Bioingeniera - UNER Ctedra de Fisiopatologa

Fisiopatologa Neurolgica 1
(diapositivas proyectadas en clases)

Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo

2011

Fisiopatologa Neurolgica
Aspectos generales Barrera hematoenceflica Alteraciones neuronales Etiologa y etiopatogenia Sndromes motores Sndromes sensitivos Alteraciones de coordinacin y automatismo Hipertensin endocraneana Coma Trastornos circulatorios Neuropatas

S.Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecnicas e inmunolgicas

Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

S.Nervioso

S.Endocrino

Complejo hipotlamo-hipofisario Hipotlamo: centro de regulacin neuroendocrina, autnoma y homeosttica Hipfisis anterior (adenohipfisis) y las glndulas relacionadas Hipfisis posterior (neurohipfisis)

ENTRADAS (inputs) S.Cardiovasc.

SALIDAS (otputs)

sentidos

rg. de los

Centros superiores

eferentes directas

Interconexiones

races aferentes sensitivas

Centros

inferiores

races eferentes motoras

 Tejido nervioso
Neuronas Neuroglia Meninges Tejido conectivo Nervios perifricos
http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm

De www.lab.anhb.uwa.edu.au

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Neuronas

www2.cbm.uam.es www.bcm.edu

Neuronas

SNC

SNP

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Neuronas

SNP

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Sinapsis

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Neuronas: migracin y sinapsis

Robert S. McNeil Baylor College of Medicine

Neuronas: migracin y sinapsis

Alberts, Bray, Hopkin, Johnson, Lewis, Raff, Roberts, & Walter Essential Cell Biology, 3rd Edition

Frank B. Gertler & Lorene Lanier Massachusetts Institute of Technology

Neuronas: mitosis
Robert S. McNeil Baylor College of Medicine

Barrera hematoenceflica
Separacin estructural y funcional entre sangre y SNC
Endotelio capilar con uniones firmes, sin fenestracin. Protege al SNC de sustancias extraas y mantiene constante su medio ambiente. Puede ser afectada: durante el desarrollo; por isquemia; por traumatismos; por radiaciones; por hipertensin arterial; por hiperosmolaridad; por infecciones; etc.

Nervios perifricos

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy

www.nlm.nih.gov

Funciones de la neuroglia
produccin de mielina mantenimiento de la mielina fagocitosis relleno por prdida de sustancia nutricin neuronal sostn fsico neuronal

Funciones de la neuroglia

De medsch.wisc.edu

Alteraciones neuronales
alteraciones del cuerpo neuronal alteraciones del axn

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Alteraciones del cuerpo neuronal

atrofia: disminucin del tamao por disminucin de componentes y arborizacin dendrtica necrosis cromatolisis por alteracin axonal alteraciones citoplasmticas (ovillos neurofibrilares) acumulacin de pigmentos (lipofucsina) otros

www.lab.anhb.uwa.edu.au

http://iibce.edu.uy Jeffrey et al. BMC Veterinary Research 2008 4:38

Alteraciones del axn

alteraciones de la mielina degeneracin por seccin degeneracin secundaria a lesin del cuerpo neuronal

Alteraciones de la mielina

www.brams.org.uk

Degeneracin por seccin: degeneracin walleriana

seccin cercana al cuerpo

seccin lejana al cuerpo

Degeneracin walleriana: degeneracin por seccin

Seccin lejana al cuerpo

axn distal a la seccin degeneran mielina fagocit. por cl. de Schwann

proximal a la seccin

degenera el axn hasta el ndulo de Ranvier ms cercano

Modif. de Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Degeneracin walleriana: degeneracin por seccin

Seccin cercana al cuerpo

Degeneran tanto el cuerpo como el axn

fagocit. por cl. de Schwann

Modif. de Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Degeneracin walleriana: degeneracin por seccin

Regeneracin: se generan en el axn brotes distales que avanzan a 1 mm/da. exitosa: alcanzan el resto del tronco nervioso intil: al no poder progresar por lejana, hematoma o cicatriz se forman neuromas de amputacin.

axn

placa neuromuscular

msculo estriado

Degeneracin walleriana: degeneracin por seccin

seccin cercana

seccin lejana

Modif. de Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Seccin lejana al cuerpo neural

Prtesis controlada mentalmente

Prtesis que interpreta las rdenes corticales al miembro fantasma, sensando las seales que llegan a los muones distales de los axones.

www.ottobock.com

Seccin lejana al cuerpo neural

Prtesis controlada mentalmente

www.ottobock.com

Factores etiolgicos
alteraciones del desarrollo traumatismos neoplasias trastornos hipxicos y vasculares infecciosos inflamatorios degenerativos txicos mixtos

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Institute of Forensic Medicine, Univ. of Bern, Switzerland

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Malignidad histolgica y malignidad biolgica

