasta desaparecer.
Soplos sistlicos