URGENCIA
Que urge, que requiere acción inmediata Es toda situación inesperada que pone en peligro la vida del paciente  Pacientes de edad avanzada  Sesiones dentales más prolongadas  Tratamientos quirúrgicos más agresivos  Aumento creciente del arsenal terapéutico  Avances de la ciencia médica

CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  Asma bronquial  Obstrucción de la vía aérea  Hiperventilación  Insuficiencia cardiaca y  Edema agudo de pulmón

CLASIFICACIÓN
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA  Enfermedad cerebrovascular  Epilepsia  Hiperglucemia e hipoglucemia  Hipertiroidismo e hipotiroidismo

CLASIFICACIÓN
DOLOR TORÁXICO  Arritmias  Angina de pecho  Infarto agudo al miocardio  Paro cardiorrespiratorio.

CLASIFICACIÓN COMA  Hipotensión ortostática  Insuficiencia renal aguda  Síndrome vasodepresor FÁRMACOS  Alergia  sobredosis .

INCIDENCIAS Desvanecimiento  Reacción alérgica leve  Hipotensión postural  Hiperventilación  Hipoglucemia  Epilepsia “gran mal”  Angina de pecho  Crisis asmática  .

Signos vitales .Hábitus exterior .Áreas específicas  .HISTORIA CLÍNICA Evaluación clínica completa  Evitaría el 90%  Cuestionario de historia clínica  Interrogatorio intencionado  Exploración física completa .

HISTORIA CLÍNICA OBJETIVOS  Valorar la tolerancia física al estrés  Valorar la tolerancia psicológica al estrés  Modificar el tratamiento odontológico  Determinar la utilización de sedación  Determinar la técnica más adecuada  Valorar contraindicaciones a la medicación empleada .

renales. retinianas y cerebrovasculares  Elevación promedio sostenida mayor a 140/90 mmHg  Una sola toma de presión no es diagnóstica  Pacientes asintomáticos  .HIPERTENSIÓN ARTERIAL Elevación sostenida de la presión arterial  Complicaciones cardiacas.

fístula A/V y desórdenes psicógenos  Sistólica/diastólica Enfermedades renales. anemia. obesidad y anticonceptivos .HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA ESENCIAL  90% de los casos HTA SECUNDARIA  Sistólica Tirotoxicosis. neurogénicas. endocrinas. ateroesclerosis senil.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 12% de los pacientes  50% no tienen diagnóstico previo  Adecuada historia clínica  Medir la presión a todo paciente  Tener una toma basal  Suspender cualquier procedimiento dental en HTA moderada y severa  .

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONSIDERACIONES IMPORTANTES  Hipertensos con vasodilatadores sufren hipotensión postural  Problemas de hemorragia evitar gasas impregnadas de vasopresores  Anestésicos locales con epinefrina  Aseguran un nivel anestésico adecuado  No utilizar bloqueadores del calcio para HTA .

HIPOTENSIÓN POSTURAL Alteración del sistema autónomo  Fallo del reflejo barorreceptor  Segunda causa de perdida del conocimiento  Ingesta de fármacos antes. extenuación física. narcóticos y antihistamínicos  Embarazo tercer trimestre  Ancianos: varices. antihipertensivos sedantes. enfermedad de Addison y hambre  .

visión borrosa náuseas.HIPOTENSIÓN POSTURAL SÍNTOMAS  Palidez. vértigo. diaforesis y pérdida transitoria del conocimiento  Disminución de la PA sistólica 25 mmHg  Aumento de la FC más de 30 X’  Disminución de la PA diastólica 10 mmHg  Inconsciencia se recupera posición supina .

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA Manejo urgente es vital PASOS BÁSICOS  Reconocimiento de la obstrucción Completa o parcial  Maniobras para aliviar la obstrucción  Ventilación artificial  Diagnostico de la persistencia de la obstrucción y tratamiento quirúrgico  .

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA PREVENCIÓN  Dique de goma  Empaquetamiento oral  Ligadura  Colocación del sillón  Aspiración quirúrgica potente  Pinza de Magille para intubación .

y aumento de pulso y tensión arterial  . sin movimientos de aire y voz. gestos de ahogamiento respiraciones de lucha.OBSTRUCCIÓN COMPLETA Presentación brusca  Evolución hacia el paro cardiorespiratorio  Tres etapas clínicas 2-3 minutos PRIMER PERIODO  Paciente consciente.

la tensión arterial y el pulso TERCER PERIODO  4 a 5 minutos  Ausencia de signos vitales. disminución de la respiración. dilatación pupilar e inconsciencia .OBSTRUCCIÓN COMPLETA SEGUNDO PERIODO  2 a 5 minutos  Perdida del conocimiento.

CRICOTIROTOMÍA INDICACIONES  Obstrucción completa de la vía aérea Epiglotitis Absceso periamigdalino agudo Complicaciones postquirúrgicas Trauma facial severo  Sospecha de lesión de cuello cuando la intubación endotraqueal no pueda realizarse .