Malignidad histolgica

Malignidad histolgica y malignidad biolgica

Malignidad histolgica

www.biologyreference.com

Malignidad histolgica y malignidad biolgica

Malignidad biolgica

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Malignidad histolgica y malignidad biolgica

Malignidad biolgica

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Factores txicos
Originan trastornos fsicos, psicolgicos y sociales Etiologa:
Hbito (toxicomana por drogas psicoactivas) Envenenamiento Iatrogenia (por agentes teraputicos)

Drogas psicoactivas:
opiceos (morfina, herona, etc.) depresoras (alcohol, hipnticos, etc.) estimulantes (anfetaminas, cocana, xtasis, etc.) psicodlicas (cido lisrgico {LSD}, mezcalina, etc.) inhalantes (solventes, pegamentos, etc.) marihuana

Fisiopatologa neurolgica
Sndromes motores Sndromes sensitivos Alteraciones de coordinacin y automatismo Hipertensin endocraneana Coma Trastornos circulatorios Neuropatas

Alteraciones:

en la motricidad en la sensibilidad en la conducta

Sntomas y signos

Trastornos en la motricidad Trastornos en la sensibilidad Trastornos en la conducta

Sistema motor Neuronas Haces centrales Haces perifricos Efectores: placa neuromuscular msculo estriado

Sistema motor 1ra y 2da neuronas Primera: corteza cerebral

Segunda:
asta anterior medular

ncleos de origen de pares craneales

Sistema motor: haces

Haces centrales: Piramidal: al asta anterior medular Geniculado: al origen de los pares craneales Extrapiramidales: vas eferentes para: asociacin y automatismo tono muscular ajustes posturales integracin motriz Haces perifricos: Pares craneales Nervios perifricos *

Haz Piramidal
Desde la corteza hasta el asta anterior medular

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Haces Extrapiramidales

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Blancos
Primera neurona o neurona central Segunda neurona o neurona perifrica Vas motoras: haces: piramidal geniculado extrapiramidales Interconexiones Placa motora neuromuscular Msculo esqueltico Sensibilidad *

Sndrome motor
Parlisis Paresia Movimientos involuntarios Ataxia

Parlisis
Concepto: falta total de motilidad voluntaria de un sector Hemipleja: de una mitad del cuerpo

Monopleja: de un miembro
Parapleja: de dos miembros simtricos

Tetrapleja (cuadripleja): de los cuatro miembros

Sndromes de parlisis
Por lesin de la primera neurona motora Por lesin de la segunda neurona motora Por alteraciones de la placa neuromuscular Por miopatas

Sndromes de parlisis: 1ra neurona Cesa la integracin corteza cerebral-msculo esqueltico: parlisis Cesa la accin frenadora sobre la 2da neurona: hiperreflexia espasticidad Se mantiene la accin trfica sobre el msculo: escasa atrofia muscular Ejemplo de marcha en hemipleja derecha:

Sndromes de parlisis: 2da neurona Cesa la integracin corteza cerebral-msculo esqueltico: parlisis Denervacin: Cesa la integracin 2da. neurona-msculo esqueltico: flaccidez desaparicin de reflejos aumento de receptores de acetilcolina: fasciculaciones y fibrilacin muscular Cesa la accin trfica sobre el msculo: atrofia rpida y severa Ejemplo de atrofia y marcha:

Sndromes de parlisis: 2da neurona

Asistencia respiratoria

http://embryology.med.unsw.edu.au

www.cbc.ca

Sndromes de parlisis

1ra neurona: parlisis espstica 2da neurona: parlisis flccida

2da neurona: parlisis flccida

www.ottobock.com.de

Esclerosis lateral amiotrfica

Concepto: enfermedad degenerativa con necrosis de 1ras y 2das neuronas motoras. Etiologa: desconocida.

Epidemiologa: 1 de cada 100.000 personas

Clnica: parlisis mixta por compromiso progresivo de las neuronas motoras.

R. Fontanarrosa

S. Hawking

Esclerosis mltiple
Concepto: enfermedad degenerativa autoinmune del SNC nervioso central por desmielinizacin. Epidemiologa: 1 de cada 1.000 personas Etiologa: desconocida. Etiopatogenia: ataque autoinmunitario a la mielina en el SNC:

Esclerosis mltiple
Concepto: enfermedad degenerativa autoinmune del SNC nervioso central por desmielinizacin. Epidemiologa: 1 de cada 1.000 personas Etiologa: desconocida. Etiopatogenia: ataque autoinmunitario a la mielina en el SNC.

Anatoma patolgica:

http://path.upmc.edu

http://hvelink-saintluke.healthsystem.org

Esclerosis mltiple
Fisiopatologa: disminucin de la velocidad de transmisin.

Howard Florey Institute

Clnica: alteraciones motoras y sensitivas. Evolucin crnica y progresiva.

Contina en la 2da parte