MAESTRÍA EN ENFERMERÍA CON

MENCIÓN EN CUIDADOS CRÍTICOS

 UNIDAD 2:
ENFERMERÍA EN EL CUIDADO
CRÍTICO
 Objetivo de la Unidad
Integrar el conocimiento y las habilidades necesarias para manejar de
manera efectiva los desafíos específicos de los cuidados intensivos,
con un enfoque en la calidad del cuidado y la eficiencia en la gestión
de los talentos humanos y recursos materiales.
 Enfermería en servicios de Cuidados Intensivos

La valoración integral del paciente crítico es un proceso

continuo que requiere un enfoque multidimensional.
Implica la evaluación sistemática y exhaustiva de los
sistemas vitales, el estado neurológico, la función
respiratoria, cardiovascular y renal, así como el equilibrio
metabólico y electrolítico.
 Valoración
Inicial del
Paciente:
Sistema ABCDE
 Componentes del Sistema ABCDE

1 A: Vía aérea 2 B: Respiración 3 C: Circulación

Evalúa la permeabilidad de Comprueba la respiración Evalúa el estado
la vía aérea del paciente. y oxigenación del paciente. circulatorio y
hemodinámico del
paciente.

4 D: Estado neurológico 5 E: Exposición

Determina el nivel de conciencia y función Examina el cuerpo del paciente en busca de
neurológica. lesiones o anomalías.
 A: Vía Aérea
Evaluación 1
La primera etapa de la valoración inicial del paciente es
evaluar la vía aérea para asegurarse de que el paciente
pueda respirar adecuadamente. 2 Comprobación
En este paso se comprueba si la vía aérea está obstruida, si
hay algún objeto extraño en la boca o la garganta, o si hay
Acción 3 signos de trauma facial o cervical que puedan afectar la vía
Si se detecta alguna anomalía, se debe tomar medidas aérea.
inmediatas para asegurar la permeabilidad de la vía aérea y
garantizar que el paciente pueda respirar adecuadamente.
 Parámetros de
Evaluación de la Vía
Aérea
1 Saturación de oxígeno

2 Frecuencia respiratoria

3 Expansión de la cavidad torácica

4 Uso de musculatura accesoria

B: Respiración
Una vez que se ha comprobado que la vía aérea está
despejada, se evalúa la respiración del paciente.
 Patrón respiratorio
 Signo de dificultad respiratoria
 Presencia de ruidos patológicos
 Signos de hipoxia
 Pruebas de laboratorios
C: Circulación
En la tercera etapa del sistema ABCDE, se evalúa la
circulación del paciente para determinar si hay
signos de shock o hipovolemia. Se deben comprobar
la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la perfusión
periférica y el estado de hidratación del paciente.
Parámetros de Evaluación de la Circulació
Parámetros Principales Parámetros Secundarios

• Pulsos central y periféricos

• Tensión arterial
• Llenado capilar ungueal
• Presión arterial media.

• Ritmo cardíaco
• Frecuencia cardíaca
D: Estado Neurológico
En la cuarta etapa del sistema ABCDE, se evalúa el estado
neurológico del paciente para determinar si hay signos de
daño cerebral o alteración de la conciencia. Se deben
comprobar la respuesta pupilar, la respuesta motora y la
respuesta verbal del paciente. Importante valorar la
glucemia.
E: Exposición
En la quinta y última etapa del sistema ABCDE, se evalúa la
exposición del paciente para determinar si hay signos de
trauma o lesiones que puedan pasar desapercibidos en un
primer momento. Se debe examinar todo el cuerpo del
paciente en busca de heridas, fracturas o cualquier otra
anomalía que pueda requerir atención inmediata.
Importante valorar la temperatura.
 Beneficios Clave del Sistema ABCDE
Identificación de Identificación rápida Ayuda en la toma de
múltiples problemas de problemas decisiones
potencialmente
..
mortales

Comunicación efectiva Mejora la seguridad del paciente

Valoración del paciente crítico
[Link]
La escala de SOFA en la práctica clínica es
importante para:
🔹Identificar pacientes en riesgo de sepsis.
🔹Monitorizar la evolución clínica.
🔹Guiar intervenciones terapéuticas.
Manejo del paciente crítico
 Neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAVM)

1 Definición 2 Factores de riesgo

La NAVM es una complicación Los factores de riesgo incluyen el
común en pacientes con tiempo de ventilación mecánica,
ventilación mecánica, la edad avanzada, la presencia de
caracterizada por una infección otras enfermedades y la
en los pulmones. inmunosupresión.