CRICOTIROTOMÍA CONTRAINDICACIONES  No se recomienda en menores de 12 años  Trauma traqueal  Falta de experiencia  Patología laríngea crónica .

CRICOTIROTOMÍA COMPLICACIONES  Estenosis traqueal  Sangrado de difícil control  Asfixia  Broncoaspiración  Celulitis  Perforación esofágica  Perforación pared posterior de tráquea .

ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA Transitorio  Duración prolongada ABORDAJE  Reconocer la inconsciencia  Interrumpir el tratamiento odontológico  Colocar al paciente en decúbito supino con los pies discretamente elevados  Mantener la vía aérea inclinando la cabeza  .

traslado urgente a hospital  . palpar pulso  Realizar circulación artificial o canalización de vena periférica  Si no hay recuperación. y determinar si se requiere ventilación asistida o controlada  Valorar la circulación.ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA Valorar la respiración.

epilepsia ADOLECENTES HASTA 40 AÑOS  Reacciones psicogénicas  Hipoglucemia  Epilepsia MAYORES DE 40 AÑOS  De origen cardiovascular .CAUSAS DE INCONSCIENCIA NIÑOS  Hipoglucemia.

CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS CON ESTRÉS  Síncope vagal  Hipoglucemia  Epilepsia  Infarto al miocardio  EVC  Insuficiencia suprarrenal SIN ESTRÉS  Hipotensión postural  Ingestión de fármacos  Reacciones alérgicas  Reacciones hipoglucémicas .

CRISIS EPILÉPTICAS Es una descarga súbita excesiva y desordenadas de las neuronas  Tónico clónica generalizadas Tienden a autolimitarse No requieren de manejo específico  Status epiléptico Actividad convulsiva recurrente Urgencia médica a UCI  .

CRISIS EPILÉPTICAS ¿QUE HACER?  Evitar que el paciente se lesione  Colocar al paciente en decubito lateral  Mantener limpia la vía aérea  No tratar de inmovilizar o sujetar al paciente  Retirar corbatas o camisas ajustadas  Tranquilizarlo cuando recobre la conciencia  Evaluar su traslado al hospital .

CRISIS EPILÉPTICAS ¿QUE NO HACER?  No colocar ningún objeto duro dentro de la en boca  No tratar de agarrar la lengua  No ofrecer líquidos durante o al término  No usar oxígeno  No dar respiración artificial  No restringir o inmovilizar bruscamente .

estrés emocional. ver sangre o material quirúrgico  .SÍNCOPE VASOPRESOR Desmayo habitualmente benigno autolimitado  Perdida de la conciencia súbita y transitoria secundaria a isquemia cerebral FACTORES PSICÓGENOS  Temor. ansiedad.

dolor súbito o inesperado. cansancio mala condición física.SÍNCOPE VASOPRESOR FACTORES NO PSICÓGENOS  Sentarse en posición vertical. multitudinario  Mas en sexo masculino 16-35 años PREVENCIÓN  Es eliminar cualquiera de los factores predisponentes . hambre por dieta. estar de pie. entorno calido-húmedo.

náusea Taquicardia-bradicardia Dilatación pupilar       Bostezos Hiperpnea Frialdad de manos y pies Hipotensión-bradicardia Visión borrosa vértigo .PRESÍNCOPE       Calor en cara y cuello Pérdida de color Diaforético Mareo.

SÍNCOPE       Desmayo Respiración irregular tranquila y débil Apnea total Pupilas dilatadas Hipotensión hasta 30/15 mmHg Posible asístole ventricular Relajación muscular total Puede presentar:  Obstrucción vía aérea  Incontinencia fecal  Duración de segundos o varios minutos  Más de 5 min considerar otra causa  .

por minutos u horas  Confusión mental FISIOPATOLOGÍA  Disminución del FSC por brusco descenso de la tensión arterial y bradicardia  Liberación de catecoloaminas  Se pierden el mecanismo barorreceptor  .POSTSÍNCOPE Vuelve conciencia  Pálido sudoroso.

TRATAMIENTO PRESÍNCOPE Interrumpir tratamiento  Posición de trendelenburg  Movimientos musculares  Oxígeno  Sales de amoniaco  Determinar la causa  .

TRATAMIENTO SÍNCOPE          Valorar estado de conciencia Activar sistema de urgencia en consultorio Posición de trendelenburg Abrir y mantener vía aérea permeable Oxígeno. cinto Atropina IM o IV bradicardia severa Mantener la calma . sales de amoniaco Monitorizar signos vitales Soltar corbata. camisa.

choque.TRATAMIENTO POSTSÍNCOPE Posponerse tratamiento dental  El paciente debe ser acompañado a su casa (24 horas)  Descartar otra posibilidad de desmayo:  Hipoglucemia. insuficiencia suprarrenal  Preparación suficiente del odontólogo  Diagnostico diferencial con urgencias letales  . infarto al miocardio.

