Ponente: M.C.

Araceli Salas Alfaro

Experiencia que viven muchas personas Familia Cualquiera de nosotros en riesgo Embarazos no deseados Muerte en adolescentes Es un problema de salud pblica

20% de la poblacin mundial son adolescentes. Se estiman 13 abortos anuales por cada 1,000 mujeres de 15-19 aos. Se estima que en Mxico hay 1,400 muertes maternas cada ao, de las cuales entre el 7.5 y 8% son consecuencia directa del aborto espontneo o inducido. Las mexicanas menores de 20 aos representan el 13% de muerte materna por interrupcin del embarazo

CAUSAS
1 2
Enfermedad hipertensiva del embarazo Hemorragia del embarazo, parto y puerperio

2005
322

2006
344

2007
278

304

257

267

3 4 5 6

Causas Obsttricas indirectas 230 Otras complicaciones principalmente del embarazo y parto 181 230 148 242 143

Aborto
Otras complicaciones principalmente puerperales

93
61

94
49

81
49

Sepsis y otras infecciones puerperales 30 28 10 6 28 9 0

8 9

Complicaciones venosas en el embarazo, parto y puerperio Muerte obsttrica de causa no especificada

16 5

Fuente: INEGI/Secretara de Salud. Direccin General de Informacion en Salud. Bases de datos de defunciones.

Entidad de residencia habitual 1 2 3 4 5 6 7 Mxico Veracruz

2005

2006

2007 1 2 3 4 5 6 7 58

Entidad de residencia habitual Colima Campeche Aguas Calientes Nayarit Tlaxcala

2005 1 11 7

2006 6 10 12

2007 2 3 4

197 82

149 79 78

144 99 89

Distrito Federal

80

Chiapas
Oaxaca

82
70

82
54 84 63

78
70 64

14 B.C.S. 3 Zacatecas 8

14 4 14

7 8 10

Guerrero 85 Puebla 74

Fuente: INEGI/SSA. Direccin General de Informacin en Salud, Bases de Datos de Defunciones 2002-2007.

 Es

la terminacin del embarazo por cualquier circunstancia antes de que el feto est desarrollado lo suficiente para sobrevivir. de las 20 semanas de gestacin

Antes Peso

menos de 500 gramos

Soranos, el mdico ms famoso de Roma, en el s. II d.C. Mtodos para Destruir el Feto. Movimientos vigorosos, cocciones. Aspasia: los meses impares eran mejores que los pares (tercero) Hipcrates, ...extraer sangre a una embarazada ocasiona con seguridad el aborto. mujer

sociedades primitivas se usaba una tabla en abdomen para que varias personas brincaran sobre ella. S. XIX el aborto inducido prctica ilegal S. XX prctica comn

ESPONTNEO ABORTO INDUCIDO O PROVOCADO NO TERAPETICO

TERAPETICO

Cuando se produce un aborto sin intervencin medica o mecnica que intente vaciar el tero.
50%

de los vulos fecundados se pierde 30% pasa desapercibido Del 20% restante, que se puede demostrar desde el punto de vista clnico, es difcil evaluar cuntos de ellos son espontneos y cuntos son inducidos.

ETIOLOGA
FACTORES FETALES: Malformaciones cromosmicas 49% FACTORES MATERNOS: Infecciones: toxoplasma, VIH, herpes simple,IVU, etc. Enfermedades cronicas: hipertensin arterial, Diabetes mellitus. Malformaciones uterinas: miomas, incompetencia cervical. Aborto previo (5%)

FACTORES MATERNOS: La edad materna: mayores de 36 aos incidencia de aborto de 10% menores de 30 aos 3%. Consumo de alcohol, tabaco, cafena y cocana. Radiacin FACTORES PATERNOS:

Edad paterna es mayor de 40 aos. Espermatozoides anormales

CLASIFICACIN
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Amenaza de aborto Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto recurrente

CLASIFICACIN
1.

AMENAZA DE ABORTO: presencia de hemorragia contractilidad uterina, sin cervicales.

genital y/o modificaciones

Datos clnicos: Amenorrea secundaria. PIE positiva. Sangrado vaginal Dolor clico en hipogastrio sin dilatacin del cuello

CLASIFICACIN
2.

ABORTO INEVITABLE: variedad que hace imposible la continuacin de la gestacin.

Datos clnicos: Dolor tipo clico en hipogastrio. Hemorragia abundante o ruptura membranas. Puede o no haber dilatacin del cuello.

de

CLASIFICACIN
3.

ABORTO INCOMPLETO: cuando una parte de los productos de la concepcion(gral. placenta) se mantiene dentro del tero.

Datos clnicos: Expulsin parcial del producto de la concepcin. Hemorragia persistente y excesiva Dolor tipo clico de magnitud variable. Dilatacin cervical evidente

CLASIFICACIN
4.

ABORTO COMPLETO: es aquel en el que el feto y la placenta se han expulsado por completo.

Datos clnicos: Expulsin completa del producto de la concepcin. Disminucin de la hemorragia Disminucin del dolor.

CLASIFICACIN
5.

ABORTO DIFERIDO RETENIDO:

HUEVO

MUERTO

Retencin durante varias semanas de los productos de la concepcin murtos dentro del tero.
Generalmente

existe el antecedente de amenaza de aborto.

5.

ABORTO DIFERIDO O HUEVO MUERTO RETENIDO:

Datos clnicos: Volumen uterino menor que por amenorrea. Ausencia de vitalidad fetal (latido cardaco fetal). No hay modificaciones cervicales.

CLASIFICACIN
6.