3 Signos y síntomas 4 Manejo

Los signos y síntomas incluyen El manejo incluye la
fiebre, dificultad respiratoria, administración de antibióticos, el
aumento de la producción de ajuste de la ventilación mecánica
esputo y deterioro de la y el manejo de los síntomas.
oxigenación.
 Distress respiratorio agudo (SDRA)
Diagnóstico temprano
1
Reconocimiento temprano para intervención oportuna

Oxigenoterapia
2
Proporcionar oxígeno suplementario para mejorar la oxigenación

Ventilación mecánica
3
Soporte respiratorio para mejorar la función pulmonar

Manejo de la presión arterial

4
Controlar la presión arterial para optimizar el flujo sanguíneo

La atención al SDRA requiere un enfoque multidisciplinario, incluyendo la evaluación clínica constante, la oxigenoterapia y la
ventilación mecánica. Se deben administrar líquidos y medicamentos para controlar la presión arterial y mejorar la oxigenación. La
vigilancia estrecha de la función respiratoria y hemodinámica es crucial para optimizar la respuesta al tratamiento.
 Edema pulmonar

Diagnóstico precoz Optimización de la oxigenación

Identificar el edema pulmonar en Es esencial administrar oxígeno
sus etapas tempranas es suplementario de forma
fundamental para un manejo adecuada para mejorar la
efectivo, mediante la evaluación saturación de oxígeno y aliviar la
clínica, exámenes de imagen y dificultad respiratoria.
análisis de gases en sangre.

Control de la presión arterial Terapia de apoyo

Mantener una presión arterial Se puede emplear la ventilación
adecuada es crucial, ya que una mecánica para ayudar a respirar,
presión arterial alta puede y se puede administrar soporte
empeorar el edema pulmonar. Los cardiovascular para mejorar la
medicamentos como los función del corazón.
diuréticos y los vasodilatadores
pueden ayudar a controlar la
presión arterial.
 Complicaciones
Hemodinámicas
Las complicaciones hemodinámicas son un desafío común en
la atención médica crítica. El shock es un estado de perfusión
inadecuada a los tejidos, que lleva a la disfunción orgánica. Los
tipos de shock incluyen el shock séptico, hipovolémico y
cardiogénico.
 Shock Séptico

Definición Manifestaciones

El shock séptico es un estado de falla circulatoria Las manifestaciones clínicas incluyen hipotensión,
que ocurre cuando una infección causa una taquicardia, taquipnea, oliguria, y alteración del
respuesta inflamatoria sistémica. estado mental.

La disminución de la perfusión tisular puede llevar a Otros signos incluyen fiebre o hipotermia, y cambios
insuficiencia orgánica múltiple, incluso la muerte. en la piel como la cianosis o la piel caliente y
húmeda.
Shock Hipovolémico

Pérdida de Volumen Síntomas

La pérdida de sangre o fluidos Los síntomas incluyen hipotensión,
corporales reduce el volumen pulso débil, piel pálida y fría, confusión
sanguíneo circulante, disminuyendo el y disminución del nivel de conciencia.
retorno venoso al corazón.