ESTADO DE CHOQUE Es una urgencia médica que requiere detección y tratamiento inmediatos  Fase inicial casi todas las formas son reversibles  Severa deficiencia en la perfusión de los tejidos  Reducción en el aporte de oxígeno  Lesión tisular progresiva si persiste  .

CLASIFICACIÓN CARDIOGÉNICO  Falla severa de bomba cardiaca HIPOVOLÉMICO  Perdida importante de volumen circulante DISTRIBUTIVO  Etiología diversa con afección de RVP y falla de bomba OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO .

ANTECEDENTES CARDIOGÉNICO  Infarto miocárdico  Arritmia  Insuficiencia cardiaca DISTRIBUTIVO  Alergia  Hipertiroidismo  inmunosupresión HIPOVOLÉMICO  Sangrado  Gastritis erosiva  Diarrea OBSTRUCTIVO  Insuficiencia venosa  Cirugía pélvico  mixedema .

SIGNOS Y SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS  Debilidad  Mareo  Confusión  Vómito  Hipotensión  Taquicardia  Fiebre  hipotermia ESPECÍFICOS  Dolor precordial  Prurito  Hematemesis  Urticaria .

CHOQUE ANAFILÁCTICO Es la respuesta clínica más severa y urgente a una reacción inmunológica REACCIÓN ANAFILACTOIDE  Respuesta clínica similar pero no es mediada por una reacción inmune  Liberación de mediadores de las células cebadas basófilas  .

CHOQUE ANAFILÁCTICO CLASIFICACIÓN  Mediados por IgE  Mediado por complejos inmunes  Anormalidades en el metabolismo del ácido araquidónico  Por degranulación directa de las células cebadas  Idiopática .

huevo. cacahuate. metabisulfitos   AGENTES TERAPÉUTICOS Alergenos Estradiol Óxido de etileno anestésicos locales .ANAFILAXIS MEDIADA POR IgE ANTIBIÓTICOS Penicilinas Cefalosporinas Tetraciclinas Sulfa  ALIMENTOS Mariscos.

sensación de muerte inminente. carraspera. temor. urticaria y/o angioedema RESPIRATORIOS  Edema laríngeo (ronquera. opresión torácica . disfonía) sibilancias. cólico abdominal.CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS INICIALES  Eritema y prurito de manos y pies  Sensación de opresión torácica.

CUADRO CLÍNICO GASTROINTESTINALES  Náuseas. vómito y diarrea profusa que puede acompañarse de sangrado CARDIOVASCULARES  Hipotensión y colapso vascular causado por: a) Vasodilatación generalizada b) Arritmia cardiaca c) Infarto del miocardio .

TRATAMIENTO Mantener las vía aérea permeable y una circulación efectiva ADRENALINA  Previene la liberación de mas mediadores  Aumenta la presión arterial  Relaja el músculo liso bronquial  .

TRATAMIENTO Suspender el tratamiento odontológico  Colocar al paciente en posición supina  Abrir vía aérea  Revisar pulso. presión arterial y respiración a) Si están deprimidos o ausentes aplicar 0.5 ml de adrenalina al 1:1000 SC b) Iniciar maniobras de RCP c) valorar y aplicar adrenalina c/15 a 20´  .3 a 0.

25 ml de adrenalina en 10 cc de solución salina isotonica IV en 2-5´ Dosis de adrenalina en niños 0. edema laríngeo e impedir una recidiva) .TRATAMIENTO d) Si el paciente esta en choque profundo utilizar 0.01 ml/Kg  Trasladar al paciente a un hospital  Mejoría clínica: antihistamínico difenhidramina 50 mg IV o clorfeniramina IV 10 a 20 mg (disminuir el prurito.

EQUIPO BÁSICO Contar con una oficina equipada con lo óptimo para dar la mejor atención  Oficina  Sillón  Asistencia respiratoria  Administración de medicamentos  Carro rojo  oxigeno .

conectores y extensión ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS  Jeringas desechables de 5 y 10 cc. solución cristaloide. micropore.EQUIPO DE URGENCIA ESTABLECER Y MANTENER VÍA IV  Catéter de plástico. equipo de venoclisis. ahujas desechables y agua inyectable . torniquete y torundas SUCCIÓN QUIRÚRGICA  Cánula de yankauer.

cánulas endotraqueales. laringoscopio MEDIR SATURACIÓN DE OXÍGENO  Oxímetro de pulso MEDIR TENSIÓN ARTERIAL  Esfigmomanómetro y estetoscopio . puntas nasales.EQUIPO DE URGENCIA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO  Ámbu.

MEDICAMENTOS PARENTERALES  Analgésicos  Anticonvulsivantes  Antihistamínicos  Antihipoglicémicos  Corticosteroides  Antagonistas  Simpaticomimético  vagolítico ORALES  Antihistamínicos  Antihipoglicémicos  Vasodilatadores INHALADOS  Broncodilatador  Oxígeno  Estimulante respiratorio .

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