ABORTO RECURRENTE: Es la prdida repetida y espontnea del embarazo en tres o ms ocasiones consecutivas o de 5 embarazos en forma alterna.

3 abortos 70-80% posibilidad de un embarazo viable. 4-5 abortos 65-70% embarazo viable.

Manejo del aborto Amenaza de Aborto: Disminuir la actividad fsica, psquica y sexual. Reposo en cama. Hidratacin va oral. Puede administrar antiespasmdicos VO Solicitar PIE y exmenes prenatales

Manejo del aborto Aborto incompleto, aborto completo, aborto en evolucin, aborto inevitable, aborto diferido/huevo muerto retenido: Canalizar a 2 nivel de atencin Tratamiento quirrgico: LUI, AMEU

Es la terminacin mdica o quirrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable.

17.8% de las mujeres en edad reproductiva se han provocado un aborto. En Mxico, el aborto es legal en determinadas circunstancias.

FACTORES PREDISPONENTES
Adolescencia Embarazos

no deseados Educacin sexual deficiente Anticoncepcin (existencia, uso correcto) Pobreza y Marginacin Violencia sexual Poco acceso a los servicios de salud

TERAPUTICO

NO TERAPUTICO

Interrupcin del embarazo antes de las 20 SDG por razones medicas o legalmente aceptadas.

Interrupcin del embarazo antes de las 20 SDG sin razones medicas o legalmente aceptadas.

EN MXICO EL ABORTO NO ES PENALIZADO POR ESTAS CIRCUNSTANCIAS

Violacin Riesgo para la vida de la mujer Aborto imprudencial Malformaciones genticas o congnitas Riesgo para la salud de la mujer Inseminacin artificial no consentida Razones socio-econmicas graves (cuando la mujer tiene 3 ms hijos) Si se realiza dentro de las primeras 12 SDG
Fuente:Grupo de Informacin en Reproduccin Elegida,2000 Miradas sobre el aborto. Mxico:GIRE

NMERO DE ESTADOS ( n=32)

32 29 (GUERR,GUA,QUER) 30 13 9 8 1 (YUCAT 1922) 1 (D.F) 24.04.07

EN CHIAPAS EL ABORTO ES LEGAL EN 4 CAUSALES

Malformacin

violacin

Pone en riesgo la vida de la madre

Inseminacin no consentida

ABORTO SEGURO
El aborto practicado durante los primeros tres meses del embarazo, mediante cualquiera de las tcnicas aplicadas por personal capacitado.

ABORTO INSEGURO
Procedimiento para interrumpir un embarazo no deseado, practicado por personas sin capacitacin o experiencia, o en un ambiente que carece de los estndares mdicos mnimos (OMS)

Alrededor 46 millones (58%) de las mujeres que se embarazan sin desearlo deciden interrumpirlos. Aprox. 20 millones de abortos practicados anualmente en el mundo. inseguros

Esto significa que 1 de cada 10 embarazos terminan en aborto inseguro Se traduce en 68 mil defunciones de mujeres como resultado de esta prctica.

El 95% de los abortos inseguros ocurren en los pases menos desarrollado de los cuales 2.5 millones (14%) son de mujeres menores de 20 aos. En la regin de Amrica Latina y el Caribe que incluye a Mxico, ocurren 4 millones de abortos inseguros cada ao, y provocan la muerte de 3 700 mujeres aproximadamente. En el "mercado clandestino 450 mil y 500 mil interrupciones de embarazo al ao.

TCNICAS ABORTIVAS
TCNICAS MDICAS
1. 2. 3. 4.

Mtodo de Aburel Oxitocina intravenosa Prostaglandinas Antiprogestgenos RU-486 Mifepristona

TCNICAS QUIRRGICAS
1.

2. 3. 4.

Dilatacin y Legrado AMEU Histerotoma Histerectoma

COMPLICACIONES TEMPRANAS
Mortalidad Sepsis Perforacin

materna

uterina 1-2/1000 Retencion de restos ovulares Hemorragia genital Laceraciones cervicales Histerectoma

COMPLICACIONES TARDAS
Sinequias

uterinas Estenosis cervical Impacto sobre los embarazos futuros (embarazo ectpico, aborto recurrente, placenta previa). Problemas emocionales.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN EL INICIO DE LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE.

Ignorancia

en reproduccin y sexualidad

humana. Mala o deficiente comunicacin con los padres Ignorancia de los padres en reproduccin y sexualidad. Problemas entre los padres Padres separados

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A MENOR PROBABILIDAD EN EL INICIO DE SEXUALIDAD EN ADOLESCENTE

Padres

ms instruidos y educados Buena autoestima del adolescente Adolescentes estudiando Planes a futuro Ocupacin del tiempo libre

OTROS FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO ADOLESCENTE

Pertenencia

a zonas rurales Nivel econmico y social Prcticar alguna religin Influencia de grupos y amigos Influencia de medios de comunicacin

Educacin sexual Promueve actitudes responsables Prevenir embarazos no deseados y Abortos Disminucin de muerte materna

Gary Cunningham F., Gant Norman F., kenneth J, Willams Obstetricia, 21 edicin. Editorial panamericana, Madrid, Espaa. Mondragon Castro H. Ginecologa bsica ilustrada. 3 edicin, Editorial Trillas, Mxico. McPhee Sthephen J. Diagnstico y tratamiento clnico.48 edicin, editorial Mc Graw Hill, 2009. Mxico. Secretara de salud. Manual de Urgenias Obstetricas en unidades de primer nivel. Arranue parejo en la vida. Mxico. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Los adolescentes y el aborto. http://www.crlp.org/esp_pub_fac_adoles.html www.inegi.com.mx www.medline.com.mx/aborto