Tratamiento Manejo
El tratamiento implica la reposición Se debe monitorizar cuidadosamente la
rápida de fluidos intravenosos para presión arterial, el pulso, la diuresis y el
restaurar el volumen sanguíneo y la nivel de conciencia para evaluar la
presión arterial. respuesta al tratamiento.
 Shock Cardiogénico

Disminución de la Fuerza de Insuficiencia del Bombeo Síntomas de Bajo Flujo

Contracción Cardíaco Sanguíneo
El corazón no puede bombear El corazón no puede bombear Los síntomas incluyen fatiga,
suficiente sangre al cuerpo debido sangre a los órganos vitales con la mareos, disminución de la
a la disminución de la fuerza de fuerza y el volumen necesarios frecuencia cardíaca y presión
contracción. Esto puede ocurrir para mantener la presión arterial arterial baja. Puede causar daño a
debido a problemas como la adecuada. los órganos y ser potencialmente
cardiomiopatía, el infarto de mortal.
miocardio o la miocarditis.
 Manejo de drogas vasoactivas

Identificación del objetivo Selección adecuada

Es crucial identificar el objetivo Elegir la droga vasoactiva
del tratamiento con drogas correcta depende del tipo de
vasoactivas. Se busca optimizar shock y de las características del
la perfusión tisular y mantener paciente, como la función
la presión arterial adecuada. cardíaca.

Monitoreo constante Control de efectos secundarios

Es vital monitorizar la respuesta Las drogas vasoactivas pueden
del paciente a la droga tener efectos secundarios
vasoactiva, ajustando la dosis y significativos, que deben ser
el tipo según sea necesario. controlados y manejados de
forma oportuna.
Cuando la presión arterial media disminuye por debajo del rango de autorregulación de un órgano, el flujo sanguíneo decrece, resultando en isquemia tisular y fallo orgánico
 Complicaciones
Renales
Durante un estado crítico, pueden presentarse problemas
renales que comprometen la salud del paciente.
Prevención de la insuficiencia renal aguda (IRA)
Hidratación Adecuada Control de la Presión Arterial
Mantener una hidratación adecuada es El control de la presión arterial es esencial. Una
fundamental. La ingesta de líquidos debe ser presión arterial alta puede dañar los vasos
suficiente para evitar la deshidratación, que sanguíneos de los riñones, aumentando el riesgo
puede aumentar el riesgo de IRA. de IRA.

Manejo de Medicamentos Nefrotóxicos Control de la Glucemia

El uso de medicamentos nefrotóxicos debe ser El control de la glucemia en pacientes con
cuidadosamente monitoreado. Algunos diabetes es fundamental. La hiperglucemia
medicamentos pueden dañar los riñones, por lo puede dañar los vasos sanguíneos de los riñones,
que es importante minimizar su uso y ajustar las aumentando el riesgo de IRA.
dosis según sea necesario.
Monitoreo de la diuresis
Registro de volumen
Es fundamental registrar cuidadosamente la producción urinaria
del paciente, incluyendo la cantidad y la frecuencia de micción.

Análisis de orina
El análisis de orina periódico proporciona información sobre la
concentración de electrolitos, proteínas y otros indicadores
importantes.

Color y olor
Observar el color y el olor de la orina puede ayudar a identificar
posibles problemas como deshidratación o infección urinaria.
 Manejo del balance hídrico

Monitorización de fluidos Evaluación del estado de Ajustes basados en la

hidratación respuesta del paciente
El monitoreo constante de la
administración de líquidos Evaluación constante del estado Los ajustes en la administración
intravenosos y la diuresis es de hidratación del paciente, de líquidos se basan en la
crucial para mantener un balance incluyendo la piel, la frecuencia respuesta del paciente, la
hídrico óptimo. cardíaca y el nivel de conciencia, diuresis, el estado cardiovascular
es esencial. y la presión arterial.
Manejo del balance electrolítico

Electrolitos esenciales Administración

Monitorear niveles de sodio, potasio, Ajustar soluciones intravenosas
calcio, magnesio. según necesidades.

