Encefalomielitis diseminada aguda

secundaria a leptospirosis
Autores: Daniela Salamanca Juan. Camilo Barrios , Andrés Felipe Romero 1
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1. Residente pediatría, Universidad Surcolombiana. Correo:.dafesamusm@gmail.com

.
2

2. Infectologo pediatra, Hospital universitario H.M.P

INTRODUCCIÓN
La encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) es una patología inflamatoria y desmielinizante del sistema nerviosos central (SNC) mediada
por una respuesta inmunitaria desencadenada ante un proceso infeccioso con una incidencia mayor en la población pediátrica frente a los
adultos. Su diagnóstico se logra confirmar por la presencia de lesiones en el parénquima cerebral en la resonancia magnética cerebral y
criterios clínicos ya establecidos.
Dentro de las etiologías se encuentra la infección por leptospira, bacteria que puede adquirirse por medio de agua, orina, sangre o tejidos
contaminados; pudiendo producir infecciones en diferentes órganos como el cerebro, una vez confirma la infección se inicia el tratamiento
medico con antibiótico. Aproximadamente 10% de los pacientes cursas con compromiso neurológico siendo pocos los casos reportados en la
literatura. El objetivo de este caso es presentar un paciente pediátrico quien debuto con encefalomielitis aguda diseminada secundaria a
leptospirosis en el Hospital universitario de Neiva, la información aquí consignada se extrajo de la revisó cuidadosa de la historia clínica
institucional previa firma de consentimiento informado por parte de la madre del paciente.

CASO CLÍNICO DISCUCIÓN

Paciente masculino de 6 años consulto por cuadro de 15 días de
ADEM es una condición que se presenta con mayor
fiebre, asociado a astenia, adinamia, palidez cutánea, náuseas ,
frecuencia en niños con una incidencia de 0,2-0,4 por
purito generalizado y diaforesis, siete días previo al inicio del cuadro
100.000 niños al año siendo la presentación monofásica la
clínico estuvo en contacto con aguas estancadas en zona rural. Al más común, la edad de presentación oscila entre los 3 y 7
examen físico de ingreso llamo la atención la presencia de años edad en la cual se encuentra el paciente reportado.
hiperreflexia y clonus en las extremidades.
Se realizaron paraclínicos de primera línea para infección lo cuales Se han establecido criterios diagnósticos por parte del grupo
fueron negativos, en busca de foco infeccioso y ante somnolencia se de Estudio Internacional de Esclerosis Múltiple Pediátrica los
ampliaron estudios con líquido cefalorraquídeo (LCR) que reporto 5 cuales se describen como el primer evento desmielinizante
leucocitos 100% linfocitos, aspirado de medula ósea negativo y multifocal, encefalopatía que no se puede explicar por la
serologías para hepatotropos incluida IgM para leptospira los cuales fiebre, ausencia de recaídas clínicas y de nuevas lesiones en
fueron negativos, tomografía de cráneo se evidenció hipodensidad a la resonancia cerebral tres meses después del comienzo y la
nivel de tálamo derecho con posterior resonancia magnética nuclear resonancia cerebral es anormal durante la fase aguda (3
de cerebro que reportó hiperintensidad en T2 y FLAIR en tálamo meses); se cumplieron en el paciente tres de esos criterios
derecho, núcleo putamen izquierdo, tálamo izquierdo, subtálamo, descritos. Así mismo las lesiones imagenológicas de la
área posterior mesencéfalo y pedúnculo cerebeloso medio derecho resonancia magnética cerebral las cuales se evidencian con
la cual no realzaba con medio de contraste sugestiva de lesión mayor frecuencia en T2 y FLAIR como lesiones difusas, mal
inflamatoria – autoinmune. definidas, grandes (> 1-2 cm) que afectan
predominantemente la sustancia blanca cerebral, pueden
De acuerdo a los protocolos del instituto nacional de salud de
estar presentes lesiones en sustancia gris profunda (tálamo,
Colombia, se solicitó una segunda serología IgM para leptospirosis la
ganglios basales) como se logran observar en la gráfica 1.
cual fue positiva considerando que el paciente cursaba con cuadro
compatible con ADEM secundario a infección por leptospira y se Muchas son las etiologías descritas en los casos de ADEM
inició manejo con cefalosporina de tercera generación y pulsos de dentro de las cuales se encuentran las infección virales y
corticoide sistémico, con respuesta adecuada mejorando la bacterianas como en este caso, donde la infección por
sintomatología sistémica y disminución de los signos neurológicos. leptospira desencadenó una serie de manifestaciones
Durante el estudio del paciente se contó con el apoyo del área de neurológicas leves (somnolencia, hiperreflexia y clonus) pues
reumatología pediátrica quien solicito estudios para busca etiología se han descrito casos de meningitis aséptica, encefalitis,
autoinmune los cuales fueron negativos, por su parte neurología ataxia cerebelo entre otros. Respecto al tratamiento,
pediátrica amplio estudios en para descartar esclerosis múltiple . pacientes con leptospirosis en fase aguda se logran beneficiar
de antibioticoterapia para evitar progresión y posibles
complicaciones de la enfermedad. Los corticosteroides se
usan comúnmente en pacientes con sospecha de ADEM
disminuyendo la sintomatología progresivamente.

En este caso, el paciente presentaba un cuadro clínico de

síndrome febril prolongado en quién se logra identificar la
infección por leptospira con posterior evidencia de
compromiso del SNC siempre se deben descartar otras
etiologías de lesiones intracerebrales dentro de las cuales se
A B C encuentran las oncológicas e inmunológicas las cuales
Grafica 1: A-B. hiperintensidad en núcleos de la base. C. hiperintensidad en tálamo . fueron descartadas en nuestro paciente, aumentado la
probabilidad diagnóstica de ADEM.

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