Meningoencefalitis

Viral
Tutora Dra. Iris Avelar
Dr. Iván Estrada, MR1 Ped
 Introducción
• Infecciones Virales de SNC 3 tipos:
– Agudas
– Crónicas
– Encéfalomielitis Post Infecciosa
 Etiología
• RN: Rubéola, CMV, VHS, Enterovirus
• Lactante: Rubéola, CMV, VHS,
Enterovirus, VEB
• Preescolares y Escolares: Varicela,
Sarampión
Parotiditis, Escolares
 Patogenia
• Invasión Organismo
 Multiplicación G. Linf Regionales
 Torrente Sang.
 Siembra Cel. Susceptibles
Circulación
 SNC
• Días a semanas / Inf. Inicial y
Afección SNC
 Patogenia
• Vías infección SNC
– Ext de Virus a Cel. Cerebrales,
adyacentes de Cel. Endoteliales
infectadas de peq. Capilares.
– Extensión LCR desde plexo coroideo vía
epéndimo.
• Según Agente: Rabia: vías nerviosas
periféricas
Herpes: Vía Hematógena,
Nasofaringe, I par
 Patogenia
• Encefalitis Crónica: PES Sarampión
<2ª.
• Ag viral persistente  Sg Clx años
después.
• Rubéola  Variante de Sd Rubéola
Congénita
Latencia Clx, Px Infección congénita.
Sd. Déficit intelectual progresivo.
Espasmos mm´s, ataxia,
convulsiones
 Patología
• Macroscop. Inflamación inesp.Peq.
Hemorragias
• MO: Infiltración perivascular y
meningeaLinf.
Destrucción neuronal,
neurofagocitosis.
• Encefalitis Crónica: Imagen de
enfermedad degenerativa de SNC
Manifestaciones Clínicas
• Variable
• Parotiditis: Curso Asx, solo cambios
en LCR
• Mening. Aséptica: Exp Clx discreta o
moderada
• VHS: Cuadro grave, lleva
rápidamente a muerte
• Inicio IRA o Vías Digest. Fiebre
Irregular
Manifestaciones Clínicas
• En < Frec. paresia o parálisis de III,
VI, VII par
• VHS Anl. Lob. Temporal y Mfx
Cerebelosas
• Encefalitis Crónicas. PES
– Cambios personalidad, mioclonías
– Avance lento a cuadriplejía espástica
– Demencia y muerte
 Diagnóstico
• Tomar en cuenta elementos
epidemiológicos, se incluye: edad,
sexo, condición inmunológica,
condiciones medioambientales y las
características epidémicas y
endémicas de la región donde
habite.
• Cuadro clínico
 Diagnóstico
• LCR: Agua roca, Cel ↑ no > 500, Pred
Linf, rara vez PMN, ↑ Prot, glucosa Nl, Frotis
neg.
• 5-15% puede ser normal
• Hipoglucorraquia: Parotiditis, VHS, Mening.
coriolinfocítica, enterovirus, varicela.
• Hemático  VHS
 Diagnóstico
• Aislamiento Agente Infeccioso
• Inmunofluorescencia, ELISA, PCR
• Ac IgM= Aguda, Ac IgG memoria
• Pruebas pareadas en intervalos de
15 días
 Diagnostico
• CMV: Cultivo, Ac IgM RN
• Rubéola: Ac IgM ELISA
• VHS: ELISA, Fijación Complemento Ac
IgG
• Enterovirus: Múltiples serotipos
• Mononucleosis: EA, Ac IgM, ACV,
• Cultivos Virales
 Diagnóstico
• Biopsia Encéfalo: VHS
• EEG
• TAC
 Diagnóstico Diferencial
• Meningitis Fímica
• M. pneumoniae
• Hongos
• Tumores, Abscesos
 Pronóstico
• < edad px mas grave y mas secuelas
• Secuelas: Convulsiones, Parálisis,
Pares craneales, Atrofia Cerebral
• Mortalidad 2% según edad y causa
• PES: Mortal 1-4ª de Mfx Clx Iniciales.
 Tratamiento
• General
• NO TX ANTIVIRAL ESPECIFICO
• VHS: Aciclovir
• Varicela y Sarampión: Ribavirina,
aciclovir
• Enterovirus: Pleconaril 5mg/Kg/dia
• CMV: Ganciclovir 7.5 mg/Kg/ dia
 Profilaxis
• Existen vacunas contra polio,
sarampión, rubéola, parotiditis y la
rabia.
• Para el control de Arbovirus se hace
control del vector.
 GRACIAS
Aun los genios mas privilegiados no
llegan a adquirir su fuerza hercúlea sino
después de largos
trabajos. La inspiración no desciende
sobre el perezoso
(Jaime Balmes)