Evaluación Prevención de desequilibrios

Evaluar niveles de electrolitos con Identificar y corregir alteraciones
frecuencia. tempranamente.
Evaluació
n de los
aprendizaj
es
 Aspectos psicosociales en
entornos críticos
La enfermedad crítica tiene un impacto significativo en la salud mental
de los pacientes y sus familiares. Es importante reconocer y abordar
estos aspectos psicosociales.
 Intervenciones Psicosociales
Estrategias para mejorar el confort emocional del paciente

música, contacto familiar, reducción del ruido, evitación de angustias,

comunicación efectiva con pacientes y familias.
 Apoyo a la Familia del Paciente
Crítico

[Link]

• Manejo del duelo anticipado, miedo y estrés de los familiares.

• Intervenciones para la inclusión de la familia en el proceso de cuidado

 Burnout en el Personal de Salud
 Identificación de signos de agotamiento

Escala
 Estrategias para prevenir el síndrome de burnout en entornos críticos

Técnicas de relajación, pausas regulares, reconocimiento y demás.

 Importancia del autocuidado y apoyo entre colegas

Planificac
ión y
dotación
del
personal
y gestión
de la La dotación de personal es un aspecto fundamental en la gestión de
las unidades críticas. Un modelo de dotación adecuado garantiza
que haya el número suficiente de profesionales cualificados para
calidad atender las necesidades de los pacientes, mejorando así la calidad y
seguridad de la atención.
 Factores Determinantes del Modelo
de Dotación
• Complejidad del paciente: Dependencia de soporte vital, gravedad clínica.

• Tamaño de la UCI: Número de camas, disponibilidad de tecnología.

• Normativa vigente: Regulaciones de seguridad y acreditaciones

Internacionales (Joint Commission, SEEGG).

• Turnos y rotación del personal: Estrategias para evitar la fatiga laboral

 Criterios para la Asignación de
Personal
• Ratios Recomendados
• Ratio [Link] Pacientes con necesidades extremadamente críticas,
atención continua
• Ratio [Link] Adecuado para pacientes estables que aún necesitan
monitoreo constante, pero sin requerimientos de intervención
inmediata y continua.
• Adaptación según la complejidad: Las unidades de alta complejidad,
como UCC quirúrgica o neurológica, pueden requerir mayor personal
debido a la intensidad de las intervenciones
Impacto de los Turnos y Descanso
Adecuado del Personal
• Turnos prolongados: superiores a 12 horas aumentan
el riesgo de fatiga y errores clínicos. Se recomienda que
los turnos sean limitados y seguidos de periodos de
descanso adecuados.
• Descanso entre turnos: Un mínimo de 10 a 12 horas de
descanso entre turnos es esencial para evitar la
acumulación de fatiga y mejorar el rendimiento del
personal.
• Rotación de turnos: Implementar sistemas de rotación
de turnos diurnos y nocturnos para distribuir
equitativamente la carga de trabajo y evitar
agotamiento prolongado.
 Modelo de Dotación de Personal
Modelos en Unidades Grandes
• Unidades de Cuidados Críticos Generales: ratios ajustado a
la complejidad. Un modelo efectivo implica contar con
enfermeros/as especializadas para cada sección
(ventilación, post-quirúrgico, monitorización
hemodinámica).
• Coordinadores y líderes de turno: En unidades grandes, se
requiere un número adecuado de coordinadores y
enfermeras líderes para garantizar la supervisión y el apoyo
constante al personal de primera línea.
 Modelos en Unidades Especializadas
• UCI Neonatal (UCIN): requiere ratios 1:1 o 1:2 dependiendo del
estado del recién nacido. Emplea enfermeras especializadas en
cuidados neonatales.
• UCI Cardiológica: ratio de 1:1 debido a la necesidad de monitoreo
hemodinámico constante, especialmente para pacientes post-
operatorios o con dispositivos de soporte vital.
• UCI Neuroquirúrgica: ratio 1:1 es común en las primeras 24-48 horas
post-cirugía o en pacientes con trauma cerebral, debido al riesgo de
deterioro neurológico rápido.
 Gestión de Talentos Humanos en
Unidades Críticas
1. Estrategias de Selección y Reclutamiento en Cuidados Críticos

Enfoque especializado que garantice la competencia y preparación.

Experiencia previa

Toma de
Competencias
Criterios decisiones bajo
técnicas
presión

Habilidades de
comunicación y
trabajo en equipo: Capacitación y Certificaciones Necesarias
2. Desarrollo Profesional Continuo en Cuidados Críticos

Clave para mantener las competencias y habilidades del personal.

Programas de Formación Continua y Educación Especializada

• Cursos de actualización: protocolos de manejo y avances en farmacología.

• Educación especializada: Cursos avanzados

• Simulación clínica: mejora la toma de decisiones y la respuesta en situaciones reales.

• Evaluación por competencias

3. Retención del Talento en Unidades Críticas

Estrategias:

• Reconocimiento del desempeño

• Oportunidades de crecimiento profesional

• Beneficios laborales: Salarios competitivos, bonificaciones y beneficios como

apoyo para la educación

Prevención del Burnout

• Turnos flexibles

• Espacios de descanso adecuados

4. Liderazgo en Unidades Críticas
Rol del Líder de Enfermería en la Motivación y Gestión del Equipo

• Fomenta una cultura de colaboración y apoyo mutuo

• Liderazgo basado en la comunicación abierta y transparente

• Identifica áreas de mejora en su equipo y promover oportunidades de formación y

capacitación que mejoren las habilidades del personal

• Gestión de Conflictos y Promoción de un Ambiente Colaborativo

• Promueve cultura de seguridad: el personal comunica errores o incidentes sin

temor a represalias, permitiendo así una mejora continua.
 Modelos de gestión de la Calidad en
Unidades Críticas

Este enfoque implica procesos y procedimientos

orientados a mejorar continuamente el desempeño,
optimizar los procesos y cumplir con las normativas
establecidas. En este contexto, la seguridad del paciente,
la mejora de los resultados clínicos y el cumplimiento de
estándares internacionales son aspectos cruciales que se
abordan mediante diversos modelos y estrategias de
gestión de calidad.
Importancia de la Calidad
en Cuidados Críticos
1 Seguridad del Paciente
En unidades críticas, donde los pacientes están en estado
vulnerable, la gestión de calidad ayuda a prevenir errores médicos y
mejorar la seguridad general.

2 Mejora de Resultados Clínicos

Una gestión eficaz contribuye a mejorar los resultados clínicos,
aumentar la satisfacción del paciente y optimizar la eficiencia de los
recursos disponibles.

3 Cumplimiento de Normativas
Asegura el cumplimiento de normativas nacionales e
internacionales, como las pautas de Joint Commission, que
promueven prácticas seguras y de alta calidad en el cuidado crítico.
 Mejora continua de procesos

Identificar Áreas de Fomentar la Análisis de Datos Establecer un Ciclo

Mejora Participación Constante
Se recopilan y analizan datos
El PHVA busca La mejora continua implica la para evaluar el impacto de las El PHVA es un proceso cíclico
constantemente identificar participación activa de todo el intervenciones y tomar que se repite para asegurar
oportunidades para mejorar equipo, desde médicos hasta decisiones basadas en una mejora continua en la
la eficiencia y calidad en la personal de apoyo. evidencia. calidad y seguridad del
UCI. paciente.
ISO 9001 en servicios de
salud
La norma ISO 9001 es un estándar internacional de gestión de calidad. El
estándar define requisitos para un sistema de gestión de calidad (SGC) que
permite a las organizaciones demostrar su capacidad para proporcionar
productos y servicios que cumplan con los requisitos del cliente y los
requisitos legales aplicables.

Las empresas de servicios de salud pueden aplicar el ISO 9001 para

optimizar la atención al paciente. Algunos beneficios de implementar esta
norma incluyen la mejora de la seguridad del paciente, la reducción de
errores médicos y el aumento de la satisfacción del paciente.
Modelo de la OMS para la Calidad de
la Atención en Salud
Atención Centrada en Efectividad y Eficiencia Seguridad del Paciente
el Paciente
Asegurar que la atención Prevenir y reducir los errores
Promover la atención brindada sea efectiva y que los clínicos, infecciones
personalizada y respetuosa de recursos se utilicen de manera nosocomiales y eventos
la dignidad del paciente en la eficiente en el cuidado crítico. adversos en el entorno de
unidad crítica. cuidados intensivos.
Desarrollo de Indicadores
Clave de Desempeño (KPI)

Tasa de Infecciones Nosocomiales

Monitorear y reducir la incidencia de infecciones asociadas a dispositivos como
ventiladores y catéteres en la UCI.

Tiempos de Respuesta ante Emergencias

Medir el tiempo que tarda el equipo en responder a emergencias críticas para optimizar
la atención inmediata.

Satisfacción del Paciente y Familia

Evaluar la percepción del paciente y sus familiares sobre la atención recibida en la
unidad crítica.
 Gestión de Riesgos en UCI
Manejo de Infecciones Prevención de Errores de Medicación
Implementación de protocolos estrictos para prevenir Uso de listas de verificación y sistemas de doble control
infecciones en entornos vulnerables como la UCI. en la administración de medicamentos de alto riesgo.

Identificación de Riesgos Planes de Contingencia

Análisis continuo de posibles situaciones adversas y Elaboración de protocolos de actuación ante situaciones
desarrollo de estrategias preventivas. de emergencia o crisis en la unidad crítica.
Capacitación y Formación Continua
1 Identificación de Necesidades
Evaluar las áreas de mejora y las habilidades requeridas por el personal de la UCI.

2 Diseño de Programas
Crear programas de formación específicos para abordar las necesidades identificadas en cuidados críticos.

3 Implementación
Realizar sesiones de capacitación regulares, combinando teoría y práctica en el entorno de la UCI.

4 Evaluación y Seguimiento
Medir el impacto de la formación en la calidad de la atención y ajustar los programas según sea necesario.
Cultura de Seguridad en
Unidades Críticas
1 Comunicación Abierta
Fomentar un entorno donde todo el personal se sienta empoderado
para identificar y comunicar riesgos potenciales sin temor a
represalias.

2 Liderazgo Comprometido
Asegurar que los líderes de la unidad crítica promuevan
activamente una cultura de seguridad y calidad en todos los niveles.

3 Aprendizaje Continuo
Implementar sistemas para aprender de los errores y near-misses,
utilizando esta información para mejorar los procesos y la seguridad
del paciente.
 Auditorías Internas y Externas

Auditorías Internas Auditorías Externas

Evaluaciones periódicas dentro de la UCI para Realizadas por agencias certificadoras o

revisar el cumplimiento de protocolos y normativas para evaluar el cumplimiento de
estándares internos. Estas auditorías permiten estándares internacionales o nacionales. Estas
identificar áreas de mejora y ajustar procesos de auditorías proporcionan una visión objetiva y
manera oportuna. ayudan a mantener altos niveles de calidad.
Evaluación del Impacto en la Calidad de la At
Indicador Antes Después Mejora

Tasa de infecciones 5% 2% 60%

Tiempo de respuesta 10 min 5 min 50%

Satisfacción del paciente 75% 90% 20%

Adaptación a Normativas
Internacionales
1 Joint Commission
Adaptar los modelos de calidad para cumplir con los estándares
internacionales de la Joint Commission, asegurando prácticas
seguras y de alta calidad en la UCI.

2 ISO 9001
Implementar sistemas de gestión de calidad que cumplan con la
norma ISO 9001, garantizando procesos estandarizados y mejora
continua en la atención crítica.

3 Mejora Continua
Mantener un enfoque de mejora constante, adaptando las prácticas
a las últimas normativas y estándares internacionales en cuidados
críticos.
 Conclusión
En resumen, la implementación de modelos de
gestión de calidad como la Acreditación, el Ciclo
PHVA, ISO 9001 y Lean Healthcare en la UCI es
esencial para la mejora continua y la optimización
de la atención médica.
Estos modelos proporcionan un marco para la
estandarización de procesos, la identificación de
áreas de mejora y la reducción de riesgos, lo que
lleva a una mayor seguridad, eficiencia y
satisfacción del paciente.